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FISIOTERAPIA 27(3)2005 6/5/05 10:44 Página 161

Revisión

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M.J. Campillo Martínez1 Actuación del fisioterapeuta


I.M. Casanova Cánovas1
M.E. Diz Fariña1 en la terapia de estimulación
M. Jaso Margarit2
multisensorial en niños
con necesidades educativas
especiales
1 Correspondencia:
Fisioterapeutas del Colegio
Público de Educación Especial
Santísimo Cristo de la
Inocencia M.ª Casanova
Cánovas
Perfomance of the
Misericordia. Murcia.
2
Profesora asociada del
Apartado de Correos, 95
Totana 30850. Murcia
physiotherapist in the
Departamento de Fisioterapia.
Universidad de Murcia.
E-mail: genidiz@yahoo.es
multisensorial stimulation
therapy on children with
Fecha de recepción: 17/6/04
special needs
Aceptado para su publicación: 26/11/04

RESUMEN ABSTRACT
Hoy en día, la figura del fisioterapeuta en los centros The figure of the physiotherapist in the educational centres
educativos se va afianzando, no solamente por su labor is currently being consolidated, not only for the assistance
asistencial, sino por la diversidad de actuaciones que work they carry out but also for the wide range of actions
puede realizar. La coordinación interdisciplinar con los they can perform.
profesionales del ámbito educativo (profesor The inter-disciplinary coordination among the different
especialista en pedagogía terapéutica, logopedas, professionals within the educational field (teachers of
orientadores, etc.), ha conseguido que el fisioterapeuta therapeutic pedagogy, logopedicians, counsellors, etc.) has
elabore y proponga objetivos y orientaciones en los enabled the physiotherapist to set and propose goals and
métodos de intervención. guidelines concerning the methods of intervention.
Nuestro fín en este artículo es resaltar la aportación del This article aims to pinpoint the contribution of the
fisioterapeuta en la Terapia de Estimulación physiotherapist to Multisensorial Stimulation Therapy.
Multisensorial. Nuestra formación nos ha permitido Our training has allowed us to asquire specific know-how
adquirir unos conocimientos cinesiológicos, biomecánicos, on kinesiology, biomechanics, neurology, physiology, etc.,
neurológicos, fisiológicos, etc., que nos permite dar un making it possible for us to meet the motoric needs or
enfoque más adecuado a la particularidad motórica de every student in the most efficient way, and to integrate
cada alumnado e integrarla dentro de esta terapia. them within this therapy.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS


Fisioterapia; Estimulación Multisensorial; Educación Physiotherapy; Multisensorial stimulation; Special needs
especial. education.

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162 INTRODUCCIÓN del estímulo, y le facilite tener una actitud más receptiva
ya que su posición es más adecuada.
Los niños gravemente afectados (con déficit motor, vi-
sual, auditivo, cognitivo, etc.), apenas experimentan
El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer
progresos en el desarrollo mental, anímico, físico y per-
un campo de actuación de la fisioterapia en la atención
manecen en un nivel que puede ser el propio de un re-
de niños con necesidades educativas especiales, de una
cién nacido1.
manera que integre todos los aspectos globales del de-
Estos pacientes presentan grandes limitaciones en el sarrollo psicomotor.
movimiento voluntario, por lo que hay que proporcio-
narles numerosos estímulos que puedan abrir nuevas co-
nexiones sinápticas que mejoren la capacidad de res- MARCO TEÓRICO
puesta motora en relación con su entorno. En 1974 y 1975 Fröhlich, uno de los precursores de la
De esta manera se observa que se establece una ade- Estimulación Basal, observó que la intervención en ni-
cuado feedback entre niño y entorno en el cual el niño ños con plurideficiencias se limitaba casi exclusivamen-
recibe información del exterior, ésta la puede interiorizar te al ámbito asistencial. Los profesores especialistas en
y responder interrelacionándose con su medio. pedagogía terapéutica que actuaban con ellos apenas te-
Todas las experiencias que el niño no es capaz de acce- nían un ejemplo a seguir de cara a un trabajo con este
der a ellas, pero que los fisioterapeutas se las podemos tipo de alumnado.
ofrecer, son las que van a originar la posterior conscien- Con el paso de los años y las investigaciones en este
cialización de estas sensaciones y favorecer la corticali- campo, la Estimulación Basal en un principio poco pro-
zación del cerebro humano. fundizada, ha conseguido iniciativas y propuestas inno-
Aunque en nuestro equipo tenemos como referencia a vadoras.
Fröhlich y su trabajo en Estimulación Basal, nuestra in- Según Fröhlich la Estimulación Basal: “Es el intento te-
tervención está más orientada hacia una Terapia de Esti- niendo en cuenta la plasticidad del cerebro humano de po-
mulación Multisensorial, siendo ésta una terapia espe- sibilitar el aprendizaje en un nivel elemental, de crear la
cífica para niños con discapacidad, no sólo física sino condición necesaria para ello; su objetivo es la consecución
psíquica grave, que le puede ofertar grandes respuestas de una actividad motriz y perceptiva semejante a la que se
educativas2,3. puede encontrar normalmente en un niño al final de su
La figura del fisioterapeuta en el desarrollo de esta te- cuarto mes de vida”1.
rapia destaca debido a que convergen tres situaciones: En estos niños, debido a su afectación, se encuentra li-
mitada la relación recíproca entre su organismo y el me-
1. El conocimiento de la patología de cada niño (sus dio que le rodea, entorpeciendo su expresión humana.
déficits y capacidades). La maduración del individuo se estructura a partir de los
2. Formación sobre toda la base de Estimulación primeros contactos con el mundo, estableciéndose una
Multisensorial. sucesiva diferenciación y especialización en los contactos
3. Conocimientos específicos sobre ergonomía y con- posteriores. Nosotros nos sentimos a nosotros mismos
trol postural, aspectos muy importantes a tener en cuen- y a nuestro cuerpo en tanto que nos tocamos y nos mo-
ta en nuestro trabajo diario, ya que facilita la labor del vemos4.
profesional y la del niño. Así, al profesional le permite
mantener una buena higiene postural durante la sesión
METODOLOGÍA Y DESARROLLO
porque nuestra comodidad es imprescindible para trans-
DE LA SESIÓN
mitirle el máximo bienestar al niño, y al niño le permi-
te no desarrollar deformidades articulares que puedan li- Los niños con trastornos en su desarrollo sensorio-
mitar su capacidad de respuesta ante el ofrecimiento motor requieren un tratamiento integral y a la vez per-

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sonalizado que haga referencia a los aspectos sensitivos, que proporciona las respuestas más precisas, rápidas y ajus- 163
cognitivos, motores, emocionales, de comunicación y de tadas”8.
relación con el entorno y que se adapten a las caracte-
rísticas individuales de cada paciente. Los niños con lesiones muy graves son estimulables,
La Terapia de Estimulación Multisensorial, ofrece la sin excepción, en tres ámbitos básicos: percepción so-
información sensorial suficiente para que el paciente mática, vestibular y vibratoria1. Constituyen las áreas
pueda desarrollar conductas adaptativas al medio e in- de estimulación más elementales, se encuentran asocia-
tencionales5. Los procesos estímulos-respuesta constitu- das muy estrechamente y capacitan al niño para que
yen el tipo de conducta más sencilla de los seres vivos. El puedan percibir el entorno inmediato y lejano de mane-
aprendizaje de estas conductas se inicia a través de los es- ra diferente y activa, y que se relacione con éste.
tímulos que aporta el medio y las personas que conviven De manera secundaria también se desarrollan otras
en su entorno estableciendo un feedback adecuado entre percepciones a partir de las anteriores: auditiva, gustati-
ambos6. va, olfativa y visual.
En esta terapia se utiliza la estimulación de diferentes
vías nerviosas como principal herramienta de tratamien-
Estimulación somática
to, actuando a nivel de:
Consiste en conseguir que el niño tome conciencia del
1. Sensibilidad somestésica: Es la percepción de las propio cuerpo y distinguir entre el medio interno y el
sensaciones del cuerpo y se divide en: externo.
Constituye la condición previa para el desarrollo del
a) Exteroceptiva: Tacto, presión, calor, frío y dolor. esquema corporal y su relación con la coordinación de
b) Propioceptiva: Longitud de los músculos, Tensión los movimientos.
de los tendones, Angulación de las articulaciones y En nuestra metodología hemos incluido dentro de la
Presión profunda de la parte más baja del pie. estimulación somática una técnica específica de maso-
c) Visceral: Dolor, plenitud y a veces sensación de ca- terapia para bebés llamada “Masaje Shantala”, especial-
lor (ésta última no se utiliza en la Terapia de Esti- mente indicado en niños que presentan déficit en su
mulación Multisensorial). movimiento voluntario, ya que carecen de los estímulos
provocados en su piel por el movimiento, y por ello de-
“La función de la corteza somestésica consiste principal- bemos ser nosotros la fuente de estos estímulos9.
mente en establecer el sitio del cuerpo en que se origina las
señales sensitivas”7.
Estimulación vibratoria
2. Sentidos especiales: Oído, olfato, gusto y vista. En Consiste en ofrecer al niño otras posibilidades de expe-
los sentidos especiales, al igual que en la sensibilidad so- riencia directa que le aporten información del entorno y
mestésica, existen unos receptores sensitivos localizados enseñar la diferencia de fenómenos que son perceptibles
en el órgano correspondiente, una vía de transmisión de manera corporal, y no son de naturaleza somática.
nerviosa que termina en áreas definidas de la corteza ce- Constituye la condición previa para la adquisición de
rebral7. la sensibilidad auditiva, orientación espacial y reconoci-
3. Sistema laberíntico: “Es el que registra y transmite miento de sonidos naturales.
tanto los cambios de posición del cuerpo (en especial de la
cabeza) en el espacio a través de estímulos recogidos por
Estimulación vestibular
los canales semicirculares, como los cambios de aceleración
o desaceleración en sentido vertical u horizontal. Es el sis- Consiste en ofrecer los máximos puntos de referencia
tema más sensible a cualquier variación y por lo tanto el de su propio cuerpo, percibir los movimientos en dis-

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164 tintas direcciones y el sentido de aceleración y asociar las cadas a la estimulación somática, a los sentidos especiales
sensaciones visuales táctiles y propioceptivas. (oído, olfato, gusto y vista) y a la estimulación vestibular.
Constituye la condición previa para cualquier despla- – La temperatura oscila entre 24 a 27 °C.
zamiento. – La ventilación y la luminosidad se consigue a través
de unas ventanas que dan al exterior que permiten un
intercambio de aire adecuado y graduar el nivel de luz
Estimulación del olfato y del gusto
natural.
Consiste en introducir nuevos alimentos y aromas y po- – El suelo y la pared están acolchados para mejorar la
tenciar la relación con los estados de bienestar y desagrado. textura ganando en calidez y confort.
Constituye la condición previa para la mejora de la – Los elementos que puedan resultar potencialmente
alimentación. peligrosos (enchufes, radiadores, etc.) están protegidos y
las estanterías para el almacenaje del material están si-
tuadas fuera del alcance de los niños.
Estimulación acústica
Consiste en enseñar que los sonidos articulados, los
Descripción de los materiales
tonos y ruidos contienen información y son altamente
significativos, reconocer las voces familiares y favorecer La selección de los materiales utilizados en la Terapia
la orientación espacial. de Estimulación Multisensorial siguen dos criterios:
Constituye la condición previa para el desarrollo de la
comunicación y de las relaciones sociales. 1. Adaptarse a las necesidades particulares de cada
niño, ofreciendo la cantidad de estimulación suficiente
y agradable para obtener una respuesta positiva10.
Estimulación visual
2. Adaptarse al tipo de estimulación que se va aplicar
Consiste en reconocer los estímulos visuales como en cada sesión:
algo interesante, activar el rendimiento del nervio ópti-
co y aprender a dirigir los movimientos visuales de for- a) Estimulación somática. Se utilizan objetos con di-
ma coordinada. ferentes texturas, formas y temperaturas y que propor-
Constituye la condición previa para el reconocimien- cionen diversos tipos de sensaciones (suave, áspero, ru-
to visual de personas y entorno, y facilita la orientación goso, fino, curvas, aristas, frío, calor, etc.)
en el espacio. b) Estimulación vestibular. Se utilizan objetos bascu-
lantes, giratorios y superficies inestables.
c) Estimulación vibratoria. Se utilizan objetos que
Sala y materiales de estimulación multisensorial
emiten distintas frecuencias de vibración tanto audible
Para el desarrollo de la Terapia de Estimulación Mul- como no audible.
tisensorial se requieren unas características especiales d) Estimulación auditiva. Se utilizan fuentes de soni-
tanto de la sala donde se desarrolla la sesión como de do de distintas frecuencias, ritmos y tonalidades.
los materiales que se van a emplear. e) Estimulación gustativa. Se utilizan sustancias de
distintos sabores, texturas, temperaturas y consistencias
para adaptarse a las características de deglución del
Sala de estimulación multisensorial
niño.
– La sala está ubicada en un área exenta de ruidos ex- f ) Estimulación olfativa. Se utilizan sustancias y mate-
ternos. riales que desprenden diversos olores.
– Las dimensiones de la sala permiten crear distintas g) Estimulación visual. Se utilizan objetos que emiten
zonas de estimulación, así nos encontramos zonas dedi- luz, objetos que reflejan luz, objetos de colores contras-

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tados y proyecciones de diapositivas reticuladas. Estas 165


Tabla 1. Relación de materiales según el tipo de estimulación
últimas son proyecciones de figuras en blanco y negro
empezando por secuencias de puntos y líneas y finali- Tipos de estimulación Materiales
zando por siluetas de diferentes figuras.
Somática Cajas de bolas, lentejas, espumas, pinceles,
cepillos, tejidos de diferentes texturas,
Los distintos materiales utilizados en la sesión se papeles, cordones, piscinas de diferentes
muestran en la tabla 1. materiales (pelotas, papel, globos), duchas
secas, crema de masaje, bolsas de agua
caliente y fría, etc.
Organización de la sesión de estimulación Vestibular Hamaca, pelota Bobath, balancín, movimiento
multisensorial sobre piscina de pelotas.
La programación de la Terapia de Estimulación Mul- Vibratoria Vibraciones y percusiones con instrumentos
tisensorial incluye los siguientes puntos: musicales, juguetes vibratorios, etc.
Auditiva Sonajeros, cascabeles, maracas, campanillas,
silbatos, radiocassette, seguimiento de la voz,
a) Coordinación con los distintos perfiles profesiona- etc.
les que intervienen en la sala de Estimulación Multi- Gustativa Caramelos, sabores naturales contrastados, etc.
sensorial. Olfativa Botellitas olorosas, olores naturales (café,
b) Evaluación de los niños que pueden ser candidatos romero, hierbabuena, hinojo, etc.),
a recibir esta terapia. perfumes, etc.
c) Realización de grupos de dimensiones reducidas, Visual Linterna, focos de luz (fluorescentes,
máximo dos niños por profesional. intermitentes), objetos teñidos con pintura
d) Valoración del tipo de estímulo que se aplica en fosforescente, espejos, proyección de
cada niño así como la intensidad del mismo. diapositivas reticuladas, etc.
e) Programación de dos tipos de estímulos por sesión.
f ) Desarrollo de la sesión:

Cada sesión tiene una duración entre 70 y 80 minu- Tabla 2. Temporalización de la sesión
tos, los cuales están repartidos en seis partes (tabla 2).
Partes de la sesión Duración (min)

Ritual de entrada 10-15


Ritual de entrada
Primera actividad de estimulación 20
Consiste en dar a conocer a los niños que están en la Descanso 5
Sala de Estimulación y que van a realizar esta actividad Segunda actividad de estimulación 20
Relajación 5
para que la reconozcan.
Ritual de salida 10-15
Para ello se les coloca con sus sillas formando un se-
micírculo y se les canta siempre la misma canción para
que identifiquen donde se encuentran. A continua-
ción se les nombra y se les coge de la mano a modo de do y relajado, con el fin de facilitar la percepción de los
saludo. diferentes estímulos, así como las posibles respuestas que
Esto se hace con cada niño y después con todos los manifiesten los alumnos, tanto si son respuestas moto-
adultos que estén en la sala para que los niños sepan ras, expresiones orales o faciales. En este sentido la ropa
con quién van a estar ese día. puede ser un factor a tener en cuenta ya que puede pro-
A continuación el niño se instala en la sala con un vocar incomodidad y puede interferir en la percepción
control postural adecuado que le permita sentirse cómo- que el niño tiene del estímulo.

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166 Actividades de estimulación bles, nosotros sabemos que se está enriqueciendo de las expe-
riencias que le ofertamos.”
Se realizan las actividades de Estimulación Multisen-
– “No hablar nunca de patologías delante del niño, aun-
sorial programadas.
que no comprenda el lenguaje, captan el tono, nuestros ges-
tos…y ellos se merecen otro tipo de mensajes.”
Tiempos de descanso y relajación
– “Emitir mensajes siempre en positivo.”
Son tiempos necesarios que se utilizan para que el – “Ir nombrándole siempre al niño las partes del cuerpo
niño integre e interiorice la estimulación trabajada y se que estemos trabajando, y no olvidar que la comunicación
sienta receptivo para la siguiente actividad. debe impregnar todas las actividades.”11

Ritual de salida g) Registro de la actividad programada y de las res-


puestas obtenidas.
Una vez terminada la parte que corresponde a la esti-
mulación, lo que hacemos es vestir al niño, ponerle los
zapatos y volver a colocarlo en su silla. Cuando el niño
CONCLUSIONES
esté colocado se canta una canción de despedida dife-
rente a la del ritual de entrada, para que sepa que la ac- La figura del fisioterapeuta es necesaria para desarro-
tividad ha finalizado. llar la Terapia de Estimulación Multisensorial para niños
En el desarrollo de la sesión es importante seguir una con grave afectación neurológica. Este profesional sabe
serie de recomendaciones: cómo, cuándo y dónde aplicar el estímulo más conve-
niente para favorecer la mejor integración de los estímu-
– “Manifestar siempre afecto, respeto e interés hacia el los a nivel cerebral y obtener una respuesta más integral
niño con independencia de que sus reacciones sean observa- y adaptada por parte del niño.

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