Terapia de masaje para la fibromialgia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos

controlados aleatorios.

Abstracto

Fondo

Aunque algunos estudios evaluaron la efectividad de la terapia de masaje para la fibromialgia (FM),
el papel de la terapia de masaje en el tratamiento de la FM siguió siendo controvertido.

Objetivo

El propósito de esta revisión sistemática es evaluar la evidencia de la terapia de masaje para

pacientes con FM.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas (hasta junio de 2013) para identificar
los estudios pertinentes. Las principales medidas de resultado fueron dolor, ansiedad, depresión y
trastornos del sueño. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el
riesgo de sesgo. El riesgo de sesgo de los estudios elegibles se evaluó según las herramientas de
Cochrane. La diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos de confianza (IC) del 95%
se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios más conservador. Y la heterogeneidad se
evaluó en base a la estadística.

Resultados

Nueve ensayos controlados aleatorios con 404 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los
metaanálisis mostraron que la terapia de masaje con duración ≥5 semanas mejoró
significativamente el dolor (DME, 0,62, IC del 95%: 0,05 a 1,20; p = 0,03), ansiedad (DME, 0,44; IC
del 95%: 0,09 a 0,78; p = 0,01) y depresión (DME, 0,49; IC del 95%: 0,15 a 0,84; p = 0,005) en
pacientes con FM, pero no en la alteración del sueño (DME, 0,19; IC del 95%: -0,38 a 0,75; p =
0,52).

Conclusión

La terapia de masaje con duración ≥5 semanas tuvo efectos beneficiosos inmediatos sobre la
mejora del dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM. La terapia de masaje debe ser
uno de los tratamientos complementarios y alternativos viables para la FM. Sin embargo, dado que
hay menos estudios elegibles en los metaanálisis de subgrupos y no hay evidencia de los efectos
del seguimiento, los ensayos controlados aleatorios a gran escala con un seguimiento prolongado
son necesarios para confirmar los hallazgos actuales.
Introducción

La fibromialgia (FM) es un síndrome clínico complejo caracterizado por dolor crónico generalizado
y un conjunto de otros síntomas que incluyen ansiedad, depresión, alteración del sueño, rigidez y
una variedad de molestias somáticas [1] - [3] . Afectando al 2% a 5% de la población, ha sido
identificada como una de las condiciones económicamente más onerosas [4] - [9] . Los pacientes a
menudo buscan alivio sintomático de múltiples tratamientos médicos y complementarios y
alternativos [10] - [13] . Y la investigación informó que alrededor del 90% de las personas con FM
han utilizado al menos una forma de tratamientos complementarios y alternativos para controlar
sus síntomas [14] , [15].

La terapia de masaje, como uno de los tratamientos complementarios y alternativos, se ha utilizado

ampliamente para la FM. Puede mejorar el dolor, la ansiedad, la depresión y la alteración del
sueño mediante la interacción compleja de los modos de acción físicos y mentales [16] . Sin
embargo, las conclusiones de la terapia de masaje para FM son inconsistentes. Algunas revisiones
mantuvieron que los efectos de la terapia de masaje para FM todavía no son concluyentes [17] ,
[18] o negativos [19] . Los otros sugirieron que los estudios habían proporcionado evidencia
beneficiosa del uso de la terapia de masaje en el tratamiento de la FM [10] , [20] , [21] , pero la
mayoría de ellos solo eran investigaciones cualitativas sin un metaanálisis cuantitativo [10]., [21] .
Además, el masaje tradicional chino es una de las terapias de masaje más antiguas, pero la
mayoría de las revisiones anteriores no incluyeron estudios chinos de terapia de masaje para FM
debido a la barrera del idioma o recursos limitados de recuperación.

El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar la evidencia de ensayos

controlados aleatorios (ECA) recientes en inglés y chino sobre la efectividad de la terapia de
masaje para la FM y evaluar si la terapia con masajes es un tratamiento complementario y
alternativo viable para la FM.

Métodos

2.1 Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas desde su inicio hasta junio
de 2013: PubMed, EMBASE, OVID-MEDLINE, SPRINGLINK, CNKI (Base de datos integrada de
recursos de conocimientos de China), la base de datos de Weipu para publicaciones técnicas
chinas y Wan Fang Data. La combinación de las palabras clave incluía masaje, terapia manual,
Tuina, fibromialgia, fibrositis y dolor miofascial. Para incluir estudios no publicados en nuestra
revisión, también se realizaron búsquedas en disertaciones (ProQuest Dissertations and Theses A
& I y Chinese Dissertation Full-text Database) y registro de ensayos (Chinese Clinical Trial
Registry) y también contactamos a expertos en este campo. Las listas de referencias de los
artículos recuperados también se examinaron para encontrar cualquier estudio potencialmente
relevante que no se haya identificado previamente.

2.2 Selección de estudio

Solo se incluyeron los estudios que cumplieron con los siguientes criterios: 1) ECA de la terapia de
masaje para FM; 2) los pacientes con FM fueron diagnosticados de acuerdo con los criterios del
American College of Rheumatology [3] , y no hubo limitaciones en la raza, sexo o edad del
participante; 3) la terapia de masaje fue vista como una intervención terapéutica independiente
para FM, que no se combinó con otras terapias manuales (quiropráctica, movilización,
manipulación espinal, etc.); 4) cualquier tipo de intervención de control fue elegible; 5) las
principales medidas de resultado fueron dolor, ansiedad, depresión y alteración del sueño, y no se
establecieron restricciones en las herramientas de medición utilizadas para evaluar estos
resultados, porque se empleó una gran variedad de medidas de resultado en los estudios; 6) el
idioma era inglés o chino.

2.3 Recolección de datos

Dos revisores (C Feng y X Yang) extrajeron los datos de forma independiente según criterios
predefinidos (Tabla 1 ). Se estableció contacto con los autores principales cuando no se informó la
información relevante. Las diferencias se resolvieron mediante discusión con referencia al artículo
original. Para los estudios cruzados, consideramos que el riesgo de efectos de arrastre era
prohibitivo, por lo que solo se seleccionó la primera fase del estudio en nuestra revisión. Prestamos
mucha atención a los efectos inmediatos (inmediatamente después de todos los tratamientos:
hasta un día) y al seguimiento de la terapia de masaje para FM.
tabla 1
Características de los ensayos controlados aleatorios de la terapia de masaje para la fibromialgia.
Primer Tamaño Duración Durationweeks Semana de Principales Intervención Intervención
autor, de la media de la seguimiento evaluaciones de terapia del grupo de
año, país muestra, fibromialgia de de masaje ‡ control
Edad resultados
media
(año)
Sol 30 NR 5 - Dolor: EVA masaje 1) TENS
sueco
1996, 50 Ansiedad: (30 min / 10 2) Shane TENS
Estados STAI sesiones)
Unidos
Depresión: (30 min / 10
CES-D sesiones)
Sueño
nocturno
difícil
Brattberg 48 NR 10 24 Dolor: EVA Tejido Sin
conectivo tratamientos o
discusión
1999, 48 Ansiedad: masaje
Suecia HAD
Depresión: (15
HAD sesiones)
Sueño:
SDOS
Alnigenis 37 8.6 años 24 - Dolor: EVA masaje 1) cuidado
sueco estándar
2001, 46 Ansiedad: (45 min / 10 2) cuidado
Estados OBJETIVOS sesiones) estándar y
Unidos
Depresión: teléfono
CES-D
Campo 24 9.2 años 5 - Dolor: EVA Masaje Músculo
sueco y progresivo
2002, 51 Ansiedad: Shiatsu relajación
Estados STAI
Unidos
Depresión: (30 min / 10 (30 min / 10
CES-D sesiones) sesiones)
Horas de
sueño
Lund 19 14 años 6 - Dolor: NHP Terapia de Relajación
Masajes guiada
2006, 51 Ansiedad: (30 min / 12 (30 min / 12
Suecia CPRS-A sesiones) sesiones)
Depresión:
CPRS-A
Stiller 42 93% más 1 - Dolor: EVA Toque Cojín de
que terapéutico colchón
Placebo
2006, 51 2 años Ansiedad: (25 min / 1 (25 min / 1
Estados STAI sesión) sesión)
Unidos
 Ekici 50 NR 3 - Dolor: EVA Tejido Terapia de
conectivo drenaje linfático
2009, 38 Ansiedad: masaje (45 min / 15
Turquía FIQ sesiones)
Depresión: (20 min / 15
FIQ sesiones)
Sueño: NHP
Wang 90 12 ± 4.4 3 - Dolor: EVA chino 1) Acupuntura
meses tradicional
2010, 40 Sueño: AIS masaje (13 AP / 20
China sesiones)
(60 min / 20 2) clorhidrato
sesiones) de amitriptilina
(30-50 mg /
día)
Castro- 64 NR 20 24 Dolor: EVA Masaje Magnetoterapia
Sánchez miofascial desconectada
2011, 48 Ansiedad: terapia (30 min / 20
España STAI sesiones)
Depresión: (90 min / 20
BDI sesiones)
Sueño: PSQI
NR = no informado; VAS = escala analógica visual; STAI = inventario de ansiedad estado-rasgo; CES-D = centro de
estudios epidemiológicos escala de depresión; TENS = estimulación nerviosa eléctrica transcutánea; HAD = escala de
ansiedad y depresión hospitalaria; SDOS = escala ordinal de perturbación del sueño; OBJETIVOS = escalas de medición
de impacto de artritis; NHP = perfil de salud de Nottingham; CPRS-A = escala de valoración psicopatológica integral-
afectiva; FIQ = cuestionario de impacto de fibrositis; AIS = Escala de insomnio de Atenas; AP = puntos de
acupuntura; BDI = inventario de depresión beck; PSQI = cuestionario del índice de sueño de calidad de Pittsburgh.
‡
Intervención / dosis de terapia de masaje: cantidad de tiempo de masaje / cantidad de sesiones.

2.4 Evaluación de calidad

Dos revisores (C Feng y X Yang) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo basado en
las herramientas Cochrane en los siguientes dominios: generación de secuencia aleatoria,
ocultamiento de la asignación, cegamiento, datos de resultado incompletos e informe de resultado
selectivo [22]. Prestamos mucha atención al evaluador cegador en la evaluación de los métodos de
cegamiento porque es difícil cegar a los terapeutas y pacientes por los métodos terapéuticos en los
estudios de terapia de masajes. Y la evaluación de los datos de resultados incompletos contenía el
abandono o retirada de informes y el análisis por intención de tratar. Cada dominio podría
clasificarse como riesgo de sesgo "alto" o "bajo". Si la información informada en el documento no
era suficiente, el dominio se definió como "incierto". No hubo desacuerdo entre los revisores con
respecto a las evaluaciones de calidad de los estudios elegibles.

2.5 Análisis de datos

El software de la Colaboración Cochrane (Review Manager Version 5.0) se empleó en los

metanálisis. Para los datos continuos, la diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos
de confianza (IC) del 95% se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios más
conservador para la heterogeneidad esperada en los metanálisis. La heterogeneidad entre los
estudios se probó basa en la I 2 estadística, una medida cuantitativa de inconsistencia entre los
estudios, y los estudios con I 2 <40% se considera que tienen baja heterogeneidad, I 2 de 40% a
75% se consideró heterogeneidad moderada, y I 2> 75% se consideró alta heterogeneidad. Se
realizaron análisis de subgrupos detallados basados en los diferentes síntomas de FM y la
duración de la terapia de masaje. El posible sesgo de publicación se evaluó inspeccionando
visualmente las trazas del embudo Begg.

Resultados

3.1 Resultados de la búsqueda

La búsqueda inicial de las bases de datos identificó 433 publicaciones relevantes. Después de
seleccionar los títulos y resúmenes para los criterios de inclusión, se excluyeron 413 registros por
diversas razones, incluidos estudios duplicados, revisiones, comentarios, informes de casos, que
no son relevantes para nuestro análisis, y así sucesivamente. Al revisar 20 textos completos, solo
se consideraron para su inclusión 9 ECA. Se excluyeron 11 textos completos por no aleatorio (n =
1), publicaciones duplicadas (n = 1), sin criterios diagnósticos de FM (n = 1), terapia de masaje más
otros tratamientos complementarios y alternativos (n = 4), y otras terapias manuales (n = 4). En 9
ECA elegibles, 8 publicados en inglés [23] - [30] y 1 publicados en chino [31] . Seis de ellos se
incluyeron en los metanálisis [24] ,[26] , [28] - [31] . El proceso de selección del estudio se
representa en la Figura 1

Figura 1

Diagrama de flujo para este metaanálisis. ECA: ensayos controlados aleatorios; FM: fibromialgia.
Para el estudio de Stiller [28] , los revisores buscaron solo el resumen y obtuvieron la disertación
por correo electrónico. Y en otro estudio, los revisores contactaron a los autores primarios para
obtener la media y la desviación estándar (DE), porque el autor informó los resultados en cifras [30]
.

3.2 Características del estudio

Las características de 9 ECA elegibles se presentan en la Tabla 1 . Los estudios se realizaron en

China, España, Suecia, Turquía y EE. UU. Entre 1996 y 2011. El tamaño de muestra de los
estudios elegibles varió de 19 a 90 (404 en total, edad media de 47 ± 4,87). La duración media de
la FM varió de 1 a 14 años. El tiempo de terapia de masaje duró de 25 a 90 minutos (el total de
sesiones varió de 1 a 20). Y la duración del estudio varió de 1 a 24 semanas.

3.3 Calidad metodológica

El riesgo de sesgo de evaluación se informa en la Figura 2 . Cuatro estudios emplearon la

generación de secuencia aleatoria apropiada y la ocultación de la asignación [23] , [27] , [28] , [30] ,
otros no estaban claros debido a que no se indicaba el método detallado aleatorizado y asignado
[24] - [26] , [29] , [31] . Los autores informaron que emplearon evaluadores cegados en 4 ECA [23] ,
[26] , [28] , [29] , mientras que este parámetro no estaba claro en cuatro ensayos [24] , [27] , [30]
,[31] , uno no lo hizo [25] . El riesgo de sesgo para informar el abandono o el abandono del
participante fue de bajo riesgo en seis ECA [24 , 25 , 27 , 28 , 30 , 31] , mientras que otros no
estaban claros [23] , [26] , [29] . Cinco ECA tenían un alto riesgo de sesgo en el análisis por
intención de tratar (intention-to-treat analysis) porque los datos de abandono escolar se
cancelaron. [24] , [25] , [27] , [28] , [30] . Dos ensayos tuvieron un bajo riesgo de sesgo en el
informe de resultado selectivo [28] ,[30] , y otros no estaban claros [23] - [27] , [29] , [31] .

Figura 2

Riesgo de sesgo Rojo (-): alto riesgo de sesgo; Amarillo (?): Riesgo desconocido de sesgo; Verde (+):
bajo riesgo de sesgo.
3.4 Los efectos inmediatos de la terapia de masaje para FM

Dolor

Los nueve ECA informaron dolor. Seis de ellos se incluyeron en el metaanálisis [24] , [26] , [28] -
[31] . Aunque los resultados agregados sugirieron que la terapia de masaje no se asoció con dolor
significativamente reducido (DME, 0,37; IC del 95%: -0,19 a 0,93; p = 0,19; Figura 3 ), la terapia de
masaje redujo significativamente el dolor durante la duración ≥5 semanas (DME, 0,62 ; IC del 95%:
0.05 a 1.20; p = 0.03; Figura 4 ) en análisis de subgrupos basados en diferentes duraciones.

figura 3

Parcela forestal que muestra el efecto de la terapia de masaje sobre el dolor, la ansiedad, la
depresión y la alteración del sueño en pacientes con fibromialgia.
Figura 4

Trama forestal de los análisis de subgrupos de la terapia de masaje sobre el dolor en pacientes con
fibromialgia.

Ansiedad

Ocho ECA evaluaron la efectividad de la terapia de masaje sobre la ansiedad [23] - [30] . Cinco de
ellos se incluyeron en el metanálisis [24] , [26] , [28] - [30] , que mostró efectos significativos de la
terapia de masaje sobre la ansiedad (DME, 0,32; IC del 95%: 0,06 a 0,59; p = 0,02 ; Figura 3 ). En los
análisis de subgrupos, la terapia de masaje no mejoró la ansiedad durante la duración <5 semanas
(DME, 0,17; IC del 95%: -0,24 a 0,58; p = 0,42; Figura 5 ) [28] , [29] , pero con una duración ≥5
semanas. , la terapia de masaje mejoró significativamente la ansiedad (DME, 0,44; IC del 95%: 0,09
a 0,78; p = 0,01; Figura 5 ).[24] , [26] , [30].

Figura 5

Trama forestal de los análisis de subgrupos de la terapia de masaje sobre la ansiedad en pacientes
con fibromialgia.
Depresión

Siete ECA evaluaron los efectos de la terapia de masaje sobre la depresión [23] - [27] , [29] , [30] .
Los resultados del metaanálisis que incluyeron 4 estudios sugirieron que la terapia de masaje
mejoró significativamente la depresión (DME, 0,38; IC del 95%: 0,08 a 0,67; p = 0,01; Figura 3 ) [24]
, [26] , [29] , [30] ] . En los análisis de subgrupos, para la duración <5 semanas, terapia de masaje
no redujo la depresión (DME, 0,08; IC del 95% -0,47 a 0,64; p = 0,77; Figura 6 ) [29] , pero para la
duración ≥ 5 semanas, terapia de masaje significativamente mejoró la depresión (DME, 0,49; IC del
95%: 0,15 a 0,84; p = 0,005;Figura 6 ) [24] , [26] , [30] .

Figura 6

Trama forestal de los análisis de subgrupos de la terapia de masaje sobre la depresión en

pacientes con fibromialgia.

Alteración del sueño

Seis ECA informaron la efectividad de la terapia de masaje en la alteración del sueño [23] , [24] ,
[26] , [29] - [31] . Los resultados agregados, incluidos tres estudios, sugirieron que la terapia de
masaje no mejoró significativamente la alteración del sueño (DME, 0,11; IC del 95%: -0,29 a 0,52; p
= 0,58; Figura 3 ) [24] , [29] , [31] . En los análisis de subgrupos, la terapia de masaje no mejoró
significativamente la alteración del sueño durante la duración <5 semanas (DME, 0,07; IC del 95%:
-0,61 a 0,75; p = 0,84; Figura 7 ) [29] , [31]o duración ≥5 semanas (DME, 0,19; IC del 95%: -0,38 a
0,75; p = 0,52; Figura 7 ) [24] .
Figura 7

Trama forestal de los análisis de subgrupos de la terapia de masaje sobre la alteración del sueño
en pacientes con fibromialgia.

El sesgo de publicación

Los gráficos en embudo para el dolor, la ansiedad, la depresión y la alteración del sueño se
realizaron, incluidos 6 ECA, 5 ECA, 4 ECA y 3 ECA, respectivamente (Figura 8 ), pero es difícil
interpretar el resultado del sesgo de publicación debido a tal pequeño subconjunto de estudios.

Figura 8

Gráfico de embudo para el dolor, la ansiedad, la depresión y la alteración del sueño. Ernst E, Pittler
MH (1997) Sesgo de terapia alternativa. Naturaleza 385:480.

3.5 ECA excluidos en metaanálisis

Tres estudios se excluyeron en los metaanálisis debido al informe incompleto de los datos.
Sunshine et al informaron que los pacientes en terapia de masaje mostraron menos dolor,
ansiedad, depresión, rigidez y menos noches de sueño difícil [23] . El estudio realizado por
Alnigenis et al. No mostró ningún beneficio significativo de la terapia de masaje para aliviar el
dolor, ni ningún efecto sobre el estado funcional y la angustia psicológica en este pequeño número
de pacientes con FM [25] . El estudio realizado por Lund encontró que el dolor y las reacciones
emocionales (incluida la ansiedad y la depresión) en pacientes con FM han disminuido en todos los
grupos. Pero la comparación no se realizó entre el grupo de masaje y el grupo de relajación guiada
sobre el dolor y las reacciones emocionales [27] .

3.6 Los efectos de seguimiento de la terapia de masaje para FM

Solo dos ECA evaluaron los efectos de seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Al final de
las 24 semanas de seguimiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas para
todos los parámetros evaluados en comparación con la línea de base en el estudio realizado por
Brattberg [24] . En el estudio de Castro-Sánchez [30] , el grupo experimental mostró mejoras
significativas en el dolor, la ansiedad y la duración del sueño versus el valor inicial después de las 4
semanas de seguimiento. Pero al final de las 24 semanas de seguimiento, el grupo experimental
solo mostró una mejoría significativa en la duración del sueño versus el valor inicial.

3.7 Eventos adversos

No se informaron eventos adversos en todos los ECA elegibles de la terapia de masaje para FM.

Discusión

El propósito de nuestra revisión sistemática fue evaluar la evidencia de la terapia de masaje para
mejorar los síntomas en pacientes con FM. En efectos inmediatos, nuestros metaanálisis
sugirieron que la terapia de masaje con duración ≥ 5 semanas mejoró significativamente el dolor,
la ansiedad y la depresión en pacientes con FM. No hubo evidencia de que la terapia de masaje
mostró efectos superiores en la mejora de los síntomas asociados con el sueño. En los efectos de
seguimiento, no hubo pruebas suficientes de la terapia de masaje para la FM.

Nuestra revisión fue consistente con algunas revisiones anteriores que respaldan el uso de la
terapia de masaje para FM. Kalichman realizó una revisión cualitativa que incluía 6 ECA publicados
entre 1996 y 2009 y llegó a la conclusión general de que había un apoyo modesto para el uso de la
terapia de masaje en el tratamiento de la FM [21] . La revisión sistemática cuantitativa y el
metaanálisis realizado por Kong et al. sugirieron que el masaje terapéutico puede ser útil en el
tratamiento del dolor en pacientes con FM, pero fue solo un resumen de la reunión sin el texto
completo publicado [20] . En comparación con estas revisiones, nuestra revisión sistemática
actualizó la evidencia de la terapia de masaje para la FM, incluidos más ECA nuevos publicados de
2006 a 2011 [28] , [30]. Y se realizaron metaanálisis de subgrupos detallados basados en diferentes
síntomas de FM que incluyen dolor, ansiedad, depresión y trastornos del sueño. Además,
evaluamos cuantitativamente los efectos de la terapia de masaje con diferentes duraciones para la
FM. Nuestros resultados sugieren que la terapia de masaje con una duración ≥ 5 semanas mejoró
significativamente el dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM.

Nuestros resultados difieren de los de revisiones sistemáticas y directrices [17] , [18] , [19] . La
terapia de masaje no se recomendó en la revisión sistemática y la guía (6 ECA de 1996 a 2009)
realizadas en alemán [19] . Y la revisión de Terhorst y sus colegas (6 ECA de 1996 a 2009) también
sugirió que la terapia de masaje no fue efectiva en el alivio del dolor en pacientes con FM [17] .
Una razón posible para esta diferencia fue que se incluyeron más ECA nuevos de la terapia de
masaje para FM en nuestra revisión [27] , [28] , [31] . Y nuestra revisión contenía el estudio del
masaje tradicional chino, como una de las terapias de masaje más antiguas, para FM[31] . Además,
el metaanálisis incluyó un estudio que evaluó los efectos de Tuina plus Yoga para FM en la revisión
de Terhorst [17]. Otra posible explicación fue que los metaanálisis de subgrupos detallados se
realizaron en función de las diferentes duraciones de la terapia de masaje en nuestra revisión
sistemática. Aunque el resultado general agregado sugirió que la terapia de masaje no se asoció
con una reducción significativa del dolor en nuestra revisión, el metaanálisis de subgrupos apoyó
que la terapia de masaje con duración ≥ 5 semanas mejoró significativamente el dolor en
pacientes con FM. Además, el cambio promedio entre el tratamiento final y el valor inicial en los
resultados se utilizó para evaluar las estimaciones del efecto de la terapia de masaje versus los
controles. Sin embargo, solo los resultados en el tratamiento final se emplearon en los
metaanálisis por la revisión sistemática de Alemania [19] . Los ECA más elegibles y los metaanálisis
de subgrupos detallados fortalecieron nuestra confianza en nuestra revisión.

4.1 Posible fundamento de la terapia de masaje para FM

Si FM se benefició de la terapia de masaje, podría haber un posible fundamento derivado de la

interacción compleja de los patrones físicos y psicológicos. Cuando la terapia de masaje se
administra a los tejidos blandos y conectivos, se estimularán los cambios bioquímicos locales. Esto
ayuda a mejorar la flexibilidad muscular y modular la circulación sanguínea y linfática local. Como
resultado, los mediadores nociceptivos y inflamatorias locales pueden ser reabsorbidos [32] , [33] .
Algunos estudios encontraron que la terapia de masaje mejoró el dolor al modular los niveles de
serotonina en pacientes con FM [34] , [35] . Los efectos locales pueden cambiar la actividad
neuronal a nivel segmentario de la médula espinal, que es responsable tanto del estado de ánimo
como de la percepción del dolor [36].. Algunos estudios mantuvieron que la terapia de masaje
resultó en la reducción del reflejo H [37] . Una gran reducción en el reflejo H parece ser deseable,
porque la hiper excitabilidad espinal se asocia con una variedad de síndromes de dolor crónico
[38] .

4.2 Limitaciones del estudio

Existen varias limitaciones en nuestra revisión: 1) aunque hicimos todo lo posible para encontrar
nuestra estrategia de búsqueda para localizar todos los ECA relevantes de la terapia de masaje
para FM, el grado de incertidumbre puede persistir debido a la barrera del idioma, recursos de
recuperación limitados y sesgo de publicación [ 39,40]; 2) nuestra revisión también puede verse
afectada por los estilos y los parámetros de dosificación de la terapia de masaje, como estilos
(masaje sueco, Shiatsu, masaje tradicional chino, etc.), duración (tiempo de cada sesión),
frecuencia (sesiones de por semana) y dosificación (tamaño de la fuerza); 3) solo se incluyeron los
ECA y hubo ECA menos elegibles en algunos metanálisis de subgrupos debido a los estrictos
criterios de inclusión en nuestra revisión. Aunque puede influir en los resultados agregados, los
criterios de baja inclusión resultarían en un mayor sesgo; 4) los resultados pueden estar
influenciados por diferentes medidas de resultado en ECA elegibles. Entonces, las medidas de
resultado confiables y válidas son esenciales para reducir el sesgo, proporcionar medidas precisas
y realizar una síntesis de datos válida; 5) es difícil evaluar la duración de las mejoras en el dolor, la
ansiedad y la depresión en pacientes con FM debido a la menor evidencia en los efectos de
seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Por lo tanto, debe ser necesario un seguimiento
prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6) aunque se realizó el gráfico en
embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del sesgo de publicación debido a
un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se asociaron eventos adversos con la
terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas. Solo se puede suponer que la
terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de lesión. Entonces, las medidas
de resultado confiables y válidas son esenciales para reducir el sesgo, proporcionar medidas
precisas y realizar una síntesis de datos válida; 5) es difícil evaluar la duración de las mejoras en el
dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM debido a la menor evidencia en los efectos
de seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Por lo tanto, debe ser necesario un
seguimiento prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6) aunque se realizó el
gráfico en embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del sesgo de
publicación debido a un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se asociaron
eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas. Solo se
puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de lesión.
Entonces, las medidas de resultado confiables y válidas son esenciales para reducir el sesgo,
proporcionar medidas precisas y realizar una síntesis de datos válida; 5) es difícil evaluar la
duración de las mejoras en el dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM debido a la
menor evidencia en los efectos de seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Por lo tanto,
debe ser necesario un seguimiento prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6)
aunque se realizó el gráfico en embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del
sesgo de publicación debido a un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se
asociaron eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas.
Solo se puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de
lesión. proporcionar medidas precisas y realizar una síntesis de datos válida; 5) es difícil evaluar la
duración de las mejoras en el dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM debido a la
menor evidencia en los efectos de seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Por lo tanto,
debe ser necesario un seguimiento prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6)
aunque se realizó el gráfico en embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del
sesgo de publicación debido a un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se
asociaron eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas.
Solo se puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de
lesión. proporcionar medidas precisas y realizar una síntesis de datos válida; 5) es difícil evaluar la
duración de las mejoras en el dolor, la ansiedad y la depresión en pacientes con FM debido a la
menor evidencia en los efectos de seguimiento de la terapia de masaje para la FM. Por lo tanto,
debe ser necesario un seguimiento prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6)
aunque se realizó el gráfico en embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del
sesgo de publicación debido a un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se
asociaron eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas.
Solo se puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de
lesión. y depresión en pacientes con FM debido a las pocas evidencias en los efectos de
seguimiento de la terapia de masaje para FM. Por lo tanto, debe ser necesario un seguimiento
prolongado en ECA futuros de la terapia de masaje para FM; 6) aunque se realizó el gráfico en
embudo para los resultados, fue difícil interpretar los resultados del sesgo de publicación debido a
un subconjunto más pequeño de estudios; 7) aunque no se asociaron eventos adversos con la
terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas. Solo se puede suponer que la
terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de lesión. y depresión en
pacientes con FM debido a las pocas evidencias en los efectos de seguimiento de la terapia de
masaje para FM. Por lo tanto, debe ser necesario un seguimiento prolongado en ECA futuros de la
terapia de masaje para FM; 6) aunque se realizó el gráfico en embudo para los resultados, fue
difícil interpretar los resultados del sesgo de publicación debido a un subconjunto más pequeño de
estudios; 7) aunque no se asociaron eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles
conclusiones definitivas. Solo se puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de
tratamiento con bajo riesgo de lesión. 7) aunque no se asociaron eventos adversos con la terapia
de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas. Solo se puede suponer que la terapia de
masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de lesión. 7) aunque no se asociaron
eventos adversos con la terapia de masaje, no fueron posibles conclusiones definitivas. Solo se
puede suponer que la terapia de masaje fue una opción de tratamiento con bajo riesgo de lesión.

Conclusiones

En conclusión, esta revisión sistemática encontró evidencia positiva de que la terapia de masaje
con duración ≥5 semanas tuvo efectos beneficiosos inmediatos sobre la mejora del dolor, la
ansiedad y la depresión en pacientes con FM. La terapia de masaje debe ser uno de los
tratamientos complementarios y alternativos viables para la FM. Sin embargo, dado un menor
número de ECA elegibles en los metaanálisis de subgrupos y ninguna evidencia en los efectos de
seguimiento, los ECA a gran escala con un seguimiento prolongado justifican confirmar los
hallazgos actuales de la terapia de masaje para la FM.