Semiología radiológica en

Lesión ósea solitaria

Dr. Ricardo Videla

Profesor adjunto
 Objetivos
• Repasar la semiología de la lesión ósea solitaria.
• Describir los patrones imagenológicos.
 Semiología ósea
• Patrón de destrucción.
• Tamaño.
• Matriz ósea tumoral.
• Trabéculas.
• Reacción perióstica.
• Masa en partes blandas.
• Distribución dentro del hueso.
• Epífisis, metáfisis, diáfisis.
• Edad.
• Localización.
 Lesión ósea solitaria

• Clínica.
• Laboratorio.
• Trabajo en equipo:
Traumatólogo
Radiólogo
Patólogo.

Osteosarcoma
 Lesión ósea solitaria

• Casi siempre es un tumor.

• Diagnóstico final: Muchas veces
imposible.

Ewing
 Lesión ósea solitaria
• Casi siempre es un tumor.
• DD: Enfermedades congénitas, traumáticas,
isquémicas, infecciosas.

Osteomielitis
Diagnóstico por Imágenes
¿Hay una lesión?
Osteoma osteoide
Diagnóstico por Imágenes

¿Hay una lesión?

Tumor células gigantes

Preguntas ante un tumor óseo
¿La lesión solitaria es real?
Preguntas ante un tumor óseo
¿La lesión solitaria es real?

Defecto por cirugía

Preguntas ante un tumor óseo
¿Es una variante normal?

Quiste sinovial
 Preguntas ante un tumor óseo
• ¿La lesión solitaria es real?
• ¿Es benigna o maligna?
• ¿Es necesaria la biopsia?
• ¿Es el hallazgo histológico compatible con el
Radiológico?

Metástasis Ca de mama
 - Radiología.
- Lugar de la lesión.
- Edad.

Diagnóstico en la mayoría de los

casos.
 Tipo de lesión

Agresiva: Maligna
Expansiva: Maligna

Condrosarcoma
 Tipo de lesión

Expansiva: Maligna

No siempre

Quiste óseo aneurismático

 Tipo de lesión
No hay borde esclerótico: Maligna

Osteosarcoma
Crecimiento del tumor

Islote óseo
 Cambios arquitectura interna
• Lesión destructiva: Osteolítica
• Lesión productiva: Osteoblástica

Mtts Ca de vejiga Mtts Ca de próstata

Patrón de destrucción ósea

Orthop Clin North Am 1983;14:39

Patrón de destrucción ósea

Quiste óseo simple

Patrón de destrucción ósea

Mtts Ca pulmonar
 Patrón de destrucción ósea
• Patrón geográfico: Borde esclerótico
Borde no esclerótico
Borde no definido
• Patrón apolillado.
• Patrón permeativo.

Lodwick GS, Year Book Medical Publishers; 1971

 Patrón geográfico

• Es el menos agresivo
• Crecimiento lento
• Márgenes marcados
Patrón geográfico. Borde esclerótico
• Quiste óseo
• Encondroma
• Condroblastoma
• Granuloma eosinófilo
• Brodie
Patrón geográfico. Borde esclerótico
• Quiste óseo
• Encondroma
• Condroblastoma
• Granuloma eosinófilo
• Brodie
Patrón geográfico. Borde esclerótico
• Quiste óseo
• Encondroma
• Condroblastoma
• Granuloma eosinófilo
• Brodie
Patrón geográfico. Borde no esclerótico
• Tumor de células gigantes
• Quiste óseo
• Mieloma
Patrón geográfico. Borde no esclerótico
• Tumor de células gigantes
• Quiste óseo
• Mieloma
 Patrón apolillado

• Más agresivo.
• Bordes menos definidos.
 Patrón apolillado

• Condrosarcoma
• Mieloma
• Ewing
• Osteosarcoma
• Metástasis
 Patrón apolillado

• Condrosarcoma
• Mieloma
• Ewing
• Osteosarcoma
• Metástasis
 Patrón permeativo

• Muy agresivo
• Rápido crecimiento
 Patrón permeativo

• Ewing
• Osteosarcoma
• Metástasis
 Patrón permeativo

• Ewing
• Osteosarcoma
• Metástasis
 Patrón permeativo
• Ewing
• Osteosarcoma
• Metástasis
Patrón destrucción ósea

Más maligno
Tamaño del tumor. Menor 6 cm.

Defecto fibroso cortical

Tamaño del tumor. Mayor 6 cm

Metástasis Cáncer de pulmón

Matriz ósea tumoral. Osteoide.

Osteosarcoma
Matriz ósea tumoral. Condroide.

Condrosarcoma
 Matriz ósea tumoral
• Osteoide: Nubes • Condroide: Copos de
algodonosas, nieve, nidos, arcos,
homogénea. anillos, heterogénea.

Osteosarcoma Condrosarcoma
Trabéculas
óseas.
Lobuladas

Defecto fibroso cortical

 Trabéculas óseas. Estriada.

Hemangioma
 Reacción perióstica
La lesión alcanza el borde externo de la cortical y eleva el
periostio.
• Reacción sólida continua. Benigna
• Reacción interrumpida. Maligna
1. Hojas de cebolla.
2. Cabellos erizados.
3. Rayos de sol.
4. Triángulo de Codman.
5. Amorfa
Reacción perióstica
continua

Osteomielitis
Reacción perióstica
continua

Fractura
Reacción perióstica hojas de cebolla

Osteomielitis
Reacción perióstica hojas de cebolla

Ewing
Reacción perióstica en cabellos erizados

Osteosarcoma
Rayos de sol

Osteosarcoma
Triángulo de Codman
Osteosarcoma, infección

Osteosarcoma
 Masa en partes blandas

• Neoplasias malignas primarias

y Osteomielitis.

• Rara en metástasis.

• Extensión a articulación raramente

es Tumor.

Osteosarcoma
Distribución
central

Encondroma
Encondroma
Distribución
excéntrica

Tumor de células gigantes

Distribución
cortical

Osteoma osteoide
Distribución
cortical

Defecto fibroso cortical

 Distribución dentro del hueso
• Central: Encondroma, quiste simple.
• Excéntrica: T. de células gigantes, fibroma
condromixoide.
• Cortical. Fibroma no osificante, osteoma
osteoide.
• Parostal: Osteosarcoma, condrosarcoma.
 Tumores epifisiarios
• Condroblastoma
• Tumor de células gigantes
• Condrosarcoma
• Metástasis
• Lipoma
 Tumores en metáfisis
• Fibroma no osificante
• Fibroma condromixoide
• Quiste óseo simple
• Osteocondroma
• Absceso de Brodie
• Osteosarcoma
• Condrosarcoma
 Tumores en metáfisis
• Fibroma no osificante
• Fibroma condromixoide
• Quiste óseo simple
• Osteocondroma
• Absceso de Brodie
• Osteosarcoma
• Condrosarcoma
 Tumores en diáfisis
• Ewing
• Quiste óseo
• Quiste óseo aneurismático
• Encondroma
 Tumores en diáfisis
• Ewing
• Quiste óseo
• Quiste óseo aneurismático
• Encondroma
 Tumor óseo y edad
• 0 a 1 año: Mtts de Neuroblastoma
• 1 a 10 años: Sarcoma de Ewing
• 10 a 20 años: Osteosarcoma y Ewing
• 50 a 80 años: Condrosarcoma
1 a 10 años:
Sarcoma de
Ewing
10 a 20 años:
Osteosarcoma
50 a 80 años:
Condrosarcoma
 Osteolisis en mayor de 40 años
Metástasis, mieloma, linfoma.

Metástasis Mieloma
 Localización de los tumores
• Médula roja: Metástasis, mieloma, Ewing
• Tumores primarios: Extremidades y pelvis
• Cordomas: Restos de la notocorda
• Esternón y clavícula: Maligno
• Lesión costal en adulto: Metástasis
• Rótula: Lesión benigna
Tumores en médula ósea

Metástasis Cáncer de próstata

Tumores en médula ósea

Mieloma
Restos de la notocorda. Cordoma
Clavícula. Maligno

Mtts Ca de mama

Mtts Ca mama
Esternón.
Maligno

Condrosarcoma
Lesión costal adulto. Metástasis
Manos y pies.
Encondroma
 Calcáneo
Quiste óseo simple
Senos frontales. Osteoma
Húmero proximal. Quiste simple
Pelvis: Condrosarcoma, mieloma
Pelvis: Condrosarcoma, mieloma
Osteosarcoma.
75 % rodilla
 Metástasis
• Radiología: Muchos falsos negativos
• Cámara Gamma: Muchos falsos positivos

Mtts Ca de pulmón Mtts Ca de próstata

 Metástasis ósea.
Médula roja
• Cráneo.
• Costillas.
• Vértebras.
• Pelvis.
Metástasis
ósea
• Pulmón
• Próstata
• Mama
• Riñón
Metástasis
ósea
• Pulmón
• Próstata
• Mama
• Riñón
 Metástasis ósea

• Pulmón
• Próstata
• Mama
• Riñón
 Metástasis ósea

• Pulmón
• Próstata
• Mama
• Riñón
Metástasis
ósea y
Fractura

Mtts permeativa adenocarcinoma

 Vértebra de marfil
Cáncer de próstata, Paget, linfoma
 Vértebra de marfil
Cáncer de próstata, Paget, linfoma
Vértebra en marco. Paget
 Lesión ósea

Benigna Maligna

No agresiva Agresiva
No expansiva Expansiva
Esclerosis No esclerosis
Menor de 6 cm. Mayor de 6 cm.
Conceptos para llevar a casa
Patrón de destrucción ósea
• Patrón geográfico.
• Patrón apolillado.
• Patrón permeativo.
Conceptos para llevar a casa

• Edad.
• Localización.
• Patrón de destrucción
• Bibliografía
Muchas
gracias