UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTOBAL DE HUAMANGA

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE

SALUD

REFORMAS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD

Dra. RUTH ELENA ALARCON MUNDACA

Los sistemas de salud en AL y el
caribe se caracterizan por su alta
heterogeneidad respecto a los
niveles de acceso y cobertura,
equidad, estructuras de
organización y de financiamiento y
además en términos de resultados
(medidos a través de indicadores de
salud)
20 países han reformado sus sistema
de salud.
Hoy 50% de ellos tiene cobertura
insuficiente
La cobertura en promedio de la región
se ubica entre 53% de la población
total.
Grupo Pionero:
Primeros en implementar SS.
Mayor cobertura.
Mayor Cotizaciones.
% PIB mayor dedicado a Salud ; Argentina, Brasil, Chile, Uruguay,
Costa Rica, Cuba

Grupos Tardíos:
• Últimos en establecer sus Sistemas.
• Poca Cobertura.
• Baja cotizaciones.
• Pobres índices - salud.
• Bajo Gasto en PIB
Perú, Bolivia, El Salvador, Ecuador
Intermedios:
Se encuentran entre ambos grupos.

Colombia, México, Panamá

Las Principales causas de baja cobertura en ALC son:

1. Macroeconómicas: Bajo nivel de desarrollo e incidencia alta

desempleo.
2. Legislación en gran mayoría de países no hace obligatoria la
cobertura en todos los grupos Poblacionales.
Excepto: Brasil, Cuba y Colombia.
 Algunas tendencias comunes

• Público muy insatisfecho

•Costos crecientes
•Falta de medicamentos abastecimiento y equipos de
servicios de atención básica
•Malas condiciones de equipos e instalaciones.
•Sobrecarga de trabajo en emergencia de hospitales.
•Sueldos bajos.
•Escasez de personal
•Personal desmoralizado.
•Pobre calidad de atención.
 Acciones a desarrollar

 LAS REFORMAS
 Decisión política
 Estilo de gerencia empresarial
 Financiación a gran escala
 Ministerios de Salud

 NUEVAS FUNCIONES
1. Diseño de políticas y prioridades nacionales
2. Toma de decisiones para gastar con fondos públicos.
3. Contratos con proveedores de servicios de salud y
sector privado
 Reformas del sector salud en las
Américas

Democratización
Liberación de
economía
Cambio de perfiles Locales
demográficos y Reforma Culturales
epidemiológicos sectorial Políticas
Desarrollo tecnológico
Escalada de precios
 Razones de las Reformas

1. Persistencia de inequidades en las condiciones de salud y el acceso a

los servicios
2. Retos derivados de los cambios demográficos, epidemiológicos y
tecnológicos.
3. Dificultades derivadas del sostenimiento de los servicios públicos de
salud.
4. Ineficiencias en asignación de recursos como en gestión de servicios.
5. Lograr un mejor nivel de salud para toda la población

Propósito de la Reforma sectorial en Salud : equidad, eficiencia de

gestión efectividad de prestaciones, mejorar la satisfacción de las
necesidades de la población.
Características de las Reformas

 Ampliación de la cobertura de los servicios.

 Reformulación de los modelos asistenciales y la definición
de paquetes básicos de atención focalizada.
 Cambios en la organización y la gestión de las
instituciones del sector.
 Descentralización y participación social.
Características de las Reformas

 Separación de funciones del financiamiento y de la

provisión de los servicios de la salud.
 Modificación de la mezcla público privada y nuevas
modalidades de la financiación de los servicios.
 Las nuevas políticas y las estrategias de inversión
sectorial.
Reforma del sector salud en el Perú

Equidad Eficiencia Calidad en salud

Modernizar
Reestructurar
Transformar
Fundar una nueva Medicina y Salud Pública
 ¿Qué es Reforma?

Producción
Provisión
Replantear las
Responsabilidades
reglas básicas que Obligaciones
rigen Relaciones

Población
Gobierno Agentes de salud
Estado

Responsable de Reforma MINSA

PRINCIPIOS DE LA REFORMA

•EQUIDAD.
•EFICACIA
•UNIVERSALIDAD
•SOLIDARIDAD
•EFICIENCIA
•CALIDAD
 Objetivos de la Reforma de Salud

• Nuevo marco jurídico para el desarrollo de las acciones

de salud.
• Nuevas y mayores capacidades de gobierno.
• Nuevo sistema de cuidado de la salud individual.
• Nuevo sistema de atención de salud colectiva.
• Nuevo sistema de financiamiento del cuidado de la salud.
• Nuevo sistema de gerencia de servicios de salud.
MODELO SALUD

CHILE
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• 1925: Constitución sentó las bases de un Sistema de Seguridad Social
que reconocia el derecho a la salud de los sectores asalariados y
pobres de la población.
• 1952: Creación del Servicio Nacional de Salud, como red pública
prestacional.
• Gobierno Militar ( 1973 – 1989):
– Asigna funciones: Normativa (Ministerio), Financiera
(FONASA) y Ejecutora (Sistema Nacional de
Servicios de Salud, SNSS). En la práctica el MINSAL
siguió concentrando funciones.
– Traspaso de los EESS del primer nivel de atención a
la administración municipal. Escasa coordinación de
autoridades regionales y locales
– Creación del Sistema de Financiamiento Privado de
las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), que
incorpora los seguros individuales de salud a los sectores de
mayores ingresos.
• Gobierno democrático (1990 en adelante):
– Programa de Inversiones orientado a recuperar infraestructura,
tecnología. Mayores recursos para remuneraciones, compra de bienes y
servicios.
– Introducción de nuevos mecanismos de pago. El FONASA empieza a
actuar como organismo comprador de servicios.
– Persistencia de un Sistema de salud dual con escasa capacidad de
coordinación (público para pobres / indigentes y privado para estratos
medios /altos)

• 2000 en adelante
– Separación de funciones de rectoría y prestación de servicios
– Mayor impulso a la descentralización. Implementación de
Compromisos de gestión entre Nivel Central y los Servicios de Salud
MODELO SALUD

BRASIL
 Antecedentes
• 1923 Sistema de Seguridad Social en Brasil se inicia con
 las Cajas de Seguridad Social. Ley de Eloí Chávez.
• 1930 Se amplia a entidades estatales que ofrecían
cobertura de atención a la salud con servicios propios a
diversas categorías profesionales: obreros bancarios,
trabajadores de la construcción civil, ferroviarios etc.
• 1950 Juscelin Kubistechek servicios de salud se
expande a zonas urbanas.
• 1970 se expande a los trabajadores del campo.
• Al final del régimen militar: Octava Conferencia Nacional
de Salud, traza los principios básicos de los servicios
únicos de Salud en Brasil.
• 1988 Se incorpora la salud a la constitución de Brasil
(derecho).
 Antecedentes
1990 ley 1990 y 8080 8142 y la Norma Operacional Básica, se crea el
Sistema Unico de Salud que integra todas las acciones de salud
desarrolladas por los institutos de gobiernos Federales los gobiernos
estatales y los municipales. El cual trabaja sobre las necesidades de
la población. Bajo el mandato de los secretarios de salud estatales y
municipales.
Actualmente el organismo que define las políticas de salud es el
Consejo Nacional de Salud ( bajo el mandato de los municipios)
que no es elegido por el gobierno, sino conformado por
representantes de los usuarios, prestadores de los servicios, los
sindicatos y las universidades.
Estos consejos tienen por función aprobar las políticas de salud,
todo lo que acontece en el sector salud tiene que ser aprobado
por dicho consejo.La gestión es descentralizada.
En los Estados hay comisiones bipartitas con representantes de
los Estados y de los secretarios municipales.
 Doctrina del Sistema Único de Salud
• Universalidad
Garantiza la atención de la salud, por parte del sistema, a cualquier
ciudadano. Con la universalidad el individuo pasa a tener derecho a
todos los servicios públicos de salud, así como aquellos servicios
contratados por el sector público. La salud es un derecho de la
ciudadanía y un deber de los gobiernos municipales, estatales y
federales.
• Equidad Asegura a todos los ciudadanos, las acciones y servicios
en todos los niveles, de acuerdo a la complejidad de cada caso, sin
privilegios ni discriminación. Todo ciudadano es igual para el
sistema. Único de Salud y debe ser atendido conforme a sus
necesidades.
• Integralidad
En la práctica reconoce que los servicios:
1. Las acciones de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud forman también un todo indivisible.
2. Cada persona es un todo indivisible, integrante de una
comunidad.
3. Las unidades prestadoras de servicios, con sus diversas y
grandes complejidades forman también un todo indivisible,
configurando un sistema capaz de prestar atención integral(*)
 Principios de la Organización del
Sistema Único de Salud

 Regionalización y estructura.
 Resolución.
Descentralización.
 Participación de los ciudadanos.
 Complementariedad con el sector privado.
Colombia
. Aspectos Relacionados con la Reforma
de Salud Colombiana.-

La propuesta de reforma de salud en Colombia, fue

presentada al congreso en diciembre del año 1993 y fue
aprobada con la Ley 100 en el año 1994.

simultáneamente a esta ley, se tramito otra : la Ley 60, que

impulsa la descentralización del Estado, amparados en la
Constitución Colombiana de 1991, donde se enfatiza otorgar
mayores recursos a los sectores salud y educación
.
Esta reforma de salud, parte de un sistema
desarticulado; con bajas coberturas en la seguridad
social y en el sistema de previsión, con altas
deficiencias y desigualdades:
- el 35 % de los mas pobres no tenían acceso
a los servicios generales y de estos el 80%
no tenían acceso a los servicios de salud.
- los subsidios que daba el estado no llegaban
a los mas necesitados.
- una porción de los recursos públicos
destinados a los mas pobres terminaban en
la población de mas altos ingresos.
.

- en la seguridad social, los de mas bajos ingresos,

recibían menos subsidios que los de mas altos
ingresos, indicando desigualdad en el sistema.
- el sistema era deficiente por que no poseían
instrumentos adecuados de gestión y sus
procesos administrativos eran obsoletos.
• Institucionalmente el sector estaba conformado por:
- las entidades de dirección
- las entidades que ejecutan las acciones
Con la ley, se ordena así:
1.- en las entidades de dirección
se crean:
- el CNSSS (consejo nacional de seguridad social
en salud ), máximo ente político que apoya al
ministerio de salud.
- el FOSYGA (fondo de solidaridad y garantía), es
el que compensa la diferencia de recursos y
riesgos entre las regiones y los distintos
individuos y financia programas de prevención y
promoción.
. 2.- en las entidades que ejecutan las acciones
estas se ordenan en dos tipos:

- las EPS (entidades promotoras de salud)son las

que reciben los aportes de los trabajadores y
los subsidios para los pobres.
- las IPS ( instituciones prestadoras de servicios)
separándose así, la función financiera y de
organización con la función de prestación de
servicios, pero con acción dinámica entre ambas.
El Estado dejara de ser prestador y será regulador.
.
 Esta Reforma cuenta con un plan obligatorio de salud ( POS ) que
incluye actividades preventivo promocionales.

 Este plan, según la ley, tiene algunas restricciones en medicamentos

y tecnologías establecidos por el gobierno nacional:
- los trabajadores formales no tendrán restricciones, pero sus
familiares para el uso de estas restricciones recibirán un
subsidio parcial y por la diferencia harán un pago adicional.
- si el individuo desea servicios que no están en el POS, como
actividades estéticas, pagara un plan adicional, llamado
Plan Complementario.

. Este Plan Obligatorio de Salud, se paga con un valor fijo, llamado:

Unidad de Pago por Capitación (UPC) y es del 12 % de los
ingresos totales.
.

GRACIAS