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Artículo original

Tratamiento a pacientes con diarrea aguda:


encuesta a un grupo de médicos generales de México

Treatment to Patients with Acute Diarrhea: Survey to a Group of General Practitioners from Mexico
Tratamento de pacientes com diarreia aguda: estudo a um grupo de médicos de clínica geral no México
María Victoria Bielsa-Fernández,* Alberto C. Frati-Munari,** Raúl Ariza-Andraca***

Resumen VHPLOLTXLG  PXFXV RU EORRG


Objetivo: conocer las características clínicas y el tratamiento LQWKHVWRROIHYHURI 

ATEN FAM
administrado en casos de diarrea aguda por parte de médicos the patients had previously received
generales en México. Métodos: durante 2015 se realizó una treatment with antimicrobials and/
encuesta con médicos generales de 26 ciudades de México. or antidiarrheal. The prescribed

2016;23(4)
Resultados:PpGLFRVSURSRUFLRQDURQGDWRVGHSD- WUHDWPHQW ZDV RUDO   DQG LQ-
FLHQWHVFRQGLDUUHDDJXGDGHDDxRVGHHGDG PHGLDQD WUDYHQRXV   K\GUDWLRQ DQWLPL- Palabras clave: diarrea
aguda, antibióticos, rifaximi-
DxRV WHQtDPHQRVGHKRUDVGHHYROXFLyQPHGLDQDGH FURELDO   PRVWO\ 5LID[LPLQ na, probióticos
seis evacuaciones al día líquidas o semilíquidas; moco o sangre  LQWKHFRPELQDWLRQ Key words: acute diarr-
of antimicrobials were prescribed. hea, antibiotic, Rifaximin,
HQODVKHFHVHQÀHEUHHQGHORVSDFLHQWHV probiotics
había recibido tratamiento con antimicrobianos y/o antidia- 3URELRWLFVZHUHSUHVFULEHGWR Palavras chave: diarreia
rréicos previamente. El tratamiento prescrito fue hidratación DQGDQWLGLDUUKHDOWR,QDOOFDVHV aguda, antibióticos, rifaximi-
na, probioticos
RUDO   H LQWUDYHQRVD   DQWLPLFURELDQRV   OD the diarrhea disappeared within four
PD\RUtDULID[LPLQD  HQVHLQGLFyODFRPELQD- days or less. A relationship between Recibido: 1/6/16
Aceptado: 2/8/16
FLyQGHDQWLPLFURELDQRV$VHOHSUHVFULELySURELyWLFRV treatments and therapeutic respon-
\DQWLGLDUUHLFRVD1RVHHVWDEOHFLyXQDUHODFLyQHQWUHORV se was not established since most *
Profesora de Gastroentero-
logía, Facultad de Medicina,
tratamientos y la respuesta terapéutica ya que la mayoría recibió patients received antimicrobials. Universidad Autónoma de
antimicrobianos. Conclusiones: el tratamiento de la diarrea Conclusions: the treatment of Guadalajara, Guadalajara,
Jalisco, México. **Departa-
aguda prescrito por los médicos entrevistados fue: hidratación acute diarrhea prescribed by the in- mento de Medicina Interna,
oral, antibióticos (principalmente rifaximina) y probióticos. En terviewed physicians was: oral hydra- Hospital Médica Sur, Ciudad
de México. ***Departamento
todos los casos la diarrea se resolvió en cuatro días o menos. tion, antibiotics (mainly Rifaximin) de Medicina Interna, Hospi-
and probiotics. In all cases diarrhea tal Ángeles del Pedregal.
Summary disappeared within four days or less. Correspondencia:
Objective: to know the clinical features and treatment in cases Alberto C. Frati-Munari
afratim@hotmail.com
of acute diarrhea given by General Practitioners in Mexico.
Methods: during 2015 it was conducted a survey with general © 2016 Universidad Nacional
Autónoma de México, Facul-
practitioners from 26 cities of Mexico. Results:PHGLFDO Sugerencia de citación: Bielsa-Fernández tad de Medicina, División de
MV, Frati-Munari AC, Ariza-Andraca R. Estudios de Posgrado. Este es
SURYLGHGGDWDRI SDWLHQWVZLWKDFXWHGLDUUKHDIURPWR Tratamiento a pacientes con diarrea aguda: un artículo Open Access bajo
\HDUVRI DJH PHGLD\HDUV KDGOHVVWKDQKRXUV encuesta a un grupo de médicos generales la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/
of evolution of a media of six evacuations a day, liquid or GH0p[LFR$WHQ)DP   by-nc-nd/4.0/).

119
Bielsa-Fernández MV y cols.
Resumo con más de cinco millones de nuevos tión de alimentos sospechosos, caracte-
Objetivo: conhecer as características casos en el año 2011, solo precedida por rísticas clínicas, tratamiento previo y el
clínicas e tratamento administrado em enfermedades respiratorias.1 indicado por el médico, tiempo transcu-
casos de diarréia aguda por clínicos Una investigación reciente de en- rrido entre la consulta y la resolución de
gerais no México. Métodos: durante teropatógenos en heces de pacientes la diarrea, complicaciones y los posibles
2015, realizou-se um levantamento de con gastroenteritis aguda mostró una efectos adversos del tratamiento. Los
médicos de clínica geral de 26 cidades alta proporción de bacterias resistentes formatos de encuesta no tenían el nom-
no México. Resultados:  PpGLFRV a varios antibióticos de uso común, su- bre del paciente, solo las iniciales como
IRUQHFHUDP GDGRV GH   SDFLHQWHV giriendo un uso inadecuado o un abuso LGHQWLÀFDFLyQSDUDHOPpGLFR
FRP GLDUUpLD DJXGD GH  D  DQRV de estos.2 Sin embargo, no conocemos el La agencia Ciencia, Innovación y
PpGLDGHDQRV WLQKDPPHQRV tratamiento habitual de la gastroenteritis Mercadotecnia realizó el análisis estadís-
GHKRUDVGHHYROXomRPpGLDGHVHLV aguda en la práctica médica cotidiana. tico mediante pruebas no paramétricas.
HYDFXDo}HVGLiULDVOtTXLGDRXVHPLOtTXLGD Con el propósito de tener información Se consideró significativa p<0.05, de
PXFRRXVDQJXHQDVIH]HVHPIHEUH reciente de los datos clínicos y de los tra- dos colas.
HPGRVSDFLHQWHVWLQKDP tamientos más frecuentemente utilizados La investigación fue aprobada por
sido tratados com antibióticos e / ou an- por el médico general, llevamos a cabo el Comité de Ética en Investigación
esta encuesta. del Centro Especializado en Diabetes,
2016;23(4)

tidiarreico anteriormente. O tratamento


SUHVFULWRIRLKLGUDWDomRRUDO  HKL- Obesidad y Prevención de Enfermeda-
GUDWDomRLQWUDYHQRVD  $QWLELyWLFRV Métodos des Cardiovasculares, S.C., dicho comité
ATEN FAM

  D PDLRULD ULID[LPLQD   Se invitó


ó a participar a 1 000 médicos ge- no consideró necesaria la autorización
QDFRPELQDomRGHDQWLELyWLFRV nerales de diversas ciudades de México. previa de la autoridad sanitaria, por ser
(PIRUDPSUHVFULWRVSURELyWLFRV La participación consistió en responder una investigación sin riesgo de acuerdo
H DQWLGLDUUHLFR HP  (P WRGRV RV un formato de encuesta en relación con con el artículo 123 del Reglamento de
casos a diarreia foi resolvida em quatro los pacientes que se presentaran a con- Insumos para la Salud. La encuesta fue
GLDVRXPHQRV1mRKRXYHUHODomRHQWUH sulta médica por diarrea aguda, durante conducida y patrocinada por Alfa Was-
os tratamentos e a resposta terapêutica já HODxR/DGLDUUHDDJXGDVHGHÀQLy sermann, S.A. de C.V.
que a maioria tinha recebido antibióticos. como la presencia de evacuaciones dis-
Conclusões: o tratamento da diarreia minuidas de consistencia y aumentadas Resultados
aguda prescrito pelos médicos entrevis- en número. 3DUWLFLSDURQ  PpGLFRV JHQHUDOHV
WDGRVFRQVLVWLXHPKLGUDWDomRRUDODQ- La encuesta incluyó los siguientes de 26 ciudades de la república, se reci-
tibióticos (principalmente rifaximina) e datos: edad, sexo, antecedente de inges- ELHURQ IRUPDWRV GH HQFXHVWD GH  
probiótico. Em todos os casos a diarreia
resolveu-se em quatro dia ou menos.
Figura 1. Distribución etaria de los pacientes
analizados con diarrea aguda
350 19%
Introducción
300 16%
La diarrea aguda es un problema de
250 14%
salud, principalmente en los países en
desarrollo. No obstante la disminución 200 11%
N
de las tasas de mortalidad por esta 150 8%

enfermedad en la última década, en 100 5%


varios países, la gastroenteritis aguda 50 3%
(diarrea aguda) sigue teniendo una alta
0 0%
morbilidad. En México fue la segunda 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90
enfermedad infecciosa más recurrente Edad (años)

120
Tratamiento de diarrea aguda
SDFLHQWHVGHOVH[RIHPHQLQRGH (23), líquidos orales, antipiréticos y HO FLSURÁR[DFLQR VH LQGLFy FRPELQDGR
DDxRVGHHGDG PHGLDQDDxRV  analgésicos (67), y en menor número, HQ  GH  OD QLIXUR[D]LGD HQ  GH
La distribución etaria fue asimétrica, en terapias combinadas. Los antimicrobia-  \ HO PHWURQLGD]RO HQ  GH  1R
WRWDOVHUHJLVWUDURQQLxRV GHD nos fueron, en ese orden: cotrimoxazol, hubo una correlación estrecha entre las
DxRVGHHGDG DGROHVFHQWHV neomicina, ampicilina, metronidazol, características clínicas y los antimicrobia-
en edad productiva (de 21 a 65 años), y FLSURÁR[DFLQR X RWUD TXLQRORQD QLIX- QRVSUHVFULWRVVLQHPEDUJRGHORV
PD\RUHVGHDxRV ÀJXUD  roxazida, amoxicilina, cefalosporina y SDFLHQWHVFRQÀHEUH•ƒ&UHFLELHURQ
(QGHORVFDVRVVHUHÀULyOD RWURVFDGDXQR/RVDQWLGLDUUpLFRV antimicrobianos sistémicos, mientras
ingestión de un alimento sospechoso, sin fueron: loperamida, bismuto, caolín y que estos antibióticos se indicaron
GLIHUHQFLDVLJQLÀFDWLYDVHJ~QHGDG\VH[R pectina. VRODPHQWHHQGHTXLHQHVQRSUH-
S  (QGHORVFDVRVHOFXDGUR (QGHORVFDVRVVHLQGLFyKLGUD- VHQWDURQ ÀHEUH 8Q WHUFLR GH TXLHQHV
GLDUUHLFRWHQtDKRUDVGHHYROXFLyQR ó hidratación in-
WDFLyQRUDO\UHTXLULyKLGUDWDFLyQLQ UHFLELHURQPHWURQLGD]ROUHÀULHURQVDQ-
PHQRV ” KRUDV   KRUDV WUDYHQRVDHQVHLQGLFy~QLFDPHQWH gre, moco o ambos en las heces, solo se
KRUDVKRUDV hidratación oral, sin medicamentos, el SUHVFULELyHQHQDXVHQFLDGHPRFR
!KRUDV1RVHREVHUYDURQGLIH- UHVWRUHFLELyDQWLPLFURELDQRV   o sangre en las heces.
rencias según el sexo o edad en el tiempo SURELyWLFRV   \ DQWLGLDUUpLFRV (QSDFLHQWHV  VHLQGL-
de evolución de la diarrea. El número de  LQGLYLGXDOPHQWHRHQGLYHUVDV caron probióticos o simbióticos (tabla 2),

ATEN FAM
evacuaciones al día fue de 2 a 21 (mediana combinaciones. en la mayoría de los casos asociados con
\PRGD GHORVFDVRVWHQtDGHD Los antimicrobianos utilizados se antimicrobianos, antidiarreicos o ambos.
señalan en la tabla 1. La suma de ellos

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HYDFXDFLRQHVGLDULDV ÀJXUD 
Las evacuaciones se describieron es mayor que el número de pacientes
FRPROtTXLGDVRVHPLOtTXLGDVHQ que recibieron antimicrobianos, porque
Tabla 1. Antibióticos indicados
RSDVWRVDVHQ+XERPRFRHQODV a veces se utilizaron combinaciones;
Antibiótico N (%)
KHFHVHQGHORVFDVRV\VDQJUHHQ por ejemplo, la rifaximina se utilizó en 
(QVHUHSRUWyÀHEUHHQGRV SDFLHQWHVFRPR~QLFRDQWLELyWLFR Rifaximina
(75.6)
tercios la temperatura máxima era igual o HQFDVRV  HVGHFLU Metronidazol  
PD\RUD° C. del total de pacientes; y combinada en &LSURÁR[DFLQR  
'HO WRWDO  SDFLHQWHV    FDVRV SULQFLSDOPHQWH TXLQRORQDV Nifuroxazida  
habían recibido previamente antimi- metronidazol y nifuroxazida. Los otros Cefalosporinas (2ª generación) 46 (2.5)

crobianos (445), antidiarréicos (154), antimicrobianos se indicaron en forma Trimetoprim – sulfametoxazol  

antiespasmódicos (33), probióticos FRPELQDGD HQ  YHFHV SRU HMHPSOR Amoxicilina 13 (0.76)
Otras quinolonas
12 (0.65)
RÁR[DFLQROHYRÁR[DFLQR
Ampicilina 10 (0.54)
Figura 2. Número de evacuaciones diarias informadas
Nitazoxanida 10 (0.55)
en la visita inicial
Amikacina  
700 40% Garamicina  
600 34% Fosfomicina  
500 29% Neomicina (con caolín y pectina) 4 (0.2)
400 23% Clindamicina 3 (0.17)
N Gentamicina 6 (0.33)
300 17%
Cloramfenicol 6 (0.35)
200 11%
Furazolidona 5 (0.27)
100 6%
Colistina 1 (0.05)
0 0% Mebendazol - quinfamida 1 (0.1)
1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-22
Total 
Número de evacuaciones por día

121
Bielsa-Fernández MV y cols.
Tabla 2. Probióticos indicados bianos y hubo muchas combinaciones rrea y la posible etiología, por ejemplo,
Probióticos N (%) terapéuticas. Tampoco se establecieron una diarrea aguda líquida sugiere una
Bifidobacterium longum + fructo-
550 (32.25)
UHODFLRQHVVLJQLÀFDWLYDVVHJ~QHODQWLPL- diarrea secretora, mediada por entero-
oligosacáridos*
crobiano, la mayoría recibió rifaximina. toxinas, la aparición de sangre y moco
Saccharomyces boulardii 127 (7.4)
No se reportaron efectos adversos de los RULHQWDKDFLDLQÁDPDFLyQHLQYDVLyQGH
Lactobbacillus acidophilus muertos 106 (6.21)
tratamientos ni complicaciones. la mucosa intestinal y la presencia de
Bacillus clausii  
ÀHEUH VXJLHUH LQYDVLyQ \ GLVHPLQDFLyQ
Lactobacillus varios + inulina* 57 (3.34)
/DFWREDFLORVQRHVSHFLÀFDGRV  
Discusión hematógena.3 En los casos recolectados
%DFLORVOiFWLFRVQRHVSHFLÀFDGRV 11 (0.64)
La distribución etaria de los pacientes cu- aquí, una alta proporción tenía moco en
%DFLORVOiFWLFRVOLRÀOL]DGRV yos datos se recogieron en esta encuesta heces y la décima parte refería sangre lo
 
+ vitaminas es similar a la de los datos recopilados que podría sugerir amibiasis o invasión
Lactobacillus acidophilus, L. casei,
  por el Sistema Único de Información de la mucosa por bacterias. Un alto
%LÀGREDFWHULXPLQIDQWLV
para la Vigilancia Epidemiológica de SRUFHQWDMH WHQtD ÀHEUH OR TXH SRGUtD
Lactobacillus reuteri protectis 6 (0.35)
D\SXEOLFDGRVHQXQDUHYL- sugerir una infección hematógena, pero
%LÀGREDFWHULDVQRHVSHFLÀFDGDV  
sión.3 En esta encuesta no hubo datos ORV VtQWRPDV \ VLJQRV QR VRQ VXÀFLHQ-
Lactobacillus casei Shirota 3 (0.17)
Saccharomyces cerevisiae 2 (0.11)
GHFXOWLYRVTXHFRQÀUPDUDQODHWLRORJtD temente específicos, la diarrea viral
pero en los menores de cinco años de WDPELpQSXHGHFDXVDUÀHEUH7 de modo
2016;23(4)

*Simbiótico
edad es frecuente la diarrea por rota- que para conocer el patógeno causante
(QFDVRV  VHDGPLQLV- virus.4-6 Recientemente se informó que se requiere del laboratorio. En la práctica
traron antidiarreicos: loperamida (136),
ATEN FAM

en 1 000 coprocultivos positivos prove- clínica el tratamiento no puede esperar


FDROtQ\SHFWLQD  UDFHFDGURWLOR   nientes de pacientes con gastroenteritis el resultado de los cultivos, puesto que
tanato de gelatina (64), diosmectita aguda, adultos y niños de la Ciudad de se perdería la oportunidad terapéutica.
(64), antiespasmódicos (5). México, las bacterias enteropatógenas Las guías clínicas de la Secretaría de
En todos los casos la resolución de más frecuentes fueron diversos seroti- Salud de México para el tratamiento de la
la diarrea ocurrió en el curso de cuatro pos de E. coli enteropatógena, Shigella, diarrea aguda en niños menores de cinco
días, en la mayoría (70.5 ODGLDUUHDQR Salmonella, Aeromonas, E.coli enterotoxi- años enfatizan la hidratación oral como
GXUyPiVGHKRUDV ÀJXUD  génica y menos frecuentemente Yersinia, la piedra angular del tratamiento de la
No se encontró una relación entre Campylobacter, Vibrio, Pleisiomonas y E. coli gastroenteritis aguda y recomiendan
los grupos terapéuticos y el tiempo de enterohemorrágica.2 no administrar antimicrobianos debido
duración de la diarrea, ya que la mayoría El cuadro clínico puede sugerir el a la alta frecuencia de etiología viral;
de los pacientes recibieron antimicro- mecanismo de producción de la dia- éstos estarían indicados si hay datos de
VHSVLVVLVHKDLGHQWLÀFDGRODEDFWHULD
causante o para evitar la transmisión
Figura 3. Duración de la diarrea con el tratamiento prescrito en guarderías. La hidratación oral ha
Antibiótico+probióticos
Antibiótico 35.65% tenido un claro impacto en la reducción
35.97%
de la hospitalización y de la mortalidad
por enfermedad diarreica aguda.
En los adultos, la guía de práctica
Probióticos
clínica de la Secretaría de Salud, tam-
4.62% bién enfatiza la hidratación oral, con
una especial atención en los ancianos ya
Antibiótico+probióticos que tienen mayor riesgo de mortalidad.
Antibiótico+antidiarreico Solo rehidratación Antidiarreico +antidiarreico
12.11%
El tratamiento antibiótico empírico se
7.01% 3.31% 0.43%
Antibiótico+probióticos
recomienda si la diarrea persiste por más
0.87% GH  KRUDV R GH LQPHGLDWR VL KD\

122
Tratamiento de diarrea aguda
diarrea grave y también si se ha aislado El metronidazol es un antiamibia- favoreciendo así la mayor colonización
el microorganismo patógeno.10 En esta QR HÀFD] TXH WDPELpQ VH XWLOL]D HQ HO de esta bacteria en el intestino.26
encuesta, una proporción considerable tratamiento de las colitis por Clostridium En esta casuística una quinta parte
  GH ORV SDFLHQWHV KDEtD UHFLELGR GLIÀFLOH, es probable que haya existido de los pacientes recibió antidiarreicos. A
WUDWDPLHQWRSUHYLRVLQPHMRUtDVXÀFLHQWH una duda razonable de la existencia este respecto, Rimon y Freedman en una
La mayoría de los pacientes recibie- de amibiasis intestinal en cierto casos, revisión concluyeron que la loperamida
ron antimicrobianos, el más frecuente- ya que un tercio de quienes recibieron HVHÀFD]SHURSRUVXVHIHFWRVDGYHUVRV
mente prescrito fue rifaximina alfa; este metronidazol presentaba en las heces no debe utilizarse en niños, los adsor-
antimicrobianono absorbible alcanza moco y/o sangre. No siempre se ob- bentes (caolín-pectina y bismuto) no son
altas concentraciones en las heces.11 En VHUYy XQD MXVWLÀFDFLyQ FOtQLFD SDUD ODV mejores que el placebo, y el racecadrotilo
México, prácticamente todas las bacterias combinaciones de antimicrobianos reduce el líquido de las evacuaciones y
enteropatógenas aisladas de pacientes LQGLFDGDVHQHVWRVSDFLHQWHV/DHÀFDFLD es bien tolerado.27 El efecto de los pro-
con gastroenteritis aguda fueron suscep- de la antibioticoterapia en este estudio, bióticos y de los antidiarreicos en estos
tibles a la rifaximina, en concentraciones especialmente con rifaximina, parecería pacientes no logró dilucidarse.
de 10 a 20 veces menores a las alcanza- excelente porque la evolución clínica fue
bles en las heces con el tratamiento a la hacia la curación en corto plazo, pero no Conclusiones
dosis recomendada.2 La rifaximina tam- se logró evaluar del todo porque muy Los niños y adultos con gastroenteritis

ATEN FAM
bién disminuye la adherencia bacteriana pocos no recibieron antimicrobianos. aguda, tuvieron una evolución benigna.
a las células epiteliales, su internalización, Un efecto adverso muy temido La mayoría fueron tratados con antibió-
por el uso de antibióticos, es la diarrea ticos, principalmente rifaximina, pero

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ODWUDQVORFDFLyQEDFWHULDQD\ODLQÁDPD-
ción intestinal.12-14 Estas propiedades asociada a &ORVWULGLXPGLIÀFLOH. Esta puede muchos también recibieron probióticos
podrían explicar la utilidad demostrada ocurrir después de la administración de y algunos antidiarreicos. La variedad
del uso de rifaximina en casos de diarrea cualquier antimicrobiano, pero especial- de los antimicrobianos utilizados y sus
“patógeno-negativa”.15 Un metaanálisis mente cefalosporinas y clindamicina.17 combinaciones sugiere la necesidad de
reciente del uso de rifaximina en niños Cabe mencionar que la rifaximina, se ha capacitación en este sentido.
con diarrea aguda, concluyó que este utilizado con éxito en el tratamiento de La alta frecuencia de prescripción
antibiótico es eficaz para reducir la la infección por &GLIÀFLOH. de rifaximina y del simbiótico B. longum/
diarrea y disminuir la persistencia de los Los probióticos son microorganis- fructoligosacáridos sugieren un sesgo
enteropatógenos en las heces.16 mos vivos que cuando se administran involuntario, debido a la conducción de
Con mucha menor frecuencia se HQ FDQWLGDGHV DGHFXDGDV FRQÀHUHQ XQ la encuesta.
LQGLFDURQFLSURÁR[DFLQR\RWUDVTXLQR- EHQHÀFLRDODVDOXGGHOFRQVXPLGRUOD
Agradecimiento a los colaboradores: Acevedo
lonas, nifuroxazida, metronidazol, neo- PD\RUtD VRQ ODFWREDFLORV R ELÀGREDF- Guzmán Eleael, Aguilar Flores Rodrigo, Alpizar
micina y cotrimoxazol. Las quinolonas terias y se han utilizado para prevenir Soto Luis, Alquicira Trujano Isabel, Álvarez Ríos
y el cotrimoxazol son antimicrobianos la diarrea provocada por antibióticos. Marco Antonio, Antonio Fernández Ingrid del
C., Arteaga López Daniel, Bahena Basave María
de amplio espectro, de acción sistémica Está bien demostrada la alteración de
Adriana Aseminda, Becerril Arriaga Ernesto,
que estarían mejor indicados en pre- la microbiota intestinal por la adminis- Bermúdez López Leticia, Burgos Reyes Gerardo,
sencia de una infección invasora febril; tración de múltiples antibióticos, aun a Cabos González Denisse, Campuzano Hurtado
estos dos antimicrobianos eran los re- corto plazo.20-22 La sola administración Elín Minerva, Cantellano Galicia Eduardo,
Carreón Herrera José de Jesús, Castillo Soto
comendados con mayor frecuencia en de probióticos también ha sido útil como Irma, Cervantes Ávila Tomás, Chávez Acevedo
la Guía de Práctica Clínica de hace unos tratamiento de la diarrea leve.23-25 Oswaldo, Chimal Ríos Humberto, Córdova Mu-
años.10 De acuerdo con Novoa y cols., es El probiótico más utilizado en estos ñoz María Isabel, Corona Bello Lourdes, Cuautle
Flores José Eduardo, Cuevas B. Ramos, De Luna
notable que de 1 000 bacterias enteropa- casos fue %LÀGREDFWHULXPORQJXP que está Morales Ana Laura, Escobar Cóndor José, Estra-
tógenas, una tercera parte fue resistente combinado con un prebiótico (fructoli- da Moreno Carlos, Félix Ruiz Miguel Horacio,
DFLSURÁR[DFLQR\FDVLODPLWDGIXHUH- gosacáridos de cadena corta) que pro- Flamenco Cruz Ernesto, Fosados Arellano José
Antonio, Franco Rodríguez Samuel, Fuentes Ro-
sistente a trimetoprim-sulfametoxazol.2 PXHYHHOFUHFLPLHQWRGHODELÀGREDFWHULD

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Bielsa-Fernández MV y cols.
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