Repaso Parcial 3 Diabetes2FInfectologia2FGastro

Sesión de Entrenamiento en Vivo
Repaso Parcial 3
Presentación
Dra. Emilia Márquez
03 de Abril de 2018
Curso de preparación para el EUNACOM-ST
Repaso Pacial 3 Pregunta 1
Un paciente de 55 años, obeso, en exámenes control se evidencia: Colesterol

total: 257 mg/dl.Triglicéridos: 208 mg/dl, colesterol LDL: 170 mg/dl, colesterol
HDL: 33 mg/dl, glicemia de ayunas 110 mg/dl y PTGO 150 mg/dl. Se inicia dieta y
ejercicios y se controla tres meses después, sin cambios. ¿Cual es la conducta
más adecuada?
A. Iniciar una estatina y metformina

B. Iniciar un fibrato y metformina
C. Iniciar un fibrato y una estatina
D. Iniciar metformina
E. Mantener las indicaciones
Preparación para el EUNACOM de julio de 2018 www.EunaMed.com

Repaso Pacial 3 Estadísticas Pregunta 1
Estadísticas realizadas con 50
72 resultados hasta las 19:50 hrs


total: 257 mg/dl.Triglicéridos: 208 mg/dl, colesterol LDL: 170 mg/dl,
colesterol HDL: 33 mg/dl, glicemia de ayunas 110 mg/dl y PTGO 150 mg/dl.
Se inicia dieta y ejercicios y se controla tres meses después, sin cambios.
¿Cual es la conducta más adecuada?



total: 257 mg/dl.Triglicéridos: 208 mg/dl, colesterol LDL: 170 mg/dl,
colesterol HDL: 33 mg/dl, glicemia de ayunas 110 mg/dl y PTGO 150 mg/dl.
Se inicia dieta y ejercicios y se controla tres meses después, sin cambios.


Repaso Parcial 3 Análisis Pregunta 1
Fuente: Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Consenso 2014 MINSAL
Curso de Preparación para EUNACOM-ST www.EunaMed.com

Fuente: Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Consenso 2014 MINSAL




● TG entre 500-1000 mg/dl: Junto con CEV iniciar tratamiento con fibratos
(alto riesgo de pancreatitis aguda). Control en 1 mes.
● TG >1000 mg/dl: Evaluar necesidad de

hospitalización. Si no se interna, controlar
en 10 días, y si a pesar del tratamiento
persisten elevados en los mismos niveles,
hospitalización.
● NUNCA asociar una estatina con un fibrato.


Alteraciones del metabolismo de la glucosa.
Fuente: Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2 Minsal

Paciente de 34 años de edad, VIH (+) sin tratamiento actual acude al

servicio de urgencias por presentar cefalea y signos meníngeos
motivo por el cual se realiza PL que da salida a LCR con 320 células
por mm3 con mononucleares 80%, glucorraquia 30 mg/dl y proteínas
elevadas ¿Cual es el agente etiológico más probable?
A. Listeria
B. Virus JC
C. Criptococo
D. Neumococo
E. Criptosporidium

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Paciente de 34 años de edad, VIH (+) sin tratamiento actual acude

al servicio de urgencias por presentar cefalea y signos meníngeos
por mm3 con mononucleares 80%, glucorraquia 30 mg/dl y
proteínas elevadas ¿Cual es el agente etiológico más probable?
A. Listeria
B. Virus JC
C. Criptococo
D. Neumococo
E. Criptosporidium

Paciente de 34 años de edad, VIH (+) sin tratamiento actual acude

al servicio de urgencias por presentar cefalea y signos meníngeos
por mm3 con mononucleares 80%, glucorraquia 30 mg/dl y
proteínas elevadas ¿Cual es el agente etiológico más probable?
A. Listeria
B. Virus JC
C. Criptococo
D. Neumococo
E. Criptosporidium

Meningitis

Meningitis
Diagnóstico diferencial de Meningitis por LCR.

Fuente: Apuntes de Neurología. Hospital Universitario Quirón Madrid.

VIH - SIDA
Guía Clínica Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/ SIDA. MINSAL.

VIH - SIDA

VIH - SIDA

Paciente femenina de 28 años de edad consulta por contracturas musculares

y distensión abdominal. Sin antecedentes de importancia ni alteraciones
menstruales. Se realizan exámenes de laboratorio que destaca hipocalcemia
y anemia ferropénica. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A. Colitis ulcerosa
B. Úlcera péptica
C. Trastorno digestivo funcional.
D. Enfermedad Celíaca.
E. Enfermedad de Crohn

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Paciente femenina de 28 años de edad consulta por contracturas

musculares y distensión abdominal. Sin antecedentes de importancia ni
alteraciones menstruales. Se realizan exámenes de laboratorio que destaca
hipocalcemia y anemia ferropénica. ¿Cual es el diagnóstico más
probable?
A. Colitis ulcerosa
B. Úlcera péptica

Paciente femenina de 28 años de edad consulta por contracturas

musculares y distensión abdominal. Sin antecedentes de importancia ni
alteraciones menstruales. Se realizan exámenes de laboratorio que destaca
hipocalcemia y anemia ferropénica. ¿Cual es el diagnóstico más
probable?
A. Colitis ulcerosa
B. Úlcera péptica

Enfermedad Celiaca: Manifestaciones Clinicas
Preparación para el EUNACOM de junio de 2018 www.EunaMed.com

Enfermedad Celiaca
Estudio Serológico:
• IgA antiendomisio (AAE)
• IgA antitransglutaminasa (AAT)
• IgA antigliadina deamidada (AGD).
Estudio histológico
• Endoscopia con toma de 4 o más biopsias de la segunda porción de duodeno y del bulbo
y en forma escalonada.
• La confirmación del diagnóstico se basa en el hallazgo de atrofia de la mucosa
duodenal.

Paciente 27 años, cursando embarazo de 29 semanas se realiza un test de

tolerancia a la glucosa, siendo diagnosticada de diabetes mellitus gestacional. Se
inicia tratamiento con dieta y ejercicio y se controla 14 días después, con los
siguientes hemoglucotest promedio:
Pre- desayuno: 150 mg/dl
Predesayuno 93 Post-
mg/dlDesayuno:
Postdesayuno
170 mg/dl 132 mg/dl
Prealmuerzo 104 mg/dl Pos
Postalmuerzo 144 mg/dl
Precena 108 mg/dl Postcena 139 mg/dl
A. Mantener las indicaciones previas

B. Aumentar los ejercicios y reforzar la dieta
C. Iniciar metformina
D. Iniciar glibenclamida
E. Iniciar insulina

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Predesayuno 93Post-
mg/dl Postdesayuno
Desayuno: 170 mg/dl 132 mg/dl

E. Iniciar insulina


Predesayuno 93Post-
mg/dl Postdesayuno
Desayuno: 170 mg/dl 132 mg/dl

E. Iniciar insulina

Diabetes Gestacional (DG)

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta
durante el embarazo.
● Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2
días diferentes y/o
● Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a
140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del
embarazo

Fuente: Guía Diabetes y Embarazo Minsal




Paciente diagnosticado de gonorrea, recibe una dosis de 250 mg de

ceftriaxona IM, sin embargo consulta 1 semana después por persistir con
los mismos síntomas. ¿Cual es la conducta más adecuada?
A. Aumentar la dosis de ceftriaxona a 500 mg IM

B. Administrar ciprofloxacino 500 mg vía oral
C. Solicitar sedimento de orina y urocultivo
D. Administrar azitromicina 1 gramo vía oral
E. Solicitar cultivo de líquido seminal

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ceftriaxona IM, sin embargo consulta 1 semana después por persistir
con los mismos síntomas. ¿Cual es la conducta más adecuada?



ceftriaxona IM, sin embargo consulta 1 semana después por persistir
con los mismos síntomas. ¿Cual es la conducta más adecuada?


Repaso Pacial 3 Análisis Pregunta 5
Uretritis Gonocócica
Neisseria gonorrhoeae (Diplococo Gram negativo)
Periodo de incubación de 3 a 5 días (rango de 1 a 20 días).
En hombres:
● Descarga uretral purulenta abundante.

● Disuria
● Aumento de la frecuencia miccional (uretritis gonocócica).
En mujeres:
● Asintomática, (20% – 50%).

● Disuria
● Descarga vaginal (cervicitis gonocócica).
● Endometritis, salpingitis o peritonitis pélvica.

Uretritis Gonocócica. Criterios Diagnóstico

En hombres
● Secreción uretral purulenta.

● Tinción de Gram: Diplococos Gram negativos intracelulares.
● Contacto sexual con caso confirmado.
En mujeres
● Secreción cervical purulenta.

● Examen de laboratorio compatible (cultivo de secreción endocervical en
medio selectivo)
● Contacto sexual con caso confirmado.

Uretritis Gonocócica. Tratamiento
Fuente: Norma de Profilaxis Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. Minsal 2016.

Un paciente de 3 años presenta un cuadro de esteatorrea y baja de peso,

asociada a caída de cabello, queilitis angular y piel seca. Se realiza un test de
Sudán III, que resulta positivo y un test de la D-xilosa, que resulta normal. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Déficit de páncreas exocrino

B. Enfermedad celíaca
C. Giardiasis intestinal
D. Síndrome de intestino corto
E. Diarrea crónica inespecífica

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Sudán III, que resulta positivo y un test de la D-xilosa, que resulta normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?



Sudán III, que resulta positivo y un test de la D-xilosa, que resulta normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?


Síndrome de Malabsorción Intestinal

Tríada clásica:
● Diarrea crónica.
● Distensión abdominal
● Déficit de crecimiento




Estudio de SMA:
● Hemograma
● Perfil Bioquímico completo
● D-xilosemia (integridad de la vellosidad intestinal o su atrofia)
● Esteatocrito o Sudán III en materia feca
● Test de hidrógeno espirado (sobrecrecimiento bacteriano)
● Carotinemia basal (suficiencia o insuficiencia pancreática exocrina,
hepatopatías crónicas)

Mujer de 28 años, con sobrepeso, cursando embarazo actual de 11

semanas por FUR. En sus exámenes de control destaca glicemia de
ayuno de 122 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Solicitar PTGO a la semana 28.

B. Iniciar cambios en el estilo de vida.
C. Solicitar PTGO
D. Solicitar nueva glicemia de ayunas.
E. Iniciar tratamiento con insulina.

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C. Solicitar PTGO



C. Solicitar PTGO

Diabetes Gestacional (DG)

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta
durante el embarazo.
● Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2
días diferentes y/o
● Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a
140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del
embarazo





Lactante de 7 meses de edad, sin controles quien consulta por opacidad

corneal de 2 semanas de evolución. Al examen físico se evidencia úlcera
corneal derecha e hiperqueratosis folicular, con piel seca y alopecia
¿Cual es el diagnóstico más probable?
A. Déficit de vitamina A
B. Déficit de vitamina B1
C. Déficit de vitamina C
D. Déficit de vitamina D
E. Déficit de vitamina E

Lactante de 7 meses de edad, sin controles quien consulta por

opacidad corneal de 2 semanas de evolución. Al examen físico se
evidencia úlcera corneal derecha e hiperqueratosis folicular, con piel
seca y alopecia ¿Cual es el diagnóstico más probable?

Lactante de 7 meses de edad, sin controles quien consulta por

opacidad corneal de 2 semanas de evolución. Al examen físico se
evidencia úlcera corneal derecha e hiperqueratosis folicular, con piel
seca y alopecia ¿Cual es el diagnóstico más probable?

Avitaminosis: Déficit de Vitamina A

Fuentes de retinol o vitamina A preformada, son: Hígado, aceites de hígado de pescado, yema
de huevo y productos lácteos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
● Ceguera nocturna
● Xerosis Conjuntival
● Manchas de Bitot
● Xerosis de la córnea
● Ulceración de la córnea/ Queratomalacia
● Xeroftalmia en fondo de ojo.
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Un paciente de 31 años, VIH positivo, sin controles previos. Se realiza un

recuento de linfocitos CD4 de 40 linfocitos por mm3. ¿Con qué
medicamentos debe recibir profilaxis?
A. Clindamicina
B. Cotrimoxazol
C. Ciprofloxacino
D. Cotrimoxazol + Azitromicina
E. Ciprofloxacino + Fluconazol + Sulfadiazina.

Gastroenterología Parte 2 Estadísticas Pregunta 8

46 resultados hasta las 19:50
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Un paciente de 31 años, VIH positivo, sin controles previos. Se realiza

un recuento de linfocitos CD4 de 40 linfocitos por mm3. ¿Con qué
A. Clindamicina
B. Cotrimoxazol
C. Ciprofloxacino

Un paciente de 31 años, VIH positivo, sin controles previos. Se realiza

un recuento de linfocitos CD4 de 40 linfocitos por mm3. ¿Con qué
A. Clindamicina
B. Cotrimoxazol
C. Ciprofloxacino

VIH - SIDA

TAR

TAR

Infecciones Oportunistas
1. Los pacientes con CD4 menor de 200 células/ mm3 deben
además iniciar profilaxis de la neumonía por Pneumocystis
jiroveci con Cotrimoxazol o Dapsona y mantenerla hasta
que el recuento CD4 supere las 200 células/ mm3 y la Carga
Viral sea indetectable.
2. Si los recuentos CD4 son inferiores a 50 células/ mm3, se

debe iniciar profilaxis de infección por micobacterias atípicas
con Azitromicina.

Un paciente de 57 años consulta por dolor abdominal postprandial frecuente,

asociado astenia. Refiere que presenta dolor epigástrico intenso, luego de comer
y luego de consumir alcohol. Al preguntarle, refiere que ha bajado de peso y que
toma una botella de vino al día y que los fines de semana el consumo puede ser
de hasta 5 botellas en un día, pero que últimamente ha consumido menos, porque
el dolor lo limita. ¿Cual es la conducta más adecuada?
A. Solicitar endoscopía digestiva alta

B. Indicar régimen cero e iniciar analgésicos e hidratación endovenosa
C. Solicitar angiografía mesentérica
D. Resolver quirúrgicamente
E. Solicitar glicemia de ayuno y TAC de abdomen

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asociado astenia. Refiere que presenta dolor epigástrico intenso, luego de
comer y luego de consumir alcohol. Al preguntarle, refiere que ha bajado de
peso y que toma una botella de vino al día y que los fines de semana el
consumo puede ser de hasta 5 botellas en un día, pero que últimamente ha
consumido menos, porque el dolor lo limita. ¿Cual es la conducta más
adecuada?


asociado astenia. Refiere que presenta dolor epigástrico intenso, luego de
comer y luego de consumir alcohol. Al preguntarle, refiere que ha bajado de
peso y que toma una botella de vino al día y que los fines de semana el
consumo puede ser de hasta 5 botellas en un día, pero que últimamente ha
consumido menos, porque el dolor lo limita. ¿Cual es la conducta más
adecuada?

Pancreatitis Crónica
Proceso inflamatorio crónico del páncreas, que progresa con destrucción del
parénquima, reemplazado por tejido fibroso en forma focal o difusa, lo que
conduce a un deterioro de la función endocrina y exocrina.
Causa: Alcohol.

Pancreatitis Crónica
Diagnóstico.
● Dolor abdominal, localizado en hemiabdomen superior con irradiación a dorso,
aumenta su intensidad posterior a la ingesta de alcohol y después de comer.
● Formas avanzadas de PC se caracterizan por insuficiencia exocrina (esteatorrea) y
endocrina (diabetes mellitus) y baja de peso.
● Tríada clásica es tardía: Calcificaciones pancreáticas, esteatorrea y diabetes mellitus.

Repaso Parcial 3 Pregunta 10
Paciente diabético tratado con NPH nocturna, con buen control glicémico durante
el día confirmado por hemoglucotest, sin embargo presenta glucemias de ayuna
cercana a 55 mg/dl asociado a diaforesis profusa ¿Cual es la conducta más
adecuada?
A. Cambiar insulina NPH nocturna por insulina cristalina nocturna.

B. Disminuir dosis de NPH nocturna
C. Agregar glucagón matinal
D. Agregar colación a mitad de la mañana.
E. Mantener tratamiento.

adecuada?


adecuada?





Un paciente de 30 años consulta por aparición de lesiones solevantadas,

en el pene. Refiere que son indoloras y que han aumentado de tamaño
lentamente. Al examen se aprecia lesiones polipoideas y rugosas en el
surco balano prepucial. ¿Cual es el agente etiológico más probable?
A. Virus papiloma humano

B. Treponema pallidum
C. Haemophilus drucreyi
D. Chlamydia trachomatis
E. Virus herpes simplex
Un paciente de 30 años consulta por aparición de lesiones

solevantadas, en el pene. Refiere que son indoloras y que han
aumentado de tamaño lentamente. Al examen se aprecia lesiones
polipoideas y rugosas en el surco balano prepucial. ¿Cual es el
agente etiológico más probable?

Un paciente de 30 años consulta por aparición de lesiones

solevantadas, en el pene. Refiere que son indoloras y que han
aumentado de tamaño lentamente. Al examen se aprecia lesiones
polipoideas y rugosas en el surco balano prepucial. ¿Cual es el
agente etiológico más probable?

Úlceras genitales

VPH

VPH
Condiloma acuminado: VPH 6-11
Cáncer de cuello uterino: VPH 16,18

Un paciente de 69 años consulta por malestar general y baja de peso.

Además refiere saciedad precoz y dolor epigástrico intermitente. ¿Cual
es la conducta más adecuada?
A. Solicitar radiografía de abdomen simple

B. Solicitar radiografías baritadas de tórax y abdomen
C. Solicitar endoscopía digestiva alta
D. Solicitar TAC de abdomen con contraste
E. Solicitar ecografía abdominal


Además refiere saciedad precoz y dolor epigástrico intermitente.



Además refiere saciedad precoz y dolor epigástrico intermitente.


Cáncer gástrico incipiente: Sin invasión de la muscular propia,

independiente de si tiene compromiso ganglionar.
Avanzado: Invade la muscular propia
Localizado: Sin metástasis
Pronóstico: Invasión transmural a la capa muscular propia.

TAC tórax y abdomen.

Clasificación de Borrmann: Se emplea exclusivamente para el cáncer

avanzado que excede los 3-4 cm de tamaño e invade la muscular como
mínimo.

Un paciente de 18 años acude a urgencias por disminución del apetito, polidipsia,

poliuria y pérdida de peso de tres semanas de evolución. En las últimas 24 horas
aparece letárgico. En exámenes destaca Na: 147 mEq/l, K: 5,9 mEq/l, Cl: 112
mEq/l, bicarbonato 6 mEq/l, glicemia: 536 mg/dl y pH: 6,80. Cetonuria positiva
¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Solución salina isotónica, insulina subcutánea, potasio EV y bicarbonato.

B. Solución salina, insulina y potasio EV
C. Solución salina, insulina y bicarbonato.
D. Solución glucosada 5%, insulina y bicarbonato.
E. Solución glucosada 5%, potasio EV e insulina

Un paciente de 18 años acude a urgencias por disminución del apetito,

polidipsia, poliuria y pérdida de peso de tres semanas de evolución. En las
últimas 24 horas aparece letárgico. En exámenes destaca Na: 147 mEq/l, K: 5,9
mEq/l, Cl: 112 mEq/l, bicarbonato 6 mEq/l, glicemia: 536 mg/dl y pH: 6,80.
Cetonuria positiva ¿Cuál es la conducta más adecuada?


Un paciente de 18 años acude a urgencias por disminución del apetito,

polidipsia, poliuria y pérdida de peso de tres semanas de evolución. En las
últimas 24 horas aparece letárgico. En exámenes destaca Na: 147 mEq/l, K: 5,9
mEq/l, Cl: 112 mEq/l, bicarbonato 6 mEq/l, glicemia: 536 mg/dl y pH: 6,80.
Cetonuria positiva ¿Cuál es la conducta más adecuada?




Diferencias entre EHH y CAD
Complicaciones agudas. Crisis hiperglucémica. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo

Un paciente de 68 años consulta por fiebre y aparición de una lesión eritematosa

en la cara. Al examen físico se aprecia una placa roja, caliente, de bordes
claramente definidos, de un diámetro mayor de 6 cm, asociada a múltiples
adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cual es el agente etiológico más
probable?
A. S. aureus
B. S. epidirmidis
C. S. pyogenes
D. S. pneumoniae
E. Anaerobios

Un paciente de 68 años consulta por fiebre y aparición de una lesión

eritematosa en la cara. Al examen físico se aprecia una placa roja, caliente, de
bordes claramente definidos, de un diámetro mayor de 6 cm, asociada a
múltiples adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cual es el agente etiológico
más probable?
A. S. aureus
B. S. epidirmidis
C. S. pyogenes
D. S. pneumoniae
E. Anaerobios

Un paciente de 68 años consulta por fiebre y aparición de una lesión

eritematosa en la cara. Al examen físico se aprecia una placa roja, caliente, de
bordes claramente definidos, de un diámetro mayor de 6 cm, asociada a
múltiples adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cual es el agente etiológico
más probable?
A. S. aureus
B. S. epidirmidis
C. S. pyogenes
D. S. pneumoniae
E. Anaerobios

Erisipela Celulitis
Inflamación cutánea bien delimitada y Inflamación cutánea de bordes imprecisos y no

solevantada. solevantada.
S. pyogenes. S. aureus
Factores de riesgo: Linfedema, puerta de Factores de riesgo: Linfedema, puerta de

entrada local. entrada local, safenectomía.
Penicilina o Amoxicilina. Cloxacilina o Amoxicilina + Clavulánico

Un paciente cirrótico, de reciente diagnóstico, se realiza pruebas de

detección de virus hepatotropos, que muestran IgG-VHA(+), IgM-VHA(-),
Ag-VHBs(+), IgG-VHBs(-), IgM-VHBs(-), IgG- VHBc(+), IgM-VHBc(-),
IgG-VHC(-), IgM-VHC(-). ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B aguda
C. Hepatitis B crónica
D. Hepatitis A y B
E. Hepatitis de causa no viral


A. Hepatitis A
D. Hepatitis A y B


A. Hepatitis A
D. Hepatitis A y B

Hepatitis
Hepatitis A:
1. IgM VHA - Infección Aguda.
2. IgG VHA - Vacuna o Infección pasada.
Hepatitis B Aguda:
Ag VHBs y la IgM anti-VHBc positivos
● IgG anti-VHBs: Vacunados.

● IgG anti-VHBs y anti-VHBc: Infección superada.
Hepatitis B Crónica:
Ag VHBs (+) más IgM anti-VHBc (-)

Hepatitis
Hepatitis C:
Aguda: IgM VHC (+)
Crónica: IgG VHC (+) (90% se cronifica)


Hepatitis

Paciente alcohólico ingresa al servicio de urgencias por caída de sus propios pies
con probable fractura de cadera. Se inicia analgesia e hidratación con suero
glucosalino evolucionando con desorientación y visión doble. Se evidencia
parálisis de sexto par derecho. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A. Glucosa endovenosa al 30%

B. Insulina cristalina
C. Vitamina B12
D. Vitamina B2
E. Vitamina B1


C. Vitamina B12
D. Vitamina B2
E. Vitamina B1


C. Vitamina B12
D. Vitamina B2
E. Vitamina B1

Encefalopatía de Wernicke
Patología neuro-psiquiátrica aguda o subaguda debida al déficit de tiamina o
vitamina B1.
Co
Cu usi
ia
ax
nf
ad on
At
ro al
Alteraciones Oculares

Clínica:
1. Alteración de conciencia.
2. Nistagmus.
3. Oftalmoplejia.
4. Ataxia.
5. Amnesia
6. Fabulación.
7. Pérdida de memoria de inicio
reciente.

Un paciente de 20 años, presenta un cuadro sugerente de meningitis

bacteriana aguda, por lo que se decide realizar un punción lumbar que
da salida a un líquido cefalorraquídeo inflamatorio, turbio, con más de
1.000 células por mm3, con predominio polimorfonuclear. Además se
aprecian abundantes cocáceas Gram positivas, en disposición en
cadenas cortas y diplos. ¿Cual es el agente etiológico más probable?
A. Neisseria meningitidis
B. Listeria monocytogenes
C. Haemophilus influenza
D. Neumococo
E. Micobacterias

1.000 células por mm3, con predominio polimorfonuclear. Además
se aprecian abundantes cocáceas Gram positivas, en disposición en
cadenas cortas y diplos. ¿Cual es el agente etiológico más
probable?
D. Neumococo
E. Micobacterias

1.000 células por mm3, con predominio polimorfonuclear. Además
se aprecian abundantes cocáceas Gram positivas, en disposición en
cadenas cortas y diplos. ¿Cual es el agente etiológico más
probable?
D. Neumococo
E. Micobacterias
Meningitis
Preparación para el EUNACOM de diciembre de 2018 www.EunaMed.com

Meningitis
Diagnóstico diferencial de Meningitis por LCR.

Fuente: Apuntes de Neurología. Hospital Universitario Quirón Madrid.

Meningitis
● Neisseria meningitidis (Meningococo- Diplococo Gram -)
● Listeria monocytogenes (Bacilos, Gram +)
● Haemophilus influenza (Cocobacilos Gram -)
● Neumococo (Diplococo- Gram +)
● Estreptococo grupo A (Coco Gram +)

Un paciente de 65 años consulta por disfagia, de 3 meses de evolución, que le

dificulta tragar elementos sólidos de gran tamaño, pero que ha ido progresando,
por lo que actualmente también tiene dificultad para tragar alimento sólidos de
tamaño menor. Su examen físico no muestra alteraciones. ¿Cual es la conducta
más adecuada?
A. Solicitar manometría esofágica

B. Solicitar radiografías baritadas
D. Solicitar pH-metría de 24 horas
E. Indicar erradicación de Helicobacter pylori


dificulta tragar elementos sólidos de gran tamaño, pero que ha ido
progresando, por lo que actualmente también tiene dificultad para tragar
alimento sólidos de tamaño menor. Su examen físico no muestra alteraciones.



dificulta tragar elementos sólidos de gran tamaño, pero que ha ido
progresando, por lo que actualmente también tiene dificultad para tragar
alimento sólidos de tamaño menor. Su examen físico no muestra alteraciones.


Cáncer Esofágico
● Disfagia progresiva, primero a sólidos y luego a alimentos de consistencia
paulatinamente más blanda, que progresa a lo largo de algunas semanas o
meses
● Pérdida de peso
● Dolor retroesternal
● Hemorragia
● Adenopatías
● Hepatomegalia.

Un paciente de 45 años presenta un cuadro de 10 días de malestar

general, asociado a fiebre alta y diarrea. Al examen físico presenta
además un exantema rosado, por lo que se solicitan exámenes
generales, destacando leucopenia, desviación izquierda y aeosinofilia.
A. Solicitar mielocultivo
B. Solicitar hemocultivo
C. IgG para Salmonella typhi
D. IgM para Salmonella typhi
E. Inmunofluorescencia directa para Salmonella typhi en deposiciones


generales, destacando leucopenia, desviación izquierda y
aeosinofilia. ¿Cual es la conducta más adecuada?


generales, destacando leucopenia, desviación izquierda y
aeosinofilia. ¿Cual es la conducta más adecuada?

Fiebre tifoidea
● Salmonella typhi (90%)/ Salmonella paratyphi (10%)
● Síndrome febril
● Cefalea
● Mialgias
● Fatigabilidad.
● Anorexia.
● Náuseas.
● Alteraciones del tránsito intestinal (constipación en adultos, diarrea en niños).
● Dolor abdominal,
● Roseolas tíficas en la 2ª semana (lesiones eritematosas, maculopapulares en
tronco y extremidades)

Fiebre tifoidea
Laboratorio:
● Leucopenia
● Linfopenia
● Linfocitosis relativa
● Aneosinofilia
● VHS alta
● Hemocultivos (positivos 80%, 1º y 2º semana).
● Coprocultivos (3° semana y portadores crónicos)
● Test de Widal

Fiebre tifoidea
Tratamiento:
● Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs por 7 días.

Un paciente de 45 años, consulta en el policlínico de ETS por una lesión

en el glande, ulcerada, de 6 mm de diámetro, indolora, de fondo limpio.
Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. El resto del
examen físico es normal. ¿Cual es la conducta más adecuada?
A. Iniciar doxicilina oral

B. Iniciar aclicovir oral
C. Administrar una dosis de penicilina benzatina intramuscular y realizar
seguimiento con VDRL
D. Solicitar FTA-ABS
E. Iniciar tratamiento con penicilina sódica por vía I.V


en el glande, ulcerada, de 6 mm de diámetro, indolora, de fondo
limpio. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. El
resto del examen físico es normal. ¿Cual es la conducta más
adecuada?
C. Administrar una dosis de penicilina benzatina intramuscular y realizar
seguimiento con VDRL


en el glande, ulcerada, de 6 mm de diámetro, indolora, de fondo
limpio. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. El
resto del examen físico es normal. ¿Cual es la conducta más
adecuada?
C. Administrar una dosis de penicilina benzatina intramuscular y
realizar seguimiento con VDRL

Úlceras genitales

Sífilis primaria
Chancro Sifilítico:
Aparece en el punto de inoculación (puerta de entrada) del treponema,

como una pequeña erosión que posteriormente se ulcera, es
habitualmente única, indolora, con bordes bien definidos, base indurada,
con exudado seroso en su superficie.

Sífilis Secundaria
Se acompaña de síntomas similares a un estado gripal tales como fiebre,
cefalea y decaimiento, acompañado de un rash cutáneo y linfadenopatía
generalizada.

Sífilis Terciaria
● Sífilis cardiovascular
● Gomas sifilíticos
● Gomas cutáneos
● Gomas mucosos
● Gomas óseos

Neurosífilis
Etapas de la Sífilis

Tratamiento
Tratamiento
Fuente: Norma de Profilaxis Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual. Minsal
2016.
Tratamiento

Tratamiento
Fuente: Norma de Profilaxis Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión

Sexual. Minsal 2016.

Tratamiento
Fuente: Norma de Profilaxis Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual.

Minsal 2016.

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Fuente: Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

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● TG >1000 mg/dl: Evaluar necesidad de

● NUNCA asociar una estatina con un fibrato.

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Alteraciones del metabolismo de la glucosa.

Fuente: Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2 Minsal

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