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EMERGENCIAS CLINICAS

TLGA. GABRIELA MONTA


ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE
LA GLUCOSA
• GENERALIDADES:

• La glucosa es el principal sustrato energético del metabolismo


corporal y orgánico, en particular cerebral.

• VALORES NORMALES
70 A 110 mg/dl
HIPOGLUCEMIA

• Se define como un valor sanguíneo de glucosa < 70 mg/dl.

• Al descender la glucosa se presentan un conjunto de signos y


síntomas, en una sucesión rápida en los siguientes acontecimientos:
• 1. se reduce la secreción de insulina tratando de compensar el
descenso de la glucemia.
• 2. aumento de las hormonas contrarreguladoras (ADRENALINA Y
NORADRENALINA).
• 3. si el valor cae por debajo de mg/dl, existen alteraciones importantes
del estado mental.
FISIOPATOLOGIA

• Es la disminución de glucosa en el organismo, a causa de una excesiva


secreción de insulina, que se desencadena por ejemplo:

• Pacientes diabéticos
• Sobredosis de medicamentos (insulina y antidiabéticos orales)
• Hepatopatías graves
• Tumores pancreáticos
FACTORES DE RIESGO

• La gravedad y rapidez de la presentación de signos y síntomas dependerá


de:

• Edad
• Sexo
• Cirugías gástricas
• APF
• APP
• Obesidad
SIGNOS Y SINTOMAS

Estos se pueden presentar con rapidez

• Glucemia < 70mg/dl


• Diaforesis
• Piel pálida fría sudorosa
• Alteraciones de la conciencia
• Temblor
• Taquicardia
• Crisis convulsiva
• Coma
TRATAMIENTO

• Para reducir el riesgo asociado a una morbi­mortalidad se deberá


reconocer de inmediato signos y síntomas para iniciar un
tratamiento rápido y eficaz y evitar complicaciones como:

• Insuficiencia renal
• Afectación cardiaca
• Crisis convulsivas
• Daño cerebral permanente

• El tratamiento de la hipoglucemia es similar en pacientes


diabéticos y no diabéticos
• El tratamiento mas sencillo es la glucosa por vía oral, como un aperitivo o
bebida azucarada (despierto, alerta, fácil deglución)

• En pacientes con disminución del estado de conciencia lo recomendable


es administrar soluciones glucosadas al 50% (precaución por
extravasación)
HIPERGLUCEMIA

• Se define como un valor sanguíneo de glucosa > 110 mg/dl.

• Si la hiperglucemia no es reconocida a tiempo y el tratamiento se


retrasa puede convertirse en una cetoacidosis diabética (>350 mg/
dl), que producen cuerpos cetónicos y bicarbonato, mas acidosis
metabólica.
FISIOPATOLOGIA

• Es el aumento de glucosa en el organismo, a causa de una disminución


en la secreción de insulina, que se desencadena por ejemplo:

• Pacientes diabéticos.
• Interrupción del tratamiento con insulina.
• Estrés
• Infecciones
SIGNOS Y SINTOMAS

• Sed abundante.
• Mucosas y piel secas.
• Visión borrosa.
• Aumento de la diuresis.
• Cansancio o fatiga.
• Alteraciones de la conciencia.
• Náuseas.
• Vómitos.
TRATAMIENTO

• Requieren de tratamiento inmediato, porque puede convertirse en


cetoacidosis diabética.
• Colocar al paciente en posición de seguridad.
• Proteger vía aérea.
• Reposición de líquidos con Cloruro de Sodio al 0.9%, por vía IV.
• Realizar una monitorización constante por si se da descompensación rápida.
• Reevaluar ABC constantemente.
• Transporte.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

GENERALIDADES

• Existen varias causas de alteración de la conciencia entre los mas


frecuentes podemos encontrar por:
• Desordenes metabólicos.
• Traumatismos.
• Intoxicaciones.
CRISIS CONVULSIVA

• Se define como una descarga anómala de las neuronas cerebrales.

• Las crisis convulsivas son manifestaciones inespecíficas de lesiones y


enfermedades neurológicas.

• Se clasifican en:
• Crisis parciales (simples o complejas)
• Crisis generalizadas

• Tomando en cuenta que las crisis generalizadas comienzan


simultáneamente en los dos hemisferios, y las parciales en un foco
especifico del encéfalo .
FISIOPATOLOGIA

• Se cree que las crisis aparecen cuando hay un desequilibrio entre fuerzas
excitadoras e inhibidoras, en el cual la fuerza excitadora es dominante.
PRESENTACION

• CRISIS GENERALIZADAS

• Suelen empezar como tónicas, se convierten posterior en clónicas para


luego remitir, quedando el paciente en un estado post­ictal.

• Otras formas de crisis generalizadas se presentan exclusivamente


tónico o clónico, sacudidas mioclónicas difusas y crisis atónicas y de
ausencia.
• CRISIS PARCIAL SIMPLE

• En las crisis parciales el paciente preserva la conciencia y se manifiesta


con una sacudida incontrolada de una parte del cuerpo. Algunos
pacientes perciben un aura antes de la crisis.

• CRISIS PARCIAL COMPLEJA

• Estas van precedidas en su mayoría por un aura.


• Existe cierta alteración de la conciencia, en las que se manifiestan con
cambios de conducta y automatismos por ejemplo lameteo, hurgar
con las manos, farfullar y masticar.
• Periodo post­ictal de duración variable.
MANIFESTACIONES PRINCIPALES

• Alteración de la conciencia.
• Trastorno motor focal.
• Agitación o sobresalto.
• Estado post­ictal.
TRATAMIENTO

• Valoración inicial e inmediata intervención ABC.


• Realizar una adecuada Anamnesis.
• Si evidencia la crisis convulsiva proteja al paciente de lesiones traumáticas.
• Todo paciente con alteración de la conciencia o convulsión se le debe
realizar una Glucemia (causa mas común), EKG.
• En pacientes con crisis repetidas y alteración de la conciencia utilizar
sedantes.

NO TRATAR DE DETENER LA CONVULSIÓN….!!!!!!!!!


ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

• Se define como la obstrucción (hemorragia o isquemia)del flujo de sangre


a cierta parte del cerebro..

• El isquémico se da por la obstrucción de un vaso causado por un trombo


o coágulo.

• El hemorrágico se da por la ruptura de un vaso que puede ser por un


aneurisma.
FISIOPATOLOGIA

• Es la interrupción del flujo sanguíneo a una parte del cerebro, causando


isquemia, o hemorragia con lo cual tenemos una perfusión no adecuada,
teniendo como consecuencia la muerte de las neuronas.

• Un coágulo o embolo puede provenir del corazón y viajar a los vasos


cerebrales mas pequeños, en la mayoría del ACV trombótico, se da en el
Polígono de Willis y circulación posterior.
PRESENTACION

• Todo paciente con déficit neurológico agudo requiere evaluación para


descartar ICTUS.

• Se presenta con perdida de fuerza o sensibilidad en una determinada región del


cuerpo, alteración de la conciencia, perdida de la visión uni o bilateral, los
pacientes refieren nauseas o vómitos, cefalea y dificultad para hablar.

• El ictus puede ocurrir incluso en el sueño.


ESCALA DE CINCINNATI
MANIFESTACIONES PRINCIPALES

• Debilidad unilateral
• Trastorno del habla
• Perdida del equilibrio
• Alteración de la conciencia
TRATAMIENTO

• En el ámbito pre hospitalario la prioridad es trasladar al paciente a un centro


especializado.

• Valoración inicial e inmediata intervención ABC.

• Transporte del paciente en decúbito supino con ligera elevación de la


cabeza (PIC).

• Evaluar constantemente la TA (PAM) y glucemia.


DOLOR ABDOMINAL

GENERALIDADES

• El síntoma gastrointestinal mas frecuente es el dolor, lo que supone un


desafío para los profesionales sanitarios averiguar la causa.

• Para lo cual se necesita como prerrequisito el conocimiento anatómico y


fisiológico del tracto digestivo.

• El dolor abdominal puede ser agudo o crónico.


DOLOR VISCERAL
• Existe distención de las paredes de los órganos huecos, este tipo de dolor
oscila entre leve a intolerable los mas habituales son los retortijones.
DOLOR SOMATICO (PARIETAL)

• Se debe a la irritación de las fibras nerviosas del peritoneo parietal o de


otros tejidos profundos, como los del aparato locomotor. El origen del
dolor somático es mas fácil de reconocer. Los signos consisten en dolor
vivo, concreto y localizado, que se acompaña de hipersensibilidad a la
palpación, defensa de la zona afectada y rebote.
DOLOR REFERIDO

• Es cuando el dolor emana desde una localización distinta a la del origen.

• Esto se refiere a que el dolor es desde su origen hasta otro lugar, este
fenómeno se debe a vías neurales superpuestas.
EVALUACION

Se debe realizar:
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
• Realizar una adecuada anamnesis.
• Relacionar signos y síntomas para diagnosticar la patología especifica
abdominal.
ASMA

• Es una enfermedad muy frecuente de las vías respiratorias bajas,


producida por atrapamiento de aire. En la cual los pacientes presentan
mayor trabajo respiratorio, disnea y antecedentes de episodios previos.
FISIOPATOLOGIA

• El asma es una inflamación crónica de los bronquios con contracción del


musculo liso bronquial, que por consecuencia se producen sibilancias.

• La vía respiratoria se vuelve sensible a alérgenos, virus y otros irritantes


ambientales.

• Las crisis asmáticas comúnmente con desencadenadas por alergias,


inhalación de humo, aire frío.
SIGNOS Y SINTOMAS

El asma abarca una combinación de:


• Sibilancias.
• Disnea.
• Opresión torácica.
• Tos.
• Signos de infección respiratoria alta resiente.
• Sinos alérgenos.
• Hiperventilación (Alcalosis respiratoria)
TRATAMIENTO

• Se adaptara a la gravedad de la crisis.

• Tratamiento de primera línea para paciente con sibilancias se basa en


agonistas beta, en inhalación (salbutamol y levosalbutamol).

• Evaluación inicial e inmediata intervención ABC.

• Para el tratamiento también pueden ser utilizados los corticoides,


disminuyendo el edema de las vías bronquiales.

• Transporte.
DOLOR TORACICO

• Cuando explore por primera vez al paciente, la prioridad máxima


consistirá en buscar las causas potencialmente mortales de dolor torácico.

Se realiza la exploración de tórax:


• Inspección.
• Palpación.
• Auscultación.
• Percusión.
Causas Causas
Cardiovasculares Causas Pulmonares Gastrointestinales

IM Agudo Embolia Pulmonar Rotura esofágica

SCA Neumotórax a
tensión
ICC, EAP.
Disección aórtica
Taponamiento
Cardiaco
Arritmias