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PATOGENIA E INMUNIDAD

El primer paso para el establecimiento de la infección estafilocócica consiste en la adhesión


de la bacteria a las células y tejidos del hospedador para llevar a cabo la colonización. El foco
primario de infección suele desarrollarse en heridas presentes en la piel o las mucosas del
hospedador, desde donde S. aureus puede diseminarse al torrente sanguíneo y, en
consecuencia, a otros tejidos y órganos. Tras haberse producido la colonización inicial, S.
aureus posee diversas herramientas que le permiten evadir la respuesta del sistema inmune
del hospedador y favorecen el avance de la infección por el organismo. Finalmente S. aureus
produce un grave daño tisular, Favoreciendo su adherencia a nuevos tejidos y, en
consecuencia, su diseminación .Las infecciones por S. aureus se caracterizan, además, por la
formación de abscesos con una infiltración masiva de polimorfonucleares que liberan una
gran cantidad de enzimas lisosómicas al medio extracelular, contribuyendo con ello al daño
tisular.

Defensas contra la inmunidad innata

Los estafilococos encapsulados se ligan a las opsoninas (IgG, factor C 3 del complemento)
en el suero, pero la cápsula cubre estas opsoninas y protege a las bacterias al inhibir la
fagocitosis de los gérmenes por parte de los neutrófilos polimorfonucleares. En presencia de
anticuerpos específicos frente a los estafilococos, el exceso de C3 se liga a las bacterias, lo
que lleva a su fagocitosis. La capacidad de la proteína A de ligarse a las inmunoglobulinas
evita de forma eficaz la eliminación inmunitaria mediada por anticuerpos de S. aureu s. La
proteína A extracelular también puede unirse a los anticuerpos, formando inmunocomplejos
con el consiguiente consumo del complemento.

Toxinas estafilocócicas

S. aureus produce toxinas (hemolisisinas) , entre las que figuran 5 toxinas citolíticas que
dañan la membrana (alfa, beta, delta, gamma y leucocidina de Panton-Valentine [P-V]}, dos
toxinas exfoliativas (Ay B), 18 enterotoxinas y la toxina-1 del síndrome del shock tóxico
(TS ST-1)., la leucocidina P-V es incapaz de lisar estas células. Las citotoxinas pueden
provocar la lisis de los neutrófilos, lo que da lugar a la liberación de las enzimas lisosomales
que posteriormente dañan los tejidos circundantes.

CITOTOXINAS
La toxina alfa (α)

Se cree que esta toxina es un mediador importante del daño tisular en la enfermedad
estafilocócica.
Patología: La toxina altera el músculo liso de los vasos sanguíneos y es tóxica para muchas
células, como los eritrocitos, los leucocitos, los hepatocitos y las plaquetas .Esta toxina ejerce
su acción citolítica, integrándose en regiones hidrofóbicas de la membrana de la célula del
hospedador formando poros de 1 a 2nm en las membranas, el rápido flujo de salida de K +
y de entrada de Na+, Ca2+ y otras moléculas pequeñas conduce a aumento de volumen por
osmosis y a lisis.
La toxina delta (δ)

La toxina delta es un polipéptido de 3.0 0 0 D. La toxina tiene un amplio espectro de actividad


citolítica, afecta a los eritrocitos, muchas otras células de los mamíferos y las estructuras de
las membranas intracelulares.. Por su inespecificidad se dice que la toxina actúa como un
surfactante que altera las membranas celulares mediante una acción de tipo detergente.

La toxina Beta (B )
La toxina beta, conocida también como esfingomielinasa C , es una proteína termolábil de 3
5 .0 0 0 D. Esta enzima presenta especificidad para la esfingomielina y la
lisofosfatidilcolina, y es tóxica para diversas células, entre las que se encuentran los
eritrocitos, los fibroblastos, los leucocitos y los macrófagos. Cataliza la hidrólisis de los
fosfolípidos de la membrana en las células susceptibles, y la lisis es proporcional a la
concentración de esfingomielina expuesta en la superficie celular.

La toxina gama (γ ) y la leucocidina P-V

La toxina gamma y la leucocidina P-V son citolisinas que por su estructura se incluyen en
una misma familia de proteínas (leucotoxinas) .Son toxinas formadas por dos componentes
que constan de dos cadenas de polipéptidos: el componente S (proteínas de elución lenta) y
el componente F (proteínas de elución rápida). Se han identificado3 proteínas S (HlgA
[hemolisina gamma A], HlgC, LukS-PV) y 2 proteínas F [HlgB, LukF-PV]. La toxina
leucocidina P-V es leucotóxica, pero carece de actividad hemolítica. La lisis celular
provocada por estas toxinas está mediada por la formación de poros con aumento de la
permeabilidad a los cationes y la inestabilidad osmótica.

TOXINAS EXFOLIATIVAS

El síndrome de la piel escaldada por estafilococos (SPEE ), espectro de enfermedades que se


caracteriza por la dermatitis exfoliativa, está mediado por toxinas exfoliativas. La prevalencia
de la producción de toxina en las cepas de S. aureus varía en función de la distribución
geográfica, pero generalmente es menor del 5%. Se han identificado dos formas distintas de
toxina exfoliativa [ETA y ETB), y ambas pueden producir enfermedad. ETA es termoestable
y el gen se asocia con un fago, mientras que ETB es termolábil y se localiza en un plásmido.
Las toxinas son proteasas de serina que rompen la desmogleína 1, un miembro de la familia
de las estructuras de adhesión celular (desmosomas) responsables de formar los puentes
intercelulares en el estrato granuloso de la epidermis. Después de la exposición de la
epidermis a la toxina, se desarrollan anticuerpos neutralizantes protectores, lo que lleva
a la resolución del proceso tóxico. El SPEE se observa fundamentalmente en niños
pequeños, y rara vez se describe en niños mayores o en adultos.

ENTEROTOXINAS

Se ha identificado 18 enterotoxinas estafilocócicas , de las que la enterotoxina A es la que


con más frecuencia se asocia a las intoxicaciones alimentarias. Las enterotoxinas C y D se
encuentran en los productos lácteos contaminados, y la enterotoxina B produce colitis
seudomembranosa estafilocócica. Se ignora cuál es el mecanismo exacto de acción de la
toxina. Las enterotoxinas tienen un diseño perfecto para provocar las enfermedades de origen
alimentario, ya que son estables aunque se calienten hasta los 100 °C durante 30 minutos y
resisten a la hidrólisis por las enzimas gástricas y yeyunales.. Estas toxinas se producen en el
30-50% de las cepas de S. aureus. Estas toxinas son superantígenos capaces de inducir la
activación de los linfocitos T y la liberación de citocinas.

TO X IN A-1 DEL SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO

. La toxina exfoliativa A, las enterotoxinas y la TSST-1 pertenecen a una clase de


polipéptidos conocidos como superantígenos. Estas toxinas se unen en los macrófagos a
moléculas del complejo principal de histocompatibilidad de clase II (MHCII), las cuales
interaccionan con las regiones variables de la subunidad (3 de los receptores específicos de
los linfocitos T .Esto determina la liberación masiva de citocinas por los macrófagos [IL-1
(3 y factor de necrosis tumoral ([TN F]) ) y los linfocitos T [IL-2, interferón y y T N F -p ].
La liberación de T N F -a y TN F-p se asocia a hipotensión y shock y la fiebre se asocia a la
liberación de IL.

ENZIMAS ESTAFILOCÓCICAS

S. aureus poseen coagulasa ligada que se une a la pared del estafilococo puede convertir
directamente el fibrinógeno en fibrina insoluble para forzar la agregación de los
estafilococos. La coagulasa libre logra el mismo resultado al reaccionar con un factor
plasmático para originar una estafilotrombina, este factor cataliza la conversión del
fibrinógeno en fibrina insoluble. El papel de la coagulasa en la patogenia de la
enfermedad es especulativo, pero la coagulasa puede provocar la formación de una capa
de fibrina alrededor del absceso estafilocócico, de forma que la infección quede
localizada y los microorganismos estén protegidos de la fagocitosis. Los estafilococos
producen otra serie de enzimas que hidrolizan los componentes tisulares del hospedador y
ayudan a la diseminación de las bacterias.
 La hialuronidasa hidroliza los ácidos hialurónicos, presentes en la matriz acelular
del tejido conjuntivo.
 La fibrinolisina, llamada también estafilocinasa, puede disolver los coágulos de
fibrina.
 Lipasas: Todas las cepas de S. aureus y más del 30% de todas las cepas de
Staphylococcus negativos para coagulasa producen varios tipos distintos de lipasas,
que hidrolizan los lípidos y garantizan la supervivencia de los estafilococos en las
regiones sebáceas del organismo.
 S. aureus produce también una nucleasa termoestable, que puede hidrolizar el ADN
viscoso.
 Quinasa: Esta enzima es un activador del plasminógeno y produce la
descomposición de las mallas de fibrina, con lo que aumenta el potencial invasivo de
la bacteria.

RESISTENCIA DE STAPHYLOCOCCUS A LA METICILINA.


El mecanismo por el cual S. aureus se hace resistente a la meticillina está bien definido. La
adquisición de un gen llamado mecA facilita la elaboración de una proteína ligadora de
penicilina con actividad transpeptidasa de muy baja afinidad por los betalactámicos (PBP2a),
que es transportada por un elemento genético móvil, el cassette cromosómico estafilocócico
(SCCmec), cada uno alberga un grupo distinto de genes. Los SCCmec I, II, III -y más
recientemente el SCCmec VIII- son estructuralmente más grandes, incorporan genes de
multirresistencia y se relacionan con las cepas de MRSA hospitalario, mientras que el
SCCmec IV y los tipos restantes (V-VII) son más pequeños, no incorporan otros genes de
resistencia antibiótica, y se relacionan con las cepas de MRSA adquirido en la comunidad.23
NAFCILINA
Es un antibiótico betalactámico, de espectro reducido del grupo de las penicilinas, por lo que
se indica en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas, en particular
las especies de estafilococos que suelen ser resistentes a otras penicilinas. Al igual que otros
antibióticos betalactámicos la nafcilina actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular
bacteriana. Evita la formación de enlaces cruzados entre las cadenas poliméricas de
peptidoglicano lineal las cuales son un componente importante de la pared celular de las
bacterias Gram +. Actúa mediante la unión e inhibición competitiva de la enzima
transpeptidasa usada por la bacteria para generar los enlaces cruzados (D-alanil-alanina)
usados en la síntesis del peptidoglicano.