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INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en Una consideración permanente al discutir abordajes
pacientes adultos permanece como una de las infeccio- de diagnóstico y manejo de la NAC en nuestro país es
nes más frecuentes de consulta a los servicios de con- la falta de estudios epidemiológicos que soporten estas
sulta externa y urgencias de nuestro país. Datos decisiones; sin embargo, en los últimos años hemos
obtenidos del Ministerio de Protección Social la repor- logrado obtener información que nos permite establecer
tan como la sexta causa de egreso hospitalario y la se- recomendaciones: la implementación progresiva de es-
gunda causa de consulta externa. En Estados Unidos calas de severidad (CURB-65, CRB-65), el reconocimiento
es la sexta causa principal de muerte, estimándose 5,6 de la presencia de patógenos como Legionella spp, el
millones de casos de NAC cada año y con un número surgimiento de bacterias resistentes como
de hospitalizaciones de al menos un millón de pacien- Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquiri-
tes (1-3). Esta alta incidencia acompañada de un des- dos en la comunidad (SAMR) y la implementación de
conocimiento de la epidemiología de la infección ha pruebas rápidas como antígeno urinario para Legionella
llevado a asumir guías internacionales en el manejo de y Streptococcus pneumoniae. La necesidad de modifi-
nuestros pacientes, lo que sumado al alto número de car dosis y duración de las terapias antibióticas al igual
«guías» disponibles en la literatura, hace que diversos que el considerar no sólo el espectro y efectividad
enfoques de diagnóstico y tratamiento sean realizados antibiótica sino también la posibilidad de inducción de
por nuestros grupos médicos (4-14). Aunque la mayoría resistencia hace necesaria la creación de un documen-
de estos documentos concuerdan en que el tratamiento to práctico que facilite el manejo del paciente a partir de
antimicrobiano se debe ajustar inicialmente a la grave- recomendaciones sencillas y útiles.
dad de la infección, a la presencia de comorbilidades y
a la epidemiología local, existen grandes variaciones en
las escalas de clasificación de la severidad, los Este documento no pretende ser una revisión del
paraclínicos básicos requeridos y el manejo antibiótico tema, al igual que excluirá patologías como NAC en
aún para los casos conside-rados como de bajo riesgo. pacientes inmunocomprometidos, neumonía aso-ciada
Esto hace necesario que al revisar la información dispo- a cuidados de la salud, tuberculosis (aunque dada su
nible se considere a las múltiples especialidades importancia epidemiológica en nuestro medio tocaremos
involucradas en el manejo de estos pacientes así como algunos tópicos en especial de enfoque diagnóstico) o
el considerar nuestro propio sistema de salud (12). cualquier infección respiratoria micótica.
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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Colombia
pareadas para Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma (es decir CIM de penicilina > 2 g/ml) (25, 26). De he-
pneumoniae y antígeno urinario para Legionella spp y S. cho, la interpretación del actual Instituto de Estándares
pneumoniae (III). En caso de sospecha epidemiológica Clínicos y de Laboratorio (Clinical and Laboratory
o clínica, así como también en pacientes con mala evo- Standards Institute - CLSI) para el punto de corte “respi-
lución, se recomienda investigar los siguientes organis- ratorio” de CIM para penicilina es < 2,0 g/ml (suscepti-
mos (II): Coxiella burnetii, «virus respiratorios» (virus ble), 4,0 g/ml (intermedio) y > 8,0 g/ml (resistente
influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus SPRP). Además, a pesar de que se informó una mayor
parainfluenza), Chlamydia psittaci y Pneumocystis frecuencia global de cepas de SPRP en todo el mundo,
jirovecci. no se encontraron cepas que muestren un alto nivel de
resistencia a penicilina (es decir CIM > 2 g/ml) en los
estudios de vigilancia microbiológica antes menciona-
ETIOLOGÍA dos, ni en grandes estudios clínicos prospectivos efec-
En la mayoría de los países, el S. pneumoniae gene- tuados en pacientes adultos con NAC. La única población
ra aproximadamente dos tercios de los casos de NAC en la que realmente se ha demostrado un alto impacto
en los cuales se logra identificar el germen o agente del neumococo resistente es en la población VIH con
etiológico (18-22). Los otros patógenos aislados corres- NAC y bacteremia asociada (27). Las tasas de resisten-
ponden a H. influenzae y, en menor grado, Moraxella cia a los macrólidos en nuestro medio difieren de las
catarrhalis; sin embargo, las bacterias atípicas están tasas reportadas en el mundo, en general se encuen-
apareciendo como frecuentes agentes causales en va- tran tasas de 15% a 39% de resistencia tanto en Euro-
rios pacientes de ciertas regio-nes (22-24). Aunque clá- pa como en USA (28-30), en América Latina está entre
sicamente los estudios epidemiológicos han tenido serías 2% y 15% (31), Colombia de acuerdo al reporte publica-
limitaciones en nuestro país, en los últimos años, estu- do por el Instituto Nacional de Salud está alrededor de
dios de investigadores nacionales han corroborado la 3% (32). Las mal llamadas «quinolonas respiratorias»:
presencia de bacterias atípicas incluyendo Legionella gatifloxacina, gemifloxacina, grepafloxacina,
spp. La identificación de virus respiratorios como influen- levofloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina y
za A y parainfluenza también llama la atención y obliga trovafloxacina, se convirtieron en una opción adecuada
a considerar esta etiología como parte de nuestra para el tratamiento de la NAC, dado que son igualmente
epidemiología. Dada la alta incidencia de tuberculosis activas contra S. pneumoniae resistente y susceptible a
pulmonar, el consenso recomienda mantener un perma- penicilina, algunas de estas ya no son comercializadas.
nente estado de alerta sobre este diagnóstico, e indica Son mencionadas en diferentes guías y artículos, sus
la toma de baciloscopias de esputo en todo paciente ín-dices de resistencia de S. pneumoniae permanecen
hospitalizado con diagnóstico de NAC. por debajo de 5% en el mundo (incluyendo América La-
tina) (33, 34). Sin embargo, varias publicaciones, inclu-
Ciertos pacientes pueden presentar una NAC grave yendo informes publicados en Latinoamérica, reportan
por Pseudomonas aeruginosa (fibrosis quística, un preocupante aumento en las CIM de las
bronquiectasias), bacterias aeróbicas Gram negativas fluoroquinolonas contra S. pneumoniae (35-38). El con-
(grandes consumidores de alcohol o individuos prove- senso acorde con la literatura mundial recomienda que
nientes de instituciones de asistencia prolongada) y S. estas fluoroqui-nolonas se limiten solamente a los adul-
aureus (mujeres embarazadas o pacientes > 70 años tos para quienes uno de los regímenes primarios ya fra-
de edad con antecedentes recientes de influenza, indivi- casó, a sujetos alérgicos a los agentes alternativos o a
duos que padecieron traumas o consumidores de dro- pacientes que presenten infección documentada con S.
gas inyectables). La identificación de estas poblaciones pneumoniae altamente resistente a penicilina (25).
es clave dado que su tratamiento inicial se modifica ra-
dicalmente. Haemophilus influenzae: esta especie es la terce-
ra causa más común de NAC que requiere hospitaliza-
RESISTENCIA BACTERIANA ción y fue descrita más frecuentemente en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Streptococcus pneumoniae: la disminución de la grave o fumadores. La resistencia adquirida más rele-
sensibilidad de este patógeno a los betalactamicos con- vante en esta especie es la aminopenicilina mediada
tinúa presentándose de manera controversial, la mayo- por -lactamasas, que se puede evitar por el agregado
ría de estudios reportan la resistencia de acuerdo al de clavulanato o sulbactam y no afecta la actividad de
antiguo punto de corte de concentración inhibitoria míni- las cefalosporinas de segunda y tercera generación (34).
ma (CIM) para la penicilina > 0,06 g/ml) en lugar del Los macrólidos al igual que las quinolonas tienen cubri-
actualmente recomendado “punto de corte respiratorio” miento sobre este patógeno.
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Ninguna 0 0 0,9%
Confusión 1 1 5,2%
Frecuencia respiratoria 1 2 12,0%
PAS < 90 mm Hg 1 3 31,2%
Edad mayor a 65 años 2 4 31,2%
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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Colombia
Grupo 2 (CRB-65: 1-2, pacientes hospitalizados un grupo especial los pacientes con factores de riesgo
en sala general): este grupo de pacientes con NAC para Stafilococo Aureus meticilino resistente, dado el
con clase de riesgo moderado se dividirá en dos incremento progresivo en su incidencia aunque no con-
subgrupos: sideramos la necesidad de iniciar un manejo antibiótico
que dé cobertura a este patógeno si sugerimos estar
• Grupo 2a: pacientes con menos de 60 años de edad, alertas a la presencia de factores de riesgo para modifi-
sin evidencia de enfermedad pulmonar obstructiva cró- car el esquema de manejo (Grupo 3c).
nica (EPOC) incluyendo asma, tabaquismo, alcoho-
lismo o diabetes mellitus.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Grupo 2b: pacientes de 60 años de edad o mayores,
Dada la importancia de este tópico, se estableció
o que presentan cualquiera de los factores
una formulación de las estrategias de tratamiento de la
predisponentes mencionados anteriormente.
neumonía adquirida en la comunidad con un proceso de
Grupo 3 (CRB-65: 3-4, pacientes hospitalizados adaptación de guías de práctica clínica (45). Como pre-
en UCI): este grupo incluye pacientes con NAC grave guntas a adaptar se seleccionó únicamente las opcio-
que requieren la hospitalización en UCI y se deben divi- nes terapéuticas recomendadas por las guías de práctica
dir en pacientes sin riesgo o con riesgo de NAC causa- clínica a nivel nacional o internacional, la duración del
da por P. aeruginosa (Grupo 3a y Grupo 3b, tratamiento antimicrobiano y la posibilidad de hacer cam-
respectivamente). Este consenso considera incluir en bio a medicamentos para administración oral.
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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Colombia
El manejo antimicrobiano se hace de forma empíri- claritromicina (62-64), azitromicina (64, 65), ketólidos (62,
ca, teniendo en cuenta los microorganismos más pro- 63) o quinolonas (65-67). Desafortunadamente, no se
bables y el escenario donde se encuentra estratificado identificaron estudios comparativos entre beta lactámicos
el paciente (ver secciones previas). Los hallazgos clíni- como amoxacilina y macrólidos.
cos, epidemiológicos y radiográficos son pobremente
predictivos de la etiología de la neumonía. Un estudio clínico en la década de los noventa de-
mostró superioridad de claritromicina frente a eritromicina
El uso racional de antimicrobianos incluye diversas (62), mientras que otro no replicó los hallazgos pero iden-
estrategias como educación, uso de guías de práctica tificó cuatro veces mayor frecuencia de eventos adver-
clínica y el apoyo de un grupo multidisciplinario de tra- sos en el grupo de eritromicina (63). La eritromicina tiene
bajadores de la salud liderados por expertos en el ma- una mayor frecuencia de efectos adversos
nejo antibiótico en infecciones respiratorias (neumológo, gastrointestinales y su dosificación es inconveniente. La
infectólogo). frecuencia de efectos adversos en los pacientes que re-
ciben doxiciclina también se consideró para la decisión.
Algunas recomendaciones para la utilización de
antibióticos en neumonía incluyen: Recomendaciones
• El diagnóstico de neumonía y la decisión de inicio de • Se recomienda el uso de amoxacilina, claritromicina
antibiótico debe ser revisada por el clínico con mayor o azitromicina en pacientes con neumonía adquirida
experiencia. No debe haber limitaciones para des- en la comunidad que se tratarán de forma ambulatoria.
continuar los antimicrobianos si no están indicados.
• Se considera como alternativa el uso de amoxacilina/
• La indicación de antibióticos debe documentarse en clavulanato, ampicilina/sulbactam o cefuroxime en
la historia clínica. pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
que se tratarán de forma ambulatoria.
• La necesidad de antibióticos intravenosos se debe
revisar en forma diaria. • No se recomienda el uso de doxiciclina, moxifloxacina
• Una terapia con selección de un medicamento de o eritromicina en pacientes con neumonía adquirida
espectro más estrecho (de escalamiento) debe ser en la comunidad que se tratarán de forma ambulatoria.
considerada tan pronto como sea apropiada, tenien-
do en cuenta la respuesta al tratamiento y los cam- 2. Paciente hospitalizado en salas generales sin
bios en la severidad de la enfermedad del paciente. factores de riesgo (Grupo 2a)
Esto es especialmente válido cuando se dispone de Una vez se ha hecho el diagnóstico de neumonía y
información microbiológica relevante. se ha tomado la decisión de hospitalizar, se debe iniciar
tratamiento empírico sin demora. Estudios retrospecti-
• Cuando sea apropiado, se deben especificar las fe-
vos realizados en la década de los noventa encontraron
chas de terminación de los medicamentos.
que el inicio de antimicrobianos en las siguientes 8 ho-
1. Paciente ambulatorio (Grupo 1) ras al ingreso de pacientes mayores de 65 años con
neumonía tuvo como resultado una reducción de 15%
Los pacientes con opción de tratamiento ambulato- de la mortalidad a 30 días (68). Un estudio de cohortes
rio suelen encontrarse en buenas condiciones clínicas y mostró que este beneficio se mantiene cuando el inicio
toleran la vía oral. Los antibióticos escogidos tienen efec- de antibióticos se hace en las primeras 4 horas (69). Sin
to sobre S. pneumoniae y, en el caso de los macrólidos, embargo, estudios retrospectivos no han confirmado
tienen actividad adicional sobre los microorganismos estos hallazgos (70, 71). Por tanto, es importante acla-
atípicos. La controversia sobre la necesidad de cubrir rar que aunque es prioritario el inicio de antibióticos, una
los microorganismos atípicos de forma empírica en to- política de inicio temprano sin tener en cuenta los esce-
dos los pacientes con neumonía que requieran manejo narios clínicos apropiados y la disponibilidad de prue-
en la comunidad es antigua y no ha sido resuelta de bas diagnósticas pueden llevar a un sobre-diagnóstico
forma satisfactoria. Tres de las cuatro guías selecciona- de neumonía (72), a un uso indiscriminado de antibióticos
das recomiendan el uso de amoxacilina en los pacien- y a pobres desenlaces clínicos. Por ello, no se puede
tes que van a recibir tratamiento ambulatorio, mientras dar una recomendación precisa sobre el tiempo de ini-
que la guía de los Estados Unidos recomiendan el uso cio de los antibióticos.
de macrólidos. Una revisión sistemática reciente identi-
ficó los estudios clínicos aleatorizados que tenían trata- En el escenario del paciente hospitalizado sin facto-
mientos antimicrobianos en este escenario (61). Los res de riesgo adicionales, la controversia sobre la nece-
estudios identificados incluyen estudios comparados con sidad de cubrimiento antibiótico contra los
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microorganismos atípicos, no solo se mantiene, sino que que favorezcan la mala absorción, el uso de tratamiento
tiene importantes defensores (tanto a favor como en con- intravenoso se encuentra indicado (56). En los pacien-
tra). En los últimos 5 años se han publicado 3 tes que no se encuentren en un estado grave y no ten-
metaanálisis que revisan el beneficio del uso de beta- gan contraindicación para el uso de terapia intravenosa,
lactámicos solos Vs. la combinación con cubrimiento la vía oral debe preferirse.
para microorganismos atípicos (73-75). Con algunas di-
ferencias, estos estudios no han encontrado diferencias Recomendaciones
en los desenlaces en pacientes con neumonía adquirida
en la comunidad, excepto para el subgrupo de pacien- • Se recomienda el uso de terapia combinada con un
tes con infección por Legionella. Algunas críticas a es- beta lactámico y un macrólido (claritromicina o
tos estudios incluyen el hecho de que analizaron azitromicina) en pacientes con neumonía adquirida
prácticamente los mismos estudios clínicos y no se tie- en la comunidad y comorbilidad que se tratarán de
ne en cuenta buena parte de la experiencia previa (76). forma hospitalaria.
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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Colombia
• Se recomienda que el beta lactámico usado sea 5. Paciente hospitalizado con consideraciones
piperacilina/tazobactam, ceftriaxona, ampicilina/ microbiológicas especiales (Grupos 3b, c)
sulbactam o cefepime en pacientes con neumonía
Algunos pacientes pueden tener características clíni-
adquirida en la comunidad y comorbilidad que se
cas o factores de riesgo para tener algunos
tratarán de forma hospitalaria. Como alternativa de
microorganismos de forma específica. La tabla 4 muestra
beta lactámico se considera la posibilidad de
algunas asociaciones identificadas previamente con cier-
cefuroxime o ertapenem.
tos microorganismos.
• Se considera como alternativa el uso de terapia com-
El panel de expertos realizó recomendaciones en
binada con un beta lactámico y moxifloxacina o
casos de sospecha de microorganismos como P.
levofloxacina en pacientes con neumonía adquirida
aeruginosa. En un estudio de neumonía por Gram nega-
en la comunidad grave que se tratarán de forma hos-
tivos, incluyendo P. aeruginosa se identificó la presen-
pitalaria.
cia de patología pulmonar y la hospitalización previa
• No se recomienda el uso de tigeciclina como como factores de riesgo de este patógeno (78). En el
monoterapia. mismo estudio se identificó que los factores de riesgo
Tabla 4. Características epidemiológicas o factores de riesgo que se asocian con patógenos específicos en pacien-
tes con neumonía adquirida en la comunidad.
Modificada de Mandell et al. Infectious Diseases Society/ American Thoracic Society Consensus Guidleines on the
management of Community –Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27-72 (54).
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para Gram negativos fueron la aspiración, la hospitaliza- virus inició en Norteamérica y se diseminó al mundo.
ción previa, el uso previo de antimicrobianos y la presen- Las recomendaciones actuales en Colombia indican el
cia de patología pulmonar. uso de oseltamivir en todos los pacientes con diagnósti-
co de neumonía adquirida en la comunidad (84). La re-
Adicionalmente se ha observado en Colombia un comendación del uso de antivirales debe ir en conjunto
aumento en la frecuencia de S. aureus resistente a con la alerta epidemiológica realizada por las autorida-
meticilina sin factores de riesgo hospitalarios. Este pro- des de salud.
blema se encontraba en baja proporción antes de 2005
(81). Sin embargo los datos disponibles sugieren una 7. Cambio a terapia oral
incremento progresivo en los años siguientes (82) y, re- El cambio a terapia oral se puede hacer de forma
cientemente, también la aparición de casos de neumo- segura y se recomienda su utilización siempre y cuan-
nía (83) (el consenso considero la inclusión de un grupo do el paciente se encuentre hemodinámicamente esta-
denominado 3C). Dado el perfil de resistencia se consi- ble y mejorando clínicamente, se encuentre en
deró que ameritaba recomendaciones específicas. Las posibilidad de ingerir los medicamentos y tenga un fun-
alternativas terapéuticas incluyen vancomicina, linezolid cionamiento normal de su tracto gastrointestinal. Algu-
y tigeciclina. Unicamente este último producto dispone nos signos de mejoría clínica que indican una respuesta
de estudios clínicos aleatorizados para su uso en esta apropiada a la respuesta empírica inicial incluyen la re-
indicación (84). Aunque la infección por S. aureus resis- solución de la fiebre por más de 24 horas, desaparición
tente a meticilina es una causa infrecuente de neumo- de la taquicardia, resolución de la taquipnea, hidratación,
nía, se asocia con una condición grave, rápida progresión resolución de la hipotensión, ausencia de hipoxemia y
con cavitaciones y falla multiorgánica. Estos pacientes mejoría en el recuento leucocitario. En general, el crite-
deben considerarse para manejo en UCI. rio fundamental es la normalización de los signos clíni-
cos. Un estudio clínico utilizando los criterios previamente
Recomendaciones mencionados demostró que el cambio de terapia
• Se recomienda el uso de piperacilina/tazobactam o endovenosa a terapia oral es seguro y disminuye el tiem-
cefepime en pacientes con factores de riesgo para P. po de hospitalización (86).
aeruginosa y neumonía adquirida en la comunidad
El uso de ampicilina-sulbactam puede ser reempla-
que requieran hospitalización.
zado para terapia oral por amoxacilina/clavulanto debido
• Se considera como alternativa el uso de meropenem, a la mayor facilidad de administración ya que se cuenta
imipenem, levofloxacina o ciprofloxacina en pacien- con estudios clínicos que muestran la posibilidad de ser
tes con factores de riesgo para P. aeruginosa y neu- utilizado dos o tres veces al día en dosis apropiadas
monía adquirida en la comunidad que requieran (87).
hospitalización.
Los estudios han demostrado un impacto muy im-
• Se recomienda el uso de linezolid, vancomicina o portante en la adherencia al tratamiento antibiótico en
tigeciclina en pacientes con factores de riesgo para infecciones respiratorias en relación al número de dosis
S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la diarias. En un estudio de cohorte, la tasa de adhesión a
comunidad y neumonía adquirida en la comunidad la recomendación terapéutica bajo de 94% a 75% cuan-
que requiera hospitalización. do se evaluó una dosis al día frente a tres veces al día
(88).
• Se recomienda el uso de piperacilina/tazobactam o
cefepime en pacientes con factores de riesgo para
bacterias Gram negativas y neumonía adquirida en
la comunidad que requieran hospitalización.
Tabla 5. Esquemas de tratamiento para administración
• Se considera como alternativa el uso de ceftriaxona,
oral.
ertapenem, cefuroxime, ampicilina/sulbactam y
tigeciclina en pacientes con factores de riesgo para
Terapia endovenosa Terapia oral
bacterias Gram negativas y neumonía adquirida en
la comunidad que requieran hospitalización. Ampicilina/sulbactam Amoxacilina/clavulanato
Cefuroxime Cefuroxime axetil
6. Uso de antivirales
Cetriaxona Cefuroxime axetil
Durante el año 2009 ocurrió la primera pandemia del Claritromicina Claritromicina
siglo XXI ocasionada por un virus Influenza A(H1N1). Este
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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Colombia
Los esquemas recomendados para cambio a vía oral cardiovasculares (excepto hipertensión arterial), en-
se ilustran en la tabla 5. fermedades renales, hepáticas, hematológicas o en-
fermedades metabólicas incluyendo diabetes.
Recomendación
• Adultos y niños con inmunosupresión incluyendo
• Se recomienda el paso a vía oral una vez las condi- inmunosupresión por medicamentos o por el virus de
ciones del paciente, la tolerancia a la vía oral y la inmunodeficiencia humana.
funcionalidad del tracto gastrointestinal lo permitan.
• Adultos y niños que tienen condiciones que alteran
• Se recomienda la administración de esquemas la función pulmonar o manejo de secreciones respi-
antimicrobianos con menor número de dosis diarias. ratorias, o que favorecen la broncoaspiración como
las alteraciones mentales de cualquier origen, trau-
8. Duración de la terapia antimicrobiana
ma espinal, convulsiones o enfermedades
Existe información limitada sobre la duración del tra- neuromusculares.
tamiento antimicrobiano. Aunque tradicionalmente se ha
utilizado el tratamiento por 7 días, existe información • Residentes de casas para enfermos crónicos o
clínica que muestra que en pacientes con neumonía ancianatos.
leve a moderada se puede suspender el tratamiento des-
pués de al menos 3 días de medicamento endovenoso y VACUNACIÓN PARA NEUMOCOCO
con criterios de mejoría (mencionados anteriormente)
(89). Algunos medicamentos como las quinolonas o la Pacientes inmucompetentes que se benefician de la
azitromicina, que tienen un efecto dependiente de la vacunación para neumococo:
dosis, se pueden dar en un menor número de días (90)
• Mayores de 65 años. (I). No requiere revacunación.
si las dosis administradas son superiores e incluso es
posible realizar una administración en dosis única en • Pacientes adultos menores de 65 años con diabe-
pacientes con neumonía leve, teniendo en cuenta la lar- tes, EPOC o enfermedad cardiovascular (excepto
ga vida media de la azitromicina (64,65). hipertensión arterial), enfermedad hepática crónica o
con presencia de fistulas de líquido cefalorraquideo
Recomendación (I). Debe revacunarse a los 5 años.
• Se recomienda que el tiempo mínimo de tratamiento
• Alcohólicos. (II)
con un beta lactámico sea de 3 días en un paciente
con clara mejoría clínica. • Antecedente de anesplenia funcional o anatómica (II).
Debe revacunarse después de 5 años.
• Se recomienda que el tiempo de tratamiento mínimo
con una quinolona es de 5 días. Pacientes inmucomprometidos que se benefician de
la vacunación para neumococo:
VACUNACION PARA INFLUENZA (91)
• Pacientes con antecedentes de leucemia, linfoma o
Si bien todos deberíamos vacunarnos para influenza Mieloma múltiple (III).
cada temporada, es de especial importancia en las per-
sonas que se encuentran en los siguientes grupos, es- • Si se va administrar inmunoterapia o quimioterapia
tos tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones (III).
relacionadas con la infección (II) (90):
• Si reciben quimioterapia o esteroides a altas dosis o
• Niños en edades de 6-59 meses. por lapsos prolongados (III).
• Todas las personas mayores de 50 años.
RESUMEN
• Niños y adolecentes de 6 meses a 18 años de edad
que reciben aspirina quienes se encuentran a riesgo La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es
de desarrollar síndrome de Reye después de la in- una de las infecciones de las que más literatura se ha
fección por virus de la influenza. escrito en el mundo; existen puntos de encuentro con la
necesidad de realizar una radiografía de tórax en todo
• Mujeres que estarán embarazadas durante la época
paciente con sospecha de NAC, el inicio de un trata-
de circulación del virus de la influenza.
miento antibiótico de manera temprana y el control del
• Adultos y niños que presentan enfermedad pulmonar uso indiscriminado de antibióticos, pero también la ne-
crónica (incluyendo asma), enfermedades cesidad de crear guías acordes a la epidemiología local
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que permitan abordajes terapéuticos acordes a la reali- 15. Luna CM, Famiglietti A, Absi R, Videla AJ, Noqueira FJ, Fuenzalida
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