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ANALISIS DE BIOQUÍMICA I:

DIABETES: DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO

Lic.TM Giovanna Sanjinés López


Laboratorio de Patología Clínica
Centro Nacional de Salud Pública
DIABETES

• La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de


desórdenes caracterizados por un incremento
de la glucosa.
• Insuficiencia de insulina en cantidad, función o
ambos.
DIABETES: CLASIFICACIÓN

• DM tipo 1 “insulino dependiente”


• DM tipo 2 “no insulino dependiente”
• Otros Tipos específicos de
Diabetes(monogénicos)
• Diabetes mellitus gestacional(DMG)

1979 ADA actualiza la clasificación se concluyó eliminar los términos DMID,DMNID


Diagnostico de Laboratorio
• Glucosa
Glucosa en ayunas
Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG)
Glucosa al azar
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
GLUCOSA
• Plasma aprox. 10 - 15% mayor que en sangre
total.
• Separación inmediata en el plazo 1h.
– Metaboliza 7 – 10 mg/dL/h T°A
– Metaboliza 2 mg/dL/h 4°C aprox.
• Conservación
– Preservante:
• Fluoruro de sodio (2mg/ml sangre)
– T°A : 24h
– 4°C : 48h
– Refrigerado o congelado -20°C: 1h*
GLUCOSA

• Condiciones de ayuno:
– Ayuno 8h.
• Principales métodos
Glucosa oxidasa (GOD)
Glucosa hexokinasa
GLUCOSA OXIDASA
• Mas específico.

Glu cos a  O2  H 2O GOD


 Ác.Glucónico  H 2O2

H 2O2  Crom. Re ducido POD


 Crom.Oxidado  H 2O
GLUCOSA HEXOKINASA
• Mas preciso.

Glu cos a  ATP Hexokinasa


 Glu cos a  6  PO  ADP

6 PD
Gluc  6  PO  NADP G  NADPH  H   6  Fosfogluco nato
CATEGORIA DE GLUCOSA PLASMATICA EN
AYUNAS (GPA)

Glucosa Normal en ayunas: GPA < 100mg/dL

Glucosa alterada del ayuno: GPA >100 – 125 mg/dL

Diagnóstico presuntivo de diabetes: GPA > o= 126


mg/dL *

*El diagnóstico debe ser confirmado


Según la American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes - 2017
TTOG
• Medición de glucosa basal.
• Sobrecarga de 75g de glucosa anhidra.
• Medición de glucosa plasmática a las 2 horas.
• Para niños 1.75g/kg de glucosa.
CATEGORIA DEL TEST DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA(TTOG)

TOG Normal: 2h GP < 140mg/dL (<7.8 mmol/L)


Intolerancia a la G: 2h GP >140 – 199mg/dL(7.8-
11.1mmol/L)
Diagnóstico presuntivo de diabetes: 2h GP >o=
200mg/dL(>o=11.1mmol/L)

Según la American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes - 2017
HBA1c
Hb

HbA HbA2 HbF


97% <2.5% <1%

Hb0 HbA1

HbA HbA HbA


1a 1b 1c
80%A1
HBA1c
• Consideraciones pre analiticas:
– Muestra por punción venosa o capilar.
– Anticoagulante de elección EDTA.
– La estabilidad de la muestra depende del método;
normalmente:
- Hasta una semana a 4 ºC
- Al menos 1 año a -70 ºC

Existe un incremento de HbA1c con la edad:


0.03% por año en individuos no diabéticos.
Diversos estudios muestran una mayor
concentración en afroamericanos e hispanos
frente a caucásicos.

Diabetes Care 31:1991–1996, 2008


HBA1c

: http://www.ngsp.org
HBA1c
FACTORES QUE AFECTAN LA CONCENTRACIÓN HbA1c
Disponibilidad de glucosa -Concentración de glucosa en sangre
-Permeabilidad de la membrana eritrocitaria

Velocidad de glicación -Genética


-Toma regular de salicilato
-Altas dosis de vitamina C y E
-Estrés oxidativo
Recambio eritrocitario Descenso de la eritropoyesis:
-Déficit de Fe o vitamina B12
-Fallo renal
-Supresión en la médula ósea (embarazo, alcoholismo)
Aumento de la eritropoyesis:
- Terapia con Fe o EPO
Descenso de la hemólisis:
- Esplenectomía
Aumento de la hemólisis:
-Anemia hemolítica
-Talasemia
-Hemoglobinopatías
-Esplenomegalia
-Enfermedad hepática crónica
-Farmacos (ribavirina, dapsona)
Métodos de Medición: HBA1c
• Métodos basados en diferencias estructurales
Inmunoensayo
Cromatografía de afinidad (borato)
Enzimático
• Métodos basados en diferencias de cargas
Cromatografía de intercambio iónico
Electroforesis
CATEGORIA DE HbA1C

Normal: < 5.7%

Pre Diabetes: 5.7 – 6.4%

Diagnóstico presuntivo de diabetes: > o= 6.5%*

*El diagnóstico debe ser confirmado


Según la American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes - 2017
Glucosa promedio estimada
HbA1c Glucosa promedio
IFCC (mmol/mol) NGSP (%) mg/dL mmol/L
31 5 97 5.4
42 6 126 7.0
53 7 154 8.6
64 8 183 10.2
75 9 212 11.8
86 10 240 13.4
97 11 269 14.9
108 12 298 16.5

NGSP  0.09148  IFCC   2.152


GPemg / dL  28.7  HbA1c%  46.7
DIABETES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
OMS ADA - 2017
Glucosa en ≥ 7.0mmol/L ≥ 7.0mmol/L
ayunas (126mg/dL) (126mg/dL)
TTOG ≥ 11.1mmol/L ≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL) (200mg/dL)
HbA1c NA ≥ 6.5%
(48mmol/mol)
Glucosa al azar NA ≥ 11.1mmol/L
(Síntomas (200mg/dL)
clásicos)

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