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sociedad española
de reumatología
LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad
para el paciente
Coordinador:
Autores:
LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
Depósito legal:
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de reumatologia
sociedad española
LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
índice de temas:
¿Qué son las Espondiloartritis y qué es el HLA-B27? . . . . . . . . . . . .9
Dr. Eduardo Collantes Estévez
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LAS ESPONDILOARTRITIS
de reumatologia
Guía de la enfermedad para el paciente
Guía de medicaciones
en la espondiloartritis anquilopoyética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
Dr. Javier Ballina Garcia
Guía de ejercicios
en la espondiloartritis anquilopoyética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
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sociedad española
LAS ESPONDILOARTRITIS
de reumatologia
Guía de la enfermedad para el paciente
índice de preguntas
de los pacientes:
¿Si tengo B27 positivo quiere decir que tengo
o que voy a tener la enfermedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
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de reumatologia
Guía de la enfermedad para el paciente
Testimonios
de los pacientes:
Tenía una enfermedad autoinmune,
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
Prólogo
l cambio sociológico que se ha realizado en nuestro país en los últimos
E años, ha supuesto una nueva realidad para los pacientes que acuden a
las consultas. Los médicos estamos tratando, en proporción creciente, a
enfermos cuyo nivel cultural es cada vez mayor. Los medios de
comunicación informan con mucho detalle y precisión de las investigaciones y
descubrimientos médicos, y hay una preocupación de la población general hacia los
temas de salud. Internet aporta una información médica exhaustiva, si bien muchas
veces con ausencia de controles de calidad. Por todo ello, el paciente del siglo XXI va
a caracterizarse por asumir un papel activo en la toma de decisiones, y será más que
nunca un ciudadano con derechos y deberes, y no un mero sujeto pasivo de la
asistencia.
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
JESUS TORNERO
Presidente de la SER
JAVIER BALLINA
Coordinador
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Espondiloartritis y
qué es el HLA-B27?
Dr. Eduardo Collantes Estévez
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Guía de la enfermedad para el paciente
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Guía de la enfermedad para el paciente
a) Espondilitis Anquilosante.
b) Artritis Reactiva.
c) Artritis Psoriásica.
f) Espondiloartritis Indiferenciadas.
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como mecanismo patogénico común). Los síntomas que comparten y que, en mayor
o menor intensidad, pueden aparecer en las Espondiloartritis son:
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
b) Afectación Cardiovascular.
c) Manifestaciones pleuropulmonares.
d) Manifestaciones genitourinarias.
Aunque también van a ser revisadas, una a una, las distintas patologías que
componen el grupo, quisiera hacer una breve definición de cada una de ellas, ya que
después nos será de ayuda a la hora de comprender cada patología.
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edad. Se relaciona estrechamente con la presencia de HLA-B27, ya que más del 90%
de los pacientes con Espondilitis son HLA-B27 positivos, mientras en la población
sana sólo encontramos un 7% de sujetos que tienen el B27. Cursa con dolor en
columna lumbar de duración superior a 3 meses, empeora con el reposo, despierta al
sujeto durante el sueño y mejora con el ejercicio. Es lo que se define como dolor de
características inflamatorias. Suele producir rigidez por la mañana. También se
afectan articulaciones periféricas y se producen manifestaciones extraarticulares en
ojos, aparato cardiovascular, sistema genitourinario, etc.
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Guía de la enfermedad para el paciente
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La Artritis Crónica Juvenil de comienzo tardío afecta a varones por encima de los
8-10 años. Cursa con artritis en las articulaciones de miembros inferiores de forma
asimétrica y entesitis. Se asocia a la presencia del HLA-B27 en el 80% de los casos y
la evolución normal es hacia una Espondilitis Anquilosante.
P A R A R E C O R D A R
1 El término de espondiloartritis procede de la palabra griega “Spondylos” = vér-
tebra, “arthron” = articulación e “itis” = inflamación.
3 A pesar del carácter crónico de estas enfermedades, son pocos los pacientes
que van a evolucionar a una forma invalidante de la enfermedad.
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¿ Preguntas
de los paciente
respondidas por el Dr. Eduardo Collantes Estévez
Profesor titular de Reumatología. Universidad de Córdoba.
Jefe del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario “Reina Sofía”.
Córdoba
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Preguntas de los pacientes
?
traumatólogos los que se encargan
de estas primeras etapas de la
enfermedad, lo que sin duda
condiciona en muchas ocasiones
un retraso en el diagnóstico, y, por
tanto, en el tratamiento, dando
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grupos.
Espondiloartritis?
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Dr. Xavier Juanola Roura
Los síntomas que producen las espondiloartritis se pueden clasificar en tres grandes
La columna vertebral está formada por siete vértebras cervicales que son las
responsables del soporte y rotación de la cabeza, doce vértebras dorsales o torácicas
que junto con las costillas y el esternón forman la caja torácica, cinco vértebras
lumbares en su parte móvil más distal, el hueso sacro y finalmente el cóccix (figura 1).
El hueso sacro está unido al resto de la pelvis mediante las llamadas articulaciones
sacroilíacas. Estas articulaciones son las que se afectan de forma característica en la
espondilitis anquilosante (figura 2). Sin embargo, a lo largo de su evolución, todas
las articulaciones que existen entre las vértebras pueden estar inflamadas, con lo que
la afección de la columna puede ser generalizada.
Cabe destacar en primer lugar que los problemas de espalda denominados muchas
veces “lumbago” son muy frecuentes en la población general, pero sólo un pequeño
porcentaje de éstos corresponden a espondilitis anquilosante. Será el médico, y
especialmente el reumatólogo, como especialista no quirúrgico del aparato
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Guía de la enfermedad para el paciente
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Articulación Sacroilíaca
Sacro
Hueso Ilíaco
Pubis
Fémur
Figura 2.
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Guía de la enfermedad para el paciente
3. Síntomas sistémicos
En las fases iniciales de estas enfermedades puede haber fiebre (generalmente por
debajo de 38ºC), pérdida de apetito y malestar general. En un alto porcentaje de
pacientes el cansancio o la fatiga, denominada también astenia, constituyen también
un síntoma en fases iniciales, pero que puede mantenerse durante mucho tiempo y
aumentar en determinadas fases de la misma.
Manifestaciónes genitourinarias: La
Uretritis Inespecífica es leve y
transitoria y precede a la artritis
entre una y tres semanas. Produce
síntomas de quemazón al orinar.
Con frecuencia se añade prostatitis.
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Guía de la enfermedad para el paciente
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Guía de la enfermedad para el paciente
Afección renal: Los riñones pueden presentar alteraciones de sus funciones en relación
a la propia enfermedad o a algunos tratamientos necesarios para el control de la
espondilitis anquilosante como los antiinflamatorios no esteroideos. Los controles
analíticos periódicos permiten la valoración correcta del estado de la función renal y
actuar en consecuencia.
P A R A R E C O R D A R
1 Los problemas de espalda denominados muchas veces “lumbago” son muy fre-
cuentes en la población general, pero sólo un pequeño porcentaje de éstos
corresponden a espondilitis anquilosante.
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¿ Preguntas
de los pacientes
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LAS ESPONDILOARTRITIS
Preguntas de los pacientes
¿Estas enfermedades
pueden incapacitar
laboralmente?
Los trabajos ideales para las personas afectas de espondilitis anquilosante son
aquellos que permiten una amplia variedad de movimientos (andar, sentarse,
estar de pie) sin realizar actividades de sobrecarga. Si la actividad consiste en
actividades sedentarias, como trabajos de oficina o administrativos, es
conveniente levantarse y pasear cada cierto tiempo. En los pacientes que están
conduciendo durante períodos largos es recomendable que realicen paradas cada
cierto tiempo para realizar ejercicios de estiramiento de piernas, brazos y
?
columna. No son recomendables trabajos de carga y descarga, que sometan a un
sobreesfuerzo mecánico intenso a las distintas estructuras de la columna
vertebral.
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Tenía una
enfermedad
autoinmune,
crónica e incurable
En 1990 recibí una de las peores noticias de mi vida: tenía una
enfermedad autoinmune (en aquellos momentos no sabía qué podía
significar esto), crónica, incurable y que se llamaba Espondilitis. Tenía
entonces 30 años, y llevaba con problemas de dolor en mi espalda
desde los 20 o 21 años. Al principio eran molestias leves, pero en el
curso de los años se habían agravado y me incapacitaban mucho en
algunas ocasiones. Había consultado con varios médicos, pero ninguno
era capaz de encontrarme un tratamiento que fuera satisfactorio y me
permitiera no tener dolores. Fue mi médico de cabecera, al ver una
radiografía, el que puso un nombre a mi enfermedad y me informó que
ya tenía dos niveles de la columna fusionados y que toda la espalda se
me podía quedar rígida.
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HISTORIAS DE PACIENTES: en primera persona
“
dos rodillas y un tobillo y se me hizo
Como veía que imposible caminar y acudir al trabajo.
la medicina, digamos Mis padres, un poco a la fuerza, me
llevaron a urgencias de un hospital, y
“oficial”, no me daba después me pasaron a la consulta de
resultados, comencé Reumatología. Allí confirmaron lo que
padecía, si bien apreciaron una pequeña
a visitar curanderos.
lesión en la piel de las rodillas, y que
En una de estas ahora sé que es psoriasis. La psoriasis la
visitas me recomendaron tiene mi madre desde su juventud, pero a
ella no le ha dado reumatismo como a
poner una faja rígida mí. En Reumatología estoy ahora con un
en la columna; cuando tratamiento nuevo biológico, que ha
cambiado radicalmente mi enfermedad
me la quitaron, era mi para bien, afortunadamente. Fue una
columna la que se había lástima no haberlo empezado a poner
hace 15 años, cuando aún no tenía la
quedado rígida.
enfermedad tan avanzada, pero estoy
contento de que, por fin, no tengo que
sustituir los dolores de reuma por
“
dolores de estómago, a causa de los
antiinflamatorios.
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LAS ESPONDILOARTRITIS
HISTORIAS DE PACIENTES: en primera persona
“
caminar, conducir mi coche hasta el
trabajo, son logros del día a día que
valoro más cada vez. Ahora he cambiado
Desgraciadamente, hace un año
mucho. La enfermedad
tuve que dejar mi trabajo
temporalmente por un brote de me ha hecho descubrir
dolor, pero ni pienso en jubilarme quién soy y qué significa
anticipadamente. También he
aprendido que una de las cosas que para mí la vida. Dormir la
más me satisfacen es ayudar a los noche completa sin dolor,
demás. Colaboro con una
asociación de pacientes reumáticos, levantarme sin rigidez,
donde procuro explicar, a los que caminar, conducir mi
vienen por primera vez, lo
coche hasta el trabajo,
importante que es compartir los
problemas con los otros, y no son logros del día a día
quedarse cerrado en tu propio y que valoro más
triste mundo. También les cuento
que la medicina oficial, que antes cada vez
tanto despreciaba, tiene soluciones
“
para estas enfermedades, aunque no
pueda curarlas. Incluso puede
funcionar en casos tan avanzados
como era el mío. Mi experiencia me desaconseja acudir a los
curanderos, si bien no sé si esto será igual para
todas las personas.
Antonio Gonzalez
(Valencia)
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