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CARTILLA DE INGRESO

DE PERSONAL PRACTICANTE

Av. Santo Toribio N° 173


Edificio Real 8, Piso 4
Centro Empresarial Camino Real, San Isidro
DOCUMENTOS DE INGRESO

 Adjuntar Curriculum Vitae


 Llenar Hoja de Datos al ingreso
 Pasar por examen Médico Pre-Ocupacional
 Copia del DNI (Trabajador y Cónyuge)
 Llenar Formatos de Declaración Jurada del Domicilio
 Adjuntar Copia Simple de Certificado de Estudios y/o Capacitaciones
 Adjuntar Copia Simple de Certificados Prácticas Pre - profesionales y Profesionales
 Carta de Presentación de la Universidad, con vigencia no menor a 1 mes. Dirigida a
Erika Pacheco – HR Resources Chief
 02 Fotos tamaño carnet del practicante
 Certificado de Antecedentes Policiales (comisaría)
 Certificado de Antecedentes Penales (poder judicial)

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FICHA DE DATOS PARA PLANILLA DIGITALIZADA

Estimado trabajador:
La presente ficha se constituye en la principal fuente de datos que se declarará ante el Ministerio
de Trabajo (D.S. Nº 015-2005-TR), por ello solicitamos que coloques la información exacta y
veraz a fin de evitar correcciones futuras que conllevarían a multas por parte de este +organismo
del Estado.
De antemano agradecemos tu colaboración y tiempo en esta tarea.

I. Datos Generales.

a. Marca con un aspa (X) el tipo de documento de identidad que te identifica en CORMIN. Colocar el
número del documento al costado de la alternativa correspondiente:

Registro Único de Contribuyente (RUC)


Documento Nacional de Identidad (DNI)
Carnet de Extranjería (C.E.)
Pasaporte
Partida de Nacimiento (P.N.)

b. Apellidos y Nombres completos:

…………………………………………………………………………………

c. Sexo: ……………………………. Nacionalidad: ………………………. Estado Civil: ..............................................

d. Fecha de Nacimiento (día, mes y año): ...........……………… Distrito de Nacimiento:.............................................

e. Datos del domicilio habitual Familiar: Colocar el nombre correspondiente al costado del tipo de Vía de su vivienda

Númer
o/ Númer
Tipo de Vía Nombre de la Vía Tipo de zona Nombre de la zona
Manza o/ lote
na
Alameda Asent Hum
Avenida Caserío
Block Conj.Habitac
Calle Cooperativa
Carretera Fundo
Jirón Grupo
Malecón PuebloJoven
Ovalo Residencial
Parque Unidad Vec.
Pasaje Urbanización
Plaza Zona Indust.
Otros Otros.

Distrito: ………………....... Provincia ………………….... Departamento ………………….....

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Ubicación Geográfica (Poner número que figura en tu DNI al lado de la fecha de nacimiento y
adjuntar fotocopia vigente del DNI) ...............................

f. Referencia de cómo llegar a su residencia habitual (Vivienda):

…………………………………………………………………………………………………………………
…………….……………………………………………………………………………………………………
…………………………….……………………………………………………………………………………
…………………………………………….………………………………....................................................

g. Teléfonos:

De domicilio: …………………………….

Celular …………………………….

De Emergencia (1) …………………………….

Indicar Nombre, Apellidos y parentesco:............................................................................................................................

De Emergencia (2) …………………………….

Indicar Nombre, Apellidos y parentesco:............................................................................................................................

h. Correo Electrónico: ............................................................................................................................................................

i. ¿Tiene ESSALUD Vida? Si ( ) No ( )

j. Indicar Condición de su domicilio según impuesto a la Renta: Domiciliado ( ) No domiciliado ( )

II. Datos del Trabajador, Pensionista, Practicante y/o Prestador de Servicios

k. Marcar con un aspa (X) el tipo de trabajador que eres en CMC:

Trabajador en la industria de Minero de industria minera


Ejecutivo
cuero metalúrgica
Piloto y Copiloto de Aviación Artista - Ley del artista – Ley
Obrero
Comercial 28131
Agrario dependiente D. Leg.
Empleado Marítimo, Fluvial o Lacustre
885
Trabajador Portuario Periodista Trabajador actividad Acuícola
Pescador y procesador
Practicante SENATI Minero de mina de socavón
artesanal independiente
Persona que genera ingresos
Pensionista o Cesante Pescador
de cuarta categoría
Persona con convenio de
Pensionista Ley 28320 Pescador Ley 28320
modalidad formativa
Minero de tajo abierto Persona que genera ingresos
Construcción Civil
de cuarta – quinta categoría

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l. Indicar el Régimen laboral al que pertenece: Privado ( ) Independiente ( )
m. Marcar con un aspa (X) el nivel educativo que tiene:

Marca
# Nivel Educativo con Nombre de la Institución Lugar Especialidad
X
1 Sin educación formal
Educación Especial
2
incompleta
Educación Especial
3
completa
Educación primara
4
incompleta
Educación primara
5
completa
Educación secundaria
6
incompleta
Educación secundaria
7
completa
Educación técnica
8
incompleta
Educación técnica
9
completa
Educación superior
10 (Instituto Superior, etc.)
incompleta
Educación superior
11 (Instituto Superior, etc.)
completa
Educación universitaria
12
incompleta
Educación universitaria
13
completa
14 Grado de bachiller
15 Titulado
Estudios de maestría
16
incompleta
Estudios de maestría
17
completa
18 Grado de maestría
Estudios de doctorado
19
incompleto
Estudios de doctorado
20
completo
21 Grado de Doctor

n. Cargo que ocupa actualmente: ………………………………………………………………..

o. Posee alguna Discapacidad? Si ( ) No ( )

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p. Marcar con un aspa (X) el régimen pensionario al cual pertenece:

Decreto Ley 19990 – Sistema Nacional de


SPP Integra
Pensiones ONP
Decreto Ley 20530 – Sistema Nacional de
SPP Horizonte
Pensiones
Caja de pescador SPP Profuturo
Caja de pensiones Militar SPP Prima
Sin régimen
Caja de pensiones Policial
pensionario
Otros regímenes pensionarios

q. Fecha de inscripción al sistema pensionario:………………………………………………

r. Código Único del Sistema Privado de Pensiones – CUSSP: ............................................

s. En caso de ser pensionista:

Código de Pensionista: .............................................. b. Fecha desde que es pensionista: ..........................................


t. Fecha de Ingreso a la Empresa: …………………………………………………...

u. Fecha de Re-ingreso a la Empresa: .................................................................

III. Datos de los Derechohabientes del Trabajador

APELLIDO APELLIDO FECHA DE


NOMBRES C1 H C2 Ge DNI
PATERNO MATERNO NACIMIENTO

(C1 = Cónyuge H = Hijo C2 = Concubina(o) Ge = Gestante)

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v. Indicar la dirección actual de residencia de sus derechohabientes:

¿Vive
Parentesco con Dirección Teléfono Ubigeo
usted?
Cónyuge /
Conviviente
Hijo 1
Hijo 2
Hijo 3
Hijo 4
Hijo 5

w. En caso de tener hijos mayores de edad incapacitados, indicar el Número de Resolución Directoral:

.....................................................................

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Firma del Trabajador HUELLA
DNI INDICE
DERECHO

Ayacucho, ………. 20….

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DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

IMPORTANTE

Yo, ………………………………………………………… con DNI Nº ……………….


Declaro que los datos registrados en esta Ficha son verdaderos y tienen carácter de
Declaración Jurada; así mismo me hago responsable por los perjuicios que ocasione si se
comprueba que alguna información es falsa.

Asimismo, me comprometo a informar a la Empresa de cualquier cambio en mi domicilio, en


caso de no hacerlo, declaro ser conciente de poder ser sancionado disciplinariamente.

El presente formato tiene validez de: CERTIFICADO DOMICILIARIO

DIRECCIÓN DE DOMICILIO DISTRITO

…………………………………………………………..
Apellidos

………………………………………………………….
Nombres

………………………………………………………….
Cargo que ocupará
FIRMA HUELLA DIGITAL
(índice derecho)

Ayacucho, ……..de ……… de 20….

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