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Odontol.

Sanmarquina 2010; 13(2): 42-45 ODONTOLOGÍA SANMARQUINA


ISSN: 1560-9111

Artículo de Revisión
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans:
Patógeno importante en la Donald Ramos Perfecto,1
Hilda Moromi Nakata,2 Elba
periodontitis Martínez Cadillo,3 Alejandro
Mendoza Rojas2
Aggregatibacter actinomycetemcomitans: Important pathogen in periodontitis
1
Profesor Auxiliar, Dpto de C. Básicas. Labora-
Resumen torio de Microbiología UNMSM
Aggregatibacter actinomycetemcomitans es un patógeno muy estudiado en los cuadros clínicos de perio-
dontitis, siendo ya identificada a principio del siglo XX; con los años ha sufrido cambios en su denomi-
2
Profesor Principal Dpto. de C. Básicas. Labora-
nación y se han descubierto múltiples factores de virulencia que lo hacen un patógeno importante en la torio de Microbiología UNMSM
enfermedad periodontal, específicamente en la periodontitis agresiva localizada. Esta revisión tratará de 3
Profesor Asociado Dpto. de C. Básicas. Labora-
explicar su morfología, factores de virulencia, cultivo y demás características de importancia.
torio de Microbiología UNMSM
Palabras claves: Aggregatibacter actinomycetemcommitans, Virulencia, Periodontitis

Abstract Correspondencia:
Aggregatibacter actinomycetemcomitans is a pathogen extensively studied in the clinical conditions of the CD Donald Ramos Perfecto
Periodontitis, already identified in the early twentieth century. Over the years it has undergone changes Facultad de Odontología Universidad Nacional
in its denomination and multiple virulence factors that make it an important pathogen in the periodon- Mayor de San Marcos
tal disease have been discovered, specifically in the localized Aggressive Periodontitis. This review tries to Av. Germán Amézaga s/n, Lima, 1 Perú
explain its morphology, virulence factors, culture and other important characteristics. E-mail: dramos_37@hotmail.com
Key words: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Virulence, Periodontitis

Fecha de recepción: 31-07-10


Fecha de aprobación: 08-11-10

Introducción terísticas morfológicas, bioquímicas, nes de anaerobiosis.13 Su pared celular


patogénicas y de crecimiento, para su presenta las llamadas endotoxinas o
La enfermedad periodontal presenta identificación, relación con patologías lipopolisacaridos típico de una bacteria
una etiología multifactorial, siendo el periodontales y los posibles pasos en el gram negativa.
factor bacteriano de gran importancia tratamiento y control de los procesos
y de ellos el Aggregatibacter actinomyce- Factores de virulencia
periodontales en donde está implicado.
temomitans (A. actinomycetemcomitans), Presenta fimbrias, vesículas, así como
es el patógeno de mayor relevancia en Características:
produce un material amorfo extracelu-
la Periodontitis Agresiva Localizada Taxonomía lar proteico, que le permite adherirse a
(PAL).1,3 Así también esta relacionada las células huésped.12,14 Siendo esta ad-
con todas las periodontitis asociadas a Este microorganismo fue aislado por
herencia el primer paso de todo proceso
biofilm. primera vez por Klinger en 1912, quien
infeccioso.
lo denominó Bacterium actinomycetum
A. actinomycetemcomitans, patógeno comitans, luego Lieske en 1921 lo men- Leucotoxina: Es un miembro de la fa-
oportunista, ha sido aislado de pacien- cionó como Bacterium comitans; Topley milia RTX (Repeats in toxin), el ope-
tes con actinomicosis, endocarditis in- y Wilson en 1929, con el nombre más rón de esta leucotoxina esta constituida
fecciosa, osteomielitis, glomerulonefri- conocido: Actinobacillus actinomycete- por 4 genes ltxC, A, B, D,en orden de
tis, endoftalmitis, neumonía, absceso mcomitans.8,9 Neils y Mogens en el 2006, transcripción siendo el ltxA, la porción
cerebral y hepático, siendo en algunos según estudios de ADN, encuentran activa de la toxina. Tiene actividad cito-
casos, causante predominante en estas gran similitud en cuatro bacterias Acti- letal en polimorfonucleares, leucocitos,
patologías.4,6 Así también A. actinomy- nobacillus actinomycetemcomitans, Hae- macrófagos, penetrando y formando
cetemcomitans con otras bacterias pe- mophilus aphrophilus, H. paraphrophilus poros transmembranosos, que produ-
riodontales, podrían ser un factor de y H. segnis, conformando estos un nuevo cen pérdida de potasio intracelular,
riesgo en el desarrollo de enfermedades género llamado Aggregatibacter, pertene- con un resultado fatal para la célula. Su
cardiovascular7 ya que han sido encon- ciente a la familia Pasteurellacea.10 nula acción, sobre determinadas células
trado en placas ateromatosas de arterias como epitelio, fibroblastos, plaquetas,
coronarias Morfología y estructura
eritrocitos, esta comprobado de estu-
La revisión se basó en publicaciones de Es un cocobacilo, de 0.4-0.5x1.0-1.5 dios in vitro.8,9,15,16
artículos científicos de diversas bases de um, no movil,8 no esporulado, capsula-
Toxina de distensión citoletal (CDT):
datos, complementándola con libros do11, con fimbrias12, anaerobio faculta-
Esta toxina es codificado por el operón
especializados para establecer las carac- tivo que desarrolla mejor en condicio-
cdtABC, e inhibe la progresión del ciclo
Aggregatibacter actinomycetemcomitans: Patógeno importante en la periodontitis

celular en G2, llevándola a una apop- canismo de proliferación y destrucción, Pruebas moleculares como PCR con-
tosis celular. Así también puede inhi- causando un gran daño al periodonto,12 vencional y en tiempo real, son usados
bir la proliferación de linfocitos CD4, pero no todos las cepas tienen la mis- por ser muy sensibles y específicos para
impidiendo una respuesta adecuada del ma importancia sino las que presentan el diagnóstico de microorganismos.29,30
sistema inmune.17 ciertas características, como una mayor
A. actinomycetemcomitans y su rela-
activación de su leucotoxina16, que tie-
Endotoxina (LPS): Es una toxina su- ción con la PAL
ne dos funciones bien marcadas, daño
mamente activa, causando reabsorción
de células de defensa y reabsorción ósea. A. actinomycetemcomitans está presente
ósea, activando macrófagos para que es-
El daño producido por esta bacteria en aproximadamente 95 % de las le-
timulados, produzcan IL1-B y factor de
es rápida, más aun si se acompaña de siones periodontales en pacientes con
necrosis tumoral alfa, mediadores de la
abundante biofilm alrededor del diente, PAL,8 aunque hay estudios que mues-
inflamación y reabsorción ósea. 9,8,3
llegando a deteriorar el periodonto con tran porcentajes menores. En el Perú
Proteínas unidas a los receptores Fc: formación de bolsa periodontal, pérdi- no se tiene un valor de la prevalencia de
La región Fc de la inmunoglobulina, se da de inserción, amplia movilidad del PAL. En USA, la prevalencia es aproxi-
une a proteínas de superficie de la bac- diente y con el tiempo pérdida de este, madamente de 0,5 %, en Brasil de 3,7
teria, haciendo que el complemento no típico caso de una PAL9 % en población adolescente entre 15-
cumpla su función citoletal, ni se lleve 16 años, y en Nigeria presenta una pre-
Aislamiento bacteriano
una adecuada opsonización para la fa- valencia de 0,8 %.9
gocitosis.18 El A.a es una típica bacteria que pue-
Así también se ha podido determinar
de crecer en medio enriquecidos como
Proteína similar a GROE1 (64 Kda.): que la población negra presenta mayor
Agar sangre, chocolate, suplementado
es una proteína con acción osteolítica prevalencia que la blanca. Siendo la
con hemina, vitamina K y menadiona,
identificado en la mayoría de pacientes cepa de A. actinomycetemcomitans JP2,
en condiciones de CO2 al 5-10 %20 o
con PAL. gran productora de leucotoxina, gene-
anaerobiosis
ralmente aislada. Por estudios de serolo-
Colagenasa: enzima capaz de deterio-
Hay muchos medios que han permiti- gía se a podido determinar que el seroti-
rar el tejido conectivo del periodonto.8,3
do aislar la bacteria de forma selectiva, po B es la predominante en la PAL27 y el
Citotoxinas: inhiben la proliferación como el de Socransky, Medio MGB serotipo C en pacientes sanos.28
de fibroblastos y la capacidad del hués- 20
(bacitracina, verde de malaquita), el
A. actinomycetemcomitans pertenece al
ped de sintetizar colágeno, para la recu- de Slots, MedioTSBV 13 (bacitracina,
grupo HACEK (H. aphrophilus, A. ac-
peración de los tejidos.9 vancomicina), el de Slots modificado
tinomycetemcomitans, Cardiobacterium
medio A21(TSBV con espiramicina, Ac.
Epiteliotoxinas: Destruye hemidesmo- hominis, E. corrodens y Kingella Kingae),
fusídico y carbenecilina) y el de Den-
somas de la unión intercelular, siendo que puede diseminarse de una PAL por
taid-121 (BHIA, Vancomicina).
un mecanismo de invasión y profundi- vía hematógena o por secreciones a di-
zación de la infeccion.8,3 El aislamiento de A. actinomycetemco- versos órganos, produciendo en ellos,
mitans empieza con una toma de mues- endocarditis, 5 glomerulonefritis4, neu-
Alteraciones locales inmunitarias: A. tra de placa subgingival, con un cono monía, osteomielitis, abscesos.6
actinomycetemcomitans está asociado a de papel estéril Nº 30 o 40, se deja por
la activación temprana de los linfocitos Es de importancia mencionar la trans-
60 seg., luego se retira y se coloca en
T supresores, así como de inhibición de misión del A. actinomycetemcomitans de
un medio de transporte como, VMGA
inmunoglobulinas IgG, IgM por célu- padres a hijos, ya que estudios de bioti-
III22 (Viability Maintaining Microbios-
las B. Estos mecanismos no están muy pos y serotipos bacterianos en los com-
tatic Médium III, Anaerobically Prepa-
bien definidos.9,8 ponentes de la familia, han demostrado
red), RTF22 (Reduced Transport Fluid),
un contagio de tipo intrafamiliar.25,28,31
Otros factores que podrían aumentar su o BHIB (Brain Heart Infusion Broth).
virulencia, son la producción de bacte- El procesamiento deber realizarse en lo Tratamiento mecánico y antimicro-
riocinas, que producen un antagonismo posible a los pocos minutos. sembrando biano para A. actinomycetemcomi-
bacteriano contra Estreptococos mutans11 en un medio selectivo tipo TSBV y in- tans
y otros microorganismos de la cavidad cubandolo en anaerobios a 37 ºC x 5-7
días. A la observación con microsco- El tratamiento mecánico se basa en la
oral. Altera la quimiotaxis de neutrófi-
pio estereoscópico, las colonias tienen fase I de la terapia periodontal, la cual
los, ya que producen una molécula de
aproximadamente de 0.5 – 1 mm de consiste en la eliminación de placa y
bajo peso molecular, que inhibe la sus-
diámetro son de forma circular, bordes tártaro supra y subgingival, así como
tancia quimioatrayente FMLP. Produce
irregulares, convexa, con una estrella de un alisado de la superficie radicular,
intraleucocitariamente catalasa y supe-
6 puntas en el centro,13,9,8 a la colora- para evitar superficies rugosas que
róxido dismutasa inhibiendo la destruc-
ción Gram, se observan como cocoba- permitan mayor retención de placa.
ción intracelular así también presenta
cilos Gram negativos., se complementa Instruir al paciente en el control de
plásmidos y bacteriofagos.8
esta observación con pruebas de oxidasa placa por debajo del 20 % del índi-
Fisiopatología y catalasa.13,8 ce de higiene según O'leary y de una
reevaluación periódica de su caso.3,8,32
En el biofilm dental se han encontrado Para profundizar en el estudio de A. ac- En la terapia antimicrobiana local se
más de 700 tipos bacteriano,19 siendo tinomycetemcomitans se puede biotipar recomienda clorhexidina al 0,12 % ó
uno de ellos, A. actinomycetemcomitans, haciendo pruebas de fermentación de 0,2 % 2 veces al día por un periodo de
una bacteria residente del surco gingi- carbohidratos, dextrina, maltosa, mani- 10-14dias.8,32,33 Para la terapia sistémi-
val. Su agresividad se debe a muchos tol y xilosa.23,25 ca, la doxiciclina, ciprofloxacino,metro
factores de virulencia ya mencionados, nidazol,azitromicina34 (500mg 1ra do-
que actuando en un huésped con algún Las pruebas serológicas se realizan para
sis, seguida de 4 dosis de 250mg/día),
grado de susceptibilidad, activa su me- identificar los 7 serotipos (A – G).26,28

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Donald Ramos Perfecto et al.

y la tetraciclina35 son la elección, siendo estructurales, producción de toxinas y 9. Henderson B, Wilson M, Sharp L,
esta última utilizada en dosis de 250 mg enzimas, así como su capacidad para al- Ward JM. Actinobacillus actinomy-
cada 6 horas por 14 a 20 dias.3 En lo terar la respuesta inmune. cetemcomitans. J Med Microbiol.
que concierne a utilizar combinaciones 2002;51:1013-1020.
. Para el aislamiento in-vitro se debe uti-
de antibióticos, han dado muy buenos
lizar medios selectivos como el TSBV y 10. Norskov-Lauritsen N, Kilian M.
resultados amoxicilina 500mg con me-
en condiciones de anaerobiosis. Reclassification of Actinobacillus ac-
tronidazol 250mg c/ 8 h por 7 días32 o
tinomycetemcomitans, Haemophilus
ciprofloxacino con metronidazol.36 . Para la erradicación de la bacteria, la
aphrophilus, Haemophilus paraphro-
Fase I del tratamiento periodontal es
phillus and Haemophilus segnis as
esencial complementada con el uso de
Discusión Aggregatibacter actinomycetemcomi-
antimicrobianos de tipo local o sistémi-
tans gen.Nov, comb Nov, Aggrega-
co.
A. actinomycetemcomitans es un mi- tibacter aphrophilus comb. Nov and
croorganismo muy virulento, por lo Aggregatibacter segnis comb Nov
cual autores como Slots24, Yang27, Zam- Referencias bibliográficas and emended description of Aggre-
bon12, lo consideran como el patógeno gatibacter aphorophilus to include
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de la periodontitis crónica y agresiva. 2. Jardim Junior EG, Bosco JMD,
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Investigadores como Henderson9 y Jar- ECG, Carneiro SRS. Occurrence of tors of Actinobacillus actinomycete-
dim-Junior2 mencionan que la Leuco- Actinobacillus actinomycetemcomi- mcomitans: other possiveis fatores.
toxina del A. actinomycetemcomitans es tans in patients with Crhonic Perio- Pesq Odont Bras. 2000;14(1):05-
el factor de virulencia de mayor impor- dontitis, Aggressive Periodontitis, 11.
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35 36
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ras por 14 días. Así también Walker34, ACR, Romito GA, Avila-Cam- 16. Rabie G, Lally ET, Shenker BJ,
recomienda utilizar Azitromicina . con pos MJ.Quantitative detección Immunosuppresive Properties of
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geno cuya virulencia se debe a factores 2010;45 : 471-80.

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Aggregatibacter actinomycetemcomitans: Patógeno importante en la periodontitis

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