Ver.

: 0 Fecha: / /
LISTA DE CHEQUEO
EMPLANTILLADO LCH-OG-003 Página 1 de 1
Ejes: Elemento: Nivel: Fecha Cierre:
Obra:

Fecha Inicio Rev. :

ACTIVIDAD Criterio aceptación Revision ITO

Observaciones
EMPLANTILLADO Tolerancia Inspección 1° V°B° 2° V°B° V°B°

Compacto del sello Toda el área Visual

RECEPCIÓN

Cota sello excavación COTA____________ n/a Huincha

Se trabaja con plano aprobado y vigente. Rev _______ n/a Visual

EJECUCIÓN

Inducción de Riesgo Asociado según análisis y uso de EPP n/a Visual

Dosificación hormigón n/a Visual

Verificación espesor emplantillado (según plano), desde

Toda el área Visual
VERIFIC.

niveleta y/o nivel topográfico

Platachado de emplantillado ± 5mm Nivel

RECEPCIÓN ACTIVIDAD

JEFE DE OBRA SUPERVISOR ADM. DE OBRA ITO

Nombre:

Firma:

Fecha Recepción: