32. INTOXICATII ACUTE DEFINITU $1 E) Acidozd metabolicd produ: LICATIL tulburare a echilibrului acido-bazi Prin acumularea de acid lactic sau de cetoacizi, prin pierdere exe svi de sodiu sau prin insuficienf’ renala cu sciderea eliminarii de hidrogen. jonk, Clini, este caracterizata, printrealtle, de respiraia rar gi profunds tip Kussmaul (respirafia acidotica), Amaurozd = pierderea vederii (orbire) firdleviuni decelabile ale ochiului Fmolient = substanti care, prin ungere, inmoaieo suprafaa de piele sau de smucoasi. Exforie = buni-dispozitie exagerati, manfestati 2gomotos. Exsangvinotransfuzie = inlocuirea unei mari par (pani la 95%) din sangele tnel bersoane, cu singe din alta sursi, prin scoater i introduceri succesive, repetate, de mici cantitati egale (cele scoase cu cele introduse) de singe, pint le realizarea procentului de inlocuire dorit Hematemezd = varsitur’ cu singe. Hemodializa = metod: ic din organism i de epurare extrarenalé a singelui, urmarind extra: Berea excesului de apa, de produgi azotat sau de substante tox fectueard printr-o circulate extracorporeala, cu hemodializorul, aparat inzes- trai cu membrane semipermeabile si pompe (,rinichiul artificial) i alimentat cu solutii speciale care au diferite presiuni osmotice Hemofitrare = procedeu de epurare extrarenala in care singele este deba- rasat de deseuri toxice prin ultrafiltrare,folosindu-se o presiune hidrostatica ‘idicaté printr-o membrana cu anumite proprietiti Hemoperfucie = procedeu de epurare extrarenal a singel, pentru a de- barasa de o substanfa toxici de origine exogena. Intr-un circuit extracorporeal, sfngele este trecut printr-un cartu fltrant, consintnd carbon activat cave ad, soarbe toxicul. Magnesia usta = oxid de magneziu = mag une antiacida si laxativa, ce din plasma. Se zie calcinata = pulbere cu acti- Melend = scaun negru (ca pacura), continind singe digera, provenit de lao hemoragie digestiva superioara, 362fin organism jerdere exce. de hidrogen Profuunds tip le ochiutui, *Piele sau de ) din sangele Ti succes ‘'Nge, pana la tind extra. aplasma, se Parat inzes sialimentat ? este deba. lidrostaticg atru al de- corporeal, ‘at care ag. ere cu acti. enit dela o Origen hiperbar = oxigen introd, Pentrua disocia astfal catboxibemogh "CO, !) sia face hemoglobins din n Perioada de Latenga = in toxic ‘oxic pana la aparitia Primelor semne de intoxicate, Pesticid = otrava folosieg conta dSundtorilor (insecte, rozitoare, buruieni) Rodenticid = raticid sobolanilor, Sialore, Intoxicatile acy Katale (in situata copitog Nesupravegheati) St in cazul intoxicatilo, medicamentoase, acesteg Pot fi tot accidentale substante, determinaty F aStimental seexprimé in mog Curent prin DL. care ‘nseamna doza necesarg Pentru a ucide 50% (deci jaiétate) din organismele denise Mele doze. Tabelul 32 4 Tevund caracteristicile rincipale gi tratamentul le urgent in intoxicapile {ntdlnite mai freevent + Intoxicatij cu diferi te substante, inclusiv cu medicaments (in ‘dine alfabetic: i) 2 [Picpacca te dn a mene Pc paicamres | tt fean en [sittbarént prea [season Actaminoen > Praccana sonith [itvevsooarra] Acetong | ise vatsitarthican | Samoa, now | bisthonat de sy weeaatbecessuprin |e pn scetona | | relay nln [erp te Cla Oupes ala) [retbotich, | S86 raw fp — [a Ode acne [eveast ttt [ine manage free) smosietbucle Coue | Colors Dupti.ie [a S84 bus de on Jesper’ [lminarsar cat | ewe ened [btm antee,| onare |sipun Perensee f | | Hematurte, ane dia {tol bicarbona dee i, ese stn Hidrcortion hemi: (ein ingerar) | scsun sangvinoenes‘GRIN MARCEAN, VLADIMIR: MAN’ (maa wei (as [Calich abdominal, Virsitur, hemorag restive, idotic,deshidrata ‘Acidoxd metabolic ca [Aad bore borax (Ceusborst de sod) | Calitabdominae ‘virsdeur, dates cor hemoragi digestive Colapsvarcular ‘Acidord metablies [Reid cad Cela, spams ange Prosi) canur de soi an, dispnee, hale migdale amare, facies rogtnapring ideas, tahicardie icant de pos (Prin inka san pn ngerae Glos) de teil abi exit fn canis facte mit in simburd de varie, citys wise de mig rate de op MIBAILE: Continuare tabelul 32.1 Thos Irena Atente: post Iasmoare fle a hepa i Pinca deinge |store 9 toms In Dian ened Spl gc rv suntrev [ESF etctona de |seba0 itieetae —Ltiemoperture {ries spaaess [preston ie permangs- [sa toni ute, |Sewaie Purge sla sstrimi lt och. igual, anova, sufocatie Prin ingerare lero bucale durerabdom nal, vei ange nolete dare. Atti (fitene) pe pele (prin inhale de stu pin ingerars). pont ‘esac alone! Ruben Gran Ee WBS Pr ok evir,[bpalnonaat — [apap ee [Deskietare sete elaps, Cosmas ‘sive oxigen aerosol sts ener crap —] S34 cups Atenfi: pl stil provoemes de vies {un sunt ontaindiare | Sevaadminises pt seu crett | Pauain suspense sau Magnesia ita. Gluconat dealt i ea, [Peveusse ‘Acdanic onal [ra pee Ii Deda sbdomtae vis Bipcacemie Tenia Pocus cteiege ‘ormare deat Sure oma Bemtemedt nae n Calpe aca Healt ack cid lorhdrc concen tat aid sulfur Alool elie pit ani] “zai ogo Past, Dupa 10-14 ale sic. tar bias acolice (Pein ingerare fete ra Prin inhale de vapor re, tabu de ech lou, halen alec, olen incoatinene uinarh Stop respicatee Elem glote Conralsi fs Eien gloteredem ——] pulmonar act Posi Petre gust ex Peston set gee ‘sean (pent cs 2 fae tunel dati) su | Conran pa Junk gazed. tgerre Selapte sau Mapes usta PEV. Gluconat de ie aga | thet prevocwcate eae Ingen dele | sole sl desu Se oat Sper cleat pen gir. Amaigeiet nec (opatee de snes FEV. drocortzon =) Spit garni, pur iv sli: PEV 10-20%. Vie 3.88, }:0, Tn apne, insu ‘0 venta ari anual zd;ienjevinewedehe Memezd NU se luc 1%, Ftomenadion boca, ai veh gutich pur Usain PEY cu St: 5+ slbicarbona se ‘848. Hidrocortzan ‘ee | lta wea | ate de amit sol, | Nt de odin pe | santos fe | desoau. in |i Oxigen, Veosdape et cial manuals eer sa insufatien Salons] Ruben, lec pit [rte c indus) GHD DE FARMACOLOGIE Continuare tabelul 32. (Ceiles, viata [Amaro rec virsituri dares, | nar acat, dispnes coaps vascular Spal gt elle perorsaair (exe tid) EV incusind | sibicarbonat de, Uneoe hemodili | pense avers Spat patri, Purpurea. PE. Hes dil, Simtlente olor granuloc tare (Neupogen) tupus rela uni fe methemoy (oie) colranf alte mbsa-|eaptezdoxigenal Aper_| Tahiearde papa Iipoteasune arterial, dispoee, ames tre murStwe: Usele produe tulburis de itm cardiac [lin singe.seformeaz3 | Anezne bemlided tox methemoglobin, com- |, Netopate tabu sn pussablleare NU mat _|terstijiald cu uremie. te | cians, dspnee, aes. tri sormnolegs dels, claps vsculae Spalltud gat urgatislin. PEY. Ia | car de tulburéride itm {eardseseadminisnees | Albastr de metien eo, seri 80 iv-snait.C In dovemasi iv, ira eer, an Aniige sao (een- [Vastu ulbuiri de | Inadenirnal aca | Spl pack PV sive oxigen, seroea eco) tm cardiag contractri| grav prin nerat tab included ol, icrbonat se musculare,convalsi Jar. Com isuficien? | de Na ma Acidori metabolicd | cardioresitare acu. | mi alcool ‘mentale ca ap | iv. (eantido, ieBi Alene: pita _ iB, hemodlais, sce devits | Arsenic (a unelevoden-| Vind Gaver Convai cont Split gastric, ine late san crea tide gorse sate | Deshidreareicalps | Edem puinemaae, | Dineeaptpronacl | ees peti) vascla, GAL) im. FEV ade alu lent SE ‘aindapi aps fustrch. ngerace Pleana Megnea PEV-Gluconat de te, splines] {i proweares de fe Ingecaedelapte | ‘ogres tsa Saba de spun sled Suspens lente pentru gurd sederinjectbl See de sinters) Eidocortizoa| i Ogen turd gastric, pur salin-PEV eu SG 5%. Vic BBB, see, nah mula src ah Hideocortaon hemisue: neon hemodialink ‘iopind, eopalamind (alsin mila, se gisese sn plane sla aces) smedicamente pabazi de beladond Facies vlhos,egumen” | Colas varias om mdetsa elisha Hh sgresiviate,febea Gib vei prin reten ie scuts durin Spadturk gests, page ‘sali. Plocarpini sav prostigming (Moti. PEN. Sond vercala La evo, enim actiorespntore, | Barbarice > Fenoba il Buze cause (od lei, ap de vz) roma "Edam lagna tid, potas caustic, | buze, mucoatabucofa- | edem pulmonar at. ingiand cu formae de_|Posbl pees ga scare. Disfagi,sialo- {trie cu peitemtd seat ree dureriepigastrice, | generalize Dupt LO Viesteriadeseasangut | le stenozseoigind nolente, dare, melend. | peneu care ates fac Colaps vascuee. ati eofagiene lent, dspariia uno relexe, tupoare, cura a nkabitate apoicfalee mews crn, mao" Sant eonadicl spaltur gates Provoeare de vireitu. Ingerare desu d me dat in spl sau de et ut inp PEV. Anulgerice opiide iy Pentru mucoas cals slug eaten conti | mind anestenin yhdro splits gat, PEV usalutideNac. | 365i, VLADIMIR- MANTA Mi Continuare tabelul 32.1 | hiniad aera Ty sloroching hinigns, anal, dure abo | bani esto, le celle, ametel, | anaes eda, | Siuperiotavitoare pro duc sindrom coins tralg cater oculonaa silare, tranepurain Sea par icy sain PEY ine Hid beatbonat de Na |spitrd grea Demangata de en psp in Aopen il apo Gtupecioeitoare pro lcdnd sindrom step (uretle pst) Grea vertu, dure sdominale, uctci Imucosseor agitate femurs midass di cord stoped pllicuragaetre, FEV Cupescotrivitonce Producind sindrom Fesnoidan:Enoloma, | lebeoma,Tcholoma, Giehar visit dan [abdominal daree Sadrom de dears ‘Aatiiaees (Gack dae tice. PEV de rei ‘Cluperioefitoare produsind sindron falacnatr: Palaces Enfore devorintare, Talent vitae auditing ugh de Spline paatich dor Promazind alopeidal, Tei hemoglobin, Perioadh de tcapa progucind sindrom | 10.3 en Girona, Halla Tapers ouiwtoae Nei eel Producind sndzom ‘lupe ot ivoare pro sind sion fact fan: Amanita palin ore, spol colic ado ‘taune Com he sangvinolente diaree cu | sings. desidrstaec. Coden > Mork 5 ‘eid oi pridanng Exanguinetansizie Coreaserit PEVcw epnad sort 96 silmarnd, vitae in up Bherodlit PEV ca SG Sk sega sisi) slimacoa Pein er. sau hemopefute saa emodale ra ganic DEV SG + SE purate sh Pabpitai,ahicaedie. | Conn nic dou Ht Diaspar fenobeital Diaepam yale wan Somndlen, Riper chlizante (mecazepam Com depute (pal Se monteas PEV. mane] ‘rede reanimare ep Inore oxigen, Eve hemodia Dav eco ae, areas alte tulburini de it ard, antopsie ve. ere in gave) dl Flate q abeiaje vena ‘ule pala ewes Split guide antiga; dort de enon rie ne mci fan de palGHID DE FARMACOLOGIE Continuare tabelul 32.1 iad ganas par {sali PEV inca 1 bicsbonat de Na pala ° ‘Birk gaetie casa ‘munganat de KI, ivan. ttopint iw ape im, Siar gases, Satve i ‘idareice (ack Gare te inten), anipss PRY de eidratace [Biot aecaton CO) (prin inalre) [Atte | NUseconfunda co |oxidul(monads) de |earbes = CO) Tenaaede sufoeae, tgtate ahicardie, FTA, hipoacuzi, deren acuta vale Vieeinun, mete Piers canopy con, asfie. (De fap. NU seo ntoxics sine) Senin apna era, oxigen anime reresprtorie oer innbale tae Eseéint [vastus agit deli, fabicadie, TA, mi aca Spalturt gost, die pam iy lent as fnobe ives roclorperazial [Euenglicol > Anigel au > Plegomazin | Fentoint ieihidan axle stages crap leutazate,hiperplane ingial, hipersofi anglonare Trcopenie ane aghsich Spalitord gastric, hidro tei fale Ta func de hemogramd transfut de singe Fenobarbal wake batbiturice ‘axe tages coereni,soranolenta hipotoie muscular Cam babarieh de prese respirator pins i209 Splint gtk, SG + SFincurind fs bicrbonst de Na Innate ortrabeait vente automat, oxigen. Hemodialza sxtracorpocel ja pindorn | sangvineuassutie ‘icoweron PEVen Jind soritl SG, Sarina, vtamine din ‘Bal B hemodiati. sorbitol mari, Sielins, contcoser- ‘asangvinneancie \hemeperiuie au nodises luapaa Pv] SG+ SE purgativ {o,insufg seu rent | aticlall manuals | ‘de reanimare rrp, one cxigen Events soins isturk gut icorpi moncciona Saiglaliel doruré de tani mu per os toln: dere atic cei hunch de pal Fenotiaine newolep ice emetia lvoe rida ‘Conabiare aa agate parestn, contact fusca, taearde, hipotermie,colepe va cae Conk aap eaprr Split gst, porgatv eli, Sires intitle, PEV. Reanimare resprtoie, oxigen, Exssngvinotrasisie. ier (aru prepara Virsa, dares sang nolet,sindrom he rmoragiccutaneomucos ae de oe Reiles metabolic, insafeiems hepatica sear gated cus Deaton fri rami (Defra) ve Cheated ev pe foes Edetanin wu dine cpt propa, PEV pent den cumotck. Femodiin sa exag siootanafee Heparin Fenomene hemongic epians gingivoragl, Bese, hemor Ye mafiaaie Protamint sult et Thveciofungielde org so fesforae: corte Corthion ecatox, ka tion ction fsfotox, ‘malathion, puathion, verde de Fai. (Prin contact al piei, inalae sn ngerae) Cees, sialoree, vars ‘ort cole abdominal crampe Absa rusealar,mloz, ex trem rec aeopesite de transpire aie pospasn, bromhoree, braced coaps Aten: reanimatorul teebuie sf poate masch ing lind period | decontaminaze!! Bien pulnooas [lnc dewon [DEV alpiell: |g bicarar |paminia asc: |duycaspi i | Bona dia. fetrtsespre|sipunsim- | Amirarres toni inci [ortmintea | secre ideagmal) —|zolatinsaci_ | bronice ox \dermuama,_| gen. Reanimare | Tncardeinge | eprtorie. respi | Atop est, png |p apa dia ind[leoniaada fosta HIN in| tee parenezs bc eae ef CRIN MARCEAN, VLADIMIR ANTA MIBAILESCU Continuare tabelul 32.1 ete tne Intor:aeidoss metabo Misa (jeri niger lS GPa bladona) plone daa aps cir | Ipeioxina) Conlon [Spe pasa) ete Wun, ila solanacee > Atopad, Mereur (su anor ce sorganice de mereu Mioflins(aminoflind) (pPrin ingerare sa pin supradorare injectals) Methensoglobniznie Gk mite hemoglobin! caper niga, bogatl in nti > Ani bolic | Seaaie de asura buco. [Tasaficeni rel aca farigant, epigastric | coma wemicd visit sangvinclente sidiareesangrinolent. Colaps vases, aligon. ure Aidoed ete bane care formenai i y ‘Anita, emardtun, fle. deligvirsiturs, | aati sever Phrdane, ‘bt, palptaistahicar- | ventricular enapion aie Colaps creator | cord pilin gan Purgativ sali, PE £0 8G hipertona edetsmias, ¢methemoglebins, compas sabi anilingus nitrate potas, tt de potas ap de pay ent espiratorie | Spaliturd gastricl, purgatv sain, PEY. Aloparinl, vemid tw Clldurd eregiuneslombai Dimereaptopropanol sau Femodilies (ces mai wal per Mista eoatigmina) alte parasimpstcomime tice (plcsrpin). conraa. Tremuriur virsatar insu), mas Tnsufcieoiespiatore | Split get, por | acominenys de urina yi [acute | de mate fecale, ioc | beanie; bradipnee Fv sain atropine oxigen tesnimare car orespsteie(permneabt lates cil epiretoi srdise bradipnee somnolents, | cardicepnsare Pintle coma morn I xen [ Monoxid de carbon 3 Oud deco [a NU. ‘aiben = CO Seca Rall [inlet apol [Eder puinear acts | ull OACLCW din opin (codeng, hero- | vista depcesie spire. |soaie de permanganat Geximeninomineice [mio badiarde, | |Mowneprstpmlae [Sr ses ee Salon st naloxon cacdiotespiratri, ox arcan®)iy: Retnimare ‘icotial (lead da tutu. folsiteapestcd) Cefale ameel, gran, | Convalal ico dow: |e Splitard genic co clips circula- |e, cami Noureptin | permangueet dc Eo (Gr ingeate) ‘or bilgi musculare |parainiamagchlor | Igo apecrisetseee espiatod Pesondd suspense de ekbune medicinal, PEY, Reanimarecardlo-esp. Rueuletig sme |The; digpee, Coma depase rap” lbweu i melee a | mentecontiniad nits, |somnoleniscotaps [seen past seri Io Lx ‘au vitamina CL in dove mi [on codeind, morfini beroind, pulbere de opin tinctek de opi Movina Oxi de carbon (mono sid de carbon, CO). “Atentie'2 NU econ funda cu dioudsl carbon = CO, vz, ipo formers] Comd, stop cardares Jeaboxihemogiobind. | pretoe Apar cele, egumente | Atenfe: le concentra rossi grejun, var- | maride CO seorae, uacuitii | produce mows ge. Scoterea rapid nner mesfere).Reanimare cadiorespstoce, PE, Benod fie ant con list:spilt peal por sss VitaminaB, ridoxin) Lv Insolanacee > Atopinl, | jina gana, surgi elie. PEY SG hier cvemidv CAldar ve regiunes lobar Dimercaptopropenal seu setamint modi (ce mai face) sstabilceau mal otal, pa de pu alin gai, brgatl sin, PEN. Topurioch tua gece, por wsalin atropind ‘igen, reanimare card espa permeate | ‘area lor repeat, sulla) masa Suede permanga P10, pga sain, lovin sau ealoxon | areas?) Le Reanim | iorepizatrie, on | alin pack cw "manganat de K #0 60, apo se nteoduce sondt surpense de ‘une medicinal PEY, ‘animate arie-eip bastra de metilen sol as sterl 1%0 aera ap la rat desobstruarea lor espcatar exis | ‘concentat 100% biperbar (2-3 nose) Reanimare lorespieatrie PEV. | smodilina Continuare tabelul 32.1 taal (acta ‘irs alte. [Cam hepsi elt; [Split gatick DEV nophes) robelorhepatie; | top cardioespirator [eu SG. Actestent per | Coniuie sormnolets, 5, acer i (dena di Lacopit par con- | celyarsedeveacve Paniios 5 iascofigide orgo-foore Tanpunt produ, | Vistur dine, dari [Cooled Meare pin ngs dee par sbdominale, hale pulnevespratone. | Sn splzturt astich petal as, espn, EY, igen, maneve de Thies imonscaia veunimarerepusione, I compli mone. | snabiouceiat iocrpind (medicament cu actiune simpascomimetic) amptomatolage gtatament > Missin tambfse = lar (Datura ransom) rrigued(Avope belladonna, sean Planta foniamas ge) > Atop, sopelanid [gona (dorproma-| Dcorientare somno- — [Eankr depo | Sp ai, PV, agate nursepice [lens donereconnpss|tenecuceaor. [ices eer {emedrd evomepema|acapally ocx esse ong od trgaid) | potoni muscla inane dean eemuritri, miox, rab olaps hipoterme. resprtorie PEN coms |Spltor ae omen fake Fano | Iii fad de exctaie, | dap crclator izing remrituriconfini| pmcieni resptstorie inclines exterior dele, Urmeari fas de [act hidrocortion he presi, somnelent. stcinat mane de resnimarerespirtonie, igen Filia pana [Nedear faa pal 9 iecofngatompes | arfarink ake anti [Fenomene hemor |coupuane antagonste | ce cataneo-mucosse Fitomenadion tx, ans: | tamine K (pete echimoz, ual cu stage en lasik pists, pingiorag ross congelt = | bematemees, melent, | PRC Cateneaceasa se hemanuce invoduce dup deconge laces incdae latempe es | sa 32.2. ANTIDOTURI Un antidot este o substanta care neutralizeaza toxicul patruns in organism, fie direct (prin inactivare chimica), fie anihilindu-i efectul farmacologic. Tot antidoturi sunt si chelatorii, substanfe care capteaza atomiii metalicigi-ileaga in combinatii organice netoxice, acestea fiind apoi eliminate pe cale renal, Tat 0 lista cu principalele antidoturi si chelatori in w: ~ Acetilcisteina (N-acetilcistena). Antidot in intoxicatia cu paracetamol, Preparatele Fluimucil® si Siran® se administreaza pe cale orala sau pe sonda gastricd, dupa ce s-a efectuat spalitura gastric, Preparatul Hidonac’se foloseste in PEV in situafiile cind intoxicatul nu poate primi antidotul pe gura. 369 \\IN MARCEAN, VI ~ Albastru de metilen (Methylenum coeruleum) apoasisteriléinjectabila 190 este indicat in intoxica slobinizante (anilind, clorati, fenacetin, nitrii, ni bogata in ni sub forma de solutie cu substanfe methemo- traf, nitrobenzen, api de put 't). Se administreaza iw, dat se tinde in prezent si fie inlocuit cu vitamina C in doze mari iv., deoarece precinté rise de hemoliza, j, (Abus de ou: sub forma de api albaminoasa (6 albusuri crude batute cu telulintr-un litru de apa) este indicat pe gurd sau pe sonda gastrica in ingerarea de compusi de metale grele (cadmiu,cuipr;fercur), Imediat dupa introduce, ‘eae sondi a 100 mi, se face evacuarea din stomac prin provocare de varsaturs sau sifonare pe sondi. Operatiunea se poate repeta ~ Aleool etic (etanol):utlizat ca antdot in intoxicaile cu alcoo! metic, alcool izopropilic i etilenglicol (din lichidal antigel de a automobile), Se adi, nistreaza per os sau iv, dilvat in solutie glacoza 5-10% 5 Atroping sulfuried(sulfat de atropina); cel mai puernicantcoinergc (Parasimpaticolitic), este folosit ca antidot in intoxicatia cu insecto fungicide rganofosforate(alklfstai, verde de Pais Paration, Ekatox,Pol-oschler) sf in intoxicajia cu gaze de lupta neuroparaltice (Tabun, Sarin, Soman), In toate aceste cazuri, existand o toleranf& crescuté la atroping, dozele sunt mult mai nasi decit cele terapeutice uzuale, iar administrarea se face iv (in mod 2a, atropina se administreaza s.c) 7, Bicarbonat de sodiu (HNaCO,) se utlzeazé oral, dizolvat in ap, in uncle cazuri de ingerare de acii corozivi, in intoxicajlle cu alcool etic al. cool metilic, clorai, dinitrofenol,fenol, ir, insecto-fungicide organofosforate Intravenos se foloseste de obicei soluta molar hipertond de bicarbonat de 0, dis 84%, dluata tn SG 5% 5 este indicatain toate intoxicafile insotte de at dové metabolicd (cele cu acid aceisalicili, salicla) gi in intoxicatt eu uncle antidepresive. > Caletu sub formé de siruri (carbonat de calciu = crea, clorutd de caleiu, Bluconat de calciu, zaharat de calciu) dupa suspendarea in api se adminisieant Perosin intoxicatile cu acid oxalic acid fvorhidric, fuori, fenol, eilenglcol 7 Calcium folinat (Leucovorin’) se administreazd iv. imediat dupé orice PEV cu metotrexat in doze mari, pentru a-icombateefectul eucopenisent 5 citbune medicinal (Carbo medicinal) nu este de fapt un antidot dar s¢ foloseste pe scar larg, acionand prin adsorbtia (NU absorbtia') substan telortoxice ingerate. Se utilizeaza sub form’ de suspensie in spalatura gastricd efectuaté cu sonda; 0 cantitate micd se lasiin tubul digesty, pentra adsorbyia toxicului trecut in intestin. = Clorura de potasiu (KCI): antidot in intoxcaia cu glicozisi digtalii (digoxin). Daca nu apar varsituri se poate administra per os Mai sigura este ca- tea iv. sub forma de perfuzie cu soluie molara hipertona de cloract de potasiu 7,45%, care trebuie insé diluatd in SG 5%, 370‘orma de solutie stanje methemo- cnzen, apa de pug sé fie inlocuit cu i crude batute cu ric in ingerarea dupa introduce. sare de varsitura ‘u alcool metilic, robile), Se admi- ic anticolinergic rsecto-fungicide Pol-foschlor) gi oman). In toate » sant mult mai (in mod u2ual, olvat in apa, in alcool etilic, al- organofosforate. carbonat de so- insofite de aci- xicafii cu unele oruri de calciu, sadministreaza 101, etilenglicol. diat dupa orice ‘openizant. an antidot, dar bfia!) substan- ura gastricd :ntru adsorbtia corizi digitalici isigurd este ca- wurd de potasiu ~ Clorura de sodiu (NaCl); antidot in intoxicatia cu bromuri. Se poate administra per os ca sare de bucdtarie, dar mai eficienté este calea iv, sub forma de solutie de cloruré de sodiu 0,9% (ser fizilogic) sau solujie molar’ hipertona 5,85%, diluata in SG 5%, ~ Deferoxamina (Desferal’): este un chelator de fier indicat in intoxicatia cu sdruri de fier (NU cu fier, metalul ca atare!) sin stiri patologice unde orga- nismul este supraincarcat cu fier: hemosideroze, transfuzit de singe repetate, Batalaseénig tajora. In intoxicati pe cale aml se poate administra. conda, ‘dupa Spilatura gastrica. In supraincdrcarea organismului cu f3administrea, 74 prin perfuail subcutanate de cite 8-12 or, efectuate de obicei in cursul noptii cu pompa automata de perfuzie, Aceasta este atasata de corp printr-un ham si ritmul de perfuzie se regleaza de la un buton ~ Dimercaptopropanol (2,3-dimercaptopropanol, Dimercaprol*, BAL"). Antidot care se administreaza i.m., dar existésfiole speciale pentru iv. Indicati intoxicatii cu arsen sau compusi ai acestuia (gazul de lupti Lewisita, folosit in {recut}; intoxicafiicu siruri de metale grele (bismut, fer, mercus,nichel, plumb, stibiu), cu saruri de aur (NU cu aur, metalul ca atare; acesta NU produce intoxi- cafie!), Toxicul este captat in moleculé, rezulté un compus stabil, solubil si care se elimina prin urina. ~ Edetat de calciu disodic (Ca-EDTA, Edetamin’) este un chelator care se administreazd im, sau in PEV dupa diluare ou SG 5%, indicat in intoxicafii cu siruri de metale grele: plumb (cu administrare numai im.), cadmiu (unde se Poate da si per os), cobalt, crom, cupru, fier, mangan, mercus, niche, plutoniu, tori, zinc. ~ Efedring clorhidrica. Este indicata in intoxicatia cu dlorura de metal, pentru combaterea bronhospasmului gi mai putin in intoxicaille cu substante deprimante ale SNC (opiacee, barbiturice, scopolamina), pentru efectul de st. mulare a functiilor nervoase. Fiole pentru administrare sc, ~ Flumazenil (Anexate*) este antidot in intoxicatia cu benzodiazepine bromazepam; diazepam; medazepam (Rudotel*); alprazolam (Xanax*); lora- zepam (Anxiar*). Administrare iy. in bolus sau in PEV. ~ Glucagon (Glucagen* Hypokit), nu este propriu-zis un antidot, dar find hormon hiperglicemiant (secretat de catre celulele a din insulele Langerhans) are actiune antagonista insulinei si se utilizeced in caz de supradozare in tra tamentul cu insulind (aceast& supradozare duce la hipoglicemie severi!), Administrare iv. in urgente, dar se poate sisc, im. ~ Gluconat de calciu se utilizeaza in intoxicatille cu acid oxalic, oxa lati, acid fuorhidric, duoruri, etilenglicol, siruri de plumb, Administrare Lv. (Atentie, daca se injecteaza im, este dureros, produce noduli,efectul este tardiv, posibilé aparitia unui flegmon fesier!), 371IN MARCEAN, SMANTAMIAIESCU ~ Hidroxicobalamina (Cyanokit”), Antidot Administrare in PEV ~ Laptele (antidot din bucitarie!) NU are totusi proprietati de antidot uni versal, cum i sau atribuit pe vremuti. Este indivat tp ingestia de acizi corozivi mineral 9 organici (acid azotc, acid sulfuric, acid clothidiie concentrat, acid Acetic, acid formic, acid oxalic), fenol, siruri de metale rele (cupru, cadmiu, mercut), arsenic, izoniazida, Contraindicat strict in intoxicatiile cu insectofun Bicide organo-lorurate s organo-fofrate(Parathion, Eeatox), cu fosfor, nitro Penzenen, tetraclorara de carbon dedarece foi acesti produsi se dizolva per- {ect n apte sili se favorizeaza astelabsorbia intestinala! = Nalorfind (nor-alilmorfing, Nalorphine), Antidot in intoxicatia cu de ati de opiu (morfind, heroina) sau cu substantesinteice morfinomimetice Petidind (Mialgin), pentazocing (Fortra). Administra i ~ Naloxon (Narcan*), Aceeasi aciune ca nalorfine Administrare iy $c» im. avand - pe aceste ultime dou cai ~ Neostigmin (Miostin*), Substant a neticd), cu efecte muscarinice gi nicotinic xicafia cu substante anticolinergice (alcaloia lamina) sau cu plante solanacee (matriguna, miselarta, ciumafaia). In mod cx, Parag anisat ca antidot pentru cuarizante antidepolarizante Pancuronium (Pavulon*); mivacurium (Mivacton*); rocuroniun (Esmeron*); vecuronium Noreuron’). Administrare sc, im, sinumsi cu deoschen prudenta ix, ~ Nitrit de amil (Aryl nitrosum). Amtidot in intoxicatia cu acid cian- hidric, formand cy acesta un complex netoric de cianmethemoglobind. Se ad ‘inistreazi prin inhalarea picdturilor din folé pe un tfon stropit, finut la nas, = Obidoxim (Toxogonin®) Este un reactivator de colinesteraza, indicat (in SSociere si precedat de atropina) in intoxicatia cu insects fungicide organo fos. forate (Parathion). Administrare ix. 5, vd de magnesins (Magnesia usa, magnezie calcinaa), Se Prezint& cao Pulbere, care cu acizii formeazi combina netonice si usor laxative, ceea ce le Favotizeazi evacuarea. Se administeaziperos sub ost uunei suspensii in apa Indicati: ingestie de acizi corozivi minerali organici.( se face spilatura gastrica!) 5 pokigen (0,) hiperbar. Obyinut prin instalai speciale, este indicat in in foxicafia cu oxid de carbon (monoxid de carbon = CO) Atenfie, a NU se con funda cu dioxidul de carbon care este CO,!), Monoxid de carbon produce Spatitia carboxihemoglobinel in singe, impiedicand astfel teas ortul normal al oxigenului, O, hiperbar se administrezai in Concentrate de 100%, la presiu- nnea de 2 atmosfere, timp de 1/2 ~ 4 ore. Fpeticllaming (Cuprenil), Medicsment utiliza in croza hepatica (boa- 1a) Wilson, unde exista o cantitate crescuti de cupru in organism, Polosit si ca 37 in intoxicatia cx cianuri, » dar si O instalare mai tardiva a efectului nticolinesterazic& (parasimpatico- *. Este rar folosit ca antidot in into- 1 din belladonna: atroping, scopo mim ‘in aceste intoxicatii NUcafia cu cianuri ijide antidot uni- de acizi corozivi concentrat, acid (cupru, cadmiu, Je cu insectofun- » cu fostor; nitro si se dizolva per- ttoxicafia cu de- orfinomimetice: listrareiw, dar gi sdivi a efectulu (parasimpatico- \antidotin into- atropin’, scopo- aia). fn mod cu- >: pancuronium vecuronium lenta iv. ia cu acid cian- rglobin’, Se ad- ut finut a nas, razi, indicat (in ide organo-fos- 3e prezinti cao ative, cea ce le aspensii in apa, intoxicatii NU ¢ indicat in in- +a NU se con- arbon produce portul normal 30%, la presiu- hepatica (boa- n. Folosit si ca Finite, fosfor, nitrit, sulfonamide, Dups fiecare infrggineere Ge solutie pe - GillD DE FARMACOLOGH antidot tip chelator in intoxicapiile cu arsenic gi cu unele metale grele (cupru, mercur, plumb, zinc). Administrare orala; se prezinta sub forma de comprimate filmate. ~ Permanganat de potasiu (KMnO,). Utilizare rara ca antidot. Este o pul- bere cristalina, violet intens, din care se prepara solutie apoasa 1/1 000 - 1/5 000 dilusiile mai mari sunt pentru copii), folosité uneori pentru spilaturd gastrica {in ingestia de morfina, anilind, baze organice azotate, cianuri, unele ciuperci sonda de spalaturi este obligatorie evacuaree intregiicantititi din stomac. ~ Protamina sulfat. Antidot in supradozarea de heparina. Administrare iv. lent. ~ Solufie Lugol (solutie iodo-iodurata)slaba, Confine iod si iodur& de po- tasiu dizolvate in apa distilat. Utilizare rara in intoxicafile pe cale orald cu opiacee sau cu tal. ~ Solutii acide slabe (soluyie diluata de acid citric, solutie diluata 5% de ofet ~ care confine acid acetic). Sunt indicate in ingestia de baze caustice (soda caustica), hidroxid de potasitz, amoniac, avand efect de neutralizare a acizilor (din reactia chimicé rezulta siruri neutre). Administrarea se face pe gura, de- ‘oarece spalitura gastric este contraindicata in ingestia de substante caustice (pericol de perforatie gastric!) ~ Sucuri de fructe citrice (limai, portocale, grepfruit) sunt indicate in in gestia de baze caustice avand o reacje slab acidé care neutralizeaza aceste baze. ~ Sulfat de sodiu (Na,SO,). Sub form’ de solutie apoasi se administreaza ppe cale oralé sau pe sonda gastrica (dupa efectuarea spalaturii gastrice) in into- xicafia cu struri de bariu sau saruri de plumb. Metalele sunt captate si precipita te ca sulfatiinsolubili netoxici, care sunt apoi eliminafi prin scaun, ~ Tanin (acid tanic), Este utilizat rar, sub forma de ceai natural foarte con- centrat (poate fi si solutie preparata extemporaneu), cu care se face spalaturd gastricd in ingestia de alcaloizi (stricnina, morfind, codeina, atropina etc), gli- cozizi digitalici si saruri de metale grele (zinc). Toti acest toxici sufera o preci pitare care ii face inactivi ~ Vitamina B, (piridoxina). Exist comprimate i file injectabile im,, iv. Indicafii: intoxicatia cu izoniazida si cea cu alcool etilic. Atenfie: in intoxicatii dozele sunt mai mari decit cele uzuale! ~ Vitamina C (acid ascorbic). Utilizaté ca antidot sub forma de fiole admi- nistrate Lv, si in doze foarte mari in intoxicatile cu substanfe methemoglobini- zante (anilind, nitrati nitrti, apa de pus bogaté in nitrii clorat de potasiu ~ NU clorura de potasiu, care este alt tip de sare!) ~ Vitamina K, (Fitomenadion). Fiole pentru im. dar gi ix. lent in ca- zuri grave, Ca antidot este indlicata in intoxicafile cu anticoagulante cumarinice (acenocumarol = Trombostop* ; warfarin’) 37332.3. GHID DE TRATAMENT AL INTOXICATIILOR ACUTE PRIN INGERARE IN GENERAL (in atenfia asistentilor medicali) In toate intoxicapile medicamentoase sau cu alte substan, care au pitruns in organism prin ingerare, se ef se desfagoard aproape simultan eaza de urgen(a urmatoarele interventii care # Manevre de evacuare a toxicului din stomac prin ~ Provocare de virsituri prin irtarea fringelui, dupa ce intoxicatl ainge rat un pahar de apa calda cu sare, Aceast metoda NU poate fi folosi pacientilor necooperangi sau in coma; ~ maieficace este spalitura gastric repetata,efectuati pe sonda cu cirbune ‘medicinal in suspensie sau ~ in lipsa acestuia ~ cu ser fiziologic. In niciun caz NU se foloseste pentru spilaturé apa simpl8! In caz de intoxicat in coma, ea se executé cu bolnavul in decubit lateral si positie Trendelenburg pentru a prevent aspirarea eventualulullichid de varséturd.Termenul util in care spilaturagastc, c&rimine benefica este de cca 6 ore, dar else prelungeste pana la 12 ore in cazul digitalicelor si al opiaceelor, care au o evacuare mai lenti din stomac, Atengie: spalatura gastricd este net contraindicata in cazul substanfelor corozive (acid azotic, acid sulfuric, acid clorhidric concer fn cazul sods caustic, potasé caustica), deoarece poate produce perforatie gastrica, In aceste situaii este contraindicata sideclansarea varsaturilor. In mod speci traindicata siin cazul inger de o pneumonie prin aspirate. Ia copii, spalatura gastricd este con- de produse petroliere, deoarece poate fi urmata # Evacuarea resturilor de toxic din intestin este uneori necesara, Se reali zea2i prin administrarea unui purgatiy sain (sulfat de sodiu) la bolnavii coope- anti. Mai eficace este lavajul intestinal continuu, realizat printr-o son. dus pana in duoden. intro: # Mentinerea si asigurarea functiilor vitale este o prioritate. Intoxicatul trebuie ~ skaiba miscdrile respiratorii prezente, (5-16/minut. In absenta lor, trebu. ie facuta, in ritmul menfionat, ventilatie gurd la gura sau ventilate cu balonul Ruben adaptat la mascd faciald transparenté, Se int aleaza si administrarea de oxigen cudebitul de 6-8 liminut In caz de nereusita, poate fi necesard intubatia orotraheala si conectarea la un ventilator automat, presiunea si frecventa respiratorie gi se poat la care se pot regle debitul, sdauga oxigen in amestec; 374LOR care au patruns interventii care toxicatul a inge- folosita in cazul onda cu cérbune c.In niciun caz atin comA, ease >entru a preveni spalitura gastr a Ioreine tomac. Atentie: (facial austicl), e contraindicata dota: astricd este con poate fi urmati, scesara. Se reall bolnavii coope 0 sonda intty. tate, Intoxicutul ssenfa lor, treba iatie cu balonial dministrarea de scesard intubiafit vot regla debityl amestec} FARMACOLOGIE ~ si se perceapa zgomotele (bataile) cordului cel putin 50-60/minut. Daca lipsesc, se face masaj cardiac extern (compresiuni ritmice pe jumndtatea inferioa- 4a sternului) in ritmul mentionat; ~ si NU aiba glob vezical, cu imposibilitatea de a urina. In acest caz, se introduce sond& uretro-vezicalé cu balona: la normalizarea situatiei sonda Foley), care va riméne pang # Evacuarea toxicului patruns in singe se acceleté@2d prin administrarea iv. a unui diuretic cu actiune rapid (furosemid). In situafii de mare gravitate se efectueazé hemodializa (epurare extracorporeala prin ytinichi artificial’) # Montarea unei cai de acces intravenoase este necesara pentru ~ asigurarea aportului de lichide necesar diurezei si combaterii eventua lului colaps circulator. Se folosesc solupile de glacoza 5% si 10% impreund cu solutia de Na Cl 0,9% (ser fiziologic), incalaite in prealabil la temperatura cor porala; ~ introducerea antidoturilor specifice (acolo unde ele exista); ~ introducerea altor medicamente: diure convulsivante; antipiretice; corticosteroizi. tonicardiace digitalice; anti # Combaterea hipotermiei (daci este cazul) se face prin procedee fizice ~ ticle cu apa calda (NU prea fierbinte!) invelite in buciti de panza (5i NU use direct pe piele!) sau perné electricé, pituri incalzite; ~ incalairea moderata, in apa cald&, a flacoanelor cu soluti perfuzabile i # Monitorizarea (supravegherea neintrerupta) a intoxicatului este obliga- torie pana cand acesta este scos, in mod sigur, in afara oricérui pericol.