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Vol. 14, Núm. 3 Septiembre-Diciembre 2006


pp 102-104

Práctica diaria:
procedimiento

SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
Prueba de inclinación
:ROP ODAROBALE FDP

Enf. Elizabeth Salas Silva* VC ED AS, CIDEMIHPARG

* Servicio de Electrofisiología, Instituto Nacional de Cardiología


ARAP Ignacio Chávez.

ACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM


RESUMEN ABSTRACT

La prueba de inclinación (PI) es una herramienta útil en la Currently, a tilt table test is a useful tool in clinical practice
práctica clínica contemporánea para la valoración diagnóstica to assess the diagnosis of vasovagal and neurocardiogenic
del síncope vasovagal (SVV), o síncope neurocardiogénico syncopes. In this test, patients without cardiopathies and
(SNC). En esta prueba la mayoría de los pacientes sin cardio- with fainhing episodes of unknown origin reproduce vasova-
patías y con síncope de causa desconocida, reproducen los sín- gal symptoms (hypotension and bradychardia) when they are
tomas vasovagales (bradicardia e hipotensión) ante el “estrés exposed to orthostatic stress which can be compared with a
ortostático”, comparable con el síncope vasovagal de media- neurogenic vasovagal syncope. Nursing interventions during
ción neural. La participación de la enfermera durante el desa- this procedure are of great importance to ensure an adequate
rrollo de la prueba es fundamental para asegurar la calidad de care.
atención del paciente en su totalidad.
Key words: Tilt table test, syncope, nursing interventions.
Palabras clave: Prueba de inclinación, síncope, intervencio-
nes de enfermería.

CONCEPTO pararlos con el síncope vasovagal de mediación neu-


ral y determinar la causa y el momento en el cual se
La prueba de inclinación es un procedimiento utilizado desencadena el síndrome.
para evaluar las causas de los síndromes sincopales
mediados neuralmente, es decir, que se relacionan con PRINCIPIOS
el tono postural.
La génesis SNC sostiene que normalmente al mo-
OBJETIVO
mento de adoptar el ortostatismo existe una redistri-
Reproducir los síntomas vasovagales (bradicardia e bución del volumen intravascular hacia las extremi-
hipotensión) ante el “estrés ortostático”, para com- dades inferiores que condiciona una disminución del
retorno venoso con consecuente disminución del vo-
lumen circulante en las cavidades cardiacas, lo que
trae como resultado la disminución de la presión ar-
Recibido para publicación: 13 de junio de 2006
Aceptado para publicación: 23 de noviembre de 2006
terial, estos eventos activan de forma refleja al siste-
ma nervioso simpático, dando lugar a la vasocons-
Dirección para correspondencia:
Elizabeth Salas Silva
edigraphic.com tricción y taquicardia, inhibición del tono parasim-
pático, liberación de renina y vasopresina.
Juan Badiano No. 1, Colonia Sección XVI,
Del. Tlalpan D.F. 14080.
En los pacientes con SNC al asumir la posición de
Tel: 55732911 Ext. 1218 pie, la respuesta compensatoria se interrumpe y es
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reemplazada por una pérdida paradójica de la activi- 1. Recepción cordial, explicando el procedimiento
dad simpática y un aumento de la actividad parasim- brevemente, otorgando confianza y seguridad en
pática causando vasodilatación, bradicardia, hipo- cada momento.
tensión y síncope.1,2 2. Proporcionar bata para la realización de la
prueba.
INDICACIONES 3. Solicitar el consentimiento informado por escri-
to para realizar la prueba.
4. Trasladar al paciente hacia el laboratorio de PI,
• Valoración del paciente con síncope y pródromos colocando al usuario en la mesa basculante de la
clínicos vegetativos de reacción vagal. forma más cómoda.
• Valoración del síncope de etiología desconocida. 5. Instalar un acceso vascular periférico calibre 14
• Dx. de síncope neurocardiogénico. ó 16, permeando con solución salina a mínimo
• Diferenciación entre “síncope convulsivo” y epi- goteo para la ministración de líquidos o medica-
lepsia. mentos de ser necesario.
• Valoración de síncope recurrente inducido por 6. Realizar limpieza de la piel en la cara anterior
ejercicio en atletas. del tórax, para retirar la grasa superficial de la
• Valoración de los sobrevivientes de muerte súbita misma se frota consistentemente con una gasa
en la infancia. alcoholada antes de colocar los parches electro-
• Evaluación del vértigo recurrente asociado a sín- dos del ECG.
cope. 7. Sujetar con los cinturones de seguridad para evi-
• Valoración de episodios de isquemia cerebral tran- tar lesiones por caída durante el procedimiento.
sitoria en ancianos cuyos estudios neurológicos 8. Registro de ECG y signos vitales basales, de
no son concluyentes. acuerdo al protocolo.
• Valoración de la respuesta al tratamiento en pa- 9. Solicitar al paciente permanecer con los ojos
cientes con Dx., de síndrome neurocardiogénico. abiertos durante la prueba.
• Valoración del paciente con síndrome de QT largo. 10. Valorar y detectar oportunamente los signos y
• Valoración del paciente con síndrome de fatiga manifestaciones de síntomas de SVV u otras
crónica. complicaciones.
• Síndrome de taquicardia postural ortostática. 11. Durante la prueba se debe mantener el monitoreo
• Síndrome del seno carotídeo. continuo de ECG, además del control de TA no in-
• Síncope psicógeno. vasiva y el monitoreo de saturación de oxígeno.
12. Registrar continuamente signos vitales y ECG
durante los primeros 30 minutos en una inclina-
MATERIAL Y EQUIPO
ción de 70°.
13. Si no se manifiesta SVV, se procede al reto far-
• Mesa o tabla basculante. macológico, administrando nitrato de isosorbide
• Monitor con impresora. 5 mg sublingual.
• Esfigmomanómetro mécanico o no invasivo auto- 14. Registrar ECG y signos vitales durante la incli-
matizado (recomendado para niños). nación con reto farmacológico cada 2 minutos,
• Saturómetro digital. durante un período de doce minutos.
• Parches para ECG. 15. En caso de presentar el SVV, se suspende la in-
• Sol. salina 500 mL. clinación, se regresa al paciente a posición supi-
• Equipo macrogotero. na y se ministran cargas de volumen de solución
• Catéter periférico No.14 ó 16. salina al 0.9% lo más rápido posible.
• Llave de tres vías. 16. Mantener el monitoreo y la venoclisis periférica
• Parche adhesivo para venoclisis. hasta que el paciente recupere el estado cognosci-
• Isosorbide 5 mg. tivo y la estabilidad de parámetros vitales, en ese
• Carro rojo de emergencia. momento ayudar al paciente a reincorporarse.
17. Retirar el monitoreo, la venoclisis y verificar el
PROCEDIMIENTO
edigraphic.com estado del paciente.
18. Llevar al paciente con su familiar y explicarle
que el médico responsable de la PI le informará
Actividades técnico-administrativas: del resultado o Tx a seguir.
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19. Entregar documentos, aclarando en todo mo- extremo, deshidratación, sitios conglomerados,
mento las dudas al paciente y familiar, las veces etc.), así como también reconocer los pródromos
que sean necesarias. premonitorios, de tal manera de abortarlos si le es
20. Dar cita de control para seguimiento del paciente. posible colocándose de inmediato en decúbito y rea-
21. Asistir al paciente hasta que éste se retire y/o lizar maniobras que favorezcan el retorno venoso.
supervisar su traslado al servicio de hospitaliza- • Cuando existen factores que limitan la precarga,
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ción correspondiente. como un retorno venoso inadecuado o hipovole-
mia crónica (ejem. el uso de diuréticos, etc.), pue-
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COMPLICACIONES de ser que los síntomas desaparezcan al corregir
VCdichos
ED AS,factores, adecuaciones en las dosis de diu-
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• Paro cardiorrespiratorio. réticos, uso de medias compresivas.
• Hipotensión arterial. • Es muy importante instruir al paciente para que
ARAP
• Bradicardia. incremente la ingesta de líquidos y sal en su ali-
• Síncope. mentaciónARUTARETIL
ACIDÉMOIB diaria. La alimentación es libre, reco-
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mendado reducir el consumo de grasas y carbohi-
PUNTOS IMPORTANTES dratos y favorecer el consumo de frutas y verdu-
ras de preferencia.
Recomendaciones generales al paciente • Orientarle que puede hacer cualquier tipo de acti-
programado para PI vidad física dinámica, dando prioridad al ejercicio
que fortalezca las extremidades inferiores, ejem-
• Para el estudio, debe acudir acompañado de algún plo: caminata, bicicleta, banda sin fin, etc., pero
familiar. debe instruirse para que incremente el ejercicio de
• Presentarse en ayuno de por lo menos 4 horas. acuerdo a tolerancia y no al máximo esfuerzo sin
• Evitar la ingesta de medicamentos que modifiquen estar condicionado, además de consumir bebidas
la influencia autonómica sobre el aparato cardio- hidratantes antes y después de la actividad física.3
vascular, ocasionando falsas positivas (beta-blo-
queadores, vasodilatadores, antihistamínicos).
• No ingerir cafeína, tabaco y alcohol. REFERENCIAS
• Portar ropa y zapatos cómodos, sin tacones.
1. Iturralde TP. Arritmias cardíacas. 2º ed. México: Intera-
Medidas generales mericana Mc Graw-Hill; 2002.
2. Braunwald E et al. Cardiología. 6º ed. Madrid: Marbán
Libros; 2004.
• Una vez realizada la prueba se debe explicar al pa- 3. Brignole M et al. New classification of haemodynamics of
ciente la naturaleza de su padecimiento e instruirlo vasovagal syncope: beyond the vasis classification. Euro-
para que limite los factores predisponentes (calor pace 2000; 2: 66-77.

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