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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN

CURSO: MEDICINA INTERNA-CAPITULO: CARDIOLOGIA

SEMINARIO INTEGRADO 1

1era Sesión

LOS HECHOS

FILIACION:

A.S.E. 66 años, sexo femenino. raza mestiza, natural de Lima y procedente de Lima, casado,
católico, administrador de empresas, jubilado.

ENFERMEDAD ACTUAL:

TE: 6 meses FI: Insidioso Curso: progresivo

Acude a consultorio por presentar disnea progresiva al caminar alrededor de

300mts. y edemas maleolares de 6 meses de evolución. Desde hace 15 días la disnea se


incrementa a los 100mts, posteriormente ortopnea, disnea paroxística nocturna y malestar
general por lo que es transferida a Emergencia para su hospitalización

SITUACIÓN BASAL: Vida normal, sin disnea ni angor, hasta episodio actual

Funciones Biológicas:

Apetito: Normal Sed: Aumentada Orina: oliguria Deposiciones: Normales

Peso: aumentado

ANTECEDENTES PERSONALES:

Hábitos tóxicos: Tabaco (-) .Alcohol (-).

Alergias: Ninguna conocida

Enfermedades padecidas: Hipertensión arterial: tratamiento farmacológico con


Betabloqueadores,

IECA (Atenolol 100 mg/día, Enalapril 20mg/día) desde hace 06 años con buen control de cifras
de presión arterial.

Antecedentes quirúrgicos: Histerectomía hace 10 años.

EXAMEN CLINICO:

TA: 60/30 mmHg Tª: 36’5ºC TAQUIPNEA A 32RPM FC: 128LPM

Paciente luce descompensada, palidez de piel, sudoración fría, en ortopnea.

CUELLO: Ingurgitación yugular a 45°, signo de Kusmaul (+) Pulso carotideo, paradójico,
arrítmico, hiperdinámico.
CV: Ruidos Cardiacos arrítmicos a 128 LPM, disminuidos de intensidad, SSRM II/VI variable

TORAX: MV pasa bien en ACP. Crépitos

ABD: Normal

EXT: edemas. Pulsos periféricos disminuidos simétricos

NEUROLOGICO: Sensorio deprimido.

GUIA DEL SEMINARIO

1.- Identificación de problemas que plantea el caso.

2.- Enunciado (en términos de buscadores de base de datos) y descripción de cada problema.

3.- Correlaciones causales o asociativas entre los problemas.

4.- Resumir que se sabe del caso

5.- Que falta por saber? Plan de trabajo: Solicitud de exámenes auxiliares y otros

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN

CURSO: MEDICINA INTERNA-CAPITULO: CARDIOLOGIA

SEMINARIO INTEGRADO 2

LOS HECHOS

FILIACION

Nombre: Juan L. P. Edad: 62 años, Sexo: Masculino, E.C. Viudo, Ocupación: Administrador,

Natural y Procedente de Lima, Religión: Católica Estatura: 1.65. Peso: 70 Kg.

ENFERMEDAD ACTUAL

TE: 1 día FI: Súbito Curso: progresivo

Acude a urgencias porque al caminar alrededor de 4 cuadras presenta dolor torácico tipo
desgarrante intenso irradiado a espalda que le dificultaba la respiración. No ha podido seguir
caminando, y no se le ha aliviado al detenerse. El dolor se ha acompañado de sensación de
mareo, nauseas y sudoración profusa.

SITUACIÓN BASAL: Vida normal, sin disnea ni angor.

Funciones Biológicas:
Apetito: Normal Sed: Aumentada Orina: Normal Deposición: Normal

Peso: Normal

ANTECEDENTES PERSONALES:

Hábitos tóxicos: No fumador. No ingesta de alcohol.

Alergias: Ninguna conocida

Enfermedades padecidas: Hipertensión arterial: tratamiento farmacológico con


betabloqueantes

Atenolol 100 mg/día desde hace 10 años con buen control de cifras de presión arterial.

Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía hace 10 años.

EXAMEN CLINICO:

TA: 180/ 110 Tª: 36’5ºC TAQUIPNEA A 27 RPM

Paciente luce con palidez de piel, sudoración fría.

CUELLO: Pulso carotídeo rítmico, hiperdinámico.

CV: Ruidos Cardiacos Rítmicos a 120 latidos por minuto.

Se escucha soplo diastólico de intensidad II/IV en borde esternal derecho, 2R Aumentado,

TORAX: MV pasa bien en ACP

ABD: Normal

EXT: No edemas. Pulsos periféricos palpables normales.

NEUROLOGICO: Normal

GUIA DEL SEMINARIO

1.- Identificación de problemas que plantea el caso.

2.- Enunciado (en términos de buscadores de base de datos) y descripción de cada problema.

3.- Correlaciones causales o asociativas entre los problemas.

4.- Resumir que se sabe del caso

5.- Que falta por saber? Plan de trabajo: Solicitud de exámenes auxiliares y otros.
SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN

CURSO: MEDICINA INTERNA-CAPITULO: CARDIOLOGIA

SEMINARIO INTEGRADO 3

LOS HECHOS

FILIACION

PRY, varón de 61 años, natural de Arequipa y procedente de Lima, casado, Instrucción

superior, Gerente de una importante empresa.

Fecha de Ingreso: 22-04-05

ANTECEDENTES

Familiares: Padre fallecido a los 52 años, sin conocerse la causa.

Madre fallecida a los 71 años por un accidente cerebrovascular

Hermano de 63 años hipertenso.

Patológicos: Tabaquismo importante, de más de 30 cigarrillos/día desde los 25 años.

HTA desde los 44 años, con un control difícil que requiere de diversos

tratamientos combinados, que se van modificando constantemente. En los últimos controles

las cifras de PA oscilaban entre 175-190/100-115 mmHg, tratado sólo con un diurético.)

Hipercolesterolemia detectada a los 53 años, con cifras alrededor de 6,2-6,8

mmol/l y nunca tratada farmacológicamente.

FRC: HTA, Tabaquismo, Sedentarismo, Stress

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente varón de 61 años que acude de urgencia a la consulta por presentar un fuerte dolor

retroesternal, opresivo e irradiado, que apareció 2 horas antes. Acude a nuestro centro a las

9,00 horas de la mañana por presentar un dolor retroesternal opresivo y profundo que se

inició a las 7,00 horas de la mañana, cuando el paciente tiene costumbre de levantarse. El

dolor se ha ido incrementando irradiándose a la espalda y cuello acompañándose de una

sensación de debilidad, sensación nauseosa y una sudoración intensa.

ESTADO BASAL

En días previos a esta situación el paciente se encontraba trabajando, presentaba sensación

de falta de aire y discreta opresión retroesternal al caminar alrededor de 500metros, estaba

siendo tratado para su HTA con 50 mg de Hidroclorotiazida, con un mal control de las cifras

de presión arterial, como nos demuestra un MAPA que se realizó tres meses antes.
EXAMEN CLINICO

Paciente en posición semisentada, pálido sudoroso, respirando con dificultad, facies dolorosa

PA: 210/112 mmHg, FC: 92 LPM. FR: 20 RPM

Cuello: No IY a 45º, pulsos rítmicos y de buena intensidad.

La auscultación cardiaca: muestra unos ruidos cardíacos disminuidos en intensidad, con la

presencia de un cuarto ruido.

Respiratorio: MV pasa bien en ACP, se auscultan crepitantes en 1/3 inferior de ambos campos

pulmonares.

Abdomen: Blando, depresible, RHA presentes.

Extremidades: No edemas y pulsos periféricos presentes.

GUIA DEL SEMINARIO

1. Identificación de problemas que plantea el caso.

2. Enunciado (en términos de buscadores de base de datos) y descripción de cada

problema.

3. Correlaciones causales o asociativas entre los problemas.

4. Resumir que se sabe del caso

5. ¿Qué falta por saber? Plan de trabajo; solicitud de exámenes auxiliares y otros.

UNIVERSIDAD NACIONALMAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

CURSO: MEDICINA INTERNA. CAPITULO: CARDIOLOGIA

SEMINARIO DE MEDICINA INTEGRADA Nº 4

I. ECTOSCOPIA: Paciente mujer, lúcida en tiempo espacio y persona, en regular estado


general, con disnea en reposo, semisentada.

II. ANAMNESIS

1. Filiación

Nombre : Ana J.T.

Edad : 42 años

Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Comas - Lima

Raza : Mestiza

Grado de instrucción : 2º. de secundaria

Ocupación : su casa

Estado civil : Casada

Domicilio : Comas - Lima

Forma de ingreso : Emergencia

Fecha de ingreso : 06 Agosto 1998, 01 horas

2. Enfermedad Actual

Tiempo de enfermedad : 02 años

Forma de enfermedad : Insidioso

Curso : Progresivo

Síntomas y signos principales : Tos, disnea, ronquido de pecho, ortopnea, edema de miembros
inferiores.

Relato

Refiere que empieza su enfermedad hace 02 años con dinea progresiva, inicialmente a
grandes y moderados esfuerzos, actualmente a pequeños esfuerzos, ortopnea, ronquido de
pecho, tos con expectoración mucosa y a veces hemoptoica. Palpitaciones irregulares en
relación a esfuerzos y emociones desde hace un año, actualmente a mínimos esfuerzos. Dolor
en hipocondrio derecho tipo pesadez constante. Nota hinchazón de miembros inferiores desde
hace 03 meses que se incrementa en las tardes y noche. Oliguria, nicturia y coluria. El 06 de
Agosto se despertó bruscamente con sensación intensa de falta de aire, ronquido de pecho,
sudorosa y angustiada por lo cual acude a Emergencia, llavada por sus familiares.

3. Funciones Biológicas

Apetito : Disminución

Sed : Aumentada

Sueño : Insomnio, duerme con 02 almohadas y alterada por la tos

Orina : Disminución

Heces : Estreñida, cada 02 días

Peso : Aumentado, está hinchada

4. Antecendentes familiares
Esposo de 45 años, 03 hijos de 14, 12 y 10 años. Su cuñada falleció hace 02 años por
Tuberculosis Pulmonar.

III. EXAMEN FISICO

Funciones Vitales : Pulso 104/m Arritmia completa

Presión arterial 110/80. Frecuencia respiratoria 32/m

Temperatura 37ºC

EXAMEN GENERAL

Paciente en ortopnea

Facies. Disneica y abotagada

Piel : Tibia, leve ictericia subconjuntival, TCS : Edema hasta muslos, blando.

Sistema Locomotor : Moviliza miembros superiores e inferiores

Sistema Linfático : No adenopatías

EXAMEN REGIONAL

1. Cabeza : cráneo normocefalo

Cara : Ojos pupilar isocoricas, reflejos normales.

Nariz y boca normales

2. Cuello : Ingurgitación yugular. Pulso venoso positivo.

3. Tórax

a. Inspección

- Inspección estática : tórax simétrico, no abovedamientos, no retracciones

- Inspección dinámica : respiración tóraco abdominal, tirajes leve intercostal.

b. Palpitación

- Amplexación conservada en ACP

- Vibraciones vocales conservadas

c. Percusión : sonoridad conservada

d. Auscultación

- Murmullo vesicular disminuido en bases ambos campos pulmonares

- Crepitos y subcrepitos en 2/3 inferiores de A.C.P.


e. Precordio : Se ve y se palpa latido apexiano en quinto y sexto espacio intercostal algo
dentro de la línea axilar anterior, amplio. Impulso sistólico para esternal izquierdo bajo. En
decúbito lateral izquierdo se palpa frémito sisto - mesodiastólico en apex de leve intensidad.
Se palpa igualmente las vibraciones del 2do. ruido pulmonar.

Auscultación : primer ruido reforzado de intensidad. Segundo ruido pulmonar único


aumentado de intensidad. Soplo sistólico de eyección en área pulmonar, grado II/IV de
intensidad. Soplo holosistólico y mesodiastólico en apex grado III/IV de intensidad. Soplo
sistólico en área tricuspídea que se incrementa en apnea inspiratoria.

Abdomen : Se palpa hígado a 3 traveses debajo de reborde costal, blando y doloroso.

Resto del examen regional negativo.

GUIA DEL SEMINARIO.

1. Identificación del problema que plantea el caso

2. Enunciado ( en términos de buscadores de base de datos y describe cada problema)

3. Correlaciones causales o asociativas entre los problemas

4. Resumir que se sabe del caso

5. Que falta por saber ¿Plan de trabajo:solicitud de exámenes auxiliares y otros

EXPOSICIÓN GRUPAL:
1. Anamnesis examen físico, síndromes
2 Diagnóstico diferencial
3. Exámenes auxiliares, plan de trabajo
4. Plan terapéutico
5 Fisiopatología
6. Revisión de revistas