UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
DIRECCION DE POSTGRADO – ORTODONCIA
HISTORIA CLÍNICA

FECHA: 16/06/2015 H.C. Nº:201500596

FILIACIÓN FECHA DE NACIMIENTO: 03/03/2000

NOMBRE: Rosario de Fátima Dueñas Cáceres EDAD: 15 a SEXO: M ( ) F ( x)

DIRECCIÓN: Urb. La Capullana –Mz. B lote 19 DISTRITO: Huaral
GRADO DE INSTRUCCCIÓN: 4to secundaria TELEFONO: 986432219
NOMBRE DEL PADRE: Arturo Dueñas Vargas OCUPACIÓN: Profesor TLF:
991135751
NOMBRE DE LA MADRE: Rosario Cáceres Carmona OCUPACIÓN: Profesora TLF:986432219

MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero corregir mis dientes y estética“

ANAMNESIS
Historia Médica: N.C.

Historia Odontológica: Hace 1 mes curaciones en odontopediatría.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL:

TALLA: 1.63 m PESO: 52 kg
EXAMEN EXTRAORAL
FORMA DEL CRÁNEO BRAQUI ( ) MESO ( x ) DOLICO ( )
FORMA DE LA CARA BRAQUI ( ) MESO ( x) DOLICO ( )
SIMETRÍA SIMÉTRICO (x ) ASIMÉTRICO ()
MUSCULATURA NORMAL ( x) ALTERADA ( )
P. ANTERO-POSTERIOR CÓNCAVO () RECTO ( ) CONVEXO (x)
P. VERTICAL INFERIOR HIPO () NORMO (x) HIPER ( )
FONACIÓN NORMAL (x ) ALTERADA ( )
DEGLUCIÓN NORMAL (x) ATÍPICA ( ) TIPO
RESPIRACIÓN NASAL ( x) NASOBUCAL ( ) BUCAL ( )
HÁBITOS PRESENTE () AUSENTE (x)
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Nombre: Rosario de Fátima Dueñas Cáceres Edad: 15 a 5 m

EXAMEN INTRAORAL-

TEJIDOS BLANDOS

LABIOS : leve incompetencia de 3 mm

VESTÍBULO : AN
FRENILLOS : AN
PALADAR : AN
OROFARINGE : AN
LENGUA : AN
PISO DE BOCA : AN
ENCIAS :

TEJIDOS DUROS

DIENTES: pza. 13, 23, 33 y 43 en posición ectópica

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 21 24 25 26 27 28
D I
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

ARCO DENTARIO
FORMA Sup. TRIANGULAR ( ) CUADRANGULAR (x ) OVALADO ( )
Inf. TRIANGULAR ( ) CUADRANGULAR ( x ) OVALADO ( )

TIPO Sup. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIÑADO (x) -11mm

Inf. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIÑADO (X) -10 mm
CURVA DE SPEE PLANA ( ) ACENTUADA (X) 5mm INVERTIDA ( )

RELACIÓN INTERMAXILAR
I III III I 4 mm.
D I I I I I 3 mm (20%).
RM RC RC RM

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR ( ) ESQUELÉTICA ( )

POSTERIOR ( ) DENTARIA ( )

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ( ) ESQUELÉTICA ( )

POSTERIOR ( ) DENTARIA ( )

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DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Paciente femenino de 15ª 5m de edad en ABEG, con dentición permanente, mesocéfalo,

mesofacial, perfil ligeramente convexo y normordivergente. Presenta patrón I
Maloclusión Clase I, por problema de espacio, con:
Incompetencia labial (3 mm).
RMD I, RCD III, RCI III, RMI I.
Arco de sonrisa plana.
Línea media superior 4 mm hacia la izquierda.
OJ de 4 mm, OB 3mm (20%).
Arco superior cuadrangular y apiñamiento -11 mm aproximadamente.
Arco inferior cuadrangular y apiñado -10 mm aproximadamente.
Mordida cruzada entre pza. 12 y 42.
Curva de Spee acentuada 3mm.
Pieza 13, 23, 33 y 43 en posición ectópica.
Pzas. 35, 34 y 45 giradas
Caries múltiples.

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INFORMES

RADIOGRÁFICO:

- Periapicales:
 Antero Superior: A.N
 Antero inferior: A.N
- Bitewings:
 Molar derecha: Imagen radiopaca compatible con curación coronaria en pza 16
 Molar izquierda: Imagen radiopaca compatible con curación coronaria en pza 26
- Panorámica:

• 32 Pzas. Dentarias permanentes presentes. Imagen radiopaca compatible con curación

coronaria en Pza. 16, 26, 36 y 46. piezas 18, 28, 38 y 48 en estadío Nolla 6. Presenta
pzas. 35, 44 y 45 giroversadas
• Estructuras Oseas : AN
• Vías Aéreas : AN
• ATM : AN

- Otros:

ARTICULACIÓN DE MODELOS:

ENCERADO DIAGNÓSTICO:

INTERCONSULTAS:

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO

FOTOGRAFÍAS (x )
MODELOS DE ESTUDIO (x )
RADIOGRAFÍAS PANORÁMICA (x )
LATERAL (x ) EN CÉNTRICA ( )
POSTERO-ANTERIOR ( )
CARPAL ( )
PERIAPICALES: Antero superior e inferior.

BITEWING DERECHO (x) IZQUIERDO (x )

OCLUSAL SUPERIOR ( ) INFERIOR ( )
ATM TRANSCRANEAL ( )
TOMOGRAFÍA ( ) BOCA ABIERTA ( )
BOCA CERRADA ( )
EN CÉNTRICA ( )

OTROS:

ARTICULACIÓN DE MODELOS ( )

ENCERADO DIAGNÓSTICO ( )

INTERCONSULTAS:

OBSERVACIONES:

_________________________
FIRMA DEL PROFESOR

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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO LATERAL

INTERPRETACIÓN
Prom. 1 Fecha 2 Fecha RELACIÓN ESQUELÉTICA
Medida
(Grados) 11/06/15 / /
ANTERO-POSTERIOR
LBC 70 ( 2) 65
• LBC corta y empinada.
SNA 82 ( 3) 78 • Relación esquelética clase I.

SNB 80 ( 3) 76 VERTICAL
ANB 2 ( 3) 2
• Normodivergente
A-NPerp 0/1 1 • Crecimiento neutral
-8 a –6
Pg-NPerp 4
-2 a +4
Co-A 83

Co-Gn 105 - 108 113

AFA inf 60-62 61

F . SN 8 12
RELACIÓN DENTARIA
F . MeGo 24 (±5) 25
INCISIVOS SUPERIORES
F . eje Y 60(±3) 61
• Incisivos superiores vestibularizados y protruidos

I . NA 22 35 INCISIVOS INFERIORES
I – NA 4 7
• Incisivos inferiores vestibularizados.
I . NB 25 27

I – NB 4 3

Pg – NB 1

I.I 130 118

I.Pp 109(±3) 123

IMPA 89(±5) 94

OBSERVACIONES:

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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
(CRECIMIENTO CRANEOFACIAL)

Paciente Norma

Fecha: 11/06/15
Ángulo Sella (N – S – Ar) (1) 132° 123º ±5º

Ángulo Articular (S – Ar – Go) (2) 147° 143º ± 6º

Ángulo Goníaco (Ar – Go – Me) (3) 119° 130º ± 7º

Suma Total 1 – 2 – 3 398° 396º ± 6º

Gonial Superior (Ar – Go – N) 44° 52º a 55º

Gonial Inferior (N – Go – Me) 75° 70º a 75º

Base Craneal Posterior (S – Ar) 34 mm 29 a 35 mm

Altura de Rama Mandibular (Ar – Go) 45 mm 39 a 49 mm

Base Craneal Anterior (S – N) 63 mm 68 a 74 mm

Longitud de Cuerpo Mandibular (Go – Me) 73 mm 66 a 76 mm

Altura Facial Posterior (S – Go) 75 mm 70 a 85 mm

Altura Facial Anterior (N – Me) 117 mm 105 a 120 mm

AFP X 100
64.1%
AFA

Conclusiones:

• Tendencia de crecimiento horizontal. Braquifacial se encuentra en la esfera C con

sentido de crecimiento antihorario.
• Hipodivergente
• Base craneal disminuida
• Rama vertical

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ANÁLISIS FACIAL

FRONTAL:

 Tercios Faciales:
Tercio superior: 65 mm
Tercio medio : 52 mm
Tercio inferior: 68 mm

 Simétrico: ___X____________ Asimétrico: ____________

 Ángulo de apertura facial : 30º (±5)
 Longitud del labio superior: 27mm.
 Longitud del labio inferior: 51 mm.
Dolicofacial :___________
Mesofacial : _40°_________
Braquifacial : ___ _________

LATERAL:
 Ángulo de convexidad facial :

Clase I (165-175) _165°______ Clase II (< 165) _______ Clase III (> 175) ______

 Línea “E”: LS: -4 (± 2 mm) 2 mm

Li: -2 (± 2 mm) 1 mm

 Ángulo nasolabial: 102 (± 8) 90°

 Línea Epker:
LS (2 a 4 mm) +1
LI (0 a 2 mm) 0
Pg’ (-4 a 0) -3 mm

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EVALUACIÓN FUNCIONAL ATM

 DESVIACIÓN EN APERTURA ___________ der. __________ izq.

 DESVIACIÓN EN CIERRE ___________ der. __________ izq.

 APERTURA ____________________ mm

 EVALUACIÓN FUNCIONAL/MUSCULAR

- Temporal : Anterior Masetero _____________

Medio

Posterior

- Pterigoideo externo: Fascículo sup.

Fascículo inf.

- Pterigoideo interno ___________________

- ATM : Lateral

Posterior

 RUIDO:

CREPITACIÓN: ____________________ CLICKING:_______________________

EXCURSIVAS MANDIBULARES

LAT. DERECHA

LAT. IZQUIERDA

PROTRUSIVA

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ANÁLISIS DE MODELOS (DENTICIÓN PERMANENTE)

PERÍMETRO DE ARCO

ESPACIO ESPACIO
72mm 62 mm
DISPONIBLE DISPONIBLE
SUPERIOR

INFERIOR
ESPACIO ESPACIO
88 mm 78 mm
REQUERIDO REQUERIDO

DISCREPANCIA -16 mm DISCREPANCIA -16 mm

12 Inf. =105mm 12 sup. =112mm  6 =44mm  6 Sup. =56mm

ÍNDICE DE BOLTON

Discrepancia Media D.S. Discrepancia Media D.S.

Total 91.3 1.91 Anterior 77.2 1.65
 12 Inf. 105  6 Inf. 44
 12 Sup. 112 93.7%  6 Sup. 56 78.5
> 91.3 105 102.2 2.8 > 77.2 44 43.3 0.7
12 Inf. -ideal Tab = Exceso Inf. 6 Inf. -ideal Tab = Exceso Inf.
< 91.3 < 77.2
12 Sup. -ideal Tab = Exceso Sup. 6 Sup. -ideal Tab = Exceso Sup.

Interpretación:
Existe exceso de masa dentaria superior de 2.8mm Existe exceso de masa dentaria
antero superior de 0.7 mm.

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Paciente femenino de 15ª 5m BEG, con dentición permanente, mesocéfalo, mesofacial, perfil
ligeramente convexo y normodivergente. Presenta patrón I Maloclusión Clase I, por DAD
Superior e inferior de -16, con:
Incompetencia labial (3mm).
RMD I, RCD I, RCI I, RMI I.
Arco de sonrisa plana.
Línea media superior 4 mm hacia la izquierda.
OJ de 4 mm, OB 3mm (20%).
Arco superior e inferior cuadrangular
Curva de Spee acentuada 3mm.
Pieza 13, 23, 33 y 43 en posición ectópica.
Presenta 35, 44 y 45 giroversadas
AFAinf. Aumentado.
Incisivos superiores vestibularizados y protruídos.
Incisivos inferiores vestibularizados
Exceso de masa dentaria de 2.8 mm en el sector postero superior y 0.7 mm antero inferior.

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PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS:

• Eliminar la DAD superior e inferior.

• Corregir relaciones caninas
• Corregir las relaciones interoclusales.
• Corregir el OB y OJ.
• Corregir línea media superior.
• Mantener el perfil
• Mantener salud periodontal

INDIVIDUALIZADO DE STEINER

2
4
2
0.5
35 7 4

27 1
3 1

1 1

DC = -0.5 mm.
DC arco = -1 mm.
DT= -1+ -16 =-17 mm

6 5 4 3 2 1 0 -2 -1

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

H.C. Nº:
3. 3. 4 4. 4. 4. 5 5. 5.
Nombre:
5 75 25 5 75 5
Edad: D 25
25 24 23 22 21 20 19 18 17 16

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PROGRAMACIÓN DE TRATAMIENTO

MAXILAR SUPERIOR SECUENCIA MAXILAR SUPERIOR

1. Separadores
DIAGRAMA: (21/14) 2. Adaptación de bandas, soldaje de tubos
EXTRACCIÓN ( SI) 14 y 24 3. Impresión de arrastre
ANCLAJE: maximo 4. Cementado de atp + botón de nance
APARATOLOGIA:
5. Transferencia al área de cirugía para exodoncia
de pzas 14, 24.
• Bandas: Pzas. 16, 26,
6. Adherir brackets.
• Tubos simples convertibles Pzas. 16 y 26. 7. Cierre de espacios antero-superior (cierre en
• Tubos adhesivos simples Pzas. 17 y 27. masa)
• Tubos linguales en piezas 16 y 26 8. Acabado e intercuspidación
• Brackets Roth 0.022” x 0.028”
9. Contención
• ATP + botón de nance
ALINEAMIENTO Y NIVELACION
• Arco Niti Termoactivado 0,014”, 0.016”
SECUENCIA MAXILAR INFERIOR
• Arco Niti 0.016”,
• Arco Niti 0,016” x 0.022”
1. Separadores
CIERRE DE ESPACIO 2. Cementación de brackets.
• Arco acero 0.016x 0.022” 3. Exodoncias 34 y 44.
• Arco acero 0,017” x 0.025” 4. Cierre de espacios antero-superior (técnica de
• Arco acero 0,018” x 0.025 deslizamiento)
5. Acabado e intercuspidación
• Arco acero 0,019” x 0.025”
6. Contención
ACABADO:
• Arco de acero 0.019” x 0.025”.
• EIM
CONTENCION:
• Contención removible.

MAXILAR INFERIOR
DIAGRAMA : (19/12)
EXTRACCIÓN (SI): 35 y 44
ANCLAJE : Maximo
APARATOLOGIA:
• Bandas: Pzas. 36, 46,
• Tubos simple convertibles Pzas. 36 y 46.
• Tubos adhesivos simples Pzas. 17 y 27.
• Tubos linguales en piezas 36 y 46
• Botón lingual en pza 35 y 33
• Brackets Roth 0.022 x 0.028”
• Arco Lingual Removible
ALINEAMIENTO Y NIVELACION
• Arco Niti Termoactivado 0,014”, 0.016”
• Arco Niti 0.016”,
• Arco Niti 0,016” x 0.022”
CIERRE DE ESPACIO
• Arco acero 0.016x 0.022”
• Arco acero 0,017” x 0.025”
• Arco acero 0,018” x 0.025
• Arco acero 0,019” x 0.025”
ACABADO:
• Arco de acero 0.019” x 0.025”.
• EIM
CONTENCION:
13
Contención removible.
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EVOLUCIÓN

P S

R E
APARATOLOGÍA: REMOVIBLE: ( ) FIJA: ( )
E C
ANCLAJE : SUPERIOR: INFERIOR:
S U
FECHA DESCRIPCIÓN OBSERVACIÓN FIRMA
E E

N N

T CI

A A

CI
Historia clínica + Fotografias + Modelo
Ó
Presentación de caso
N
Colocación de separadores
D Interconsulta a COMF.
E Instalación de Bandas

C Instalación de Brackets

A Alineamiento y Nivelación

S Cierre de Espacios.

O Acabado

Contención
As

es

or:

Dr

. 14

M
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FECHA DESCRIPCIÓN OBSERVACIÓN FIRMA

01/04/16 Recementado de brackets pza 35,45,33,15
y 25

13/05/16 MS: Arco termoniti 0.017*0.025” con tip

back
MI: 0.018*0.025” con tip back
03/06/16 MS: Arco termoniti 0.017*0.025” con tip
back
MI: 0.017*0.025” con tip back, reposicion de
bracket pza 35
24/06/16 Cambio de elastics
15/07/16 MS y MI: Arco Termoniti 0.018*0.025” +
elastics
19/08/16 MS: Arco termoniti 0.08*0.025”
MI: Recementado pza 45 + Arco termoniti
0.017*0.025”
09/09/16 MS: Arco de acero 0.018*0.025” + elastics
MI: Arco de acero 0.018*0.025” +
distalalizacion de pza 13 con doblez
antideslizamiento de aleta mesial y con
cadena de poder
30/09/16 MS: Arco de acero 0.018*0.025”
MI: Arco de acero 0.018*0.025”
+ recementado tubo EIM clase II lado
derecho
07/10/16 Cementacion de banda pza 47
28/10/16 MS: Arco de acero 0.019*0.025” + elastics
EIM de pza 13 a 42 (+ cobayashi ) ; 11 a 47
Ligadura pza 17-13 ligadura Niti elp - 13
MI: Arco de acero 0.019*0.025” + elásticos
¼ Medium
11/11/16 Cobayashi pza 42
02/12/16 MS: Cobayashi pza 22 elasticos clase II
11/01/17 MS: Soldaje de gancho amesial de pza 13 y
15
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Nombre: Rosario de Fátima Dueñas Cáceres Edad: 15 a 5 m

distalizacion o cierre de espacios hacen

pza 16 cm cadena de poder
MI: cadena de elásticos Arco de acero
0.019*0.025” + elastics

13/01/17 Paciente. Adelantó su cita 11/01/17

27/01/17 MS: ligadura de alambre de zas 27 – 12;
distalizacion con cadena 4 eslabones de
gancho a gancho a la molar superior 16 a +
estatic
MI: cadena de elásticos 0.018*0.025”
10/02017 MS: 0.019*0.025” + elastics + ligaduras
entorchadas

16