LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El Medio interno es el término que se utiliza para el agua corporal y los electrolitos constitutivos, así como otras sustancias disueltas que mantienen todos los procesos fisiológicos que hacen posible la vida. La cantidad y la distribución del agua en los diversos compartimentos corporales, al igual que el tipo y cantidad de electrolitos y no electrolitos disueltos en el agua se mantienen en un delicado equilibrio debido a la presencia de múltiples mecanismos de control. La valoración y la preservación del equilibrio de líquidos y electrolitos en un paciente constituyen una de las actividades más importantes de la enfermera. El agua corporal. Un alto porcentaje del peso corporal está compuesto por agua que contiene partículas disueltas de sustancias orgánicas e inorgánicas esenciales para la vida. Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto está constituido por agua. Los lactantes tienen una proporción aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la proporción de agua con respecto al peso corporal declina rápidamente. Al año de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporción de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante. Alrededor del 60 % de los hematíes, el 92 % del plasma y el 72 % del tejido muscular es agua. Las siguientes funciones del agua explican las razones por las que es un compuesto tan vital de los sistemas: 1 El agua es un excelente disolvente y medio de suspensión. Aunque es el disolvente más versátil, no es un disolvente universal. Si lo fuera nada podría contenerla ya que disolvería al propio envase. Un disolvente es un líquido en el que se ha disuelto algún otro material (sólido, liquido o gaseoso) llamado soluto. La combinación del disolvente mas el soluto forma una solución. Un ejemplo habitual de solución es el agua salada. Un soluto como la sal no se deposita ni acumula en la parte inferior del envase. Por lo contrario , es una suspensión durante algún tiempo, pero acaba por depositarse. Un ejemplo de suspensión es el almidón de maíz en agua .Si se agitan juntos ambos materiales se forma una mezcla lechosa. Sin embargo, esta mezcla se deja reposar el agua que se va aclarando en la parte superior y el almidón se deposita e el fondo. Para comprender la capacidad de disolvente del agua podemos considerar lo que sucede cuando un cristal de un compuesto iónico, por ejemplo el cloruro sódico (NaCI), se introduce en el agua. Los iones de cloro y de sodio de la superficie del cristal de sal quedan expuestos a las moléculas polares del agua. La porción de oxigeno con su carga negativa es atraída por el ion sodio (Na +) de la sal. Por su parte, las porciones de hidrogeno con carga positiva de las moléculas de agua son atraídos por los iones de cloro (CI-) de la sal .Pronto, las moléculas de agua rodean una parte del NA+ , y del CI-, separándolos uno de otro. De esta forma las moléculas de agua separan(o disuelven)la sal. Las propiedades de disolución y suspensión del agua son esenciales para la salud y supervivencia. Como el agua puede disolver o suspender tal cantidad de sustancias, es un medio ideal para las reacciones metabólicas. Al encontrarse reunidos en un líquido común, los reactantes y restantes materiales necesarios, como el ATP y las enzimas, colisionan con facilidad para formar nuevos productos. El agua disuelve también los productos de desecho y los elimina del cuerpo a través la orina. 2.El agua participa en las reacciones químicas. Durante la digestión, por ejemplo, puede al adherirse agua a las grandes moléculas de los elementos nutritivos para degradarlas y formar otras moléculas mas pequeñas. Este tipo de degradación (llamada hidrólisis) es necesaria para que el cuerpo utilice la energía de los elementos nutritivos. Por otra parte, cuando dos moléculas pequeñas se unen para formar una mayor en una reacción de síntesis, suele eliminarse una molécula de agua. Estas reacciones tienen lugar en la producción de proteínas y de otras grandes moléculas 3.El agua absorbe y libera calor de una forma muy lenta. En comparación con otras sustancias el agua requiere de una gran cantidad de calor para elevar su temperatura y una gran perdida de calor para reducirla. Tiene una gran capacidad de calor. Por tanto, la existencia de una cantidad adecuada de

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líquido transcelular es un tipo particular que incluye el líquido cefalorraquídeo. humedece los alimentos y garantiza una progresión suave de los mismos. que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular. El líquido intracelular (LIC) (agua dentro de las células) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. a los alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de los nutrientes como de los tejidos corporales. En la salud el volumen líquido normal del plasma se mantiene dentro de límites relativamente estrechos. Cuando el agua se evapora de la piel (perspiración) capta grandes cantidades de calor y proporciona un excelente mecanismo de enfriamiento. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal). El cuerpo recibe agua gracias a los líquidos. el volumen se reducirá y el shock será evidente. El líquido en el tracto gastrointestinal. Si se produce deshidratación o hemorragia. la acción cardíaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones.El agua requiere una gran cantidad de calor para cambiar de liquido a gas. donde los órganos internos se rozan y se deslizan unos sobre otros. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. El líquido extracelular (LEC)34 % . además. que se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de líquido que contienen. Si se produce sobrehidratación. los ligamentos y los tendones rozan unos contra otros. contiene proteínas. 5. El líquido extracelular .La lubricación es especialmente necesaria en el tórax y en el abdomen. el agua de moco. donde los huesos. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. el líquido intersticial y el líquido transcelular. peritoneal y sinovial.intravascular o plasmático (agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 7% del peso corporal total del ser humano. Cuando se produce enfermedad. El plasma. El aparato gastrointestinal. el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de límites estrechos. También es necesario en la articulaciones. la porción líquida de la sangre. El compartimiento extracelular incluye el líquido intravascular o plasmático. Estos compartimentos están separados por membranas semipermeables. Su calor de vaporización es alta. un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema.líquido intersticial está entre los espacios vasculares y las células.El agua actúa como un lubricante. Forma una parte importante del moco y de los otros líquidos lubricantes. Los alimentos sólidos como la carne y los vegetales contienen un 60 % de agua y un 90 % respectivamente Ingestión Ruta Agua de alimentos Agua de la oxidación Agua por ingestión oral Total Compartimentos líquidos El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores. aunque transcelular. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. una falta de líquido intersticial produce deshidratación. intraocular. El líquido extracelular . los componentes predominantes son sodio y cloro.agua reduce los efectos de cambios de la temperatura ambiente y ayuda a mantener la homeostasis de la temperatura corporal. Cada célula debe ser abastecida con oxígeno y con los nutrientes requeridos. pleural. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. también puede considerarse extracorpóreo. 4. derrame pleural 7 intravascular 27 66 intersticial intracelular Eliminación Cantidad (ml) 1000 300 1200 2500 Ruta Piel Pulmones Heces Riñones Cantidad (ml) 500 350 150 1500 2500 2 . en los que la proteínas se disuelven para hacer que sean más viscosos (más densos).

El equilibrio de agua en el cuerpo está controlado a través de la regulación del ingreso y excreción corporal.8 años 8.700 650. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal mayor en proporción al tamaño. Una caída en la osmolalidad plasmática (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. gases y las moléculas pequeñas se mueven libremente a través de las membranas semipermeables que separan los compartimentos. Mecanismos que regulan el movimiento de lìquidos y electrolitos Los líquidos.1400 Como la renovación diaria de agua en el lactante es aproximadamente la mitad del volumen de líquido extracelular. restableciendo así la osmolalidad plasmática hacia lo normal. La excreción del agua corporal está regulada principalmente por la variación del ritmo del flujo urinario. presión parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria.450 400. Además de la diferencia entre lactantes y adultos en la proporción de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular. estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. (2) debido al mayor ritmo metabólico del lactante. La pérdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporación en la piel está regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y ambiental.600 600. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensación de sed.450 500. los productos del metabolismo y su eliminación aumentan.1000 800.300 250. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metabólicos a través de mayor excreción urinaria. La sed. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del plasma. el lactante pierde dos veces más agua por kilogramo que el adulto. es una defensa mayor contra la disminución de líquido y la hipertonicidad. El mecanismo de la sed y la liberación de hormona antidiurética (ADH) pueden estar relacionados. Cuando la osmolalidad plasmática está por encima de la normal. electrolitos. que está regulada por un centro en el hipotálamo medio. cualquier pérdida de líquido o falta de ingreso de líquido produce disminución del aporte de líquido extracelular rápidamente. el lactante ingiere y excreta más agua que el adulto. El cuerpo recibe agua gracias a los líquidos y alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de los nutrientes como de los tejidos corporales.3 años 3. el volumen urinario cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. Regulación del agua corporal Los líquidos corporales se pierden constantemente y es necesario reemplazarlos para que los procesos normales continúen.5 años 5. Este movimiento es constante y ocurre a medida que la sangre transporta oxígeno y nutrientes hacia las células y retira los deshechos de la 3 . Existen dos razones para estas diferencias: (1) la producción de calor basal por kilogramo es dos veces más alta en lactantes que en adultos.(cavidad pleural) y derrame pericárdico o hidropericardio (saco pericárdico). Edad 1er y 2do día 3er a 10mo día 10mo a dos meses 2 meses a 1 año 1. Los riñones también pueden estar involucrados en la regulación del ingreso de agua a través del sistema renina-angiotensina.14 años Centímetros cúbicos en orina 30-60 100.

Alcohol .aumenta la secreción de ADH. controla la reabsorción de agua en los túbulos renales y regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales. Cuando la presión osmótica se eleva. la secreción de ADH está inhibida. Drogas colinérgicas y beta-adrenérgicas. • Filtración: La presión de filtración constituye otro mecanismo mediante el cual el agua y las partículas que se difunden en ellas se desplazan a través de la membrana. Estas hormonas son: • Hormona antidiurética (ADH) Esta hormona. Las moléculas grandes como la glucosa necesitan sustancias transportadoras. nicotina y prostaglandinas . crea un tipo de presión denominada coloidosmótica o presión oncótica. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberación y acción de la hormona antidiurética (ADH): Estímulos tensionantes (dolor. Glucosa en la luz del túbulo renal (diabetes mellitus) .fuertes estimuladores de la secreción de ADH. Glucocorticoides y fenitoína . traumatismo) .inhibe la secreción de ADH. Aumenta la permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones y disminuye la formación de orina. la secreción de ADH está aumentada. Los mecanismos mediante los cuales se desplazan el agua y los solutos son: las ósmosis. Diabetes insípida nefrogénica .una falla de los túbulos colectores renales para responder a la ADH.interrupción del sistema supraóptico hipofisario. • Difusión La difusión es el desplazamiento de un soluto desde un área de mayor concentración hasta un área de menor concentración. debido a cirugía. Las células del núcleo supraóptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentración de solutos en el plasma.fuerte inhibidor de la excreción de ADH. también conocida como vasopresina. que funciona reteniendo el agua en el compartimento. El desplazamiento se debe a que el peso o la presión del líquido es mayor en un lado de la membrana que en el otro. produciendo cierto grado de deshidratación hipernatrémica. Cuando la concentración de líquidos corporales está diluida.misma.limita la capacidad de la ADH para conservar agua. La concentración de soluto en cualquier de los compartimentos se denomina presión osmótica u osmolalidad y está determinada por el número total de partículas disueltas por unidad de solvente. que produce falla para conservar agua. A pesar de los constantes desplazamientos de agua y partículas disueltas ( solutos) de un lado a otro . Diabetes insípida . la cantidad real de agua y la concentración de los solutos en cada compartimento permence relativamente constante cuando el funcionamiento del organismo es normal. mientras que el ingreso de líquidos está aumentado (polidipsia). La presencia de estas moléculas. 4 . quemaduras.reduce el flujo urinario. Control hormonal Hay tres hormonas que desempeñan un papel vital en la preservación de líquidos y electrolitos. Este factor debe considerarse en la terapia con líquidos. Si la ADH está ausente. la difusión y la filtración. • Osmosis: La osmosis consiste en el paso de un solvente ( agua) a través de una membrana semipermeable desde un área de baja concentración de soluto hacia un área de mayor concentración. Debido a su gran tamaño las moléculas proteínicas normalmente casi no se desplazan por los compartimentos. La excreción urinaria excede al ingreso. Anestesia . se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria). especialmente en el líquido intravascular. demerol y morfina -estimulan la secreción de ADH. Las paredes semipermeables de los vasos de las células sanguíneas presentan pequeños poros a través de los cuales se difunden libremente moléculas y electrolitos. Barbitúricos. La secreción de ADH está regulada por la osmolalidad sanguínea. La reducción del filtrado glomerular también puede disminuir la excreción urinaria.

Inhibe la liberación de esta hormona. calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los miliequivalentes (mEq) indican el número de cargas iónicas o uniones electrovalentes en la solución ionizada en cada compartimento. en el líquido corporal incluyen sodio (Na+). Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorción de agua junto con el sodio. Dolor estrés. pero si se requieren cantidades adicionales en terapia. Las que se disocian` en solución se degradan en partículas separadas conocidas como iones.9% y sangre entera. bicarbonato (HCO3-. aumento del volumen sanguíneo. La siguiente explicación se da como una revisión. el aumento de calcio sérico. Estimula la liberación de la hormona: aumento de potasio sérico. la disminución de sodio sérico y la disminución del volumen sanguíneo. se obtienen los niveles sanguíneos de electrólitos. Drogas como narcóticos y anestésicos. ELECTROLITOS El movimiento de líquido en el cuerpo está determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrólitos. aumento de calcio y vitamina D de la dieta. Estimula la liberación de la hormona: Disminución del calcio sérico. Aumenta la excreción de iones de fosfato a través de los riñones. El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excreción. Facilita la absorción de calcio por los huesos. o iones cargados negativamente.• Hormona aldosterona Es secretada por la corteza suprarrenal. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y 5 . en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-). Cada una de las partículas disociadas. potasio (K+). Facilita la absorción de calcio en intestino. Inhibe la liberación de esta hormona: aumento del sodio sérico. de un electrólito lleva una carga electrolítica. En el tratamiento de un paciente particular.85 a 0. Son no electrólitos. o iones. Ejemplos de las moléculas que permanecen intactas son dextrosa. Actúa sobre los túbulos renales para reabsorber el sodio y excretar el potasio. Estos niveles miden los electrólitos en el compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los electrólitos en el propio espacio celular. Los aniones. Es más fácil comprender la base científica para el equilibrio de líquido en el cuerpo que para. que difiere de la del otro. Los cationes. sin embargo.) y fosfato (HPO4-). el de electrólitos. creatinina y urea. pueden administrarse soluciones isotónicas de cloruro de sodio en 0. influyen otras fuerzas que no se conocen por completo. o iones cargados positivamente. Cada compartimento líquido tiene su propia composición electrolítica. Los compuestos químicos en solución pueden permanecer intactos o pueden disociarse. Electrolitos ( aniones y cationes) Sodio ( Na+) Potasio ( K+) Calcio ( Ca ++) Magnesio (Mg ++) Cloro ( Cl -) Bicarbonato ( HCO3 -) Proteina ( Prot --) Fosfato ( HPO4 --) Acidos orgánicos Extracelular Intravascular (mEq/ l) 142 5 5 2 102 27 16 2 1 5 Intersticial ( mEq/ l) 146 5 3 1 114 30 1 2 1 8 Intracelular ( mEq/ l) 15 150 2 27 1 10 63 100 20 0 Sodio La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como electrólitos. Han atravesado el proceso de ionización y tienen una función importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. • La parathormona Se produce en las glándulas paratiroideas. Algo de sodio se excreta a través de los riñones y algo a través de la piel en la sudoración. La dieta promedio cubre los requerimientos normales de sodio. ya sea positiva o negativa. especialmente la concentración de sodio. disminución del potasio sérico.

disnea . El potasio sérico varía entre aproximadamente 4 y 5. dolor nauseas. Normalmente. El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso.  Pacientes sometidos a tratamientos médicos o quirúrgico que produzcan desequilibrios  Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos y líquidos  Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales. La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad. Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta valoración. de otro modo el potasio sérico puede elevarse hasta niveles altos. confusión letargo. influyen sobre la reabsorción de potasio y sodio y regulan la concentración de estos iones en el torrente sanguíneo. Objetivos:  Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y perdidas de líquidos en el paciente para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. ¿ A qué se denomina Balance? Se denomina balance a la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados y la cantidad de líquidos perdidos o salidas. Puede observarse fallo circulatorio en un período de tiempo. No debe administrarse potasio a un paciente hasta que la función renal sea adecuada.durante el ejercicio corporal. ¿Que se debe tener en cuenta en la valoración? Signos y síntomas Datos subjetivos:Sed. La hormona antidiurética hipofisaria (ADH) tiene influencia sobre la reabsorción de agua de los túbulos dístales. EL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN ENFERMERÍA La enfermera debe familiarizare con los signos y síntomas de las alteraciones de líquidos y electrolitos. fiebre o tensión emocional. mientras que el sodio puede ser retenido. aumento de la frecuencia cardíaca. aumento o disminución de la T: A. es simplemente un subproducto de la regulación de la temperatura del cuerpo.6 mEq por litro. 6 . desoxicorticosterona y cortisona. ortopnea. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo. con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. con el fin de mantener la homeostasia del Organismo. Una concentración sérica elevada de potasio produce un efecto clínico sobre el músculo cardíaco. y los cambios de peso en los pacientes. Las contraindicaciones principales para la terapia con potasio son la insuficiencia suprarrenal y la insuficiencia renal no aliviada por el tratamiento. las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen graves . La pérdida de sodio a través de la piel no regula la excreción de sodio. mucosas resecas. cómo por ejemplo  Pacientes con enfermedades que usualmente afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos. La renovación. por lo que es necesario observar a Pacientes con cierta predisposición. la mayor parte de la excreción de sodio se realiza a través de los riñones. Potasio La principal porción de potasio que es intercambiable es intracelular.  Valores de laboratorio: Los datos obtenidos en el laboratorio sobre los niveles de los diversos electrolitos específicos en el suero ayudan a tomar decisiones con respecto a los accesos o déficit de electrolitos. Las hormonas tienen un efecto definido sobre la excreción de sodio.  Información adicional: Otros datos importantes que deben tenerse en cuenta para valorar el equilibrio de líquidos son la comparación entre la infesta y la excreción de líquidos. de las cuales la aldosterona es la más importante. cefaleas. que son los principales reguladores del sodio corporal. Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad. ingreso y excreción de potasio diarios están equilibrados. dependiendo de la edad del lactante o el niño. arritmias. Puesto que estos síntomas son normalmente muy sutiles.La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea. Las hormonas adrenocorticales.

puede continuar la deshidratación. Vía Parenteral: Se contabiliza 1. Los líquidos parenterales deben tener también la misma actividad osmótica. que el líquido intersticial. puede dañar el tejido. a través de las dietas. Proporcionar al Médico los datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos. de los preparados. o de los aportes de agua. terapia de déficit y terapia suplementaria. (La actividad osmótica es una medida de la capacidad de una sustancia para mover agua a través de una membrana semipermeable.  Unificar criterios en la valoración de enfermería. Procedimiento: El procedimiento consta de dos partes  La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen el bloque de las llamadas entradas. el sistema circulatorio puede ser sobrecargado y colapsarse. está determinada por la concentración de iones y moléculas en la solución. Si se administra en forma accidental. ¿Cuantos tipos de terapia hidroelectrolíca hay? Los tres tipos de terapia hidroelectrolítica son: terapia de mantenimiento. Si se administran líquidos insuficientes. El agua. El resultado es que aumenta la presión en el espacio vascular al administrar mucha cantidad y rápidamente. se administran cantidades más pequeñas porque las proteínas pueden atravesar las paredes de los vasos sanguíneos muy lentamente. que no pueden mantener un ingreso normal e líquidos por vía oral. cómo así también la velocidad de la infusión. la cantidad y tipo de iones a administrar con el fin de evitar y corregir la descompensación hidro-electrolitica. Los líquidos endovenosos pueden ser o no químicamente neutros. hemolizar los glóbulos rojos y posiblemente provocar una reacción fatal. pero resultan irritantes para las venas cuando no lo son. Sueros utilizados para la dilución de medicamentos Sangre y derivados 4. Líquidos parenterales Nutrición parenteral 3. Líquidos parenterales: La enfermera debe conocer todas las soluciones. Los líquidos intravenoso que contienen electrolitos deben administrarse lentamente para permitir que el organismo regule su uso. Vía oral En el registro de ingestión de los líquidos debe consignarse el tipo y cantidad de líquidos que el paciente ha recibido. destilada no es una solución y por eso no puede administrarse sola por vía endovenosa. los líquidos deben suministrarse por vía parenteral. en el registro de ingresos y egresos. y las razones por la que se administra. Los efectos del líquido excesivo en el cuerpo pueden provocar insuficiencia circulatoria y convulsiones. 1.) Pueden prescribirse soluciones isotónicas de cloruro de sodio o glucosa. o isotonicidad. Cuando se prescribe sangre o plasma que contiene proteínas. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar tanto las pérdidas normales como anormales de líquidos y electrólitos en niños previamente sanos. Una solución isotónica de glucosa es una sustancia que tiene una concentración de entre 5 v 10%. aunque se administra demasiado líquido por cualquier vía. 7 . Los adultos cuyas funciones renal o circulatoria son normales necesitan entre 1500 y 3000 ml de líquidos por día. Terapia de mantenimiento: el objetivo acá es mantener a los pacientes en balance normal y prevenir los déficit. Cuando no pueden administrarse líquidos por boca o no pueden darse en las cantidades requeridas. y las del bloque de las salidas  La segunda establecer las diferencias entre ambos bloques Bloque de entradas: Constituido por los líquidos administrados de la siguiente forma. 2.

cómo las utilizadas en la hiperalimentación partenteral. Drenaje de heridas: Debe medirse el producto eliminado a través de cualquier catéter para drenar heridas. debido a que la gran cantidad de sangre que por ella circula permite una rápida dilución. La piel: Mediante la sudoración. electrólitos. La solución hipertonica puede inducir al líquido a difundirse desde los tejidos para igualar la concentración de sal en el compartimento intravascular. La cantidad varía de acuerdo al tipo de líquido.  Frecuencia respiratorio del Paciente. 3. es una pérdida variable y depende de una serie de factores cómo:  Si el Paciente está sometido o no a ventilación mecánica. Drenaje del sistema GI Durante los episodios de vómitos. puede ser micción espontánea y por sonda. calorías en forma de solución de glucosa.2.  Si se le está administrando oxigeno. en término de cantidad y características del líquido drenado. aminoácidos o lípidos preparados para infusión endovenosa o hiperalimentación Concentración de líquidos: Las soluciones concentradas intravenosas de azucar o proteínas también deben administrase lentamente y a bajas dosis porque estas requieren de líquidos para su difusión. Estos líquidos contienen no solo electrolitos.Cuando la infusión intravenosa se administra a una velocidad demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema pulmonar. Cantidad y velocidad de administración: La velocidad de administración de los líquidos esta en función de la patología. sino también proteínas. La vena cava es el sitio preferido para la infusión de soluciones hipertónicas. Si algunas de estas soluciones concentradas fluye demasiado rápido dentro del sistema vascular puede desarrollarse un edema pulmonar. diarrea y drenaje gástrico e intestinal se pierden grandes cantidades de electrolitos. ¿De que se compone el bloque de salidas? El bloque de salidas se compone de los productos derivados del metabolismo cuya eliminación se efectúa a través de varios sistemas corporales. plasma. ¿Como realizar la medición. Otras excreciones Debe medirse también la cantidad del líquido aspirado de cualquier cavidad corporal cómo el abdomen o el espacio pleural.Se administran líquidos. Terapia de déficit: el objetivo de la terapia de déficit es reemplazar los líquidos y electrólitos que se perdieron Debe volverse a la normalidad tanto el volumen como la composición de los líquidos corporales. para esto hay que tener en cuenta la descripción lo más exacta posible. Sistema Urinario: La excreción urinaria se registra en términos del tiempo y la cantidad de cada micción para ayudar a evaluar la función renal. la valoración y el registro del Bloque de entradas? Por vía oral: 8 . la clase de líquido administrado la talla y edad. Esta cifra depende Temperatura Ambiental de factores cómo Volumen corporal del Paciente Temperatura corporal del paciente Diaforesis Sistema respiratorio: Por esta vía las pérdidas se realizaran en forma de vapor de agua. Terapia suplementaria: durante algunas enfermedades.

Anotaremos cantidad administrada.Supone unas pérdidas aproximadas de 500 cc. etc.. tipo de solución y hora de administración...000 ml. . por lo que se registra en su gráfica. cantidad y calidad de los líquidos administrados por vía oral y hora de la administración Por vía enteral Se administra al paciente las cantidades prescritas en la pauta de tratamiento. valorar en 800 ml.Registrar en la gráfica del paciente volumen aportado en ml..). Volumen estandard = 1. cantidad y tipo de solución administrada. . registrando en la gráfica del paciente la Hora.T. En pacientes con pesos extremos: Si . según la prescripción médica. Sistema urinario.p. Registrar en la gráfica.Con sonda vesical: 2.N.Lavado de la cavidad abdominal con fines terapéuticos. .Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado como por ejemplo Vaso:170cc Vaso chico: 70cc Taza:185 c Vaso de Medicación: 35cc Tener en cuenta también la cantidad de líquido ingerido con la toma de medicamentos por vía oral o enteral a través de sondas. Dilución de medicamentos intravenosos.Por turno: al finalizar el turno se vaciará la bolsa colectora midiendo la orina Aparato digestivo 1. salino. .G. Si + de 80 Kg. c/ h.Concentrado plaquetario: 50ml. hora y vía de administración. por cada hora y cada grado que aumente la temperatura Agua endógena.administrado con cada medicación prescrita N. Fiebre: Si + de 38º C. Es muy importante observar tanto en el lavado peritoneal como en la irrigación de enemas. Tipo de medicación y la cantidad de suero. la hora. 2..Registrar cantidad. cantidad. el producto administrado.Según las necesidades nutricionales y electrolíticas del paciente. Taquipnea: Si + de 25 r. se administran por vía endovenosa central. ¿Como realizar la medición.. Enemas de limpieza. Anotaremos la medicación disuelta en el líquido de lavado. .P. . si la cantidad administrada es superior. concentrados de hematíes. Lavado peritoneal.. tipo de solución administrada y hora de administración.Debemos tener presente la cantidad de líquido administrado al paciente.Aspirado gástrico: mediremos y anotaremos en ml el contenido de la bolsa colectora o aspirador gástrico.. registrando en la gráfica del paciente la cantidad y hora 2. preparados comerciales ó bien preparados elaborados intrahospitalariamente.Crío precitado: 25ml Líquidos para irrigación Lavado gástrico y/o lavado de S..2.. como consecuencia de la dilución de determinados fármacos intravenosos. así como la hora de inicio. .Horaria: con sistema de diuresis horaria.m. la valoración y el registro del Bloque de salidas? Piel y sistema respiratorio Las pérdidas a través de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas pérdidas insensibles. valorar en 1.Diuresis: 1. 9 . +20 ml.Glóbulos rojos: 240ml .. inferior o igual a la evacuada con el fin de detectar retenciones y posibles complicaciones. +10 ml. Sangre y derivados hemáticos: Registrar en la gráfica del paciente el volumen en ml que se administra en forma de unidades de sangre total. En 24 horas. hora y tipo de solución administrada. plaquetas y plasma..1. .. Registrar en la gráfica..Plasma: 225ml .de 50 Kg.Espontanea: se medirá cada micción. Por vía parenteral Sueroterapia.200 ml. cantidad. así como la hora de inicio y tipo de solución administrada (glucosado.

el balance será positivo y si las SALIDAS son superiores a las ENTRADAS.Heces:Blandas y normales: calculo aproximado establecido en protocolo (deposición normal 100200 ml aprox.Recibe el nombre de balance parcial al realizado sobre periodos de tiempo inferiores a las 24 h. constancia que se obtiene por medio de análisis de laboratorio. .Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado. que deben estar protocolizadas. . de la manera establecida por cada hospital y según el protocolo de cumplimentación de dicho registro. 10 . .. las características de los productos evaluados.2. Dado el reducido espacio del que se dispone en las gráficas de balance y con el fin de contar con la mayor cantidad de datos posibles. . El balance será negativo. por ejemplo: SIGLAS DRENADO DIURESIS HECES ASP. mas la que se va acumulando Si las ENTRADAS son superiores a las SALIDAS.Pormenorizar los parámetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y características. estimación y registro de perdidas. Comprobaremos que los recipientes no contiene restos de medidas anteriores que falsearían los datos tanto cualitativos.). . mediante siglas. cantidad en ml y características del drenado. estos no se puede administrar estos sin una orden médica y sin la constancia de las cifras reales que el paciente tiene en sangre. .Vómitos: su cálculo suele realizarse de forma aproximada. 4.Elaborar.Realizar las mediciones con exactitud. un protocolo de balances con el fin de unificar criterios en la valoración. Tipo de balances hídricos. 3. por ejemplo los que se hacen al final de cada turno. al que se realiza cada24 horas. REGISTRO: Todo este proceso quedará reflejado en la gráfica de balance del paciente. Determinaremos de acuerdo a la pauta prescrita.. 2. Drenajes quirúrgicos Reseñaremos en la gráfica del paciente la vía de eliminación así como la hora. ..Emplear para las mediciones recipientes graduados.Adecuar las unidades de medida 5. Es el balance con el que se trabaja habitualmente. Se pueden realizar tres tipos básicos de balance hídrico: Balance parcial.. unificando criterios en la valoración. cualificación y registro de los ingresos y pérdidashidro-electrolíticas del paciente. GÁSTRICA VÓMITOS Seroso = S Colúrica = C Blandas = Bl Alimentecios = AL Alimenticios = AL Hemático = H Hemática = H Líquidas = L Biliosos = B Biliosos = B Sero. quedarán registradas en el bloque de salidas del balance. BALANCE ELECTROLÍTICO Enfermería deberá observar los signos y síntomas con respecto al aumento o déficit de los electrolitos. 3.. si no se dispone de él. el periodo de duración del balance y su frecuencia.Concentrada Semi-líquidas Hemáticas = H Hemáticas = H hemático= SH = Cc = SL Purulento = P Sedimento = Sd Melënicas = M Posos de café = PC Posos de café= PC Bilioso = B Hemorrágicas = H Fecaloideo FC Fecaliodeo = FC Ascítico = A Biliosas = B Gástrico = G Gástrico = G Fecaloideo = F Acólicas = Ac Mucosas = Mo RECOMENDACIONES: 1. como cuantitativos del drenado. signos. Este balance debe hallarse siempre a la misma hora para estar seguros de que se contempla un día entero Balance acumulado: se coloca la cantidad horaria. Balance total o de 24 h.Se denomina balance de 24 h.

Debilidad y fasciculación muscular.Hipotensión. . 11 .Pero lo que le enfermería puede hacer. . . avisando al médico del mismo. vómitos. . apatía.Debilidad muscular. .Polidipsia. detectando cualquier anuncio de desequilibrio hidroelectrolítico. .Debilidad muscular. .Febrícula. . . HIPONATREMIA . . HIPERPOTASEMIA. es. perdida de la onda P. . . .Estertores húmedos. conocer las cifras normales en sangre de los distintos electrolitos y observar los signos y síntomas que presenta el paciente. fatiga. HIPOPOTASEMIA . HIPERNATREMIA.Letargo. . paro cardiaco. . diarreas-.Febrícula. irritabilidad. desorientación.Elevación de la tensión arterial. .Debilidad muscular. . convulsiones. . desorientación.Anorexia.Alteraciones electrocardiográficas (T picuda. SOBREHIDRATACIÓN: .Arritmias (pudiendo llegar a producir parada cardiaca en diástole) .Rubor cutáneo.Letargo. nauseas. Como recordatorio reflejamos a continuación los signos y síntomas en los principalesdesequilibrios hidro-electrolíticos DESHIDRATACIÓN: .Letargo.). confusión.Calambres musculares. . disnea. .Convulsiones. diarreas. hipotensión. coma.Debilidad muscular. . calambres.Aumento de peso.Calambres abdominales. mucosas secas . arritmias .. . taquicardia.Mala turgencia de la piel. . . Avisar al médico si estos signos aparecen .Oliguria. y de hecho hace. temblores. coma. irritabilidad. ileo paralítico.Oliguria. calambres. .Febrícula. .Oliguria.Convulsiones. taquicardia. vómitos.Nauseas.Sed. arreflexia. apatía.Oliguria. ensanchamiento del QRS. .Cefaleas.Somnolencia.Bradicardia. .Sed. ansiedad.

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