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Nosotros con nuestro estudio deseamos saber si la fobia social disminuye con el uso de la TRE
terapia racional emotiva con la técnica de creencias irracionales, este va a ser un experimento,
con un diseño A-B en el cual participaran cuatro sujetos de entre 15 y 18 años, estudiantes de
una preparatoria en la cual se aplicara esta técnica, primero para línea base se aplicara el MINI
Internacional Neuropsychiatric Interview, y un cuestionariopara tener mas información sobre
lo que le produce su fobia, después pasando a la etapa de intervención comenzaremos con el
raport, luego la aceptación, debate, paso de creencias irracionales a racionales ,resultado del
debate, evaluación. Para finalizar aplicaremos de nuevo la escala de fobia social. Los resultados
obtenidos no fueron los esperados, solo se quedaron en un nivel moderado y no pasaron al
rango leve.
Palabras claves:
Fobia, Fobia social, Creencias irracionales
Introducción
Problema
¿Será efectiva ante la fobia social la implementación de la técnica creencias irracionales TRE
dirigida a jóvenes preparatorianos?
Justificación
cuando hablamos de fobia social la mejor de sus representaciones es la ansiedad al hablar
frente a un grupo de extraños, esta varia de persona a persona y lo podemos notar ya que
alguno sujetos se bloquean, otros se les dificulta el hablar(tartamudea, usa muletillas excesivas,
se les olvida la información, o la dan desorganizada) también presentan alteraciones
fisiológicas( transpiración, en manos cara cuello) surgen cambios metabólicos(nauseas,
malestar estomacal, debilidad) esto llama nuestra atención ya que es interesante la cantidad de
mecanismos que se activan ante una situación la cual es muy común en la vida de
los adolescentes, lo que buscamos es tratar de disminuirla a su mínima expresión y que los
sujetos muestren mejorías aplicando una técnica de la TRE que es la de creencias irracionales,
mediante una serie de indicadores las cuales esperemos que interioricen, para que cada vez que
se presenten ante un auditorio no experimenten una mala ansiedad, que les impida expresarse.
La edad de comienzo de esto es antes de los 25 años y afecta de 10% a 15% de la población en
general, los estudios epistemológicos han puesto en relieveuna prevalecía global para la fobia
social que oscila entre 3 y 13% aproximadamente el 80% de las personas que sufran de fobia
social encuentran alivio a sus síntomas cuando se brinda tratamiento basado en psicoterapia o
medicamentos. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition (DSM-IV
TR). American Psychiatric Association. American Psychiatric Press, 2000.)
Objetivos
Marco teórico
Fobia social
Introducción
La fobia consiste en el temor intenso y persistente a una o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen a su
ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. La persona teme actuar de un
modo (o mostrar síntomas de ansiedad, angustia o miedo) que sea humillante o avergonzante.
Las situaciones más comúnmente fobígenas son: hablar o comer en público, asistir a
reuniones sociales, dictar clases, dar exposiciones, aparecer en televisión o en
espectáculos públicos, asistir a una cita amorosa, mirar directamente a los ojos,
miedo a vomitar en público, etc. la persona reconoce que este miedo es excesivo e
irracional pero no puede controlarlo experimentado en forma asociada ruboración (ponerse
colorado), dificultad para hablar, temblor de manos o en la voz, nauseas, necesidad urgente de
orinar, etc.
Las situaciones que provocan fobia se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad,
angustia o malestar. Esta fobia interfiere marcadamente con la rutina normal de la persona,
con las relaciones laborales (o académicas), familiares o sociales.
Historia
Sobre la terapia cognitiva con los fóbicos sociales, ésta debe enfrentarse de forma primordial
precisamente a este sesgo interpretativo que caracteriza a este trastorno. Un estudio de Hope,
Heimberg, y Bruch (1995) encontró que la terapia cognitiva era más efectiva eliminando ese
sesgo que la exposicióna situaciones sociales; en este mismo sentido van los resultados
encontrados en los estudios que sí utilizan medidas del cambio cognitivo en la valoración de la
terapia. Chambless, y Gillis (1993) ven evidente que la terapia cognitivo conductual es más
efectiva que otros tratamientos en la reducción de las distorsiones cognitivas, y en la reducción
al miedo a la evaluación negativa; pero cuando lo que se mide no es sólo el cambio cognitivo,
sino la efectividad del tratamiento sobre toda la amplitud y complejidad del trastorno, estos
mismos autores, en la revisión que llevan a cabo con varios estudios en los que se utilizan
diferente técnicas (relajación, exposición, terapia cognitiva), encuentran que todas las técnicas
tienen resultados equivalentes. En España, Salaberría, y Echeburúa (1995), en un estudio
realizado con 75 fóbicos sociales divididos en un grupo de autoexposición en vivo, otro de
autoexposición en vivo más terapia cognitiva y otro control, no encontraron un beneficio
suplementario para la terapia en el grupo en el que se utilizó también la terapia cognitiva. Los
resultados sobre este tipo de estudios son contradictorios ya que también se pueden encontrar
estudios como los de Scholing, y Emmelkamp (1993a, 1993b), en los que la Terapia Racional
Emotiva con instrucciones para casa de exposición era más efectiva que solo la exposición, y lo
mismo ocurría con la terapia cognitiva conductual de Beck, a pesar de que en este caso se
utilizó con fobia social generalizada.
Etiología
Es importante destacar que en la Agorafobia también se evitan situaciones sociales pero la
diferencia está en que en la Fobia Social se evitan aquellas que se consideran pueden ser causa
de evaluación por parte de los demás. Cuando concurren Fobia Social y depresión se puede
valorar si el temor social aparece desde el principio. En este caso estaríamos ante una
depresión que se complementa con la Fobia social que ya estaba. Si por el contrario, el temor
social no es el tema principal tendríamos que valorar la posibilidad de depresión como cuadro
central y en el que se presenta cierta ansiedad social. En el tema del alcoholismo hay que
destacar que muchas personas con Fobia social recurren al alcohol como forma de superar su
ansiedad social. Ciertos autores diferencian entre timidez (alga más generalizado, más global) y
Fobia Social en la que los temores se centran en situaciones sociales.
Puede ocurrir que el nivel de ansiedad puede subir a un punto crítico por encima del cual se
produce un ataque de pánico durante unos minutos en los que la persona le parece que pierde
el mundo de vista, el equilibrio, o que pudiera enloquecer o estar muriendo de forma repentina.
Los mismos pensamientos de estar 'pillado' 'atrapado' y padeciendo algo 'horrible' actúa de
incentivador y mantenedor del ataque. Las complicaciones de los ataques de pánico pueden ser
que la persona desarrolle 'agorafobia' o miedo a tener ataques de pánico en situaciones donde
ya se han producido o que parezcan una 'encerrona' (un espacio demasiado cerrado, demasiado
abierto, demasiados estímulos o gente, estamos lejos o en una situación en la que haríamos un
mal papel huyendo).
Algunas personas caen en el alcoholismo o en el consumo de hachis o cocaína o abusando de
los tranquilizantes recetados por el médico como una forma de 'capear' estas dificultades sin
resolverlas del modo adecuado.
Todo esto nos empobrece reduciendo a la mitad nuestra vida social, nuestras posibilidades de
ocio y progreso profesional. La frustración que todo ello implica puede reflejarse
indirectamente en forma de desánimo general (a veces es causa de caer en un depresión tras un
larga etapa vital de sufrimiento) e irritación descontrolada con el circulo familiar íntimo.
Las relaciones que exigen iniciativa, sostén y aportación por nuestra parte se pueden llegar a
ver gravemente resentidas y romperse.
Elimina aquellos oportunidades que suelen provenir de la actividad social (hacer amigos en el
colegio o en el trabajo, participar en las equipos, promocionarse en el trabajo, etc.) . Puede
ocurrirle a un fóbico social que rechace un buen trabajo solamente por el miedo que tiene a las
nuevas responsabilidades, especialmente si tiene que tratar con muchas personas y hacer
reuniones.
Para solucionar esto se pueden adquirir estas dos capacidad que resolverían el problema:
las habilidades expresivas, sociales y de trato que no hayamos podido adquirir en el
curso de nuestro aprendizaje por razones de modelosfamiliares imperfectos, inadecuada
intervención escolar o por las dificultades emocionales que hayan interferido.
Definiciones
La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones sociales,
especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situación vergonzosa frente a
las demás personas, El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional, éstas
situaciones se evitan o se soportan con una ansiedad o malestar intensos. El miedo se centra en
situaciones más complejas y sorprendentes, y además altera totalmente nuestra vida ya que nos
vemos obligados a vivir en sociedad. Puede estar acompañada de depresión o de abuso de
sustancias.
Según el DSM-IV podemos definir la Fobia o ansiedad social como:
"Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público en las que el
sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación
por parte de los demás"
Las personas con fobia social experimentan un grado de ansiedad mucho más elevado que
otras personas. Puede ser tanto el grado de ansiedad o vergüenza que se
produzcan señales físicas delatadoras (sudor, temblor muscular y de voz, rubor, etc.) que nos
hacen más vulnerables e inseguros y la situación social, en vez de convertirse en
un tiempo aceptable en algo agradable se transforma en algo cada vez más desagradable, con lo
que nos desanima a pasar esos malos tragos y utilizar subterfugios de evitación y control de
estas penosas situaciones. El deseo que solemos tener todos de formar parte de
los grupos sociales, ser valorados y apreciados se ve gravemente disminuido, con la
consiguiente baja autoestima y complejo de inferioridad.
La persona que sufre de fobia social seguramente tiene la idea que las otras personas son muy
competentes en público y que usted no lo es. Pequeños errores que usted cometa pueden
parecerle mucho más exagerados de lo que en realidad son. Puede parecerle muy vergonzoso
ruborizarse y siente que todas las personas lo están mirando. Puede tener miedo de estar con
personas que no sean las más allegadas a usted. O su miedo puede ser más específico, como el
sentir ansiedad o angustia si tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra
persona con autoridad, o bien aceptar una invitación. La fobia social más común es el miedo de
hablar en público. En ocasiones, la fobia social involucra un miedo general a situaciones
sociales tales como fiestas. Menos frecuente es el miedo de usar un baño público, comer fuera
de casa, hablar por teléfono o escribir en presencia de otras personas, como por ejemplo,
escribir un cheque.
La fobia social suele aparecer típicamente a mediados de la edad adulta, a veces con el
antecedente infantil de timidez o inhibición social. Algunos individuos sitúan el inicio del
cuadro al principio de la segunda infancia. La aparición del trastorno puede seguir
bruscamente a una experiencia estresante o humillante, o bien puede hacerlo de forma lenta e
insidiosa. El curso de la fobia social suele ser crónico o continuo. A menudo persiste durante
toda la vida, si bien a veces remite total o parcialmente en el transcurso de la edad adulta. La
intensidad del trastorno y sus consecuencias en la actividad diaria del individuo dependen
principalmente de los acontecimientos vitales estresantes y de las exigencias sociales del lugar
o la profesión. Por ejemplo, la fobia social puede disminuir cuando el individuo que siente
temor por la citas con las chicas logra casarse y volver a aparecer con toda su intensidad si
queda viudo. A veces la fobia social aparece por primera vez cuando el individuo obtiene un
ascenso en el trabajo que le obliga, por ejemplo, a hablar a menudo ante el público, cuando
nunca antes se había visto en la necesidad de tener que hacerlo.
Se podría simplificar las situaciones temidas como :
Situaciones que implican interacción con otras personas.
Situaciones que implican un miedo a ser observado pero sin interacción con otras
personas.
Asistir a fiestas.
Recibir críticas.
Las situaciones que no implican interacción con otras personas, pero si ser observadas serían:
Dar una charla.
Actuar en público.
Enfoques
Sistemas de respuesta. Existe una tendencia a centrar la atención en sí mismos,
concretamente en los síntomas somáticos y autonómicos, en las cogniciones
y emociones negativas y en los propios errores.
Sistema somático y autonómico. Las reacciones más comunes son taquicardia,
palpitaciones, temblor (voz y manos), sudoración, sonrojamiento, tensión muscular, malestar
gastrointestinal, boca seca, escalofríos, sensación de opresión en la cabeza o cefalea, dificultad
para tragar, náuseas y urgencia urinaria. Otras respuestas mucho menos frecuentes son falta
de respiración y dolor en el pecho.
Hay fóbicos sociales que no presentan reactividad autonómica a pesar de mostrar reactividad
cognitiva.
En comparación a los fóbicos sociales que no presentan ataques de pánico en las situaciones
sociales, los que sí los presentan se caracterizan por un mayor miedo y evitación a estas
situaciones, más ansiedad somática, un mayor malestar e inferencia producidos por su fobia y
niveles más altos de susceptibilidad a la ansiedad y a la desesperanza.
Sistema cognitivo.
Aparecen dificultades para pensar, imposibilidad de recordar, confusión, dificultad para
concentrarse, dificultad para encontrar las palabras, etc.
En algunos casos el temor a no poder alcanzar las elevadas metas autoimpuestas puede ser tan
importante como la evaluación negativa de los demás. La fobia social está asociada con un
perfeccionismo socialmente prescrito (normas basadas en las expectativas que se cree que
tienen los demás).
Los pensamientos negativos también reflejan una serie de errores cognitivos típicos:
Valoración no realista de lo que se espera de él, lo que provoca unas metas
perfeccionistas.
Creencia de que está actuando mal y que los demás lo perciben igualmente.
Temor a propósito de que alguien nos mire y observe lo que estamos haciendo.
Las fiestas y reuniones son una pesadilla y el comportamiento de la persona que tiene
fobia social consiste en ponerse cerca de la puerta o encargarse de discretas tareas que le
permitan huir de la situación.
Hablamos de fobias cuando la intensidad con la que experimentamos el miedo frente a los
distintos peligros es:
Injustificado por la objetividad del peligro
Interfiere nuestra vida normal de forma innecesaria, y nos reduce nuestra capacidad
de acción y goce.
La anticipación (imaginar las situaciones que podrían suceder y sentir el miedo 'como
si' estuvieran sucediendo los acontecimientos temidos)
los mecanismos de evitación (aunque sea una paradoja el ALIVIO de subir por las
escaleras AUMENTA el miedo a coger el ascensor de una persona con fobia al ascensor). Por
lo tanto las conductas de 'precaución' como ponerse en un rincón, hablar poco, cruzar la
acera, etc. hacen que sintamos MAS miedo la próxima vez.
Los pensamientos auto-críticos (del estilo "pareceré tonto/a", "debería hablar pero no
se me ocurre nada". "estoy haciendo el ridículo", "parezco torpe", "me consideran inferior",
etc.).
La falta de practica en expresión verbal (igual que la falta de ejercicio nos entumece) el
expresarse DEMASIADO POCO, dificulta la facilidad y creatividad de comunicación.
El circulo vicioso que producen las experiencias negativas: como lo hemos pasado mal
una vez tememos que la siguiente será igual o peor, con lo esta creencia hace de profecía que
se auto-cumple y nos induce a estar más amedrentados e ansiosos la próxima vez, con lo
que de nuevo alimentamos el temor para la siguiente ocasión.
La propaganda negativa que hacemos sobre la imagen de nuestro Yo. A base de vernos
torpes, inseguros, empobrecidos, poco interesantes, etc. un numero elevado de veces,
entramos en la 'secta' de los 'no valgo nada', con lo que ya ni nos atrevemos a aspirar a las
cosas sanas y bonitas que los demás nos parece que sí tienen derecho a tener (amor,
admiración, amistad). Esto puede influir poderosamente en nuestras decisiones
(aspiraciones laborales, proyectos, el tipo de pareja que nos parece adecuada,
los derechos que creemos que nos merecemos, etc.) .
Dificultades laborales.
Empobrecimiento social.
Uso de alcohol.
Depresión.
Agorafobia.
c. El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional. Puede que esto no suceda
con los niños.
Síntomas físicos
Los síntomas de la ansiedad que aparecen en la persona que tiene fobia social cuando se
expone a lo temido pueden llegar a ser el símbolo de 'lo peor' que le sucede:
Sequedad de boca (junto a la idea de que uno se 'atrabancará', tartamudeará, toserá, no
podrá hablar, etc.)
Temblores de manos, pies o voz que pueden ser rápidamente observados y delatarnos
como 'inferiores' o 'penosos' o 'impresentables'.
Sudor (en las manos que luego puede que tengamos que presentar en un saludo; sudor
corporal que traspasa la ropa y nos avergüenza haciendo nos aparecer como 'indeseables' o
'repugnantes')
Falta de concentración (que nos haga olvidar datos que queríamos decir o desorganice
el curso del pensamiento de modo que no sepamos de donde veníamos o a donde queríamos
llegar)
Caso
HISTORIA CLÍNICA:
1) Datos de identificación:
Metodología
Hipótesis:
Contaremos con cuatro sujetos mujeres estudiantes de preparatoria de 16 a 18 años los cuales
presenten fobia social, siendo su participación en el experimento voluntaria. Tenian apariencia
un poco introvertidas, ropa discreta, bajo tono de voz, mirada evasiva aunque no presentaban
un nivel muy grave de fobia.
Escenario:
o MINI Internacional Neuropsychiatric Interview, Versión CIE-10
(ver anexo 1)
Cuestionario sobre fobias (ver anexo 2)
Procedimiento:
el siguiente será establecido a través de dos etapas
Línea base
Etapa A: Esta consistirá en una sesión. Aplicación de la instrumentación en la primera sesión
en la cual se aplicara a los sujetos el Mini Internacional Neuropsychiatric Interview CIE -10 y el
cuestionario de fobias.
Etapa B: Esta consistirá en 6 sesiones con duracion de una hora
1. Raport: determinación de experiencias y creencias activantes de la fobia es decir los
momentos que la produce y los pensamientos correspondientes.
2. Aceptación: que hable sobre su experiencia al hablar en publico, y los problemas que
esto le causa.
5. Resultado del debate: analizaremos la situación que produce mayor ansiedad al sujeto y
la llevaremos acabo.
Anexos
ANEXO 1
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
FACULTAD DE PSICOLOGIA
ESCALA DE FOBIA SOCIAL
Para ver el cuadro seleccione la opción "Descargar" del menú superior
ANEXO 2
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
FACULTAD DE PSICOLOGIA
Cuestionario de fobia social
Nombre_______________________________________ Edad_______
Sexo________ Semestre ________ Fecha ___________ Tema
_________________________________
Contesta las siguientes preguntas de forma breve y concisa
1.-¿Cual es tu primer pensamiento cuando percibes o te dicen que vas a tener que hablar en
público?
2.-¿Ante que situaciones te sientes incapaz de hablar en público?
3.-¿En que momentos de tu vida te ha afectado el tener esta dificultad?
4.-¿Hasta que extremo llegas para evitar hablar en público?
5.-¿Que situaciones te inhiben con más facilidad?
6.-¿Que cosas temes que pasen cuando hables en publico?
7.-¿Esto te pasa solo con grupos grandes o también con pequeños o en tu propio grupo?
8.-¿Prefieres quedarte callado a expresar tus ideas? Y ¿Por qué?
9.-¿Con tu grupo de conocidos tienes este mismo problema?
10.-¿Te interesa decrementar tu miedo al hablar en público?