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EL DIAGNÓSTICO Y EL
POSICIONAMIENTO DEL ANALISTA

•
 6
El abordaje lacaniano
del diagnóstico

El abordaje lacaruano del diagnóstico les parecerá extraño a quie­

nes trabajen con el DSM·IIJ o el DSM�tv; en cierto sentido es mucho
más simple, pero en otro implica precisiones mucho mayores nis·
pedo de lo que generalmente se considera que es un diagnóstico en
buena parte del ámbito de la psicología y la psiquiatría. Los crite­
rios del diagnóstico lacarriano se basan fundamentalmente en la
obra de Freud -cierta lectura. y algunas ampliaciones de las no­
ciones que se encuentran en Freud- y en el trabajo realizado por
algunos psiquiatras franceses y alemanes (especialmente Emil
Knrnpelin y Georges Gatian de Clérarnbault). En Jugar de tender a
multiplicar aún más las numerosas categorías cLiagnósl.icas, de mo­
do que cada nuevo síntoma o conjunto de síntomas clínicamente ob­
servables es considerado un •síndrome.. separado, el esquema diag­
nóstico de Lacan es notablemente simple, pues incluye solo tres
categorías principales: neurosis, psicosis y perversión. Y a diferen­
cia de las categorías establecidas en el DSM-IV, que le prop<lrcionan
poca orientación concreta al psicoterapeut.a en cuanto a cómo proce­
der con las diferentes categorías de pacientes, los diagnósticos Juca­
nianos tienen aplicación inmediata en la medida en que t,'l1íao los
obj..tivos del pnicticante e indican la posición que el terapeuta debe
adoptar en la transferencia.
En el nive) más básico, la teoría 1ac.anfana demuestra que ciertos
objetivos y técnicas olilizados con los neuróticos son inaplicables con
los psicót.icos. Y esas técnicas no solo son inaplicables, sino que inclu­
so pueden resultar peligrosas, puesto que pueden dfaparar un brote
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psicótico.' El diagnóstico, desde el punto de vista de la teoría lacania­
na, no es una simple cuestión formal de papeleo, tal como el n:quie­
ren las instituciones y las empresas de aseguramiento de la salud; es
fundamental para determina,· el abordaje general que el terapeuta
adoptará para el tratamiento de un paciente individual_, para situar­
se correctamente en la transferencia y para realizar los tipos de in·
tervenciones apropjadas.
Esw no quiere decir que los Jacanianos siempre pueden realizar
diagnósticos específicos en forma inmediata. Como muchos terapeu­
tas saben, a veces llegar. a discernir los mecanismos más básicos de
la economía psíquica de una persona puede llevar bastante tiempo.
Sin embargo, una ubicación preliminar del pacienle como probable­
mente neurótico o psicótico es muy Unport.ante, y cuando el t.erapeu•
ta ,10 puedv. situar a un paciente en este nivel debe proceder con mu­
cho cuidado duran le las entrevistas prelimii1ares.
Lacan intenta sistemati,ar el trabajo de Freud sobre las catego­
rías diagnósticas, para Jo cual amplía algunas de sus distinciones
tcrmlnológicas. El propio Freud separa la neurosis de la perversión
al teorizar que, mientras que la represión (Verdrii.ngung) es el mec,1-
nismo característico de la neut'osis,� el mecanismo Ílmdamcntal de
la perversión es la renegación (Verleugn,ur.g).' Lacan seüala que
Freud utiliza otro térnuno -Verwerfung- para hablar de wl meca­
nismo aún más radical (aunque no da muchas precisiones teóricas).
Este término se encuentra en varios contextos en la obra de Freud,'
y Lacan propone (especialmente a partir de una minuciosn lectura
del artículo de Freud de 1925 •La negación,)' considerarlo como el
principal mecanismo de la psicosis; lo traduce primero como «recha­
zo .. y posterio,-mcnt.e como «fordusión ... 6 Exam.innré cst.e térrnino en
detalle en el capítulo 7. Por el momento solo señalaré que Freud lo
usa para desi¡;n<1r no simplemente el hecho de que algo es rechaza­
do de o por el yo (podría decirse que esto es lo que hace la represión).
o la negativa a admitir algo que sin embargo fue visto y almacenado
en la memoria (eso es lo que hace la renegaciónl, si.no el hecho de
que cierta parte de 1a •(realidad" es expulsada de uno tnismo -no
simplemente del yo-.
De esta manern, las tres principales categorías diab'Tlósticas
adoptadas por· Lacan son categorías estructurales basadas en tres
mecanismos fundamentalmente diferentes, o lo que podríamos lJa.
mar tre-s formas fundamentalmente diferentes de negación (\lerneL­
nung):
104
Categoría 1l1ecc111is,no
Neurosis Represión
Perversión Renegación
Psicosis l""orclusión
lndependient ,emcnte de si se acepta que estos tres mecanismos
son fundamentalmente diferentes y definen tres categorías radical­
mente diferentes, debe quedar claro que el proyecto del Lacan en este
punto se im,-pira esendalm.en.te en. Freud, y ostú en continuidad direc·
ta con los esfuerzos de Freud de discernir las diferencias más básicas
entre las estructuras clínicas. (t), el capítulo 8 examinaremos el in­
tento de l'reud de distinguir entre neurosis obsesiva e histeria -un
intento que tal ve1. le resulte más familiar al lector-.)
Resultará inmediatamente claro -así Jo espero-que la posibili­
dad de distinguir entre paéientes sobre la base de este mecanismo
fundamental -la forma en que negamos algo- constituye un aporte
cliagnóstico de grandes proporciones. Le permite al terapeuta ir más
allá de sopesar la importancia relativa de cierl:ás características clí­
nicas y compararlas con listas de rasgos que aparecen en manuales
tales como el DSM-rv, y centrarse en cambio en ml mecanismo de{i.nt'.­
torio -es decir, en un solo rasgo determinante-. Pues, como solía de­
cir Freud, la represión es la cartsa de la neurosis. En otras palabras,
la represión no está simplemente asociada a la neurosis; es constitu­
tiva de la neurosis. Un sujeto se vuelve ne,irótico debido a la repre­
sión. De manera similar, Lacan propone un argumento causal: la·for­
clusión es la causa de la psicosis. No está simplemente asociada con
la psicosis; es constitutiva de ella.
Uoa consecuencia importante de este abordaje cstmctural es que,
hay tres y solo lTes estructuras principales. (Hay, desde Juego, varias
subcategorías. Por ejemplo, las subcatcgorías de la neurosis son his­
teria, neurosis obsesiva y fobia -se trata de tres tipos de neur(>Sis-.)
Las personas que habitualmente son consideradas «normales .. no
tienen una estr·uctura especial propia; por lo general son neuróticas
en términos clínicos -es decir, su mecanismo básico es la represión-.
Como Freud mismo sostiene: «Si adoptamos un punto de vista teórico
y desatendemos el aspecto de la cantidad, podemos afirmar que todos
est.amos enfermos -o sea, que todos somos neurcitiCol:i-, ya que las
precondiciones para la formación de slnlomas la sabe,·, la represión! ,
también pueden observarse en las personas n()rrnales•.' Obviamen­
Lc, es concebible que existan otras formas de neg,1ción,que nos con­
duzcan a cuatTo o más estructuras principales. pero sobre la base de
la investigación y la teoría actuales, estas tr"es pru·eccn cubrir todo el
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