Está en la página 1de 26

REGLAMENTO - PROGRAMA DE AUTOSEGURO MEDICO FAMILIAR - PAMEF

REGLAMENTO - PROGRAMA DE AUTOSEGURO MEDICO FAMILIAR - PAMEF


REGLAMENTO - PROGRAMA DE AUTOSEGURO MEDICO FAMILIAR - PAMEF
REGL
LAMENTO - PROGRAMA DE AUTOSE
EGURO MEDIC
CO FAMILIAR
R - PAMEF

R
REGLAME
ENTO

PRO
OGRAMA
A DE AUT
TOSEGURO MÉD
DICO FAM
MILIAR

CONTENIDO

CAPÍTU
ULO I : DEL REGLAMEN
NTO

CAPÍTU
ULO II : FINA
ANCIACIÓN
N Y VIGENC
CIA

ULO III
CAPÍTU : DIRE
ECCIÓN Y ADMINISTR
A RACIÓN

CAPÍTU
ULO IV : MECA
ANISMOS D
DE CONTR
ROL

CAPÍTU
ULO V : BENE
EFICIARIOS
S

CAPÍTU
ULO VI : COBE
ERTURA, B
BENEFICIOS
S ADICION
NALES Y LÍMITES

ULO VII
CAPÍTU : EXCLLUSIONES

ULO VIII
CAPÍTU : USO DEL PROG
GRAMA

CAPÍTU
ULO IX : PART
TICIPACIÓN
N EN EL FIINANCIAMIIENTO

CAPÍTU
ULO X : CAUS
SAS DE SEP
PARACIÓN
N

CAPÍTU
ULO XI : PERIODO DE LA
ATENCIA

ULO XII
CAPÍTU : FIN D
DE BENEFIICIOS

CAPÍTU
ULO XIII : CONS
SIDERACIO
ONES FINA
ALES

OI
ANEXO : GLOS
SARIO DE T
TÉRMINOS
S

ANEXO
O II : PLAN
N DE BENEF
FICIOS
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

C
CAPITULO I
DEL REGLAMENTO
Artículo 1
1.- Objetivo
o
1.1 eglamento tiene como objetivo no
El Re ormar las dissposiciones previstas p para el forta
alecimiento
del Programa
P d
de Autosegu uro Médico o Familiar, a través de un mode elo de presstación de
serviccios de salud de calidad y equ uitativos, permitiendo
p la acción coordinada a entre la
Emprresa, los Esttablecimienttos de Salud
d Afiliados y los Beneficciarios.
1.2 El Reeglamento contempla los siguien ntes princip
pios: Unive
ersalidad; S
Solidaridad; Igualdad;
Equid
dad; Calid dad; Eficieencia; Progresividad; Libertad para elegir; Sosttenibilidad;
Transsparencia; Corresponsa
C abilidad y Prrevención.

CA
APITULO III
FINANCIA
ACIÓN Y V
VIGENCIA
Artículo 2
2.- De la fin
nanciación
n y vigencia
a
2.1 El fondo económ
mico del PA AMEF se en ncuentra co
onstituido p
por los aportes mensu
uales de la
Emprresa (80%) y de los Tittulares (20%
%).
2.2 La vig
gencia del P
PAMEF es inndefinida. Su os, aportacio
us beneficio ones y dem
más aspectoss varían de
acuerrdo a la eva
aluación de su comportaamiento ecoonómico.

APITULO III
CA
N Y ADMINISTRACIÓ
DIIRECCIÓN ÓN

Artículo 3
3.- De los Órganos
Ó de
e Dirección
n y Administración
3.1 El Coomité Mixto o se encuen ntra conformmado por sseis (6) perrsonas natu
urales, tres (3) de las
cuale
es serán rep presentante es del Sindiccato Único de Trabajadores de SEDAPAL (SU UTESAL) y
tres ((3) serán re
epresentante es de la Em
mpresa. En eeste último caso, una d
de ellas deb
berá ser de
profe
esión médicca con esp pecialidad en e auditoríía médica, otra debe erá ser de profesión
traba
ajador(a) so ocial y la rrestante de eberá ser dde profesiónn administrrador(a), ecconomista,
ingenniero(a) induustrial o pro
ofesional afíín.
3.2 La Prresidencia del Comité Mixto
M recae en
e uno de lo
os represen
ntantes de la
a Empresa.
3.3 Los acuerdos
a del Comité Mixto se a
adoptan porr mayoría simple. En caso de e
empate, el
Presid
dente tendrrá voto dirim
mente.
3.4 El Ad
dministradorr se encuenttra conform
mado por:
 Trrabajadores de la Emprresa, distinto
os a las personas que integran el Comité
C Mixtto, o;
 Unna persona jjurídica o un consorcio, selecciona
ado a travéss de Concursso Público.

Artículo 4
4.- Del Com
mité Mixto
4.1 El Co
omité Mixto tiene las sig
guientes fun
nciones:
a) Su
upervisar y ccautelar el ffondo econó ómico del PA
AMEF.
b) Ela
aborar y acctualizar lass disposicionnes del Regglamento, p
proponiendo
o su modificcación a la
Geerencia de R
Recursos Hu umanos para a su aproba
ación.
c) Evvaluar y aproobar el Plann de Beneficcios.
d) Ela
aborar el innforme anual sobre el comportam miento econ
nómico del PAMEF, eleevándolo a
co
onsideraciónn de la Gerencia de Reccursos Huma anos.
e) Lle
evar el regisstro de los a
acuerdos quue adopte en un libro de actas.

1
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

f) Resolver loss casos no previstos


p en
n el presente Reglamen
nto.

Artículo 5
5.- Del Adm
ministradorr
5.1 La se
elección del Administrador se realiiza de confo
ormidad a lo
o establecid
do en la norrmativa de
contrratación apliicable a la E
Empresa.
5.2 Corre
esponde al Administtrador info ormar men nsualmente al Comité Mixto sobre el
compportamientoo del PAMEF F, para la evvaluación de
e su desarro
ollo y la ado
opción de la
as medidas
corre
ectivas a que
e hubiera lu
ugar.
5.3 El Administradoor remitirá al Equipoo Remunera aciones, Coompensacio
ones y Ben
neficios la
mación econ
inform nómica relacionada al ffinanciamien
nto del PAM
MEF.
5.4 Los pagos
p de las Prestacion
nes, se realiza en funcción de las liquidacione
es presentaadas por el
Administrador all PAMEF el ccual las rem
mite al Equip
po Contabilidad Generaal de la Empresa para
el pag
go correspo
ondiente.

CA
APITULO IIV
MECANIS
SMOS DE CONTROL
C
Artículo 6
6.- De las auditorías
a
6.1 La Ge erencia de Recursos
R Hu
umanos pue ede disponeer la realización de audditorías finan
ncieras del
fondoo económicco del PAME EF. Asimismmo, el Com
mité Mixto p podrá solicittar la elabo
oración de
audittorías selectivas, cuando lo estime convenientte.
6.2 Los bbeneficios o
otorgados ppor el PAME EF son suscceptibles dee auditoría médica. Su u ejecución
recaee en el Administrador, a través de sus médicos auditores,, siendo de obligatoria realización
la audditoría médica concurre otalidad de los casos de hospitalización.
ente en la to
6.3 Los informes m médicos, assí como lo os gastos que ocasio onen los ttratamientoss médicos
ambuulatorios y/uu hospitalarrios, deben ser revisad
dos y calificcados por el médico auuditor para
deterrminar su ccobertura o exclusión.

C
CAPITULO V
BEN
NEFICIARIIOS
Artículo 7
7.- De los Beneficiario
B os
7.1 Son B
Beneficiarioss del PAMEF
F:
7.1.1 Cónyuge o conviviente, de acu uerdo a lo dispuesto en
e los Artículos 234º y 326º del
Código Civil, respecttivamente, debidamente
d e registrado
o en la Emp
presa.
7.1.2 Hijos so olteros y/o adoptadoss, desde ssu nacimie ento o de su adopcción legal,
respectivvamente, haasta la fech
ha en que cumplan lo os veintiséiss (26) añoss de edad,
siempre q que dependdan económicamente deel Titular.
7.1.3 Padres, ssin límite de edad.
7.1.4 Hijos con
n calificación
n de incapa
acidad, certtificados por ESSALUD o el MINSA
A, siempre
que depeendan econó ómicamentee del Titularr, sin límite de
d edad.
Se entien
nde por incaapacidad la situación que
q se encuentran aqué éllas person
nas que no
pueden valerse
v por sí mismas y no puede en desarrolla
ar trabajo, actividad u ocupación
alguna po
or el resto de
d su vida.

2
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

7.2 El Comitté Mixto podrá solicitar inform


mación adicional parra poder decidir la
correspon
ndiente acre
editación.

Artículo 8
8.- De las condiciones
c s para acceder a los beneficios
s que otorg
ga el PAME
EF
8.1 Las ccondiciones para accede
er a las presstaciones ottorgadas po
or el PAMEF son las sigu
uientes:
8.1.1 Presentarr, conjuntam
mente con la ficha de in
nscripción, ccopia legible
e del DNI del Titular y
de cada u
uno de sus Beneficiario
os.
8.1.2 Superar el periodo de carenccia que comprende trres (3) desscuentos por
p planilla
contadoss a partir de la primera aportación.
El Titular debe ten ner en cue enta que el descuento o de su prrimera apo ortación es
a en planilla
registrada a al mes sig
guiente de su inscripcióón, toda ve
ez que el cie
erre de los
descuenttos del mes en curso see lleva a cab
bo en la última semana a del mes an
nterior.
8.1.3 Inscribir a acido, hijo d
al recién na del Titular, d
dentro de lo
os treinta (3
30) días de ocurrido el
parto; caaso contrario
o, aquél sólo tiene dere echo al benneficio de maternidad
m d
durante los
catorce (14) primero os días de nacido, siend do sujeto al periodo dee carencia de
e (30 días)
contadoss a partir de la fecha dee descuento por planillaa de la primera aportacción.
8.1.4 Comunica ar por escrito al Administrador, dentro
d de loos treinta ((30) días dee ocurrido,
cualquierr cambio en n la composición del grrupo familiar afiliado de
el Titular (n
nacimiento,
estado civvil u otro). S
Su regularizzación extem
mporánea no
n da derech ho a reinteggro alguno.
8.1.5 Aportar, en forma mensual, el monto correspon
ndiente durrante el período
p de
permanencia en el PAMEF.
P
Recae en
n el Titular la obligació
ón de verificcar el descu
uento respe
ectivo en su
u boleta de
pago.
8.2 En ca
aso de reinsscripción, see deberá prresentar unaa declaració
ón de salud,, a fin de descartar la
preexxistencia de enfermeda o serán cubiertas. La re
ades. En casso se detectte, éstas no einscripción
está ssujeta al pe
eriodo de ca
arencia.
8.3 La falta de aporttación por p
parte del Tittular, conllevva la pérdid
da de los be
eneficios que
e otorga el
PAMEEF y su exclusión del PAAMEF.

CAAPITULO V
VI
COBERTURA
A, BENEFICIOS ADIC
CIONALES Y LÍMITES
S

Artículo 9
9.- De la Co
obertura
9.1 La Co
obertura com
mprende:
9.1.1 Cobertura Ambullatoria.- Cubre C hon
norarios mé édicos, me edicinas, análisis de
laboratorrio, radiogra enes de ayuda diagnósttica y procedimientos e
afías, exáme especiales.
Los referidos gastos serán reconnocidos de acuerdo al porcentaje indicado en el Plan de
Beneficioos, hasta el límite del beneficio máximo.
m Laa diferencia será asummida por el
Titular o Beneficiario
o.
9.1.2 Cobertura Hospita alaria.- Cub bre habitación, alimenttación (inclu
uye dietas eespeciales)
y cuidado
os normales de enferm mería; med dicinas, análisis de labo
oratorio, ra
adiografías,
exámenees de ayud da diagnósttica, proced dimientos de
d diagnósttico y/o tra atamiento;
honorario
os médicos y otros gasttos indispen
nsables de una
u atención n hospitalarria.

3
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Incluye, cirugía lap


paroscópica en los Esstablecimien ntos de Salud Afiliado os bajo la
modalidad de paque ete quirúrgicco con los que el PAME
EF haya susccrito conven
nio para tal
fin.
No se considera hosspitalización los servicio
os que puedden prestarrse ambulatooriamente,
recayend
do en el Adm
ministrador ele adecuado o cumplimie
ento de esta
a disposición
n.
La coberttura hospita
alaria no inccluye alimen
ntación de acompañante
e, teléfono ni TV.
9.1.3 Cobertura de Eme ergencia Accidental
A .- Cubre ell cien por cciento (100
0%) de los
gastos am
mbulatorios producidoss únicamentte a consecu uencia de Emergencia Accidental,
A
siempre que
q no se rrequiera hosspitalización
n y que la a
atención mé édica se iniccie durante
las prime
eras cuarentta y ocho (4
48) horas de
e sucedida.
El orden de prelación
n en la apliccación de essta coberturra es la sigu
uiente:
a) Seguroo Obligatoriio de Accide
entes de Trá
ánsito (SOA
AT), póliza p
por accidentte personal
contra
atada por la Empresa, según
s sea el
e caso, y;
b) Coberttura de Emeergencia Accidental dell PAMEF.
Si como o consecue encia de u una Emerge encia Acciddental el Beneficiario
o requiere
hospitalizzación, los g
gastos respe
ectivos serán reconocid
dos según Cobertura Hoospitalaria.
Se consid
deran Emerg
gencias Acccidentales:
a) Luxaciiones, esguiinces, fractu
uras.
b) Herida
as de cualquuier etiología
a.
c) Quemaduras.
d) Mordeeduras de annimales, piccadura de in
nsectos con reacción alé
érgica.
9.1.4 Cobertura de Eme ergencia M Médica.- Cubre los gasttos ambulattorios ocasio onados por
Emergencia Médica a al cien por cciento (100%
%) en un plazo
p máxim
mo de veinticcuatro (24)
horas dee su ocurren ncia en los Establecim mientos de SSalud Afiliados. Siemp pre que no
requiera hospitalizacción.
En caso la atención se brinde en establecim mientos de ssalud no afiiliados, esta
a cobertura
se extendderá, siemppre que el Titular o sus Beneficiarioos no pueda an trasladarrse por sus
propios m
medios y no se requiera a hospitalizaación.
Se consid
deran Emerg
gencias Méd
dicas:
a) Intoxiccaciones me edicamentossas y alimen ntarias.
b) Infartoo agudo al miocardio, angina de pecho, crisis hiperten nsiva y edeema agudo
pulmo onar.
c) Crisis asmática, innsuficiencia respiratoria
a aguda y ne eumonía.
d) Cólico vesicular,, apendicitis, gastro oenterocolitis aguda con desh hidratación
moderrada, severa, obstruccción intesstinal, hern nias estranguladas, p pancreatitis
aguda a, úlcera pépptica sangraante, hemo orragias dige estivas, perrforación de vísceras y
peritonnitis.
e) Cólico renal, retennción urinarria, pieloneffritis aguda e insuficiencia renal ag
guda.
f) Convu ulsiones, acccidentes cerrebro vascullares (derrame cerebral, hemiplejia as etc.).
g) Síndroomes febrilees mayor a 38.5 (de 0 a 12 años) y síndrome es febriles m
mayor a 39
(mayo ores de 12 aaños)
h) Hemorrragias de ccualquier etiiología.
i) Pérdidda de conocimiento súb bita.
Si a co
onsecuencia la Emerge encia Médicca, el Titula
ar o sus Be
eneficiarios requieran
hospitallización, loss gastos qu
ue deriven del tratam miento o cirugía poste erior a las

4
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

veinticu
uatro (24) hhoras serán reconocido
os según la Cobertura H
Hospitalaria
a y estarán
sujetos a las tarifass existentess.
La Emeergencia Médica será trratada de a acuerdo a la a Cobertura Ambulatoria del Plan
de Bene
eficios y está sujeta al periodo
p de ccarencia al inicio de la afiliación.
9.1.5 Cobertura por Ma aternidad.- Cubre loss gastos de e atención por este concepto
c y
corresponnde únicamente a la Titular y a la a cónyuge o convivientee del Titularr, según el
caso, siem
mpre que sse encuentre e afiliada al PAMEF porr diez (10) m
meses, com mo mínimo,
antes de la ocurrenccia del parto
o, y haya apportado regu
ularmente aal PAMEF.
Se encue entran excluidas de la a por Maternidad las hijas y la madre del
a Cobertura
Titular.
Coberturaa:
a) Hosppitalización por parto vaginal
v y attención de la madre y el hijo reccién nacido
durante los cato as posteriorres al parto. Incluye circcuncisión de
orce (14) día el infante.
b) Operración cesárrea (conside erada como o una interve ención quirúúrgica por lo que está
cubieerta de acu uerdo al poorcentaje esstablecido ene el Plan d de Beneficios para la
Clínicca afiliada e
elegida.).
c) Atención de abo orto y amenaza de aborrto no provo ocado.
d) Atención de partto múltiple.
e) Atención de com mplicacioness durante el proceso de e embarazo y parto.
f) Cheqqueos pre y post natal, n uyendo tress (3) ecografías gin
inclu necológicas
debid damente ju ustificadas como
c atencción ambulatoria, cub biertos de a acuerdo al
porce entaje estabblecido en el
e Plan de Be eneficios pa
ara la Clínica
a afiliada ele
egida.
9.1.6 Cobertura Oncoló ógica.- Se erá atendida en el ccentro espe
ecializado ccontratado
exclusivamente para
a tal fin.
La Coberrtura Oncológica es e
efectiva a partir del resultado d
del Examen
n Anátomo
Patológicco.
Se encue
entran excluidas de la C
Cobertura de
e Oncología
a:
a) Cirug
gía Plástica complemen ntaria a la Cirugía Prima
aria de la Neeoplasia.
b) Aparratos Ortopéédicos o Pró
ótesis.
c) Pisto
olas de Sutura, Mallas y Grapas de sutura.
d) Modiificadores d de respuessta biológicca (Neupog gen, Interfeferón, Leuccomax y/o
simila
ares).
e) Trata
amientos no o indicados por el médico oncólogo o tratante
9.1.7 Cobertura Oftalmo ológica.- S
Será atendid
da en los ce
entros especcializados contratados
exclusivamente para
a tal fin.
Además d de los gasto
os por enferrmedades y//o accidente
es de la vistta, cubre un
na consulta
integral p
por año, assí como la adquisición de monturras y cristales en los ccentros de
atención autorizadoss.
La consulta integral anual, inclu
uye:
a) Aguddeza visual.
b) Refra
acción.
c) Fond
do de ojo.
d) Tonoometría.

5
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Para los Titulares, ccubre la ciru


ugía oftalmo
ológica corrrectiva con láser sólo a partir de
4) dioptrías.
cuatro (4
9.1.8 Cobertura Odonto ológica.- SSerá atendid entros especcializados contratados
da en los ce
para tal ffin, Cubre lo
o siguiente:
a) Exxamen oral inicial
b) Raadiografías (Bite Wing,, oclusal y periapical)
p
c) Prrofilaxis gen
neral
d) Fllúor (para mmenores de 12 años)
e) O
Obturaciones s: amalgammas simpless, resinas ssimples en dientes an
nteriores y
poosteriores.
f) Exxodoncia.
g) Enndodoncia
h) Prrótesis (ver Plan de Benneficios)
Se encue
entran excluidas de la C
Cobertura Odontológica
a:
a) Lo
os gastos por
p tratamiientos y op
peraciones de carácte
er odontológ
gico, tales
co
omo ortodo oncias, perriodoncias, calzas, en
ntre otros, así como o todo lo
elacionado con ellos, a excepcción de los casos que
re q se prooduzcan a
co
onsecuenciaa de un acciidente.
b) Trratamientoss estéticos.
9.1.9 Cobertura de Salu ud Mental..- Será aten
ndida en el centro esp
pecializado ccontratado
exclusivamente para
a tal fin.
9.1.10 Enferme edad de Pa arkinson, EEnfermeda ad de Alzh
heimer y O Osteoporos sis.- Cubre
el ochentta por ciento (80%) y se circunsscribe a loss Protocoloss y Guías d
de Práctica
Clínica prroporcionados por el Ad
dministrador.
Para los casos de Enfermedad
E d de Alzheimer, la me
edicación de
e psicofárm
macos será
cubierta a
al cincuenta
a por ciento (50%).
Las recettas serán ate
endidas sólo
o en cadena
as de farma
acias afiliada
as al PAMEF
F.
La coberttura de Oste
eoporosis esstá sujeta a
a:
a) Las indicacioness de las sigu
uientes espe
ecialidades médicas: Re eumatología
a, Geriatría
y/o M
Medicina Intterna.
b) Denssitometría ósea positivaa a Osteopoorosis.
c) Mediicación antio
osteoporóticca por vía oral.
o No cubrre medicació
ón parenterral.
d) Receetas atendidas solo en ccadena de ffarmacias affiliadas.

9.1.11 Síndrom me de Sida a.- Cubre hasta el im


mporte máxximo anual de la Cob bertura de
Primera CCapa, por persona, exxcluyendo la Coberturaa de Segun nda Capa. V Vencido el
año, la co
obertura se renueva en
n las misma
as condiciones. No existte reembolsso por esta
prestació
ón.
9.1.12 Enfermeedades Co ongénitas.-- Cubre loss gastos de diagnóstiico y tratamiento de
enfermeddades congé énitas, todo
o el tiempo qque el Titula
ar o Beneficciario perma
anece en el
PAMEF, ssujeto al lím
mite estableccido en el Plan de Beneeficios.

9.1.13 Medicina a Preventiiva.- Se programará a


anualmente,, de acuerddo a los ressultados de
indicadorres de las en
nfermedade
es más prevalentes en la n afiliada al PAMEF.
l población

6
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Artículo 1
10.- Beneficios adicio
onales
10.1 Rentta Diaria.- Cubre los gastos adiccionales que e se derivan
n del intern
namiento de
el Titular a
partirr del cuarto
o día y hastta por un mmáximo de vveintisiete (27)
( días. El monto se encuentra
estab
blecido en el Plan de e Beneficioss, teniendoo un plazo máximo de d noventa (90) días
calen
ndario despu ués del alta para solicita
ar este bene
eficio.
10.2 Evaccuación.- C Cubre, dentrro del territo
orio de la Re
epública del Perú, los g
gastos de m
movilización
del Titular
T o Benneficiario y acompañan nte, mediannte ambulanncia y/o avión, desde e el lugar de
proce edencia hassta el Establecimiento o de Salud Afiliado, ssiempre que e el médicco tratante
certiffique que ta
al desplazammiento es ne ecesario.
10.3 Próte
esis.- Cubrre los gasto
os de adquissición de prrótesis quirú
úrgica, matterial de ostteosíntesis,
marcapasos y vá
álvulas pudeens, cuyo m
monto se enccuentra esta ablecido en el Plan de BBeneficios.
10.4 Sepeelio.- Cubree los gasto os por los siguientes conceptos: ataúd, niccho perpetuo, capilla
a, carro parra flores y trámites de Ley, dentro
ardiente, carroza o de los límiites estableccidos en el
Plan de Beneficcios. El plaazo máximo o para soliccitar este b
beneficio ess de seis (6) meses
ados a partir del día de la defunció
conta ón.

10.5 Otro
os Beneficio
os:
a) Gastos estrictamen nte afines a la causa de el internamiiento del Tittular o Bene eficiario en
hospitales del Ministerio de S Salud, previa evaluació ón del Admiinistrador a través de
sus aud ditores médicos y sujetto a las Cob berturas vige entes, reconnocido segúún Tarifa C
y al 80%%.
Queda entendido q que el interrnamiento debe
d comun nicarse oporrtunamente e al PAMEF
dentro ded las veinticuatro (24)) horas de o ocurrido.
b) Proporccionar por intermedio o de las ffarmacias a afiliadas, en caso de e atención
hospitalaria en ESS SALUD, los medicamen ntos recetad dos que no se hallan e en el stock
de dicho os nosocommios y se enccuentren de entro de su Petitorio.
Estas reecetas será án validadass por los au uditores mé édicos y su ujeto a las coberturas
estableccidas en el PPlan de Ben neficios.
c) Casos d de lesiones por peleass o riñas, siiempre que éstas sean n en legítim
ma defensa
debidam mente certifficadas por denuncia po olicial y dossaje etílico n
negativo poor parte del
afiliado.
d) Casos e especiales debidamente e aprobadoss por el Com mité Mixto del PAMEF, q que cuente
con el informe favvorable dell Médico Auditor del A Administrad dor del proograma, se
aprobarrá la coberrtura del ga asto, de un na Auxiliar de Enfermería, para atender al
paciente e en su domicilio por un turno de ocho horras, bajo tarifas señala adas por el
Adminisstrador y po or el periodo o que el Mé édico Audito or califique como nece esario. Este
beneficiio no exim me de la re esponsabilidad de la familia,
f resp
pecto a loss cuidados
generales que debe e brindar al paciente.
e) Cuando o el pacien nte deba rrecibir Fisio oterapia, se e autorizará á tratamiennto en su
domiciliio previo infforme del médico
m Audittor del Administrador.
f) Atención en el extranjero solamente
s para el Tittular, en casosc de eemergencia
accidenntal o médicca, en paííses que no o sea requiisito obligattorio, conta ar con una
póliza de
d seguro m médico que le coberturre su estadía. Los gasttos serán re econocidos
de acue erdo al Plan de Beneficiios vigente.
g) Vasodila atadores arrteriales su ujetos a lass Guías de e práctica cclínica exisstentes, su
prescrippción estará á a cargo de la espe ecialidad de e Medicina Interna y/o vascular
periféricca.
h) Producttos farmacológicos para a combatir lla anemia fe erropénica.

7
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

i) Tamsulo osina tabletta de 0.4mgg (genérico)) para tratam


miento de h hiperplasia b
benigna de
próstata
a.
j) Terapia de lengua aje, por seccuela de acccidente cerebro vascu ular del Tittular y sus
Beneficiarios, hastaa un máximo de seis (66) meses
k) Nuevos trabajadore es que ingresan a la Empresa, sie empre que sse inscriban dentro de
los treiinta (30) días
d calend
dario posteeriores a su incorpora ación y de emuestren,
docume entariamentte, haber ve enido aporttando duran mos doce (12) meses
nte los últim
continuos como mínimo, a ottro program ma privado de d salud, ha asta un mess antes de
su incorrporación a la Empresa a.
CA
APITULO V
VII
EX
XCLUSIONEES
12.- De las exclusione
Artículo 1 es
12.1 Se e
encuentran excluidas de
d las presta
aciones otorrgadas por e
el PAMEF:

a) Cirugía estética yy/o plástica a, a excep pción de la cirugía reconstructtiva como


consecu uencia de un accidente e o enfermed dad que ha sido cubierrta previame ente por el
PAMEF.
b) Tratamiiento para subir
s o bajaar de peso y/o tratamiiento de cre ecimiento; cirugía
c por
obesida ad; liposucciión y acné.
c) Cura de reposo o surmenag ge, psicofá ármacos, exxcepto los contemplad dos en el
Program ma de Salud d Mental.
d) Tratamiiento hospittalario o am mbulatorio que tiene por objeto principal el e chequeo
médico o despisttaje/descarte de enfermedades en persona a sana o exámenes
médicoss periódicoss en los que e no hay sínttomas de en nfermedad.
e) Adquisicción de lenttes de conta acto, lente inntraocular y afines.
f) Tratamiiento de lessión por acccidente que e se producce bajo la influencia d de bebidas
alcohóliicas o de drrogas, o com mo consecue encia del usso de los mismos.
g) Adquisicción de bra agueros, mu uletas, aparratos y equ uipos ortopé édicos, así como
c toda
clase de e audífonos.
h) Daño de erivado de lesión auto infligida, de e manera vo oluntaria o estando me entalmente
insano. Autoelimina ación (suiciddio).
i) Tratamiiento de acccidentes po or la práctiica de todo o tipo de d deportes considerados
riesgoso os, así com mo los de alto índicce de sinie estralidad, ttales como o deportes
practicaados con e esquís, mottocross, ca arrera de a autos, avia ación deporrtiva, caza
submarrina, canota aje, saltos b base o bajo la modalid dad de “pue enting”, parracaidismo,
parapen nte, ala deltta, entre otrros.
j) Examen n y/o tratammiento de in nfertilidad o esterilidadd, cambio ded sexo, insseminación
artificial, tratamien
nto de transfformación o de disfuncción sexual.
k) Atención de aborto o provocado o.
l) Suminisstro de vitaminas, a antivaricosoos, vacuna as específiccas o ine específicas,
autovaccunas, lisad do de baccterias, toxxinas, anticconceptivos y los den nominados
hepatop protectores,, tónicos cerebrales, en nzimas fibrinnolíticas y p
proteolíticas,, Albúmina
Humana a, Haemace ell, preparad dos proteicos, prepara ados dermatológicos, protectores
p
solares,, productos lácteos, pssico-estimulantes, andrrógenos, essteroides an nabólicos e
inmuno omoduladore es.
m) Adquisicción de plassma o sangrre (Banco de e Sangre).
n) Hemodiiálisis y diálisis. En caso o de emerg gencia, se cobertura un na (1) hemo odiálisis de
urgencia.
o) Medicam mentos y exámenes
e que no tiene en relación con el dia agnóstico m médico o la

8
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

sintomaatología de lla enfermed dad.


p) Tratamiiento de lessiones o en nfermedadess a consecu uencia de pparticipación
n activa en
servicio
o militar de ccualquier cla
ase, actos de
d guerra, tterrorismo, rrevolucioness, huelgas,
motiness, conmoció ón civil, efecctos de ene
ergía atómicca o de fen nómenos ca atastróficos
de la naaturaleza.
q) Adquisicción e indemmnización de órganos p para traspla mo todo trattamiento y
ante, así com
cirugía relacionadoos con trasplante de órg ganos.
r) Prescrip
pción de me edicamentoss por más de e treinta (30
0) días.
s) Tratamiiento de epiidemias.
t) Tratamiiento de lessiones resultantes de la a terapia dee rayos x, radioterapia
r , radium o
isótoposs, aplicadass sin la supe
ervisión o disposición médica
m espondiente.
corre
u) Tratamiiento de cualquier trasstorno origin nado por m medicamento os o fármaccos que se
usan sinn prescripcióón médica.
v) Tratamiiento quirop práctico, poddológico, ca
allosidades, medicina naturista y/o o folklórica,
acupunttura, homeopatía, cua amiento no convencion
alquier trata nal y/o no rreconocido
por las Sociedades Científicas del Colegio Médico del Perú.
w) Ortodonncia, calzass dentales, obturaciones con oro o y todo trratamiento dental no
consideerado en el P Plan de Benneficios.
x) Cirugía oftalmológica correctiiva con Lásser, salvo p para el Titu
ular, sólo a partir de
cuatro ((4) dioptríass.
y) Cefaleass y migraña as.
z) Accidenntes de traba ajo.

PITULO VIII
CAP
USO D
DEL PROGR
RAMA
Artículo 1
13.- Del pro
ocedimiento
13.1 El Tittular o Beneeficiario pue
ede elegir, para su ate ención méd dica ambulatoria y/u ho
ospitalaria,
cualq
quiera de loss Establecimmientos de Salud
S Afiliad
dos.
13.2 El serrvicio de ate
ención ambulatoria se ciñe
c al siguiiente proced
dimiento:

a) El Titula
ar o Beneficciario acude
e al Establecimiento de e Salud Afiliiado portan
ndo su DNI
(requisito obligatorrio) cancela
ando el ded ducible corrrespondientee, para accceder a los
os requerido
servicio os.
b) Concluiddo el procceso de ate ención, el Titular o Beneficiario o verifica y firma la
docume entación en señal de co onformidad,, abonando el cien por ciento (100 0%) de los
gastos no
n cubiertoss.
ar contratado a plazo
c) El Titula o fijo y sus Beneficiariios, ademáss del deduccible y los
gastos no
n cubiertoss, abonaran n el Coasegu uro.
d) El máxximo de co onsultas por paciente es de tre es (03) al mes. Se e encuentran
exceptuuadas de estta limitaciónn las atencio
ones en los servicios de
e emergenccia.
e) Las sesiones de terapia física,, exámenes adicionaless y medicina as correspoondientes a
la consuulta, no está
án sujetos al
a pago del Deducible.

13.3 El serrvicio de ate


ención de emergencia sse ciñe al siguiente pro
ocedimiento:

a) El Titula
ar o Beneficciario acudee al Establecimiento dee Salud Afiliiado portan
ndo su DNI
(requisito obligatorrio) y recibe
e la atención
n correspond
diente.
b) La eme ergencia ate endida en un estableccimiento de e salud no afiliado, se e sujeta al
sistemaa de reembo olsos, siempre que el internamiento no durre más de cuarenta
c y

9
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

ocho (448) horas.


Transcuurrido dicho lapso, con opinión favvorable del mmédico trata ante, el pacciente debe
ser trasladado a unn Establecim
miento de Sa alud Afiliado
o.
c) En casoo la emergenncia impliqu
ue internam
miento hospittalario, el A Administrado or otorgará
la carta de garantía
a, de acuerd
do al proced dimiento de e hospitalización.

13.4 El serrvicio de ho
ospitalización
n se rige po
or el siguientte procedim
miento:

a) Determinada la ne ecesidad de e hospitalizzación por e el médico tratante, el Titular o


Beneficiario dejará á la orden de interna amiento qu ue le entre ega el méd dico en la
adminisstración del Establecimiento de Sa alud Afiliado
o para que ésta gestion ne la carta
de garaantía, envianndo el informme médico,, la orden de internamiento y el prresupuesto
vía fax yy/o correo e
electrónico (documento o escaneado o) al Adminiistrador.
b) El Admiinistrador, a través de su médico auditor, an naliza la doccumentación n a que se
refiere el párrafo precedente,
p , emite infoorme de aprobación o desaprobacción en un
plazo de cuarenta y ocho (48) horas, y a alcanza al EEstablecimie ento de Salu ud Afiliado,
vía fax yy/o correo e
electrónico, el formularrio de autoriización/denegación.
c) Al alta del Bene eficiario, mayor
m de edad, verifica y firm ma los do ocumentos
correspondientes e en la adminiistración del Establecim miento de Sa alud Afiliado
o y cancela
los gasttos no cubieertos generaados bajo su u consentimmiento, de ser el caso. En E caso de
no cum mplirse con dichos requisitos, el ííntegro de los gastos de la atención serán
cargadoos al Titular.
d) En casoo de Beneficciarios meno ores de eda ad, la verificcación y firm
ma a que se e refiere el
párrafo precedente e será realizzado por el T Titular o Beneficiario mayor
m de eda ad.
e) Al alta del pacientte, el Titulaar contratad do a plazo fijo, pagarrá, adiciona almente, el
coasegu uro correspoondiente dee acuerdo all Plan de Be eneficios.
f) Al mommento de la hospitalizacción el Titula ar o Beneficciario entreg gará copia ded su DNI,
la que será incluiida en la h historia clín
nica, a efecctos que e el médico auditor
a del
Adminisstrador pue eda comprobar la id dentidad de el paciente e, evitando cualquier
suplantaación.

13.5 Atencción Médica en la Emprresa:

El P
PAMEF cubrrirá la presccripción de medicinas y exámeness de ayuda diagnóstica a por parte
de llos Médicos del Equipo Gestión Inttegral de Sa
alud, con sujjeción a lo siguiente:
s

 La atenciónn es exclussiva a los TTitulares, re


egistrando la prestacióón en las rrespectivas
Historias Clínicas para efecto de a
auditoría mé
édica y administrativa.

e atención de
edimiento de
13.6 Proce d reclamoss:

Cuaalquier reclamo derivado de los serrvicios que brinda el PA


AMEF, debe
erá ser prese
entado por
el Titular,
T dentro del térmiino de seis (6)
( meses dde la ocurrencia

El p
plazo máxim
mo para reso olver cualquuier reclamoo derivado de los servvicios brinda
ados por el
PAMMEF, es de ttreinta (30) días hábiless, contados a partir de su presenta
ación.

10
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

CAPITULO
O IX
PAR
RTICIPACIÓN EN EL FINANCIA
AMIENTO

Artículo 1
14.- De las Aportaciones
14.1 Los Titulares abonan
a un importe me ensual, por concepto dde aportació
ón por él y su grupo
fam
miliar afiliado
o, de acuerrdo a lo esstablecido e de Beneficios. Dicho importe es
en el Plan d
descontado me ensualmente
e por planillas en forma
a fija.
14.2 Es rresponsabilidad del Titu
ular verificar, mediante
e sus boletas de pago, el descuentto mensual
corrrespondientte a su aporrtación.
14.3 En eel caso de T Titulares qu
ue se encue
entren con d
descanso mmédico prolo ongado y cuuyos Notas
de CCargo no permitan serr canceladass en un perríodo máxim mo de seis (6)
( meses ccontados a
parttir de la feccha de su emisión, se p
procederá a pactar la fforma de caancelación d
del adeudo
corrrespondientte. En caso contrario, sse suspendeerá el accesso a los ben
neficios que
e otorga el
MEF para él y su grupo familiar afilliado.
PAM
14.4 Es responsabillidad del T Titular que hará uso de licencia a particular sin goce de haber,
coordinar en fo orma previa
a con el Admministrador,, respecto d
del cien porr ciento (10
00%) de la
apo
ortación corrrespondientte al perioddo de la liccencia (80%% Empresa a y 20% de el Titular),
evittando así la suspensión
n de coberttura o cese de los ben neficios del PAMEF. La aportación
se eefectuará enn cuenta bancaria que le proporcio
onará el Admministrador.
14.5 Es rresponsabilidad del Titu
ular, coordin
nar en form
ma previa co on el Administrador, la aportación
corrrespondientte al periodo
o de uso de articular sin goce de ha
e licencia pa aber. Dicha aportación
com
mprende el o ochenta porr ciento (80%) correspo ondiente a la Empresa y el veinte por ciento
(20%%) del Titu
ular, evitanddo el cese dde los beneeficios que b brinda el PA
AMEF. El mmonto de la
apo
ortación se efectuará
e en
n la cuenta bancaria quue le proporrcionará el AAdministrado
or.

Artículo 15.-
1 El Titular asum
me el Coasseguro gen
nerado por la atenció
ón propia y de sus
Beneficiario
os.
Los gastoss no cubierrtos, tanto por concep pto de aten nción ambu
ulatoria com
mo hospitala
aria, serán
canceladoss por el Titular al mome
ento de la attención y/o alta.
Artículo 116.- El descuento menssual por conncepto de N drá superar el diez por
Notas de Carrgo, no pod
ciento (10%
%) del habeer básico del Titular.
16.1 En el caso de Tiitulares con Notas de C
Cargo cuyoss montos no o permitan ser cancelaados en un
período máximo de seis (6) meses, con ntados a partir de la fecha de su eemisión, de acuerdo al
porce
entaje de de
escuento esstablecido en
n el párrafo
o precedente e, se proced
derá a pacta
ar la forma
de ca
ancelación d
del adeudo ccorrespondiente.
16.2 En ca
aso no se lleegue a conccretar lo dispuesto en el
e numeral precedente,
p el Titular, además
a de
asum
mir el deduccible corresppondiente, pagará el ín Coaseguro en el estab
ntegro del C blecimiento
de sa
alud afiliado.

CAPITULLO X
SAS DE SEP
CAUS PARACIÓN
N

Artículo 1
17.- De la S
Separación
n

17.1 El T
Titular o Be
eneficiario que
q incurre en uso inddebido o dooloso del P
PAMEF, o se
e beneficia
inde
ebidamente del mismo,, incurre en falta grave sujeta a sa
anción.

11
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

En dicho caso, el Titular a


asumirá ínte
egramente los costos directos
d e indirectos que deriven
de dicho accioonar, trayen
ndo como consecuenci
c a la separaación definitiva del Tittular y sus
Ben
neficiarios de
el PAMEF.
17.2 Lo previsto anteriormente e a la Emprresa de la adopción d
e, no exime de las accio
ones a que
hub
biere lugar.

CAPITULO
O XI
PERIIODO DE L
LATENCIA

Artículo 1
18.- De la e
extinción d
del vínculo
o laboral
En caso de e extinción del vínculo
o laboral coon la Empre esa que no o sea produ ucto de faltta grave o
muerte del Titular quee cuente, co
onjuntamentte con sus Beneficiarioos, con un m mínimo de treinta (30)
meses de aaportación aal PAMEF du urante los tres
t os anterioress a la ruptura del víncu
(3) año ulo laboral,
tienen dere
echo a los bbeneficios b
brindados poor el PAMEFF hasta seis (06) mesess contados a partir de
la fecha de
e cese.

Artículo 1
19.- De la c
cobertura d
durante el periodo d
de latencia
19.1 La ccobertura du eriodo de lattencia está sujeta a lass siguientes condicioness:
urante el pe
a) El límite
e de Coberrtura por grupo familia ar afiliado e
equivale al cincuenta por ciento
(50%) ded la Primerra Capa. Noo cubre la Se
egunda Cap pa.
b) El Titular o Benefficiario, al momento d de su atención, pagarrá los mon ntos a que
hubieree lugar por concepto
c de
el Deducible, Coaseguro o o cualquie
er gasto no cubierto.
19.2 De las condicio
ones adicion
nales de la C
Cobertura de
e Latencia:
a) Durantee el periodo de Latencia a, no se apo ortará por e
el grupo fam
miliar afiliado
o.
b) La cobeertura de una segunda a opinión m médica, se encuentra
e sujeta a la a aprobación
previa d
del médico auditor
a del A
Administraddor.
c) La Cobeertura de La atencia no cubre
c presttaciones odoontológicas,, monturas y lentes ni
la renta
a diaria a qu
ue refiere el Artículo 10.1.

O XII
CAPITULO
FIN
N DE BENE
EFICIOS

Artículo 2
20.- Del fina
al de los ben
neficios
20.1 El b
beneficio teermina auto
omáticamen
nte en la fe
echa en qu
ue se produ
uce cualquie
era de las
sigu
uientes situa
aciones:
a) Extinció
ón del vínculo laboral del
d Titular co
on la Empre esa por falta
a grave, ressolución de
incapaccidad y/o invvalidez y muuerte.
b) Exclusió
ón de Benefficiario por m
muerte o deecisión del T
Titular.
c) Uso indebido o doloso del PAM me a lo prevvisto en el A
MEF, conform Artículo 17.

C
CAPITULO
O XIII
CONSID
DERACION
NES FINALE
ES

Artículo 2
21.- Consid
deraciones Finales

21.1 La a
afiliación al PAMEF es voluntaria
v y conlleva el sometimie
ento irrestriccto a las dissposiciones
esta
ablecidas enn el Reglame
ento.

12
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

21.2 Tan
nto el Titular como sus Beneficiario os tienen de
erecho a loss beneficioss que brinda
a el PAMEF
en ttanto el Titu
ular se encu
uentre al día
a en sus apo
ortaciones.

ANEXO I
GLOSAR
RIO DE TÉR
RMINOS

En el pressente Regla
amento, lo
os siguiente
es términoss tendrán los
l significa
ados que sse indican
seguidamente:

 Admin nistrador: Órgano


Ó de administraci
a ón del PAMEF que ejerrce la gestió
ón del asegu
uramiento
de las p
prestacioness de salud in
ncluidas en el Reglame
ento.

 Beneficiarios: Hijo(s), cónyyuge o connviviente y/oo padre(s) del Titularr que se en


ncuentran
mente acred
debidam ditados de aacuerdo a la
as disposicio
ones del Reg
glamento.

 Carenc cia: Periodo


o de tiempo de noventa
a (90) días, contados a partir del p
primer descuento por
planilla,, desde el cual se ge
enera el derecho al accceso a lass prestacionnes otorgadas por el
PAMEF..

 Coasegguro: Porceentaje del gasto


g que es asumido ppor el Titula
ar y por el PAMEF. El m
monto del
Coaseguro varía de
e acuerdo aal Establecim
miento de Sa
alud Afiliado
o.

 Comité
é Mixto: Órgano de dirección del PAMEF.

 Coberttura: Gasto
os cubiertoss por el PA
AMEF, ocasiionados porr la atenció
ón médica a
anual por
persona
a. Comprende Primera y Segunda Capa, confo orme a lo siiguiente:

Desde Hassta
Coberrtura
(En Nuevos So
oles) (En Nuevos Soles)
P
Primera Capa 0,00 20 00
00,00
S
Segunda Cappa (Exceso)) 20 000,01 300 00
00,00

 Deducible: Es el pago que, por concep pto de conssulta ambullatoria en e


el establecim
miento de
e abonar el Titular o su
salud afiliado, debe us Beneficiarios.

 Emerggencia Accidental: Le esión ocasio


onada por la acción re
epentina de
e un agente
e externo
que acctúa en fo orma violen
nta, fortuitaa, imprevistta y ajena untad del Titular o
a a la volu
Beneficciario, poniendo en pelig
gro su vida o integridad
d.

 Emerggencia Méd dica: Cambio súbito en el estado de sa alud del Tittular o Beneficiario,
produciido por la ag
gudización de
d un cuadrro clínico, que pone en peligro su vvida o integ
gridad.

 Empre esa: Servicioo de Agua PPotable y Alccantarillado de Lima - S


SEDAPAL. Entidad
E Presstadora de
Servicio
os de Sanea amiento connstituida commo sociedad anónima, íntegramen nte de prop piedad del
Estado;; se encue entra bajo o circunscripción del Ministerio de Vivien nda, Constrrucción y
Saneammiento. Su o objeto socia
al es dedicarse a la preestación de los servicioss de saneammiento en
el ámbiito de las provincias de
e Lima y Coonstitucionall del Callao,, conforme a su Estatuuto, la Ley
Nº 263 338, Ley G General de Servicios d de Saneamiiento, y el Texto Único Ordenad do de su
Reglammento aprob bado por De ecreto Supreemo Nº 023 3-2005-VIVIIENDA. Asim mismo, se rrige por lo

13
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

establecido en lass disposicio


ones aplicab
bles a las E
Empresas de
d la Actividad Empre
esarial del
Estado..

 Estable
ecimiento de Salud Afiliado: Institución
I de atención
n ambulatorria y/u hosp
pitalaria y
de exám
menes de ayyuda diagnó
óstica.

 Exclus o cubiertas por el PAME


siones: Presstaciones no EF.

 Latenccia: Prestacciones otorg


gadas a los Beneficiario
os con un m
mínimo de a
aportacione
es, por un
periodo
o de seis meeses.

 Nota d de Cargo: Es el equivalente al porcentaje de los gastos en qu ue incurre e


el Titular,
conjunttamente con
n los gastoss de sus Be
eneficiarios, de acuerdo
o a lo estab
blecido en e
el Plan de
Beneficcios.

 PAMEF F o Programa de Auttoseguro MédicoM Fam


miliar: Es el
e programa a creado me
ediante la
Convennción Colecttiva del año
o 1988, ratiificado en la Convención Colectiva de los añ
ños 1992-
1993.

 Plan de
d Beneficiios: Beneficcios que ob bran compre
endidos taxxativamente
e en el Anexxo II que
forma p
parte integrante del Re
eglamento.

 Presidente: Presiidente del Comité


C Mixto
o.

Es dessignado porr Resolucióón de Gere encia de R Recursos Huumanos. Ve


encido su mandato,
continú
úa en funcio
ones en tantto no se dessigne a su sustituto.

Facultades:

Ejerce la
l representtación del CComité Mixto
o del PAMEF
F.
Convocca a reunionnes del Comité Mixto.
Coordin
na y gestio ona el cum mplimiento dde los acue
erdos adop
ptados por el Comité Mixto en
armoníaa con las dissposiciones del Reglam
mento.

 Presta
aciones: Se
ervicios que otorga el PA
AMEF a los Titulares y sus Beneficciarios.

 Reglammento: Con s que rigen el actuar d


njunto de disposiciones
d de los órgan
nos del cuyo
o texto es
aprobad
do por Reso Gerencia General.
olución de G

 Titularr: Trabajado
or(a) con co
ontrato a pla
azo fijo o indeterminado celebrado
o con la Emp
presa.

14
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

ANEXO II

PROG
GRAMA DE
E AUTOSEEGURO MEEDICO FA
AMILIAR - PAMEF
P
PLAN DE BENE
EFICIOS

Razón Social: Servicio de


d Agua Pottable y Alcanntarillado dee Lima - SED
DAPAL
Dirección: Autop. Raamiro Priale Nro. 210 La
a Atarjea - El Agustino

1. SUMAS AS
SEGURADAS

LIMITE DE CO
OBERTURA ANU
UAL POR PERS
SONA (INCLUID
DO IGV) S/. 20,000

COBERTURA DE
D 2DA. CAPA
A - COMPAÑÍA DE
D SEGUROS (INCLUIDO
( IGV
V) S/. 300,000

Nota: Todos lo
os Beneficios Otorgados
O de acuerdo
a a este
e Plan de Bene
eficios están e n Nuevos Sole
es e Incluyen el
e IGV.

2. DESCRIPCIION DE BENEF
FICIOS

ATENCION AM
MBULATORIA Deducible
e Cubierto al
a
C
Clínica Javier Pra
ado Clínica San Jua
an Bautista
C
Clínica Jesús De
el Norte (Ex San
n Pablo Norte) Clínica San Vic ente
Red 1 C
Clínica Limatamb
bo San Juan De
e Lurigancho Clínica Santa María
M Del Sur (Ex San Pablo Su
ur) S/. 25.00 80%
C
Clínica San Gabrriel Clínica Vesalio
C
Clínica La Luz
C
Centro Médico La
as Palmeras Clínica Limatam
mbo San Isidro
C
Centro Médico Medex
M Clínica Maison De Sante - Cho
orrillos
C
Centro Médico San Judas Tadeo
o Clínica Maison De Sante - Lima
a
Red 2 S/. 30.00 80%
C
Clínica Centenariio Peruano Japo
onesa ori
Clínica Montefio
C
Clínica El Golf Clinica Bellavistta
C
Clínica Good Hop
pe
C
Clínica Padre Luiis Tezza Clínica Médica Cayetano Hered
dia
Red 3
H
Hogar de María (Gineco Obstet rica) Clínica Stella Maris
M
S/. 40.00 80%
C
Clínica Internacio
onal Sede Lima Clínica Internac ional (Medicent ro San Borja)
C
Clínica Internacio
onal (Medicentro
o El Polo) Clínica Internac ional (Medicent ro San Isidro)
Red 4 C
Clínica San Pablo - Surco Clínica Internac ional Sede San Borja S/. 60.00 70%

ATENCION HO
OSPITALARIA e
Deducible Cubierto al
a
C
Clínica Javier Pra
ado an Bautista
Clínica San Jua
C
Clínica Jesús De
el Norte (Ex San
n Pablo Norte) Clínica San Vic ente
Red 1 - 85%
C
Clínica Limatamb
bo San Juan De
e Lurigancho Clínica Vesalio
C
Clínica San Gabrriel Clínica La Luz
C
Clínica Montefiorri mbo San Isidro
Clínica Limatam
C
Clínica Centenariio Peruano Japo
onesa Clínica Maison De Sante - Cho
orrillos
Red 2 - 80%
C
Clínica El Golf Clínica Maison De Sante - Lima
a
C
Clínica Good Hop
pe
C
Clínica Padre Luiis Tezza Hogar de María
1 Día de
Red 3 C
Clínica Médica Cayetano
C Heredia Clínica Stella Maris
M 80%
n
Habitación
C
Clínica Internacio
onal Sede Lima
1 Día de
Red 4 C
Clínica San Pablo - Surco Clínica Internac ional Sede San Borja 70%
n
Habitación

Nota: El Deduccible y Coaseguuro de acuerdo al


a nivel de Clínicca elegida, será descontado por planilla.
Los gasstos no cubierto a momento del alta del pacientte.
os se cancelan al

15
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Límite de
COBERTURA DE MATERNIDA
AD (En las 4 Re
edes de acuerd
do al Límite de
e Cobertura) Deducible Cubierto all
Cobertura
Parto Normal S/. 5,500.00 S/. 0.00 100%
Parto Múltiple S/. 7,500.00 S/. 0.00 100%
Amenaza de aborto
a y/o aborto
o no provocado S/. 5,500.00 S/. 0.00 100%
Cesárea - com
mo Cobertura Hosspitalaria S/. 7,500.00 Según Cllinica elegida

EMERGENCIA
A ACCIDENTAL Deducible Cubierto all
100% para lass primeras cuare
enta y ocho hora
as S/. 0.00 100%

EVACUACION
N (Paciente y Acompañante)
A Deducible Cubierto all
Avión Nacionall S/. 0.00 100%
Ambulancia S/. 0.00 100%

ODONTOLOGIA (Limite de Cobertura anuual por Familia


a S/. 3,000.00) Deducible
ENTAL (Limite de Cobertura Anual
PROTESIS DE A por Pers
sona S/.2,000.000) por Pieza Cubierto all
PROTESIS DE
ENTAL (Limite de Cobertura Anual
A por Fam
milia S/.4,000.0
00) Tratada

PROVEEDORE
ES ODONTOLOG GIA
Consulta y Od
dontograma S/. 0.00 80%
BYM Dent Profilaxis y De
estartaje mple
Amalgama Sim
Clinica Odonto
ologica el Pacificco - COPACIF Exodoncia Sim
mple Amalgama Co
ompuesta
Esthetic Dent Exodoncia Se
emi Incluida urable Simple
Resina Fotocu S/. 0.00 80%
Resina Fotocu
urable
Consultorios Odontologicos
O De
escentralizadoss Radiografía Pe
eriapicla
Compuesta
M J M Odontollogos Radiografía Biite Wing Resina Fotocu
urable compleja
Dr. Cesar Anch
hiraico Endodoncias Incicivos y Caniinos
Centro Odonto
ologico Laos Endodoncias Molares y Pre Molares
M S/. 20.00 80%
Centro Dental San Jose Pulpotomia y Pulpectomia
Centro Odonto
ologico American
no PROTESIS DENTAL
D
Cerdent Corona Isosite
e Prótesis Parciial Remov. Meta
al
Odontofresh Corona Venee
er Acrilico Prótesis Total Sup. o Inf.
S/. 20.00 70%
Clinica Odonto
ologica Cano Alvvarez Incrustación Metálica
M Reparación de
e Protesis
Perno Muñon

Límite de
OFTALMOLOG
GIA (Cobertura
a solo en Centrros Especializa
ados) Deducible Cubierto all
Cobertura
Futuro Visión S/. 20,000.00 S/. 30.00 80%
Optima Visión S/. 20,000.00 S/. 30.00 80%
mológico Wong
Instituto Oftalm S/. 20,000.00 S/. 30.00 80%
Oftalmica Visió
ón S/. 20,000.00 S/. 30.00 80%
Clínica La Luz S/. 20,000.00 S/. 30.00 80%
Monturas y crisstales o resinass ( pago en Conssultorio). S/. 80.00 S/. 0.00 100%

PROGRAMA DE
D ATENCION DE
D URGENCIAS
S A DOMICILIO
O Deducible Cubierto all
Doctor + S/. 40.00 80%

CADENA DE FARMACIAS
F (Pa ara prescripcion
nes de clínicas afiliadas,
a prescripciones de méd
dicos de la
Deducible Cubierto all
Empresa a Titu
ulares con enferrmedad crónica y/o agudas)
Boticas Botica
as y Salud S/. 0.00 80%
Boticas Torres de Limatambo S/. 0.00 80%
gel
Boticas Arcang S/. 0.00 80%
Mi Farma S/. 0.00 80%

16
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Límite de
PROTESIS Deducible Cubierto al
Cobertura
100%
Adquisición de prótesis quirúrg
gicas, material de
d osteosíntesiss, con opinión favorable de Hasta el
S/. 8,000.00 S/. 0.00
Auditor Médico de la administrración del progra
ama, con aprobaación del Comité é Mixto. Límite de
Cobertura

Límite de
DES CONGENITAS
ENFERMEDAD Deducible Cubierto al
Cobertura

a
Según Clínica
Durante la perm
manencia del afiliado en el Programa. S/. 20,000.00 S/. 0.00
Elegida

Límite de
RENTA DIARIA
A (Solo para Titulares) Deducible Cubierto al
Cobertura

Hasta 27 días, de ser el caso, a partir del cuarto día de intern


namiento (sólo 90
9 días de
S/. 810.00 S/. 0.00 100%
plazo para soliccitar beneficio).

Límite de
SEPELIO - COMPAÑIA DE SE
EGUROS Deducible Cubierto al
Cobertura
Cobertura de se
ervicio de sepeliio a crédito en Agencia
A Afiliada S/. 5,000.00 S/. 0.00 100%

Límite de
COBERTURA DE
D PRIMER EXCESO - 2DA CA
APA - COMPAÑ
ÑÍA DE SEGURO
OS Deducible Cubierto al
Cobertura

Para titulares, cónyuges


c e hijo
os:
Cubriendo solo los conceptos de
d hospitalización y atención ambulatoria al 10
00%, por el S/. 300,000.00 S/. 0.00 100%
exceso de S/. 20,000.00
2

Para padres:
Cubriendo sólo los conceptos de
d hospitalización y atención ambulatoria al 90
0%, por el S/. 300,000.00 S/. 0.00 90%
exceso de S/. 20,000.00
2

COBERTURA ONCOLOGICA
O Cubierto al

A Cargo del INSSTITUTO ONCOOLOGICO DE LIM MA - IOL


100%
Cubierto al 100%, Excepto Excclusiones Conte
empladas en el Reglamento del PAMEF

COBERTURA DE
D SALUD MEN
NTAL Deducible

A Cargo de FELIZMENTE SEG


GUROS S/. 20.00

COBERTURA DE
D LATENCIA Deducible Cubierto al

Amparando a lo os titulares y s us dependientess durante (6) se eis meses, cont ados a partir de
e la fecha de ce
ese del vínculo la
aboral del titularr,
para todos los conceptos est ablecidos en la a presente Tabla a, exceptuandoo las coberturass ODONTOLÓGICA, OFTALMO OLOGIA, RENTA A
DIARIA Y PRIM MER EXCESO.
El límite de Cob
bertura por grupo familiar afiliado equivale al cin
ncuenta por cien
nto (50%) de la Primera Capa. No
N cubre la Seg gunda Capa.

De acuerdo a De acuerdo a
AMBULATORIO
O Clínica Clínica
Elegida Elegida

1 día de
HOSPITALARI O 90%
Habitación

Para el goce de este beneficioo, el titular debe


e contar con un
n mínimo de treinta (30) meses de aportaciones continuas al PAMEF,
P durante
e
los tres (3) años precedentes al
a cese.

17
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

3. APORTAC
CIONES MENS
SUALES

GRUPO
O FAMILIAR APORTE TRABAJADO
OR E
EMPRESA TOTAL

Titular Solo S/. 28.77 S 115.08


S/. S/. 143.85
5
Titular + 1 dep
pendiente S/. 42.65 S 170.60
S/. S/. 213.25
5
Titular + 2 dep
pendientes S/. 53.12 S 212.48
S/. S/. 265.60
0
Titular + 3 dep
pendientes S/. 71.39 S 285.56
S/. S/. 356.95
5
Titular + 4 dep
pendientes S/. 79.66 S 318.64
S/. S/. 398.30
0
Titular + 5 dep
pendientes S/. 92.38 S 369.52
S/. S/. 461.90
0
Titular + 6 dep
pendientes S 105.11
S/. S 420.44
S/. S/. 525.55
5
Titular + 7 dep
pendientes S 117.83
S/. S 471.32
S/. S/. 589.15
5
Titular + 8 dep
pendientes S 130.55
S/. S 522.20
S/. S/. 652.75
5
Padres c/u S/. 52.00 S 208.00
S/. S/. 260.00
0

18
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

Ins
stituciones
s Afiliadas
s al PAMEF
F
CL
LINICA DIRECC
CIÓN DIS
STRITO TEL
LEFONO DEDUCIBLE COBERT
TURA

CL
LINICAS Y CENTR
ROS MEDICOS - ATENCION AMB
BULATORIA
CLIINICA JAVIER PRADO AV. JAVIER
R PRADO ESTE N° 499
4 SAN
N ISIDRO 44
40-2000 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA JESUS DEL NORTE AV. CARLO
OS YZAGUIRRE N° 14
49 - 153 LOS OLIVOS 61
13-4444 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA LIMATAMBO - SJL AV. PROCE
ERES DE LA INDEPEN
NDENCIA 2701 S.JUAN DE
E LURIGANCHO 41
15-1600 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA SAN GABRIEL
L SAC AV. LA MARINA N° 2965 SAN MIGUEL 61
14-2222 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA LA LUZ AV. AREQU
UIPA 1148 SAN TA BEATRIZ
B L
LINCE 61
13-9292 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA SAN JUAN BA
AUTISTA JR. LOS ZA
AFIROS URB.LAS FLO
ORES MZA.G LT.10 S.JUAN DE
E LURIGANCHO 61
10-4545 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA SAN VICENTE
E AV. PERU Nº
N 3220 S.MARTIN
N DE PORRES 56
68-3032 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA SANTA MARIA
A DEL SUR AV. BELISA
ARIO SUAREZ Nº 99
98 ZONA C S.JUAN MIRAFLORES
M 45
50-0827 S/. 25.00
2 80%
%
CLIINICA VESALIO CALLE JOSEPH THOMPSON #1
140 SAN
N BORJA 61
18-9999 S/. 25.00
2 80%
%
CEN
NTRO MEDICO LAS PALMERAS R PRADO OESTE Nº1
AV. JAVIER 1475 SAN
N ISIDRO 44
42-8721 S/. 30.00
3 80%
%
CEN
NTRO MEDICO MED
DEX AV. REPUBLICA DE PANAMA 3065 2º PISO SAN
N ISIDRO 44
42-6284 S/. 30.00
3 80%
%
CEN
NTRO MEDICO SAN JUDAS TADEO CALLE MAN
NUEL RAYGADA Nº 170
1 SAN MIGUEL 21
19-1100 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA CENTENARIO PERUANO JAPONES
SA AV. PASO DE LOS ANDES Nº 675
6 JESU
US MARIA 20
08-8000 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA EL GOLF AURELIO MIRO
M QUESADA 1030
0 SAN
N ISIDRO 63
31-0000 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA GOOD HOPE MALECON BALTA
B Nº 956 MIRA
AFLORES 46
63-3132 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA LIMATAMBO - SAN ISIDRO AV. REPUBLICA DE PANAMA Nº3065
N SAN
N ISIDRO 44
42-4670 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA MAISON DE SANTE
S - CHORRILLO
OS RILLOS N° 171 - 173 3ER PISO
AV. CHORR CHO
ORRILLOS 61
19-6000 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA MAISON DE SANTE
S - LIMA JR. MIGUEL
L ALJOVIN N° 208 L
LIMA 61
19-6000 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA MONTEFIORI AV. SEPARA
RADORA INDUSTRIAL
L N° 390 LA MOLINA 43
37-5151 S/. 30.00
3 80%
%
HOGAR DE MARIA (GIN
NECO OBSTETRA) JR. DANIEL
L OLAECHEA Nº273 JESU
US MARIA 46
63-3132 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA BELLAVISTA AV. LAS GA
AVIOTAS 207 URB. SAN JOSÉ - BELLAV
VISTA CA
ALLAO 45
51-3454 S/. 30.00
3 80%
%
CLIINICA PADRE LUIZ TEZZA
T AV. EL POL
LO N° 570 MONTER
RRICO SURCO 61
10-5050 S/. 40.00
4 80%
%
CLIINICA MEDICA CAY ETANO HEREDIA AV. HONOR
RIO DELGADO 370 - URG INGENIERIA S.MARTIN
N DE PORRES 20
07-6200 S/. 40.00
4 80%
%
CLIINICA STELLA MARIIS AV. PASEO
O DE LOS ANDES N°
° 923 PUEB
BLO LIBRE 46
63-6666 S/. 40.00
4 80%
%
CLIINICA INTERNACION
NAL - SEDE LIMA JR. WASHINGTON N° 1471 L
LIMA 61
19-6161 S/. 40.00
4 80%
%
C.INTERNACIONAL - MEDICENTRO
M EL POLO AV. LA ENC
CALADA 960 SURCO 61
19-6161 S/. 40.00
4 80%
%
C.INTERNACIONAL - MEDICENTRO
M SAN BORJA
B CALLE MOR
RELLI CUADRA 2 SAN
N BORJA 61
19-6161 S/. 40.00
4 80%
%
C.INTERNACIONAL - MEDICENTRO
M SAN ISIDRO AV. PASEO
O DE LA REPUBLICA 3058 SAN
N ISIDRO 61
19-6161 S/. 40.00
4 80%
%
CLIINICA SAN PABLO SURCO
S AV. EL POL
LO N° 789 URB EL DERBY-MONTERRICO
D O SURCO 61
10-3333 S/. 60.00
6 70%
%
CLIINICA INTERNACION
NAL - SEDE SAN BO
ORJA AV. GUARD
DIA CIVIL Nº 385 SAN
N BORJA 61
19-6161 S/. 60.00
6 70%
%

CL
LINICAS - ATENC
CION HOSPITALA
ARIA
CLIINICA JAVIER PRADO AV. JAVIER
R PRADO ESTE N° 499
4 SAN
N ISIDRO 44
40-2000 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA JESUS DEL NORTE AV. CARLO
OS YZAGUIRRE N° 14
49 - 153 LOS OLIVOS 61
13-4444 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA LIMATAMBO - SJL AV. PROCE
ERES DE LA INDEPEN
NDENCIA 2701 S.JUAN DE
E LURIGANCHO 41
15-1600 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA SAN GABRIEL
L SAC AV. LA MARINA N° 2965 SAN MIGUEL 61
14-2222 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA LA LUZ AV. AREQU
UIPA 1148 SAN TA BEATRIZ
B L
LINCE 61
13-9292 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA SAN JUAN BA
AUTISTA JR. LOS ZA
AFIROS URB.LAS FLO
ORES MZA.G LT.10 S.JUAN DE
E LURIGANCHO 61
10-4545 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA SAN VICENTE
E AV. PERU Nº
N 3220 S.MARTIN
N DE PORRES 56
68-3032 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA VESALIO CALLE JOSEPH THOMPSON #1
140C SAN
N BORJA 61
18-9999 S/. 0.00 85%
%
CLIINICA CENTENARIO PERUANO JAPONES
SA AV. PASO DE LOS ANDES Nº 675
6 JESU
US MARIA 20
08-8000 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA EL GOLF AURELIO MIRO
M QUESADA 1030
0 SAN
N ISIDRO 63
31-0000 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA GOOD HOPE MALECON BALTA
B Nº 956 MIRA
AFLORES 46
63-3132 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA LIMATAMBO - SAN ISIDRO AV. REPUBLICA DE PANAMA Nº3065
N SAN
N ISIDRO 44
42-4670 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA MAISON DE SANTE
S - CHORRILLO
OS RILLOS N° 171 - 173 3ER PISO
AV. CHORR CHO
ORRILLOS 61
19-6000 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA MAISON DE SANTE
S - LIMA JR. MIGUEL
L ALJOVIN N° 208 L
LIMA 61
19-6000 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA MONTEFIORI AV. SEPARA
RADORA INDUSTRIAL
L N° 390 LA MOLINA 43
37-5151 S/. 0.00 80%
%
HOGAR DE MARIA (GIN
NECO OBSTETRA) JR. DANIEL
L OLAECHEA Nº273 JESU
US MARIA 46
63-3132 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA BELLAVISTA AV. LAS GA
AVIOTAS 207 URB. SAN JOSÉ - BELLAV
VISTA CA
ALLAO 45
51-3454 S/. 0.00 80%
%
CLIINICA PADRE LUIZ TEZZA
T AV. EL POL
LO N° 570 MONTER
RRICO SURCO 61
10-5050 1 dia de habitación 80%
%
CLIINICA MEDICA CAY ETANO HEREDIA AV. HONOR
RIO DELGADO 370 - URG INGENIERIA S.MARTIN
N DE PORRES 20
07-6200 1 dia de habitación 80%
%
CLIINICA STELLA MARIIS AV. PASEO
O DE LOS ANDES N°
° 923 PUEB
BLO LIBRE 46
63-6666 1 dia de habitación 80%
%
CLIINICA INTERNACION
NAL - SEDE LIMA JR. WASHINGTON N° 1471 L
LIMA 61
19-6161 1 dia de habitación 80%
%
CLIINICA SAN PABLO SURCO
S AV. EL POL
LO N° 789 URB EL DERBY-MONTERRICO
D O SURCO 61
10-3333 1 dia de habitación 70%
%
CLIINICA INTERNACION
NAL - SEDE SAN BO
ORJA AV. GUARD
DIA CIVIL Nº 385 N BORJA
SAN 61
19-6161 1 dia de habitación 70%
%

UR
RGENCIAS A DOM
MICILIO
DOCTOR + S.A.C. JR. MONTE
EROSA NRO. 256 INT
T. 8 URB. CHACARILLA SURCO 626-8888 S/. 40.00
4 80%
%

AM
MBULANCIA
CLA
AVE 5 CALLE AND
DROMEDA MZ C4 LO
OTE 16 ORRILLOS
CHO 467-5171 S/. 0.00 100%
%

CE
ENTROS OFTALM
MOLOGICOS
FUT
TURO VISION AV. SAN BO
ORJA SUR N° 536 SAN
N BORJA 417-5230 S/. 30.00
3 80%
%
OP TIMA VISION AV.ANGAMOS OESTE Nº 884 MIRA
AFLORES 445-1715 S/. 30.00
3 80%
%
ST. OFTALMOLOGICO
INS O WONG UAN
AV, SAN JU Nª 1038 S.JUAN DE
E MIRAFLORES 276-3212 S/. 30.00
3 80%
%
INS
ST. OFTALMOLOGICO
O WONG AV. CARLOS IZAGUIRRE Nº739 LOS OLIVOS 529-0727 S/. 30.00
3 80%
%
INS
ST. OFTALMOLOGICO
O WONG AV, GUARD
DIA CIVIL Nº 554 URB . CORPAC SAN
N ISIDRO 226-4452 S/. 30.00
3 80%
%
OFT
TALMICA S.A. INSTIT
TUTO DE LA VISION AV. SAN BO
ORJA NORTE N° 783 SAN
N BORJA 476-8318 S/. 30.00
3 80%
%
CLINICA LA LUZ AV. AREQU
UIPA 1148 SAN TA BEATRIZ
B L
LINCE 61
13-9292 S/. 30.00
3 80%
%

19
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

CL
LINICA DIRECC
CIÓN DIS
STRITO TE
ELEFONO DEDU
UCIBLE COBER
RTURA

CA
ADENA DE BOTIC
CAS
BTL
L TODAS LAS
S SEDES EN LIMA LIMA 6
612-5000 S/. 0.00 80%
%
BO
OTICAS Y SALUD TODAS LAS
S SEDES EN LIMA LIMA 6
655-0000 S/. 0.00 80%
%
ARCANGEL TODAS LAS
S SEDES EN LIMA LIMA 411-6300
4 S/. 0.00 80%
%
MI FARMA TODAS LAS
S SEDES EN LIMA LIMA 2
213-0777 S/. 0.00 80%
%

CE
ENTROS DE DIAG
GNOSTICO
CIM
MEDIC AV.AREQUIPA Nº 3362 SANN ISIDRO 442-2222
4 S/. 0.00 80%
%
RE SONANCIA MEDICA AV. PETIT THOUARS
T Nº 4427 MIRA
AFLORES 2
221-1630 S/. 0.00 80%
%

CE
ENTROS SALUD MENTAL
FEL
LIZMENTE SEGUROS
S PJE SUCRE
E 189 DPTO 202 MIRA
AFLORES MIRA
AFLORES 4
445-3963 S/. 20.00 100%
%

CO
OBERTURA ONC
COLOGICA
INS
STITUTO ONCOLOGIC
CO DE LIMA S.A. CALLE 22 No.202
N SAN
N BORJA 2
225-7084 S/. 0.00 100%
%

CE
ENTROS ODONT
TOLOGICOS
BY M DENT AV. BELAUNDE OESTE Nº 145 C
COMAS 5
537-1216
CE NTRO MEDICO MEDEX BLICA DE PANAMA 3065 2º PISO
AV. REPUB SAN
N ISIDRO 42-6284
44
UNDO ORAL - EX COPACIF
MU AV. GRAN CHIMU
C 410 2º PISO ZA
ARATE 3
376-0567
PROF FILAXIS Y DESTARTAAJE
UNDO ORAL - EX COPACIF
MU JR. SIMONI 151 OF. 201 SAN
N BORJA 2
225-0624 E
EXODONCIA SIMPLE
UNDO ORAL - EX COPACIF
MU AV. LA MAR
RINA 2743 OF. 201 SAN
N MIGUEL 5
578-8032 EXODDONCIA SEMI INCLUIIDA
EST
TTHETIC DENT ELIAS AGUIRRE Nº189 OFIC. 10
01 MIRA
AFLORES 2
242-2847 RADIOGRAFÍA PERIAPIC CLA
CO
ONS. ODONTOLOGICO
OS DESCENTRALIZA
ADOS AV.MARTIN
N OLAYA Nª129 OF. 406
4 MIRA
AFLORES 2
241-2913 RADDIOGRAFÍA BITE WINNG
A
AMALGAMA SIMPLE
M J M ODONTOLOGOS AV AVIACIO
ON 2747 piso 3 interio
or 1 SAN
N BORJA 2
225-2630
AMAALGAMA COMPUEST TA
DR.CESAR ANCHIRAICO
O PEZ DE AYALA Nº 1098 OF 202
CALLE LOP SAN
N BORJA 2
225-0160 RESINA
A FOTOCURABLE SIM MPLE
CE NTRO ODONTOLOGICO LAOS AV. LOS EU
UCALIPTOS Nº 1156 SAN
NTA ANITA 4
478-0791 RE SINA FOTOCURABLE E
CE NTRO DENTAL SAN JOSÉ AV. GENES
SIS E-27 URB.PAPA JUAN
J XXIII SAN
N BORJA 2
225-9510 COMPUESTA
CE NTRO DENTAL SAN JOSÉ LAS CAMEL
LIAS 741-B SAN
N ISIDRO 4
422-8306 RE SINA FOTOCURABLE E
CE NTRO DENTAL SAN JOSÉ AV. COLON
NIAL 5016 BELLAVIS
STA - CALLAO 4
452-5396 COMPLEJA
CE NTRO DENTAL SAN JOSÉ AV.ANTUNE
EZ DE MAYOLO 1008
8 - URB. COVIDA LOS
S OLIVOS 5
522-2005
DE
EDUCIBLE - S/. 0.00
0
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO AV. JUAN DE
D ARONA N° 425 - SAN
S ISIDRO SAN
N ISIDRO 4
421-6323 C
COBERTURA - 80%
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALL. MANUEL A. FUENTES N°° 260 - SAN ISIDRO SAN
N ISIDRO 4
421-6323
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALL. MON
NSERRATE ESTE N° 208
2 URB. LAS GARD
DENIAS S
SURCO 2
275-4687
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO AV. ANTÚNEZ DE MAYOLO N° 1387
1 -LOS OLIVOS LOS
S OLIVOS 5
521-5849
ENDO
ODONCIAS INCICIVOS Y
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO JR. CAMAN
NÁ 780 5TO PISO - CE
ENTRO DE LIMA LIMA
A CENTRO 4
427-0158
CANINOS
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALL. SANT
TA SOFÍA N° 109 URB
B. CAMACHO LA MOLINA 4
436-2883
ENDODOONCIAS MOLARES Y PRE
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO DIA CHALACA N° 1362 - CALLAO
AV. GUARD CA
ALLAO 4
453-3276 MOLARES
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALL. LAS CHULPAS N° 296 OF
F. 201 - 202 - ZÁRATE
E ZA
ARATE 4
458-6472 PULPO
OTOMIA Y PULPECTOOMIA
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALL. MON
NSEÑOR JORGE DINT
THILAC N° 717 URB. PANDO SAN
N MIGUEL 4
451-5553
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO UÍN MADRID N° 235 URB. LAS CAMELIAS
AV. JOAQU SAN
N BORJA 2
225-0809 EDUCIBLE - S/.20.00
DE
C
COBERTURA - 80%
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO AV. REPUB
BLICA DE PANAMÁ N°
N 5806 URB. AUROR
RA MIRA
AFLORES 4
447-5190
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO AV. PABLO
O FERNANDINI 1573 - PUEBLO LIBRE PUEB
BLO LIBRE 3
330-7492
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO AV. GUILLE
ERMO BILLINGHURST
T N° 619 MZ. G LOTE 33 Z D S.JUAN DE
E MIRAFLORES 4
466-1128
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALLE. JUA
AN VOTO BERNALES
S 399 URB. SANTA CATALINA
C LA VICTORIA
V 4
471-3998 CORONA ISOSITE
CE NTRO ODONTOLÓGICO AMERICANO CALLE LAS
S TIENDAS N° 331 DP
PTO.101 SUR
RQUILLO 4
440-1021 COROONA VENEER ACRILICO
CE RDENT AV. BRASIL
L N.1435 JESÚ
ÚS MARÍA 4
424-4685 INSC
CRUSTACIÓN METALIICA
PERNO MUÑON
CE RDENT AV. CARLO
OS IZAGUIRRE 112 LOS
S OLIVOS 4
485-1051
PROTTESIS PARCIAL REMOV.
CE RDENT AV. BENAV
VIDES 1555 - OF 903 MIRA
AFLORES 2
243-6468 METAL
CE RDENT CL. LORD COCHRANE
C N.240 SAN
N ISIDRO 4
421-6643 PROTESIS TOTAL SUP. O INF.
CE RDENT JR. CHANCHANI N.145 CONSUL
LTORIO 3 URB.MARA
ANGA SAN
N MIGUEL 4
452-4281 ARACIÓN DE PROTE SIS
REPA
CE RDENT AV. LA MAR
RINA N.2270 OFICINA
A 201 SAN
N MIGUEL 4
452-2339
EDUCIBLE - S/. 20.00
DE
CE RDENT AV. HUAYLA
AS N.917 OF. 202 CHO
ORRILLOS 2
252-3383
C
COBERTURA - 70%
OD
DONTOFRESH JR. CASTILL
LA 806 2º PISO MAG
GDALENA 2
263-7388
OD
DONTOFRESH AV. CAMINO
OS DEL INCA 1138 S
SURCO 273-7705
2
CLIINICA ODONTOLÓGIC
CA CANO ALVAREZ AV. REDUC
CTO 900 MIRA
AFLORES 4
445-2656

20
REGLAM
MENTO - PROGRAMA DE
E AUTOSEGU
URO MEDICO F
FAMILIAR - PAMEF

OF
FICINA
A DEL PAME
EF

TELEF. 317-3653

21