PLAN DE IMPLEMENTACION DE GPC DE LA UNIDAD EJECUTORA 406 RED DE SALUD

HUANCAVELICA
2018 - 2019
I. INTRODUCCIÓN

Las Enfermedades Crónicas, también conocidas como Enfermedades No Transmisibles

(ENT), son principalmente las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades
respiratorias crónicas y la diabetes; y representan la mayor causa de muerte prematura y
de discapacidad en la mayoría de los países de las Américas". El Perú no es una excepción
ya que las enfermedades no transmisibles son una de las principales causas de años de vida
saludables perdidos (AVISA).

Las enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como enfermedades crónicas,

no se transmiten de persona a persona. Son de larga duración y por lo general evolucionan
lentamente. Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son las
enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares),
el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y el asma) y la diabetes.

Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medios, donde
se registran casi el 75% de las muertes por ENT, 28 millones.

El Ministerio de Salud reconoce la creciente importancia de las ENT en la carga de morbilidad

y mortalidad en el país. En relación a las causas específicas de mortalidad, en el 2011, si
bien, las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar, podemos observar que
son las enfermedades crónico-degenerativas -entre ellas, las relacionadas con la
enfermedad metabólica y las neoplasias- las que ocuparon la mayor parte del listado de las
quince primeras causas de defunciones en la población peruana. Las enfermedades
cerebrovasculares y las enfermedades isquémicas del corazón se ubicaron en el segundo y
tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente.

Estas cifras confirman el rápido cambio del perfil epidemiológico del Perú, hacia uno en que
prevalecen las enfermedades crónicas no transmisibles.

El presente plan de trabajo consiste en implementar las Guías de Práctica Clínica para el
diagnóstico, prevención y control de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y sus
complicaciones para contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad de las personas
con diferentes daños

II. FINALIDAD
Contribuir a la disminución de la mortalidad y complicaciones por DM-2, HTA y ECV a través
de la prevención y control.
III. OBJETIVOS
 Establecer criterios técnicos para la implementación e incorporación de las Guías de
Práctica Clínica para el diagnóstico, prevención y control de Hipertensión Arterial,
Diabetes Mellitus y sus complicaciones
IV. GRUPO IMPLEMENTADOR

Miembros Nombres y Apellidos

Coordinador de la Estrategia de Daños
Un responsable de calidad
Un responsable de farmacia
Un responsable de laboratorio
Un responsable de logística
Un responsable de planeamiento
Un responsable de epidemiologia
Dos Profesionales de salud de I-3 o I-4
LIC. JUAN CARLOS CASTILLO QUISPE
LIC. BERTHA ZANABRIA OLARTE
TEC. TIMOTEO ANCCASI BOZA
Blog. LUIS MIGUEL FARRO ZAPATA
CPC. MAYRA PUMACHUA DE LA CRUZ
CPC. LUIS PALOMINO
LIC. JOSE SOLDEVILLA RAMOS
MC. RAPHAEL RAUL ANCO URRIBARRI
MC. CYNTHIA CONDORI CURIPACO
NUT. HUGO TACCA ZARATE

V. CONTEXTO (DIA 1)
a. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO POR ESTABLECIMIENTO SELECCIÓN
b. RECURSO HUMANO POR ESTABLECIMIENTO SELECCIÓN

Establecimientos de Red Distrito

Tec. Laboratorio
consulta de ENT

Nutricionista

Odontólogo
salud
Medico con

Enfermera

Psicólogo

Biologo
Médico

C.S. SANTA ANA HUANCAVELICA HUANCAVELICA

7 15 1 3 4 2
C.S. SAN CRISTOBAL HUANCAVELICA HUANCAVELICA
4 9 1 3 2 2
C.S. AYACCOCHA HUANCAVELICA ACORIA
2 3 1 1 1
C.S. YAULI HUANCAVELICA YAULI
6 8 1 1 4 1
C.S. ASCENSION HUANCAVELICA ASCENSION
8 12 1 3 3 1 1
C.S. HUANDO HUANCAVELICA HUANDO
6 6 1 1 2 1 1

c. MEDICOS E INSUMOS POR ESTABLECIMIENTO SELECCIÓN

VI. ESTABLECIMIENTOS PRIORIZADOS

Establecimientos Categoría Red de salud Distrito

priorizados
SANTA ANA I-3 HUANCAVELICA HUANCAVELICA
SAN CRISTOBAL I-3 HUANCAVELICA HUANCAVELICA
AYACCOCHA I-3 HUANCAVELICA ACORIA
YAULI I-4 HUANCAVELICA YAULI
ASCENSION I-4 HUANCAVELICA ASCENSION
HUANDO I-4 HUANCAVELICA HUANDO
VII. BARRERAS Y FACILITADORES (DIA 2)

Selección de las recomendaciones a implementar

El equipo deberá revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser implantadas al
encontrarse diferencias con la práctica actual de la institución.
N° Recomendaciones
GPC HTA GPC DIABETES GPC PIE DIABETICO GPC GT FACTORES DE
COMPLICACIONES RIESGO

1 Cribado y detección Cribado de glucosa en Realizar una evaluación Realizar tamizajes de Tamizar a pacientes
temprana de HTA a personas de 40-70 años minuciosa en las perfil lipídico con sobrepeso y
toda la población de edad que fueran extremidades inferiores completo obesidad mayores de
mayor de 18 años. obesos o tuvieran de pacientes DM periódicamente a 40 años
sobrepeso; o según lo pacientes diabéticos.
indicado en las normas
de valoración y tamizaje
de factores de riesgo.
2 Realizar exámenes Considerar realizar Hacer la evaluación en La consejería tiene Tamizar a todas las
auxiliares: cribado a menores de 40 pacientes de riesgo como objetivo personas mayores de
creatinina, años si tienen factores haciendo uso de proporcionar 18 años con
hemoglobina, hto, de riesgos. Pacientes monofilamento. información a la antecedentes de
glucosa, orina, con los valores persona, sobre la familiares con HTA y
Colesterol, LDL, HDL normales, repetir cada 3 enfermedad, los DM
y triglicéridos años. Considerar riesgos y daños, así
como de los beneficios
a conseguir al cambiar
los estilos de vida
(dieta, actividad física,
tabaquismo y
consumo de alcohol).

3 Iniciar tratamiento Realizar diagnostico Referir a segundo nivel Realizar referencias

farmacológico en el según los diferentes de atención a pacientes para evaluación
primer nivel de criterios en base a con Wagner grado 2 a integral y descartar
atención a personas medida de niveles de más. complicaciones de la
con riesgo bajo y glucosa plasmática. DM
moderado.
4 Se debe disponer de Realizar seguimiento a Orientar a paciente en
tratamiento todo paciente inspección diaria,
farmacológico de los diagnosticado con DM hidratación cortado de
siguientes grupos uñas
farmacológicos:
Enalapril, losartan,
Hidroclorotiazida,
Amlodipino.
5 Realizar valoración Realizar manejo
de los factores de interdisciplinario con los
riesgo pacientes con DM (I/C y
/o referencias) y
enfocándonos en
cambios de estilos de
vida
6 Realizar la terapia Todo paciente que se ha
farmacológica referido deberá contar
combinado en el con hoja de
primer nivel de contrarreferencia donde
atención, y realizar se especifique
referencia para tratamiento indicado
evaluación por especialista para su
especializada a mejor seguimiento.
 segundo nivel de
atención.
7 Tener Pacientes
controlados, según
evaluación de PA
mensuales.
8 Todo paciente
diagnosticado con
HTA con terapia
farmacológica en el
primer nivel debe
tener un primer
control por
internista y /o
cardiólogo, además
de un control
mínimo anual.
Barreras y facilitadores de la implementación
Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuáles barreras y facilitadores
corresponden a las recomendaciones a implementar.
Recomendación 1: Cribado y detección temprana de HTA a toda la población mayor de 18 años
Barrera de implementación Facilitadores
- Procesos poco estandarizados que dificultan - Presencia de personal de salud proactivo y
una adecuada detección temprana de la HTA. con predisposición al cambio
(personal) - Estandarización de la técnica de toma de
- Escasos Equipos (tensiómetros) operáticos. PA.
- profesionales con falta de entrenamiento o
habilidades para seguir las recomendaciones.
- Excesiva carga laboral.
Recomendación 2: Realizar exámenes auxiliares: creatinina, hemoglobina, hto, glucosa,
orina, Colesterol, LDL, HDL y triglicéridos
Barrera de implementación Facilitadores
- Falta de disponibilidad permanente de Cercanía a establecimiento del segundo nivel de
insumos de laboratorio para el paquete de atención para la referencia respectiva.
HTA.
- Falta de mantenimiento preventivo y
correctivo de equipos de laboratorio.
- falta de profesional de laboratorio de acuerdo
a categoría
Recomendación 3: Iniciar tratamiento farmacológico en el primer nivel de atención a personas con riesgo bajo y moderado
Barrera de implementación Facilitadores
- falta de medicamentos prioritarios. Personal con competencia para el manejo de
- Falta de categorización a pacientes pacientes hipertensos
hipertensos
Recomendación 4: Se debe disponer de tratamiento farmacológico de los siguientes grupos
farmacológicos: Enalapril, losartan, Hidroclorotiazida, Amlodipino.
Barrera de implementación Facilitadores
- Insuficiente dotación de insumos
farmacológicos.
- Demora de las Licitaciones públicas para la
adquisición de medicamentos y/o insumos

Recomendación 5: Realizar valoración de los factores de riesgo

Barrera de implementación Facilitadores
 - Personal enfocado principalmente a la - Presencia de profesionales proactivos
patología aguda. innovadores y con mayor predisposición al
- anamnesis incompleta en la búsqueda de cambio.
factores de riesgo
Recomendación 6: Realizar la terapia farmacológica combinado en el primer nivel de
atención, y realizar referencia para evaluación especializada a segundo nivel de atención.
Barrera de implementación Facilitadores
- falta de medicamentos prioritarios. - Cercanía a establecimiento del segundo nivel
- Falta de especialistas. de atención para la referencia respectiva.
- Poca credibilidad de pacientes a profesionales
de primer nivel, para manejo especializado.
- Cupos limitados para la atención
especializada en establecimientos
referenciales.
Recomendación 7: Tener Pacientes controlados, según evaluación de PA mensuales.
Barrera de implementación Facilitadores
- Pacientes poco sensibilizados en - Presencia de profesionales proactivos
complicaciones de HTA. innovadores y con mayor predisposición al
- Alta demanda de pacientes en cambio
establecimientos de salud de primer nivel.
Recomendación 8: Paciente hipertenso con terapia farmacológica en el primer nivel debe
tener un primer control por internista y /o cardiólogo, además de un control mínimo anual.
Barrera de implementación Facilitadores
- Falta de especialistas. - Cercanía a establecimiento del segundo
- Pacientes poco sensibilizados en nivel de atención para la referencia
complicaciones de HTA. respectiva

GPC DIABETES
Recomendación 1: Cribado de glucosa en personas de 40-70 años de edad que fueran obesos o
tuvieran sobrepeso; o según lo indicado en las normas de valoración y tamizaje de factores de
riesgo.
Barrera de implementación Facilitadores
- Procesos poco estandarizados que dificultan - Cercanía a establecimiento del segundo
una adecuada detección temprana de DM. nivel de atención para la referencia
- Pacientes poco sensibilizados en respectiva.
complicaciones de DM.
- falta de profesional de laboratorio de acuerdo
a categoría.
Recomendación 2: Considerar realizar cribado a menores de 40 años si tienen factores de
riesgos. Pacientes con los valores normales, repetir cada 3 años.
Barrera de implementación Facilitadores
- Personal enfocado principalmente a la - Presencia de profesionales proactivos
patología aguda. innovadores y con mayor predisposición al
- Anamnesis incompleta en la búsqueda de cambio.
factores de riesgo.
- Pacientes poco sensibilizados en
complicaciones de DM.
Recomendación 3: Realizar diagnostico según los diferentes criterios en base a medida de
niveles de glucosa plasmática.
Barrera de implementación Facilitadores
 - Falta de insumos de laboratorio. - Presencia de profesionales proactivos
- Personal de laboratorio enfocado solo a innovadores y con mayor predisposición al
glucosa basal, debido a demanda. cambio.
-
Recomendación 4: Realizar seguimiento a todo paciente diagnosticado con DM
Barrera de implementación Facilitadores
- Personal con sobrecarga laboral y poco
sensibilizado.
- Falta de registro de seguimiento.
Recomendación 5: Realizar manejo interdisciplinario con los pacientes con DM (I/C y /o
referencias) y enfocándonos en cambios de estilos de vida
Barrera de implementación Facilitadores
- Personal con sobrecarga laboral y poco - Cercanía a establecimiento del segundo
sensibilizado. nivel de atención para la referencia
- Paciente insatisfecho por tiempo de respectiva.
espera.
- Falta de personal multidisciplinario.

Recomendación 6: Paciente que se ha referido deberá contar con hoja de contrarreferencia

donde se especifique tratamiento indicado por especialista para su mejor seguimiento.
GPC PIE DIABETICO
Recomendación 1: Realizar una evaluación minuciosa en las extremidades inferiores de
pacientes DM
Barrera de implementación Facilitadores
- Profesional no capacitado para uso de - Presencia de profesionales proactivos
instrumento de ayuda diagnostica. innovadores y con mayor predisposición al
- Falta de instrumento de ayuda cambio.
diagnostica (monofilamento). - Cercanía a establecimiento del segundo
nivel de atención para la referencia
- Personal con sobrecarga laboral para respectiva.
realizar examen minucioso.
Recomendación 2: Referir a segundo nivel de atención a pacientes con Wagner grado 2 a más.
Barrera de implementación Facilitadores
- Falta de capacitación en uso de
monofilamento como ayuda diagnostica.
-
Recomendación 2: Orientar a paciente en inspección diaria, hidratación cortado de uñas
GPC COMPLICACIONES
Recomendación 1: Realizar tamizajes de perfil lipídico completo periódicamente a pacientes
diabéticos.
Barrera de implementación Facilitadores

Recomendación 2: La consejería tiene como objetivo proporcionar información a la persona,

sobre la enfermedad, los riesgos y daños, así como de los beneficios a conseguir al cambiar los
estilos de vida (dieta, actividad física, tabaquismo y consumo de alcohol).

Barrera de implementación Facilitadores

 Recomendación 3: Realizar referencias para evaluación integral y descartar complicaciones de
la DM
Barrera de implementación Facilitadores

GT FACTORES DE RIESGO

Recomendación 1: Tamizar a pacientes con sobrepeso y obesidad mayores de 40 años

Barrera de implementación Facilitadores
Recomendación 2: Tamizar a todas las personas mayores de 18 años con antecedentes de familiares con HTA y DM
Barrera de implementación Facilitadores
Seleccione las estrategias de implementación de la guía de práctica clínica que se adecuen a
su contexto
Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales estrategias de implementación se
pueden aplicar en la DIRESA o Red

VIII. MARCO LÓGICO (DIA 3)

IX. IDENTIFICACIÓN DE RECURSOS NECESARIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN, identificación de:
a. Recursos económicos
b. Recursos técnicos
c. Recursos humanos
X. CRONOGRAMA
XI. ANEXOS
Lista de establecimientos I-3 y I-4 seleccionados