INTRODUCCIÓN

En este presente informe, discutiremos distintos puntos de vista acerca del caso de la
paciente Carmen díaz, la cual viene con dolores en distintas articulaciones luego de haber
vivido anteriormente la fatídica batalla contra un tumor de mamá, que resultó en
Quimioterapia y Radioterapia, y con una mastectomía radical.

Finalmente, esta paciente sufre una caída en la cual se fractura la cadera, por lo cual le
colocaron una prótesis de cadera, sin embargo, los dolores aún siguieron, por lo cual el
tecnólogo médico del área de medicina nuclear le sugirió un examen de cintigrama oseo,
el cual será analizado en conjunto a los exámenes tomados años posteriores (Cintigrama
oseo trifásico y el examen de sangre)

Ética

Al momento que la señora Carmen nos pide los resultados de sus exámenes nosotros
como tecnólogos médicos debemos explicarle que no estamos autorizados en revelar
información sobre el resultado de su examen cintigrafico, debido a que el único que
presenta la autoridad de diagnosticar es el médico tratante. Avalado por el artículo 10 de
la Ley Numero 20.584. En donde establece que es el medico es quien debe entregarle de
manera oportuna el resultado de sus exámenes. También establecido en el “MANUAL DE
FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS” del servicio de salud de Arica establece que la
tarea del tecnólogo medico son de realizar los distintos exámenes con eficiencia, atender
con el mayor respeto a los distintos paciente y tener un rol de coordinador dentro del
servicio de imagenologia.

A pesar de la angustia que pueda presentar la señora Carmen es nuestro deber internar
calmarla, explicarle que los resultados deben ser analizados por el equipo médico para
obtener el mejor resultado posible.

Interpretación de las imágenes

La paciente Carmen Díaz Respecto al cintigrama oseo del año 2013 tanto en el esqueleto
axial como apendicular presentan una captación homogénea, se observan captación
difusa a nivel de la articulación humero cubital posiblemente por un proceso degenerativo
y un fofo bilateral a nivel del ángulo inferior de la escapula que no representa ninguna
anormalidad.

Después se realiza un cintigrama oseo trifásico el día 10 de mayo del 2018. Casi 5 años
después de haberse realizado el primer cintigrama oseo. Este procedimiento trifásico
está centrado en la zona de la pelvis, y constará de 3 fases en la cual se evaluará una
fase arterial (justo después de inyectar), fase de pool (A los 2 o 3 minutos) y tardía (2 a 4
horas).

1.- En la adquisición podemos apreciar la fase angiografica, en la cual

  Se observa la llegada simétrica del radiofármaco por las estructuras vasculares.
(Aorta e iliacas comunes).
 Frames posteriores se ve un aumento de captación hacía el muslo proximal
derecho. .
 Luego del tiempo, se puede observar un foco hipercaptante a nivel del tercio
medio de la arteria iliaca comun derecha.

El aumento de perfusión sanguínea hacia el muslo derecho podría indicar la presencia

de actividad osteoblastica resultante por alguna fractura, proceso neoplasico, o
infección, incluso aflojamiento de la prótesis de cadera de la paciente. Habría que
corroborar con más exámenes para ir descartando otras afecciones.

2.- No hay fase de pool en las imágenes proporcionadas para el caso.

3.- En la fase tardía, se puede analizar la captación en hueso.

 Se observa una hipercaptación difusa a nivel de la espina iliaca anterosuperior

derecha.
 Hipercaptación a nivel de ambas articulaciones glenohumerales.
 Aumento de captación en las extremidades inferiores como tal.
 Se observa foco hipercaptante a nivel del metatarso derecho.

No se observa el signo clásico del superscan, por lo tanto, podríamos descartar

metástasis osea. Ademas podemos analizar que respecto al primer cintigrama, el
segundo se observa una evolución favorable con disminución de las zonas
hipercaptantes, lo cual corroboraría lo anteriormente dicho.

Interpretación hemograma

El incremento de la cantidad de leucocitos en la sangre, es señal que el cuerpo está

tratando de controlar una infección, también puede ser trastornos inmunológicos, entre
otros factores.

Por otro lado, el VHS es un test o examen que mide en simples palabras el tiempo que se
demoran en sedimentar los hematíes. Este examen no es especifico, ya que entrega
información de carácter general, por esto mismo su aplicación sirve más como
‘’screening’’ para evaluar diversas enfermedades. Su aumento es una respuesta
inmunológica frente a una infección o inflamación, lo cual no necesariamente debiera ser
por una apendicitis aguda, también podría deberse a una infección de la protesis o
aflojamiento de esta.

Examen sugerido

Debido a los antecedentes clínicos y los resultados de la señora Carmen el mejor examen
para confirmar la posible infección o aflojamiento de la prótesis corresponde al cintigrama
para estudios infecciosos realizado con Galio 67.
El Galio 67 tiene la particularidad de incrementar su concentración en presencia de
infección o inflamación y su uso en conjunto al cintigrama oseo que se realizó este año,
pueden aportar mucha información y descartar otras afecciones.

Mediante el uso del GALIO 67, buscamos observar un aumento de captación del RF en
lugares donde ha ocurrido infección, también poder verificar un posible aflojamiento de la
prótesis sí es que la captación a nivel del femur derecho es menor.

La obtención de la imagen sería de cuerpo entero en busca de posibles focos infecciosos,

y posteriormente estáticas dirigidas hacia la zona de la protesis para complementar el
estudio de infección y/o aflojamiento. Ante imágenes de dudosa interpretación, se le
añade un estudio por SPECT.