‘TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE ‘Abora que hemos descrito el tntercambio de gases, darigiremos nuestra etenclon a cbmo el axigeno y el didxide de carbono son sransportedes en la signe. La ley de sccm de mass (Hp. 39) tiene ton papel importante en este proceso. Los cambios en las soncentvaciones de oxigeno o de CO, alteran el equi dels, tescciones, impaisando cambios en el balance entre sustratos y products. La hemoglobina transporta la mayor parte del oxigeno a los tejidos 3 xigeno es teasportatio de dos maneras en a sangre: d- smdlo en el plasma y undo ala hemoglobia (Hb). Este hecho ‘Puede resamtrse dela siguiente manent: Contenido total de cxtigeno = cantidad disuelta en plasma + Canthiad unkia a ba hemogiobina La hemoglobin, proteina de win sl cxigeno de los ecitro- tos, ve une de manera reversible al cxigeno, como se resume en aeons: Hb +0, == 10, En os caplares pulmonaces, donde I Po, del pasa samen ‘24 medida que e! exigeno difande deede tos alvin, ta temo- soba capta oxigeno, En las cfiudas, donde el exigeno se tien 17a Fo, Ge plasma disououpe, la herooglobioa cede e cigeno. Dido que el tigeno es poco soluble en solucianes acuosks, eck sitamos tener cantidades adecidas de hemogicbioa en. muestra ‘sangre para robrevivic. ‘La importanci de a hemoghobina en el transporte del cxige- ‘ost rename en ba figura 18-6 bids del 9% del oxigen de an ‘olumen dado de sangre esti unido a hemogictina y es tranpoc- taco dentgo de os ertrotton. El ree permanece disoeto en el pam, |Ntds del 98% det oxigeno de la sangre se une 2 la hemoglobine en fos eritroctes; menos del 2% se disuelve en el plasma, Para comptender lo baja que es Ia solubiidad det oxigeno, ‘considérese el siguiente ejemplo: sf la sangre no tuviera hemoglo- bina, solamente 3 mi de O, se disolverian en la fracein plasms tice de 1 lito de sangre arterial (Fig, 14-72 @). As, con un voy amen mimo de 5 L de sangre, aprorimadnemte 15 md oige. ‘no Uegarian 2. Ios tjidossistémicos por minuto. Eta poqueta ‘anda no puede mi acerase alas necesidades Ios tees, ‘orgue el eoosume de oxlgeno en repaso es de noe 290 mL oe ‘minuto, cia que se incremenia mazcadamente en el efecicio, ‘Asie oxigeno que Ihe. as cfs suelo en el plasma pro. ‘yee menos del 10% de lo que consamen las clas, por ende e ‘organismno depende principalmente del oxigena transportado por Ja hemoglobins Com concentraciones nommales de hemoglobin, ins etret. tos transportan unos 197 ei de axigeno por lito de ssagre 184-7b), Emtonces: (Capacidad arta otal de anpore de ©, = 3. welt soe +197 mb HOOYL ange = 200ml. OJL sangre 5 et volumen minuto se mantiene en $ L, i camtidad de x eno que ga # ls tei con ada de la hemogibiaa es de cat 1/000 rin, cai eves ba cantided que e consume ex. rear, Lacantiad decrigeno que se une aa hemogfbna depend de dos factoror:1).de i Fo, de patron que rods a bos exces 2) al omer posible sts de unlén alsponibles en estes clas sangoinens. 1a Po, dol plasma es el principal factor que determin cuntos 4 os sitios de unidn disponibles la emaglobina ein cup sds por exigeno, La Bgura 18-7e muestra gu pasa con el transpo- te de origeno cuando ts Po, terial y alveolar dsminuye. Como aapeendimos ens secclnes previa, la Po, arterial esti daca por 1) 3a compenicn del aie inopirado, 2) a velocidad de ventilact al ‘volar y 3} eficaia del intercambn de gases exe ol ablo y la “HL mhmero total de sition de unin pora el oxigeno depende de ndimero de moléculas de beroglina en ios estrocinas. Cl nicamente, este ndimeno se estima mesiante el recuento dels ‘ocltosy a cuantificacion dela cantidad de hemoglobins enc sdavuno de ellos (heanglabina oupusclay medi) © meditate la de- temminactén del contenido de hemoglobina promedioen Ia san- ge ig Hb. de sangre entra). Guage enfermedd en la quesyereduaca la canidad de hemoglobina de las cist el nime- a de €stas aectacé Ge camera segativa la capactad de transpoc- tee oxigen de Is sangre ‘Lon pacientes que han perdido grandes cantkdades de sangre hhecnogiobina [La Infuslén de soluciim Hstohigica permite reempiarar el vein- men de sangre pentido, pena no puede (al tual que el piazma) transport cantidedes suficientes de origeno como para mante- nor la resplracin celula. ente a este peoblecn, los investigado- Fes esta scuakmente probando transportadores atificales para 1 onigeno, que puedan eemplarar 2 la hemoglobina. En situa Gomes de desates, estos sasttatos de Ia hemoglobin elimina ran la necessdad de identiicar el grupo sanguinen del paciente ates de admindstrane wna transesién, Una molécula de hemoglabine une hasta cuatro de oxigeno {or qué la hemoglobina cs tan eficar como transportadora de Cokigenot La respaesta s encntra eeu eroctua molecule La hemegiobina es una proteina grande y complefa cuya estructura ‘custeruaria tone cuatro cadenas globulares, cada una de fas cua- tes rodea un grupo hemo que contlenetilevo (Fig 186M, Los cmt grupos hemo de a molécula von Méetions. Cada uno ext fecaado por un anil dc prfine qe contene carbon, Ridge oy ntrSgena, con an Stoo de Rien en el centro, Apraxia (Guente e 70% Gel hero Gel crgunisoo ve enceentia en los grue pos herao de i i 2 tomo de blero central de cada grupo hero se pode lt manera reveruble can una smoiécu de cxigend. Como hay ‘custo dtomas de hier por cad mckicula, Eta tiene bs capaci- dad de unis custo mobiculas de axigeno. La interac cote el ete y d oxigano es an enlice debt que punde tnpese fc ‘mente sn sera 1 ta bemogiobina ni al origeno. [Bxisten varias foemas de cadens proteics Ge globin en hemoglobin. Las formas ols frecuentes se denceninan alfa fl, ‘ta, game yy deta (set a estructa Se inca. La ‘mayor parte Ge la hemogiobina de auto (qu se cess HBA) ‘theme dos cadenas af y don cadenas beta. Sn embargo, ana po- ‘quota pire (apecemadaamente el 2.9%) ene doa cadens ata y den extn des (2, HLfetothene una isoforms te Citerente, adap. ada para anaes acigeno dela sangre materaa a tras Gel pa- -centa, Esta hemoglobin frtal (MBP) ten ot cartenas gama 00,). La figura 18-14 BW oeume esos tres mecenisoos de transporte Gel dinio de exrbono en ta sangre. Por qué es tan importante eliainar el CO, de oxpantiena? La sanders que la Poo, eevada (hipecapeia)cxosa una alieracin del pH conacids como aides. Lon valores de pi exizemos intetie ren con Jos puentes de hidrogen deb molecule y ponien Ges nabucallarpeotetnas (Bp. 37). Los nivetes de Peo, wnonmalaen- ‘teabon también depeimen las funciones dl sistema nerviowo cen ‘tal, usando confualn, coma 0 inchuto Ja muerte Por tanto, 111.00, es un producto de deaecho potencialmente tixico que de- Ibe elamdnacse en kos puleones. '€0, y tones bicarbonate Como mencionamos recién, alrededor ‘del 70% del OO, que Wega a sangre es transportado a los pul imoaes en forma de kanes bicarbonate (H00,)) dlruelos eel ‘co, lest. La conversiin del CO, & HCO,” comple con dow oje- ‘vos: 1} beinda una forma mds en la cual el CO, psd traniyortarse ela etuias a fos pulzoomes y 2) el HCO,” quada alponible para aacuar como amoctigentor del pH (rater) frente a los deco meta. 6icos ( Hip. 38), apudando a estabidtar este pardmetio. Ome se transiorma ef CO, en FIC0,? La conversin cgida ‘deperae de Ia presencia del anbldrasa caybéuica (CA), ud €2- sma que se encuentra conctatada en bos extroctos. Veamos c&- ‘mo ocr ECO, disuelte en el parma difunde dentro de os ec ‘trocites, donde reseciona com agua en presencia de-anbidrara car béndca foemando dco carbinio (parte superior de la Fig. 18-14). 1d eacbsncn Iuago ve diveca en un ¥n hkdedgeno yun tba iowbonato ‘oes 00, +1H,0 emt H,CO, me Ht « HCO, noe (Comoe! Sido catbdinieo ve dsacla ripidamente, en general ‘seommite el paso intermedtio se resume I feuciSa de eva forma:1a amortiguaciba de les H por accion de fs Remogiobina ex ‘un paso importante que evita grandes cambios en el pH del oga- nismo. Sila Poo, de fs sangre ex mucho mis alta clo noeral, 2 Ihemogicbina no puede absorber todos los H producidos en lz reacctdn del CO, 7 ol agus. En estos casos, el exceso de we acu smala en ol plasma, canard el cuadro.que se canocr como acl ddosisresplratoria. Encantraremns mis infoensacion sobre el pa- peldelaparato respiratorio en el mantenimienta dela homeosta- ss del pH en el capitulo 20. Hemogibina y 00, A pesa de que fa mayor part del did de ‘earbomo que entfa en los exitocitas se-convierte en Jones ica. bbonato alrededor del 23% del OO, dela sangre wenosa se une de rectamente 4 la hemoglobina. Guando el nxigeno abandana sus sitios de unin en ta moléculs de hemoglabina, el CO, ve ane a ells através desus grupos amino (-NIt, expoestos,formada car lbaminohemaglobine: CO, + Hb = beCO, (carbaminchemoglobina) 1a formactin de crbuminohemoglabina se ve facta por la presencia de CO,y Ht, porque abs faiocesdismlnisen lt afin ‘dade unin ce in hernia por el aigeno (vase 1 i, 14-10), 00,4 140 ex H+ HCO ;- Laneaccibin es reversible. La velocidad eh cualgcera de Is. os srecclones depende de Ia concentrate relativa de fos strats ‘yobedece fa ley de acid de masas, Le conversion de do de etbono a HY y HCO; contoga hasta gue se aleanza el equi (El agua sempre et en excto, pn ques concentra no afta eqalriodinmica de ta resciiy). Para que la reac contin, ks prsucns. Hy HCO, dben setae del plasma del eri. S las caves teaciones de fos pects se mantenen bas, fa reaclén no pu “de Heya al elit, ie de eatbono contin pasts det + ‘plasm #2osentroctos Io que a. vex pemite que difunds ms (0D, Geos eis a sangre. ‘Dos mecanismos diferentes tein als ines Ht y HCO, I> tes. nm et primero, el bicarbomato abandana el ertrocto en na ppoteina contratansportador o cottasgortudoea bidrecimal ( Bip. 139). Este proceso de transporte, amedo desplazamiento 0 Intercambio de carare, cumbia un i HCO, porn aC Be te cambio uno a uno mantene la neural de mazera (qo poten de mebrana del ela nose alter. La tae renciade HCO, al plasma hace que ext amortiguador (I p. 38) e> té disponible para newtalitar cambios moderato de pH cxusads pock pruccin de icidos metblicon Ml icarbonato eel anor ‘iguador do pH extracholar mis mporante de nganistan Hemoglobina y Ht Eiserinde mecacismo sustiaeiores H° ines del ctoplasma de los ertccitos. La dei eats cules aca como amportiguador del pl, y une tones hldebgeno ena rex + Hb Het Eliwiaachin de CO, en les pulmones Cuando ba sangre venosa llega les paces, el proceso que taro haga en los cpflaressstémtcos se lvinte (parte infeior deka Big 18-14. La en, de os aloes menor a la del sangre venona de los pains polmonaes. Pot ko ‘tanto, el CO, dine sigendo su radiate Ge presn, desde el pltsma al alvtota, yla Poo, del pasa enpieen a descedec 1a dischinincin de a Poo, el plasma permte que e! CO, die sulto difunda hacia afvera de los eritroctos. medida que fos nivelesde OO, deestas cules dixminuyen, alter el equiibaa ‘dela reacctia 00, +100, factltando la produccién de mas CO,. Luremocién del CO, hace que las" abundonen bs aoktculas de ‘emoglobina, ye ntercambio de cloruo se revierte:el Ct retor- smal plasma haciendo que ms HCO, wuelva as eitoctos, HCO," los Ht rece formas walven a genteas ici catbSnle 60; que se convierte luego en agua y CO, Este CO, queda enton- -ces Ubte para difundir fuera del ettacto hacia fos alvéokon, La igor 18-15 @ muestra el transporte combinado de CO, y (Oyen la sangre. Enel alvéoto, el O, difunde silencio 9x gradien- ‘te de preston, desde el alvéoto hacia et plasms, y dente dite hacia ‘el erttocto, La hemoglobins se une al O, incrementando la can- tidad de oxigeno que poste wanaporarsea las clas. asus, pooceso se trtete, Como ba Po, els baja en las cftlas queen la sangre arterial, lO, difude det plasma ach dla La reduce eb Po el plasma ace gots ecnoglobina bere O,, deans sks oxigen Cponlble pra entrar en as clas. 1B didxido de cxbono del metabolismo serdbice samltines- mente abandon las lus y entra en i sangre, dsolviendose en at plasma, Desde all CO, enka en fs writin, donne aa yor parte se contre en HOO," y HEL HCO, tetorna al plasma Intercanblindove con Ct, mientras que el HY o¢ une a la heano- obina. Una traccién del OO, que ena en el ettrocto se une también directamente a la hemoglobins. Ba ks pulmonic, el pro- cose invlerte a medida que e CO, difunde desde los captares ppulmonaces a fs altos