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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO DE EDUCACIÓN MEDICA

SAN FERNANDO

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

FRECUENCIA DE AMBLIOPÍA EN PACIENTES QUE ACUDEN A ÓPTICAS

NATURAL O’PTICS, E.I.R.L. EN EL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE

PORRES, EN LOS MESES DE ABRIL A SETIEMBRE DEL 2017.

PRESENTADO PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

PROFESIONAL TÉCNICO EN OPTOMETRÍA

PRESENTADO POR:

ROSA MARILÚ TORRES BELLIDO

Lima- Perú
2017

1
Agradecimiento

Quiero agradecer a todos mis docentes


ya que ellos me enseñan a valorar los
estudios y a superarme cada día,
también agradezco a mis familiares y
amigos porque ellos están presentes
para darme su apoyo y ayuda
incondicional en los momentos difíciles
incentivándome a ser mejor cada día.

2
Dedicatoria

Quiero dedicarle este trabajo


A Dios que me ha dado la vida y
fortaleza para terminar este trabajo
final,
A mis Padres y familiares por estar ahí
cuando más los necesito; por su ayuda
y constante cooperación.

3
Índice de Contenido

Introducción ........................................................................................................6
Título De La Investigación ................................... Error! Bookmark not defined.

1. Antecedentes............................................................................................... 8
1.1. Antecedentes Históricos .................................................................... 8
1.2. Definición ........................................................................................ 10
1.3. Epidemiología ................................................................................. 12
1.4. Alteraciones Motoras En La Ambliopía ........................................... 13
1.4.1. Signos De Un Ojo Ambliópico. ........................................... 13
1.5. Fisiopatología .................................................................................. 13
1.5.1. Primera Teoría .................................................................... 17
1.5.2. Segunda Teoría .................................................................. 17
1.6. Clasificación .................................................................................... 19
1.6.1. Clasificación Semiológica ................................................... 19
1.6.2. Clasificación Etiológica ....................................................... 20
1.6.2.1. Ambliopía Funcional:................................................ 20
1.6.2.2. Ambliopía Estrábica: ................................................ 20
1.6.2.3. Ambliopía Refractiva: ............................................... 22
A. Ambliopía Isoametrópica: .................................. 23
B. Ambliopía Anisometrópica: ................................ 24
C. Ambliopía Anisoastigmática: .............................. 24
1.6.2.4. Ambliopía Iatrogénica: ............................................. 24
1.6.2.5. Ambliopía Por Deprivación O Exanopsia: ................ 25
1.6.2.6. Ambliopía Nistágmica: ............................................. 26
1.7. Examen Clínico ............................................................................... 26
1.7.1. Propósito Del Examen Clínico Para El Paciente Ambliope. 28
1.7.2. Anamnesis .......................................................................... 28
1.7.3. Agudeza Visual................................................................... 29
1.7.4. Cover Test .......................................................................... 30
1.7.5. Examen De Refracción ....................................................... 30
1.7.6. Salud Ocular ....................................................................... 31
1.7.7. Habilidades De Motilidad Ocular Y Acomodación ............. 31

4
1.8. Importancia De La Detección Temprana ......................................... 32
1.9. Tratamiento Y Pronóstico ................................................................ 32
1.9.1. Tratamientos Para La Ambliopía ........................................ 33
1.9.2. Tratamiento Y Pronóstico Para Amblioplía Funcional ........ 35
1.9.3. Tratamiento Y Pronóstico Para Ambliopía Refráctiva ......... 35
1.9.4. Tratamiento Y Pronóstico Para Ambliopía Por Exclusión O
Exanopsia ....................................................................................... 36
1.9.5. Tratamiento Y Pronóstico Para Ambliopía Estrábica .......... 36
1.9.6. Líneas A Seguir En El Tratamiento De Una Ambliopía ...... 37
1.10. Casos Clínicos ................................................................................ 37
2. Delimitación Del Problema ....................................................................... 39
3. Justificación ............................................................................................... 40
4. Objetivos.................................................................................................... 41
4.1. Objetivos General............................................................................ 41
4.2. Objetivos Específicos ...................................................................... 41
5. Metodología ............................................................................................... 41
5.1. Tipo De Estudio ............................................................................... 41
5.2. Universo De Trabajo Y Muestra ...................................................... 41
6. Criterios De Inclusión Y Exclusión ............................................................. 42
6.1. Criterios De Inclusión ...................................................................... 42
6.2. Criterios De Exclusión ..................................................................... 42
7. Técnicas E Instrumentos De Recolección De La Información ................... 42
7.1. Técnicas .......................................................................................... 42
7.2. Instrumentos ................................................................................... 43
8. Plan De Análisis ........................................................................................ 43
9. Cronograma............................................................................................... 44
10. Enunciación De Resultados ................................................................... 45
11. Conclusiones .......................................................................................... 52
12. Recomendaciones.................................................................................. 54
13. Anexos ................................................................................................... 55
14. Referencias ............................................................................................ 58
15. Glosario .................................................................................................. 60

5
INTRODUCCIÓN

La visión es el sentido de la relación social que nos ayuda en el aprendizaje y


la comunicación. Su disminución puede dar lugar a problemas en la vida
cotidiana. Para un buen desarrollo es necesario que los estímulos por medio de
los ojos, lleguen a un punto en la corteza cerebral para que su representación
sea de modo común.

En la práctica clínica muchas son las causas de una agudeza visual deficiente,
entre ellas, se encuentran opacidades en los medios refringentes, patologías
retinianas, problemas refractivos y por supuesto, una de las más comunes, la
ambliopía.

Lo que diferencia a la ambliopía es que esta tiene una característica muy


singular: “no tiene razón orgánica que la justifique”, simplemente, se disminuye
la agudeza visual y no suele mejorar, ni aun con la mejor refracción.

Los casos de ambliopía suelen ser relativamente frecuentes, sin embargo, hay
una cuestión más preocupante que el número de pacientes ambliopes que
acude a una atención visual: “Los pacientes ambliopes acuden al optometrista
POR PRIMERA VEZ cuando ya son adultos porque siempre han creído ver
bien” y por consiguiente ya es demasiado tarde para poder prescribir un
tratamiento que ayude a solucionar su déficit de agudeza visual.

En este trabajo de investigación se exponen muchas vertientes sobre el tema,


entre ellas, se analizan las diferentes definiciones que le han dado los
oftalmólogos y optometristas, también se redactan las investigaciones
históricas y las aportaciones más importantes al respecto, su epidemiologia, la
concepción fisiológica de la ambliopía, su clasificación, los puntos culminantes
en el examen clínico optométrico, los diferentes tratamientos y algunos casos
clínicos posibles que nos podemos encontrar.

6
A lo largo de este trabajo se reitera la relación de la ambliopía con la pérdida de
la binocularidad, algunos autores consideran que son adaptaciones sensoriales
de la corteza retiniana causando anomalías de las señales visuales, es por eso,
que se subrayan los aspectos sensoriales más que el control oculomotor.

Un punto clave dentro de este trabajo es la explicita explicación de la


fisiopatología de la ambliopía, analizando que cuando las imágenes retinianas
son de diferente calidad, cualquiera que sea el motivo, el sistema visual aun no
maduro puede desarrollarse severamente, originando la supresión o ambliopía.

Estimado lector este trabajo es fruto de una ardua y minuciosa investigación


sobre la ambliopía, fundamentado en fuentes sólidamente verificables, te invito
a leer y analizar las posturas que se han desarrollado a lo largo de este trabajo.

7
1. Antecedentes

1.1. Antecedentes históricos

En el siglo XVIII la ambliopía se integra a la lista de las anomalías de la


visión binocular, era evidente que este problema visual iba a tener un gran
campo de investigación debido a que no era clara la naturaleza y
evolución de esta anomalía, como lo veremos a continuación:

 Buffón (1743) es el primero en relacionar la pérdida de visión y el


estrabismo, pero consideraba que esa “pérdida de visión” era causa y
no consecuencia del estrabismo.
 Park (1788) utilizó por primera vez el término ambliopía, pero también
haciendo referencia a que era la causa del estrabismo.1
 Erasmus Darwin (1801), basándose en los estudios de Buffon,
recomendó que para mejorar la visión de un ojo ambliope lo indicado
era ocluir el ojo sano, en la actualidad sigue siendo la oclusión la
terapia más efectiva. 2 En esta época la ambliopía se define como
asunto ajeno al estrabismo debido a que también lo padecían
pacientes no estrábicos.
 Albrecht Von Graefe (1888) ante la imposibilidad de determinar con
exactitud la etiología de la ambliopía afirma lo siguiente: “Ambliopía es
la condición en la que el observador no ve nada y el paciente muy
poco”.3
 Ammann (1921) comprobó que si se anteponía un filtro al ojo
ambliope y reducía la luminosidad la ambliopía se incrementaba.4
 Wiesel y Hubel (1963) realizan la demostración de la ambliopía por
privación. Ocluyeron un parpado de un gato mediante una sutura. Los

1 Cfr. E. Mengual y J. R. Hueso, “Ambliopía”, en Actualización pediátrica, SEPEAP, Barcelona, núm 1850, Abril
2006, p. 17-29
2 E. Mengual y J. R. Hueso, op. cit., p. 17-29
3 Cfr. M. Rosa Borrás García, et. al., “Visión binocular: Diagnóstico y tratamiento”, Alfaomega, Barcelona, 2001, p.

145
4 Cfr. E. Mengual y J. R. Hueso, óp. cit., p. 17-29

8
primeros estudios demostraron una degeneración celular porque se
privaba totalmente del estímulo luminoso.5
 Lyle y Wybar (1967) definen a la ambliopía estrábica como una
adaptación al estrabismo surgida como consecuencia de que la fóvea
del ojo estrábico se ve privada de una imagen central y por lo tanto
nítida.6
 Schapero (1971) sugiere que la ambliopía puede definirse como una
visión central reducida, no corregible mediante medios refractivos, que
no puede atribuirse a anomalías obvias estructurales o patológicas del
ojo.7
 Hubel y Wiesel (1975) inducen quirúrgicamente un estrabismo a un
gato y concluyen que la binocularidad del gato se suprime afirmando
que cada ojo está reglado por su propia población de células pero no
se observa ambliopía.
 Tyler y Kaitz (1977) explican la eficiencia de la oclusión como
tratamiento: “Mientras el ojo ambliope reduce su función, el dominante
aumenta su eficiencia. Así, por ejemplo, la oclusión transitoria de uno
de los ojos magnifica la amplitud del potencial evocado del otro”.
 Cynader y Mitchell (1977) introducen el campo refractivo al estudio
de la ambliopía comprobando que el astigmatismo también está
presente en los paciente ambliopes. Un año más tarde Eggers y
Blakemore integran el concepto de ambliopía anisometrópica.
 Blakemore, Vital-Durand y Garey (1981) explican la eficacia del
tratamiento por oclusión en una ambliopía bilateral, afirmando que es
más eficiente tratarla ocluyendo el ojo no dominante y después el
dominante que la opción de la estimulación perfecta de ambos ojos
debido a que en la segunda opción no suele adoptar mucha mejoría”. 8

5 Cfr. Keith Edwars y Richard Llewellyn, óp. cit., p. 199


6 Cfr. Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, “La ambliopía: revisión bibliográfica sobre la eficacia del factor tiempo
en los diferentes métodos de tratamientos”, en Gaceta Óptica, CNNO, Madrid, núm 421, diciembre 2010, p. 10-13.
7 Cfr. M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 145
8 Cfr. Keith Edwars y Richard Llewellyn, óp. cit., p. 200-201

9
1.2. Definición

Muchos análisis e investigaciones se han realizado acerca de la ambliopía


y como consecuencia se han originado una gran cantidad de definiciones
de dicho tema, por lo general se considera como una pérdida inespecífica
de la agudeza visual, los autores no niegan esta característica ya que es
innata, pero si diferencian la concepción de dicha “pérdida de la agudeza
visual”, por ejemplo, algunos la definen como un “proceso patológico”,
algunos simplemente un “estado” y otros la definen como un “deterioro
visual”, todas las propuestas son válidas y cada autor da su justificación,
por lo tanto trataremos de enfatizar cual definición es la más acertada. A
continuación se mostrarán la diversidad de propuestas de los
oftalmólogos y optometristas para referirse a la ambliopía:

Desde la raíz etimológica, la palabra “ambliopía” procede del griego


Amblios (débil) y Opia (ojo), que se traduciría a ojo débil (por eso también
se le denomina como ojo vago o perezoso). Según Fernando Rodríguez
Mier, observando su etimología y proceso evolutivo, define a la ambliopía
como una patología relacionada con la etapa de maduración ocular o
plasticidad visual (refiriéndose a que la salida y entrada de estímulos por
medio de las células fotorreceptoras no concluyó su maduración).9 Cabe
mencionar que en el campo optométrico no suele considerarse a la
ambliopía como una patología debido a que carece de elementos
intrínsecos, por ejemplo, no tiene signos puntuales, no tiene una etiología
puntual10 y el tratamiento es relativo, sin embargo, algunos oftalmólogos
afirman que es una patología debido a que obedece a los criterios (no en
su totalidad) de toda enfermedad.

Michael Bloomberg define a la ambliopía simplemente como una


nomenclatura afirmando que es “el nombre médico para lo que llamamos

9 Cfr. Fernando A. Rodríguez Mier, “Ambliopía”, en Oftalmología figures, L´ADULT, España, núm 25, Octubre
2008, p. 2
10 La ambliopía suele acompañarse de problemas refractivos, opacidades en medios refringentes o estrabismo

(mecanismos causantes), pero estos problemas son extrínsecos porque, al solucionarse, la ambliopía sigue latente.

10
familiarmente ojo perezoso”11 por otra parte Joan Carles enfatiza que es
una anomalía fisiológica ya que conceptualiza a la ambliopía como “el
retraso en el desarrollo de la función visual en mayor o menor grado”. 12
Otra definición un tanto parecida a la de Carles, debido a que hace una
explícita referencia al ámbito fisiológico, es la que otorga Félix Alañón en
su obra Oftalmología en atención primaria, en la cual se menciona que es
la “disminución de la visión, por detención en su desarrollo, en un ojo que
no puede mejorarse inmediatamente con la refracción y que no puede
explicarse íntegramente por una lesión orgánica del sistema óptico”.13

Las definiciones anteriores muestran posturas muy similares, sin


embargo, la que más se acerca a la realidad de la ambliopía en la práctica
clínica es la definición que otorgan Keith Edwars y Richard Llewellyn en
su libro “Optometría” (actualmente es uno de los libros más importantes
en el campo optométrico debido a su amplia compilación de datos
históricos y su sólida fundamentación) la ambliopía es definida como el
deterioro14 de la agudeza visual por debajo del 20/70 (notación Snellen)
que no es causado por errores de refracción, anomalías
oftalmoscópicamente visibles del fondo de ojo ni patología de la vía visual.

La pérdida de la agudeza visual afecta de forma típica a un solo ojo y es


más marcada para la visión central. Por eso una diferencia significativa de
la agudeza visual entre ambos ojos aunque no sea inferior a 20/70 puede
construir un signo de ambliopía. La ambliopía se acompaña con
frecuencia de fijación excéntrica, estrabismo, problemas refractivos y de
otros trastornos motores, así como la pérdida de la fusión sensorial
binocular.15
En este ámbito es importante resaltar la siguiente pregunta ¿Por qué se
pierde la fusión sensorial binocular? La explicación es sencilla el cerebro

11 Michael R. Bloomberg, “¿Qué es la ambliopía?”, en El Departamento de Salud y Salud Mental de la Ciudad de


Nueva York, NYC Health, Nueva York, Agosto 2003, p.3
12 Joan Carles Clarós, “Ambliopía Pereza Visual”, en Barraker, Centro de oftalmología Barraker, Colombia, núm 27,

Agosto 2005, p. 27
13 Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., “Oftalmología en atención primaria”, Formación Alcalá, Jaen España, 2003,

p. 291
14 Clínicamente la palabra “deterioro” significa disminución de cualquier proceso orgánico, en este caso, la visión.
15 Cfr. Keith Edwars y Richard Llewellyn, “Optometría”, Masson y Salvat, Barcelona, 1995, p. 199

11
es el encargado de unificar en una sola imagen, las imágenes percibidas
por cada ojo, es lo que se conoce como fusión o fusión binocular, como
resultado se origina la visión en estereópsis (visión en relieve o
profundidad). Si por alguna circunstancia las imágenes que llegan al
cerebro no son iguales, se producirá un “bloqueo” sensorial, sobre el ojo
de peor visión, o sobre el ojo no dominante. Lo que produce que, en uno
de los dos ojos, la visión no evolucione de forma normal, produciendo la
ambliopía, por esta razón también se le considera a la ambliopía como
una anomalía de la visión binocular.

1.3. Epidemiología

A pesar de que la ambliopía es un problema relativamente frecuente, es


difícil determinar su incidencia de forma precisa dentro de la población. Se
han hecho muchos estudios al respecto, en grupos muy diversos de
población, pero todos ellos tienen diferencias en los criterios diagnósticos
aplicados.
Un estudio hecho a la población de Nueva York revela que la ambliopía
afecta a 2 o 3 de cada 100 niños (2% de la población de New York). 16 Las
cifras de incidencia en la población española ambliope son alrededor del
2% al 4%.17 Por otra parte un estudio hecho por Pediatric Eye Disease
Investigador Group (PEDIG), una red de profesionales de la visión
pediátrica, determina que la ambliopía tiene una prevalencia estimada del
1 al 5%, dependiendo de la población de estudio. Además, debido a los
fallos de la detección el tratamiento de las ambliopías, sigue siendo en
una importante causa de visión deficiente en adultos, con una prevalencia
del 2 al 9%.18

En estudios epidemiológicos realizados por Sachsenweger en 1968, se


determinó que, durante los primeros 45 años de vida, la ambliopía es la
primera causa de pérdida de visión y que provoca más casos de baja

16 Michael R. Bloomberg, óp. cit. p.3


17 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 148
18 Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, óp. cit. p. 10-13.

12
agudeza que todas las enfermedades y traumas oculares
simultáneamente.
En un trabajo de investigación sobre 544 ambliopes y examinando la
fijación en todos ellos, Flynn y Cassady, encontraron: 48% estrábicos;
32% estrábicos y anisométropes y 20% anisométropes.19

Estas cifras nos dicen que la ambliopía es la causa más frecuente de baja
agudeza visual en niños y jóvenes; en la población joven (menores de 40
años), es 10 veces más frecuente que cualquier traumatismo o
enfermedad ocular.

1.4. Alteraciones motoras en la ambliopía

Los movimientos de aducción son más regulares y normales que los de


abducción, el electrooculograma está alterado en los movimientos
sacádicos y de persecución, atenuándose los movimientos
microsacádicos de fijación irregulares en la oscuridad.

1.4.1. Signos de un ojo ambliópico.

1. Disminución de la agudeza visual sin encontrar anomalía orgánica.


2. Fenómeno de empastamiento: las letras aisladas se leen mejor que
una línea completa. Este fenómeno se debe a la interferencia de las
imágenes circundantes y a su efecto sobre las unidades sensoriales
correspondientes del sistema visual (se llaman campos receptores).
3. Con un filtro de densidad neutra delante del ojo ambliope: la visión no
disminuye generalmente en casos de ambliopía, si se reduce de modo
considerable en padecimientos orgánicos.

1.5. Fisiopatología

Antes de detallar la fisiopatología de la ambliopía se analizará desde una


forma general el contexto fisiológico:

19 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 148

13
Ilustración 1 En el acto visual integramos dos imágenes para formar una
sola, a este proceso se le conoce como “fusión binocular”.

El acto visual es la unión en una sola sensación consciente de lo que


cada ojo percibe de forma independiente (vemos una sola imagen y
tenemos dos órganos independientes receptores como se muestra en la
ilustración 1).20

La calidad de las imágenes procedentes de cada ojo (claridad, tamaño,


forma y contraste) la integra la vía óptica, la retina y el sistema oculomotor
permitiendo que la corteza cerebral visual integre, analice y trasforme
esas imágenes en sensaciones visuales. 21 Al nacer, normalmente la
calidad del acto visual no es buena, ya que las células visuales cerebrales
son inmaduras, y el ojo es ligeramente más pequeño, lo que induce una
hipermetropía. A medida que vamos creciendo las estructuras anatómicas
maduran, mejorando la visión y aprendemos a utilizar los dos ojos al
mismo tiempo (visión binocular).22

20 Cfr. Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., óp. cit., p. 291
21 Joan Carles Clarós, óp. cit., p. 27
22 Fernando A. Rodríguez Mier, óp. cit., p. 2

14
En un recién nacido, la fóvea está inmadura desde el punto de vista
anatómico, pero de todas maneras es visualmente superior al resto de la
retina. […]
La agudeza visual de un recién nacido es alrededor de 20/400 23 y con el
paso del tiempo el recién nacido va obteniendo una mejoría con respecto
a su visión como se muestra en la tabla 1:

De mecanismo aún incierto. Los estudios electrofisiológicos nos proponen


las siguientes teorías:

1. - Pérdida de la relación binocular. Los impulsos procedentes de una


fóvea del ojo fijador originan una inhibición cortical activa en el área
correspondiente del ojo ambliope.
2. - Pérdida de la correcta estimulación monocular por privación sensorial.
2.1.- En el ojo ambliope se altera el sentido de la forma con conservación
del sentido lumínico.
2.2.- Según estudios experimentales en monos y gatos con oclusión mono
y binoculares se comprueba histológicamente una disminución de todas
las capas celulares del cuerpo geniculado lateral que recibían impulsos
del ojo ocluido, junto a una disminución del volumen celular,
especialmente en el núcleo de dichas células.

23Cristian Salgado A., “Ambliopía y Estrabismo”, en Boletín escuela de medicina en la Pontificia Universidad
Católica de Chile, Chile, Volumen 30, núm 2, 2005

15
Tabla 1. Desarrollo visual de un bebé hasta los 9 meses.
DESARROLLO VISUAL EN RELACIÓN A SU
EDAD
ENTORNO
Está alerta al medio, ensancha la fisura palpebral
Recién frente a una cara presentada a 30 cm, mantiene
nacido contacto visual momentáneo y realiza seguimientos
breves.
EL niño es capaz de girar la cabeza frente a una luz
1 mes difusa, parpadea cuando se le acerca un objeto y
realiza seguimientos oculares breves, horizontales.
Posee una fijación normal, es decir, es capaz de fijar
su visión en un objeto. Además, puede seguir a una
2 meses persona que se mueve a un metro de distancia.
Mantiene contacto visual prolongado y aparece la
sonrisa social.
Se mira sus manos, observa objetos en ellas y
3 meses aparece la coordinación motora. Su agudeza visual
aumenta a niveles de 20/200.
Alcanza a ver objetos presentados a 30 cm y sonríe
4 y 5 meses
espontáneamente al ver un adulto familiar.
Sonríe frente a su imagen en el espejo y sus
6 meses movimientos de seguimiento están totalmente
desarrollados.
7 meses Recoge objetos pequeños frente a él y se sienta.
Atiende detalles y mira a través de huecos y a los
8 meses
nueve meses.
9 meses Recoge objetos con los dedos en pinza y gatea.

Los requerimientos fundamentales para el desarrollo visual normal en el


niño son:
 Imagen retiniana clara en cada ojo.
 Agudeza visual igual o muy semejante en ambos ojos.
 Alineamiento ocular preciso.

16
Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como
AMBLIOPÍA. Esta aumenta rápidamente hasta los 3-4 años de edad, y
decrece paulatinamente hasta los 8-9 años.

Desde la concepción fisiopatológica, la ambliopía es mecanismo aún


incierto. Félix Alañón en su obra “Oftalmología en atención primaria” nos
muestra dos teorías que nos proponen los estudios electrofisiológicos:

1.5.1. Primera teoría

“Pérdida de la relación binocular”: Propone que los impulsos procedentes


de la fóvea del ojo sano originan una inhibición en el ojo ambliope. Esto
se debe a que los registros corticales muestran una gran disminución en
el número de células que responden a estimulación binocular.

Ilustración 2 Lado derecho: Imagen normal. Lado izquierdo: Imagen


deteriorada como consecuencia de la ambliopía.

1.5.2. Segunda teoría

Pérdida de la correcta estimulación monocular por privación sensorial”:


Esta teoría postula que en el ojo ambliope altera el sentido de la forma
conservando del sentido lumínico, es decir, la nitidez de la imagen se
deteriora pero esta se alcanza a percibir (Ilustración 2). Se ha
comprobado histológicamente que cuando se ocluye el ojo ambliope hay

17
una disminución de todas las capas celulares de la retina que recibían
impulsos nerviosos, junto a una disminución del volumen celular,
especialmente en el núcleo de dichas células. En casos de oclusiones
muy prolongadas puede existir disminución de la densidad celular en la
retina central, no en la periférica.24

Otro punto importante sobre la fisiopatología de la ambliopía es que la


presencia de ésta no supone la total ausencia de binocularidad del
paciente. Así, puede existir una ambliopía anisometrópica sin estrabismo
asociado y con binocularidad.

Esta binocularidad tal vez no sea excelente, pues la constante percepción


de una imagen borrosa no permitirá buenos niveles de agudeza visual,
pero es necesario determinar su existencia para orientarnos sobre la
estrategia de tratamiento más adecuada y la pauta de oclusión más
conveniente.25

Con todo lo anterior definimos que el síntoma de la “disminución de la


agudeza visual”, característico de la ambliopía, representaría la pérdida
de la fisiología de la fóvea a causa de la reducción de las conexiones
entre las células fotorreceptoras de la retina, por lo que la imagen
transmitida a la corteza cerebral resulta poco nítida.

En algunos casos, las imágenes han sido descritas por los pacientes
como el resultado del efecto de la “ondulación continua del aire caliente”,
por lo que se enfocan y se vuelven difusas de modo continuo. Por estos
motivos, los pacientes con ambliopía presentan mejor agudeza visual si
se les permite leer de manera lenta. Es por eso que dentro de los signos
en la fisiopatología de la ambliopía el examinador detecta lo siguiente:

a) Disminución de la agudeza visual sin encontrar o corrigiendo la


anomalía orgánica.

24 Cfr. Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., óp. cit., p. 292
25 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 162

18
b) Fenómeno de agrupamiento o de crowding: las letras aisladas se leen
mejor que una línea completa. Este fenómeno se debe a la
interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto sobre las
unidades sensoriales correspondientes del sistema visual.26

1.6. Clasificación

Las clasificaciones que existen acerca de la ambliopía son variables


según el autor, en este ensayo se clasificarán en 2 grandes grupos, el
primer grupo es el semiológico el cual se encarga de agrupar a la
ambliopía según los signos detectados y el segundo grupo es el etiológico
el cual analiza a la ambliopía desde su mecanismo causante.

1.6.1. Clasificación semiológica

Según la pérdida de Agudeza Visual en:


 Ambliopía moderada: La AV está comprendida entre 20/100 y 20/40
 Ambliopía severa: La AV está comprendida entre 20/400 y 20/100.27

Según la diferencia de agudeza visual entre ambos ojos:


 Profunda: Cuando ambos ojos están por debajo del 20/70.
 Media: Cuando ambos ojos se encuentran entre el 20/70 y 20/40.
 Ligera: Cuando un ojo está por encima del 20/40 y otro ojo normal.

Según el tipo de fijación:


 Ambliopía con fijación central: Cuando la imagen percibida cae en la
fóvea central.
 Ambliopía con fijación excéntrica: Cuando la imagen percibida se
proyecta en cualquier área retiniana fuera de la fóvea central.28

26 Cfr. Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., óp. cit., p. 293
27 Martín Gil Alba y Marta Romero Luna, óp. cit., p. 10-13
28 E. Mengual y J. R. Hueso, “Ambliopía”, óp. cit., p. 17-29

19
1.6.2. Clasificación etiológica

Esta clasificación atiende al mecanismo causante:

1.6.2.1. Ambliopía funcional:

En estos pacientes se encuentra un ojo con menor agudeza visual que el


otro a pesar de tener la mejor corrección óptica. La exploración no se
revela razón alguna que lo haya causado. […] La causa de esta ambliopía
se desconoce y no es clasificable en ninguno de los otros tipos. La
ambliopía funcional simplemente un ojo ve menos que le otro.29

Ilustración 3 Estrabismo monocular en el ojo izquierdo, también conocido


como estrabismo unilateral constante.

1.6.2.2. Ambliopía estrábica:

Es la ambliopía más frecuente. Se sabe que los niños que presentan un


estrabismo monocular, es decir, que tienen siempre un mismo ojo
desviado (Ilustración 3) , llegan a la ambliopía estrábica por un
mecanismo llamado SUPRESIÓN, que evita la diplopía al “bloquear” la
imagen del ojo afectado en el sistema nervioso central y percibir sólo la
imagen proveniente del FIJADOR o no desviado. Esta supresión continua
y por un periodo prolongado causa la ambliopía estrábica. No obstante,
29Enrique Grue Wiechers, “OFTALMOLOGÍA en la práctica de la medicina general”, Mc Graw Hill, México, 2009,
p.59

20
no todo estrabismo justifica la existencia de una ambliopía, hay pacientes
estrábicos que no tienen ambliopía, esto se debe al tipo de estrabismo;
por ejemplo un paciente con estrabismo alternante, es decir, en
momentos fijan con un ojo y suprimen el otro, para luego cambiar y
suprimir el que fijaba primero, y esto se repite con cierta frecuencia
durante el día, estos pacientes no llegan a la ambliopía estrábica puesto
que ambos ojos, aunque por separado y en diferentes momentos, son
fijadores y su imagen es la que se percibe en el SNC. En cambio con el
estrabismo unilateral mientras más temprano se establezca el estrabismo
monocular, más grave o profunda será la ambliopía estrábica. Los
pacientes con esta alteración desde el nacimiento tienen ambliopías tan
profundas que apenas alcanzan una agudeza visual de 20/200 o menor
en el ojo desviado.30 El siguiente diagrama muestra la relación de la
ambliopía con los tipos de estrabismos:

INTERMITENTE 31 NO AMBLIOPÍA

ESTRABISMO ALTERNANTE 32 NO
AMBLIOPÍA

UNILATERAL CONSTANTE AMBLIOPÍA

En el estrabismo unilateral constante es más frecuente la ambliopía en


las endotropias que en las exotropias y es muy rara en las hipertropias e
hipotropías,33 siendo la ambliopía una adaptación para evitar la diplopía
cuando se ha perdido el paralelismo de los ejes oculares.34 Cuando no se
encuentra una relación entre la desviación y la ambliopía, puede existir
una causa orgánica de base.35

30 Enrique Grue Wiechers, óp. cit., p.60


31 El estrabismo intermitente se caracteriza por aparecer en ciertas ocasiones, también se le conoce como “estrabismo
tropía - foria”
32 El estrabismo alternante se caracteriza por interrumpirse en un ojo para reactivarse en el otro y viceversa buscando

la fijación con ambos ojos.


33 E. Mengual y J. R. Hueso, “Ambliopía”, óp. cit., p. 17-29
34 José Carlos Pastor Jimeno, óp. cit., p. 193
35 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 146

21
1.6.2.3. Ambliopía refractiva:

Es el tipo de ambliopía donde un problema refractivo es el mecanismo


causante. Las ametropías que más producen este problema son el
astigmatismo y la hipermetropía. El sujeto desarrolla ambliopía del ojo con
mayor defecto de refracción, ya que el cerebro “escoge” ver con el
emétrope o con el de menor problema refractivo. Es frecuente que si se
detecta a tiempo, y al paciente se le adapta la corrección adecuada, y sea
con anteojos o lentes de contacto, el ojo ambliope mejore hasta alcanzar
buena agudeza visual, con su corrección desde luego. Hay casos de
ambliopía bilateral en los que los pacientes, a pesar de que en la revisión
se les prescriba la mejor corrección óptica, no alcanzan buena agudeza
visual. Si a ellos se les deja su corrección durante varias semanas, se
obtendrá una mejoría notable.36

Rogelio Herreman en su libro “Manual de refractometría” hace una


detallada explicación de cada ametropía en relación a la ambliopía, él
comenta lo siguiente: “En el caso de la hipermetropía cuando es elevada
y monocular, la ambliopía es frecuente, ya que en la visión es defectuosa
tanto para lejos como para cerca”.37 “Cuando el paciente es miope no
existe relación estricta entre el monto de la miopía y el déficit visual. Ya
que la visión cercana está respetada, por lo tanto la incidencia de
ambliopías en miopías elevadas unioculares es baja.38

“En el caso del astigmatismo depende la profundidad del astigmatismo y


su combinación (miopía o hipermetropía), cuando un astigmatismo
genera una ambliopía es excepcional, y cuando ocurre obedece
esencialmente a problemas perceptuales”.39 Ejemplificando las
afirmaciones de Rogelio Herrreman en la tabla 2 se muestran los valores
dióptricos aproximados que dan origen a la ambliopía refractiva:

36 Enrique Grue Wiechers, óp. cit., p. 59


37 Cfr. Rogelio Herreman Cornu, “Manual de refractometría”, JGH Editores, México, 1992, p. 32
38 Cfr. Rogelio Herreman Cornu, óp. cit., p. 37
39 Cfr. Rogelio Herreman Cornu, óp. cit., p. 50

22
Tabla 2 Relación ametropía-ambliopía según valores dióptricos.
TIPO DE AMBLIOPÍA
TIPO DE AMETROPÍA
(Clasificación semiológica)
Hipermetropía (De 1 a 3 dioptrías en Ambliopía leve / moderada en el
distintos ojos) ojo más hipermétrope
Hipermetropía mayor de 3 dioptrías
o miopía mayor de 6 dioptrías. Ambliopía moderada / severa
(Unilateral)
Miopía menor de 4 D No ambliopía
Astigmatismo bilateral Ambliopía bilateral leve
Astigmatismo unilateral alto Ambliopía moderada / severa

La ambliopía refractiva pude subdividirse en los siguientes tipos:

a. Ambliopía isoametrópica:

Se trata de la ambliopía cuando existe un error refractivo en ambos ojos y


de corrección tardía, puede parecer una ambliopía bilateral. Es
característico que la corrección adecuada no resulte de forma inmediata
en la normalización de la agudeza visual, que tan sólo mejora tras la
utilización de la refracción durante un tiempo prudencial de 3 a 6 meses.

Raramente aparece un estrabismo secundario a la ambliopía, dado el


carácter bilateral de la condición. No existen estudios que determinen el
valor del error refractivo bilateral que puede originar una ambliopía
isoametrópica.

En pacientes miopes y astigmáticos, se recomienda la total compensación


con gafas o lentes de contacto. En casos de hipermétropes, siempre que
no se acompañe de un estrabismo secundario a la hipermetropía, la mejor
visión se alcanza con hipocorrecciones significativas.40

40 BORRÁS GARCÍA, M. Rosa, et. al., óp. cit., p. 147

23
b. Ambliopía anisometrópica:

En esta tipo de ambliopía existe una diferencia de poder refractivo entre


un ojo y otro que provoca una diferencia de nitidez de las imágenes
retinianas, que a su vez dificulta el correcto desarrollo de la agudeza del
ojo con mayor ametropía. Es necesario señalar que la correcta
compensación óptica del defecto refractivo, incluso en edades muy
tempranas, no garantiza que no se desarrolle una ambliopía, ya que
cuando el paciente lleva la corrección puede provocarse una diferencia
importante en el tamaño de las imágenes retinianas, lo que también
dificultará la fusión y facilitará la instauración de la ambliopía.41 Según
Rogelio Herreman en la fisiopatogenia de la anisometropía ocurren tres
parámetros aislada o simultáneamente: 1. La diferencia en el déficit visual
impide una buena fusión, lo cual favorece la ambliopía. 2. No existe
relación directa entre el grado de ametropía, pero si existe relación en el
tipo de ametropía y ambliopía. 3. Ésta es mucho más frecuente en la
hipermetropía que en la miopía, en donde la visión cercana está más
respetada.

c. Ambliopía anisoastigmática:

Puede ser unilateral o bilateral y esta es causada por astigmatismo no


corregido. Se debe a la privación formal de la visión en un meridiano.42

1.6.2.4. Ambliopía iatrogénica:

Es el tipo de ambliopía referente a actos médicos dañinos. En muchos


casos no se tiene la certeza si la ambliopía fue producida iatrogenia, pero
generalmente se atribuye a que dicho “acto médico dañino” degeneró
ciertas estructuras oculares, como el cuerpo ciliar o la capa cortical de la

41 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 146


42 En el campo optométrico una ametropía es evaluada y corregida por dos meridianos, uno vertical y otro horizontal,
cada uno forma un foco y en condiciones emétropes los dos focos están unidos e inciden en la retina, en esta
ambliopía un meridiano se suprime por lo cual, aunque se corrija el defecto refractivo del meridiano, la ambliopía
sigue latente.

24
retina, causando una correspondencia anómala de imágenes y por
consiguiente rompiendo la binocularidad. Son muy poco frecuentes y son
las producidas por:
 Oclusiones muy prolongadas y no controladas.
 Cicloplejías.
 Fármacos:
o Fluvoxamina (antidepresivo). DUMIROX®.
o Gabapentina (antiepiléptico). NEURONTÍN®.
o Modafinil (narcoléptico). MODIONAL®.
o Moxifloxacina (infecciones respiratorias). ACTIRA 400®;
OCTEGRA®; PROFLOX®.
o Tamsulosina (bloqueante α1). OMNIC®; UROLOSIN®.
o Olanzapina (tratamiento de la esquizofrenia).
o ZYPREXA®.
o Pilocarpina (tratamiento del glaucoma).43

1.6.2.5. Ambliopía por deprivación o exanopsia:

Ilustración 4 Catarata congénita monocular en ojo izquierdo en un recién


nacido.

También llamada “ambliopía por degradación de la imagen”, se produce


por falta de estímulos visuales nítidos sobre la retina, generalmente por la

43 Cfr. E. Mengual y J. R. Hueso, “Ambliopía”, óp. cit., p. 17-29

25
existencia de opacidades en los medios transparentes del ojo o por ptosis
palpebral.44 Cuando un niño presenta alguna alteración que impida que la
luz entre de modo natural en el ojo afectado, evitando que se desarrolle
adecuadamente desde el punto de vista funcional, el ojo llegará, a veces
con rapidez, a la ambliopía.

Entre otros, los factores más frecuentes que lo producen son las cataratas
congénitas, los leucomas o cicatrices corneales y la ptosis palpebral
congénita con menor frecuencia. Su tratamiento debe ser muy temprano.
Las cataratas congénitas monoculares (Ilustración 4) producen ambliopías
profundas o graves en el ojo afectado, de difícil rehabilitación.45 El
pronóstico del caso está directamente relacionado con la edad de
aparición, la localización y la edad de inicio del tratamiento médico.46

1.6.2.6. Ambliopía nistágmica:

Causada por el movimiento involuntario de los ojos (nistagmos). Al estar


los objetos continuamente en movimiento, no se tiene una buena fijación,
y no se desarrolla adecuadamente la función macular.47

Existen otros tipos de ambliopías, como al ambliopía psicológica (causada


por histeria) o la ambliopía toxica (causada por abuso de alcohol o
drogas), sin embargo, no existen fundamentos ni estudios certeros de
estas ambliopías.

1.7. Examen clínico

El examen clínico para una persona ambliope dista un tanto del examen
clínico para un paciente sano, para el ambliope se deberán de realizar
pruebas muy específicas como lo veremos a lo largo de este apartado. Un
punto importante de recordar es que el examen clínico de la vista deberá

44 José Carlos Pastor Jimeno, óp. cit., p. 193


45 Enrique Grue Wiechers, óp. cit., p. 59
46 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 148
47 José Carlos Pastor Jimeno, óp. cit., p. 193

26
iniciarse a partir del nacimiento y continuar durante las visitas de rutina al
médico. La medición de la agudeza visual deberá realizarse a la edad
más temprana posible que sea práctica.

Debido a que los niños no se quejan de dificultades visuales, la medición


de la exactitud visual es una parte importante de una atención ocular
pediátrica completa, que deberá ser frecuente a la edad de 3 años, 48 para
los niños menores de 3 años es necesaria la cuantificación de su agudeza
visual y se compara con los estándares normales de agudeza visual,
estos se evalúan con test específicos, entre ellos el test de mirada
preferencial (Ilustración 5) y el test de Cardiff (Ilustración 6).

Ilustración 5 Test de mirada preferencial

Ilustración 6 Test de Cardiff

Cfr. Viviana Salazar Cuba y Alexia Romanelli Zuazo, “Detección de ambliopía en niños de 3 a 6 años”, en Scielo,
48

RBP, Bolivia, núm 45, Noviembre 2006, p.148-152

27
1.7.1. Propósito del examen clínico para el paciente ambliope

En general, dos son los objetivos que se persiguen en el examen clínico


del paciente ambliope:
1. Realizar un diagnóstico correcto, determinando la causa etiológica de
la ambliopía. Ello permitirá detectar cuándo se trata de un paciente
con ambliopía funcional de un tratamiento optométrico, y cuándo es
necesario referir al paciente a otro especialista por sospecha de causa
orgánica o patológica de la pérdida de agudeza visual.
2. Realizar un pronóstico correcto, que oriente sobre la conveniencia o
no de iniciar un tratamiento optométrico y del tipo de tratamiento más
adecuado para cada caso. Un examen clínico completo que permita
llegar a un diagnóstico correcto debe incidir en una serie de puntos.
En la tabla 3 se muestra el examen clínico con las observaciones
necesarias cuando se sospecha o se diagnostica ambliopía.

EXAMEN OBSERVACIONES
Edad de comienzo
Anamnesis Tratamiento previo
Posible etiología
Agudeza Visual Usar optotipos aislados
Cover Test Etiología estrábica
Refracción Etiología refractiva
Salud ocular Descartar patología
Motilidad Ocular Determinar disfunciones
Acomodación Determinar disfunciones

Tabla 3 Estructura básica de un examen clínico optométrico para un


paciente ambliope

1.7.2. Anamnesis

Tomando como punto de partida que el paciente es un infante, la


información que se obtiene de la entrevista inicial con el niño y con sus

28
padres es muy importante. Básicamente debe ser una anamnesis
tradicional, pero con incidencia especial en algunos puntos:
 ¿Cuándo comenzó o se detectó por primera vez la ambliopía?
Desgraciadamente esta pregunta puede ser muy difícil de responder,
pero es más fácil en casos de estrabismos que de anisometropías. La
información que puedan aportar los padres al respecto es muy
importante, puesto que la edad de aparición de la condición puede
orientar sobre las anomalías sensoriales que pueden encontrarse
asociadas y el pronóstico de la recuperación visual.
 ¿Ha existido con anterioridad algún tratamiento previo? ¿Cuándo?
¿En qué consistió? ¿Por qué se abandonó? Debe indagarse sobre
tratamientos previos recibidos por el paciente, sean gafas, oclusión o
terapia; así, por ejemplo, en un niño al que hace un par de años se le
detectó una ambliopía y se le prescribieron unas gafas que nunca ha
llegado a utilizar. También es necesario preguntar sobre el
cumplimiento en caso de existir una acción terapéutica previa, y por
qué se abandonó: por falta de éxito, porque tras el éxito del
tratamiento hubo una regresión en las mejoras alcanzadas, o por falta
de cumplimiento del tratamiento.49

1.7.3. Agudeza visual

Su determinación exacta y fiable es difícil en niños, pero con constancia y


práctica se puede lograr. Se recomienda para los niños a partir de dos
años o dos años y medio (según su edad verbal).50

Para determinar la agudeza visual en infantes menores de 3 años se


utiliza el reflejo optocinético que nos valora rápidamente la integridad del
sistema visual, consiste en la presentación de franjas regladas, en tambor
o en cinta, que al imprimirles un movimiento provocan la aparición de un
nistagmos con fase lenta en la dirección del movimiento de las franjas, la
agudeza visual se podrá calcular en función del ángulo más pequeño que

49 Cfr. M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p.158-159


50 E. Mengual y J. R. Hueso, óp. cit., p. 17-29

29
es capaz de provocar el nistagmos; otro método para medir la agudeza
visual es el test de mirada preferencial, basados en la observación de que
los niños están más interesados en mirar algo estructurado – patrones
heterogéneos como líneas, que homogéneos como fondos de color
uniforme-.

En este caso se presentan imágenes con bandas equidistantes de distinta


anchura equivalente a distintas frecuencias espaciales, que
progresivamente se van aumentando el número de barras a la vez que se
va disminuyendo su grosor (Ilustración 7). Se anota la lámina con franjas
más pequeñas que llama su atención.51

1.7.4. Cover test

El examen del cover test o pantalleo es insustituible y debe realizarse


tanto en visión lejana como en próxima y en las distintas posiciones de
mirada. Su resultado ayudará a determinar si existe un estrabismo que
pueda considerarse origen de la ambliopía del paciente.

La prueba del cover test se realiza a través de la corrección habitual del


paciente y también a través del resultado del examen de la refracción, con
objeto de determinar cómo podría afectar un cambio de la prescripción a
la posición de los ejes visuales del paciente.52

1.7.5. Examen de refracción

Para un paciente ambliope siempre es preciso la determinación objetiva


de la refracción y, cuando sea posible, de la subjetiva.

El examen refractivo no tiene unas características diferenciadoras en


pacientes adultos. En caso de niños, suele ser precisa la refracción bajo
cicloplegia para eliminar totalmente la acomodación.

51 Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., óp. cit., p. 296


52 Cfr. M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 160

30
1.7.6. Salud ocular

Con el propósito de no realizar un diagnóstico erróneo de ambliopía es


necesario realizar un estudio completo de la salud ocular.

Existen un sinfín de anomalías o patologías que se caracterizan por una


pérdida, brusca o progresiva de la agudeza visual, y en muchos casos
son monoculares, basta recordar que son muy variadas y que su
localización puede ser diversa:

1. Córnea: distrofias corneales, queratocono, cambios inducidos por las


lentes de contacto, etc.
2. Iris: melanoma del iris, neovascularización, etc.
3. Cristalino: la catarata es la más frecuente.
4. Vítreo: Derrame y desprendimiento de vítreo.
5. Retina y coroides: miopía degenerativa, degeneraciones maculares,
retinosis pigmentaria, albinismo ocular, edema de mácula,
maculopatías tóxicas, etc.
6. Nervio óptico: isquemia anterior, neuritis retrobulbar, papilitis, etc. Por
ello que es imprescindible un examen exhaustivo de la salud ocular del
paciente y remitirlo al oftalmólogo ante la menor sospecha de
patología.53

1.7.7. Habilidades de motilidad ocular y acomodación

El ojo ambliope puede tener afectadas ciertas habilidades de motilidad


ocular (baja respuesta a movimientos sacádicos o de persecución) y
acomodación (Insuficiencia o exceso de acomodación).

Su valoración es pertinente, cuando sea posible, con objeto de proponer


un tratamiento optométrico personalizado para cada paciente.54

53 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p. 161-162


54 M. Rosa Borrás García, et. al., óp. cit., p.162-163

31
1.8. Importancia de la detección temprana

Estas podrían ser las consecuencias si la ambliopía no es tratada a


tiempo:
 El ojo ambliópico puede desarrollar defectos visuales permanentes.
 La percepción de profundidad (posibilidad de ver en tres dimensiones)
se puede perder, ya que para esto se necesita una buena visión en
ambos ojos.
 Si el ojo más fuerte se enferma o es lesionado, puede traer como
resultado una visión deficiente durante toda la vida.
 Los niños con buena visión en un sólo ojo, pueden encontrar
limitaciones en el crecimiento académico y en el deporte o actividades
lúdicas.

Para los niños es incómodo que su “ojo fuerte” sea cubierto por un parche
y que esto lleve a que su visión sea borrosa, por lo tanto el tratamiento
puede demorarse un poco más en mostrar la mejoría o el resultado que
se quiere, en caso de no seguirlo correctamente, para esto su interés,
participación y persistencia son claves para garantizar que el tratamiento
de ambliopía en el niño sea exitoso.

El éxito del tratamiento de una ambliopía depende también de la gravedad


de la ambliopía y la edad en que el niño inicie el tratamiento, entre antes
se detecte mucho mejor ya que pueden ser tratados satisfactoriamente
durante los primeros nueve años de edad, y por lo general vuelve
aparecer.
Si la ambliopía no se detecta hasta después de la primera infancia, el
tratamiento puede que no tenga una respuesta positiva.

1.9. Tratamiento y pronóstico

Una vez que se han hecho los procedimientos clínicos necesarios para
determinar que el diagnóstico verídico sea la ambliopía, en cualquiera de
sus etiologías, se procede a la prescripción del tratamiento.

32
Un punto importante sobre el tratamiento es que éste solamente se
prescribe a niños debido a que “no existe un tratamiento para ambliopía
en los adultos”,55 pues el desarrollo visual de un paciente se completa a
los 8 o 9 años de edad, si el sistema ocular ya está totalmente
desarrollado no tendrá éxito dicho tratamiento.

Entonces ¿Cuál es la edad idónea para que el tratamiento tenga éxito? La


respuesta es “depende el tipo de ambliopía” puesto que el periodo
sensitivo durante el cual la ambliopía se pude recuperar llega hasta la
edad de 7-8 años en la ambliopía estrábica y en las edades de 11-12
años en la ambliopía anisometrópica, solo por citar algunos ejemplos.

1.9.1. Tratamientos para la ambliopía

Los tratamientos más recomendados son:

 Oclusión: Es el tratamiento más usado en la actualidad, consiste en


colocar un apósito con adhesivo (Ilustración 8) sobre el ojo sin
alteración, por lo general durante un periodo prolongado en el que es
importante vigilar la agudeza visual de ese ojo.
Esto hace que el ojo ambliope fije los objetos, y al paso del tiempo
vaya mejorando su agudeza visual, generalmente en este tratamiento
se le pide la paciente que haga ciertas actividades de modo que
estimule más al ojo ambliope como agrupar colores o atrapar una
pelota. “Es importante recalcar que la oclusión no es una cura
milagrosa: sólo el 50% de los niños ambliopes recupera una visión
normal. Además, una vez finalizado el tratamiento, se les debe
mantener en un continuo seguimiento, ya que estudios han confirmado
que 1/4 de los niños recae al año siguiente de finalizar el
tratamiento”.56

55 Provider Technologies Mckesson, “Ambliopía”, en Wilmer Eye Institute de The Johns Hopkins Medical
Institutions, Baltimore, EEUU, núm 51377, 2006, p. 1-2
56 Cfr. Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, óp. cit., p. 10-13

33
Ilustración 5 Tratamiento de oclusión.

 Atropina: Este es un tratamiento poco usado, la atropina es un


fármaco que bloquea la inervación parasimpática de la pupila y el
músculo ciliar, causando la dilatación pupilar y la pérdida de la
acomodación.
Generalmente, este método ha sido reservado para casos en que los
niños no tolerasen el parche por distintos motivos (alergias, factores
psicosociales, etc.).
Estudios respaldados por la Pediatric Eye Disease Investigador Group
(PEDIG) concluyeron que la Atropina instilada a diario en ambliopías
moderadas era tan efectiva como la instilada sólo 2 veces por semana
(fines de semana), siendo la mejoría media de 2.3 líneas de Agudeza
Visual en ambos grupos.
En el 47% de los pacientes del grupo de instilación diaria la Agudeza
Visual llegó a ser igual o mejor que la del ojo sano frente al 52% del
grupo de los fines de semana.

 Penalización Óptica: Consiste en emborronar mediante lentes


oftálmicas la imagen del ojo sano en beneficio del ojo ambliope. Este
procedimiento proporciona buenos resultados y carece de tantos
perjuicios como la oclusión, aunque aún no se han realizado estudios
clínicos que lo demuestren.

34
 Lentes De Contacto Opacas: Las lentes de uso diario opacas tiene el
mismo fundamento que la terapia de oclusión con parche. Los
resultados obtenidos son satisfactorios hasta el punto de conseguirse
un aumento en la AV de aproximadamente 0.52 (notación LogMar)
incluso en niños mayores de 8 años.57

A pesar de ser los tratamientos con mejores expectativas, en la actualidad


no existe ningún tratamiento médico o quirúrgico, que nos permita darle
más visión a un ojo debido a que no ve más de lo que “aprendió a ver”. La
ambliopía es un problema de maduración visual. Por eso la importancia
de actuar y realizar los tratamientos ortópticos y refractivos, antes de los
seis años de edad.58
Como se dijo anteriormente el tratamiento y el pronóstico depende del tipo
de ambliopía, los cuales se describen a continuación:

1.9.2. Tratamiento y pronóstico para amblioplía funcional

Hasta el momento se acepta que el único tratamiento útil para la


ambliopía funcional es la oclusión del ojo “sano” (el de mejor visión). El
pronóstico depende de que tan tempranamente se haga el diagnóstico y
de qué tan profunda sea la ambliopía, en otras palabras, de qué tan
grande es la diferencia de agudeza visual entre los dos ojos. En la
mayoría de los casos el hallazgo de un ambliopía funcional se hace
tardíamente, cuando los sensoriales ya han madurado, por lo que los
resultados son muy malos.

1.9.3. Tratamiento y pronóstico para ambliopía refráctiva

Si se descubre una ambliopía por ametropía debe siempre corregirse con


las lentes adecuadas, siempre y cuando el paciente sea menor de 7 u 8
años, edad en que termina la maduración de los centros sensoriales, en
especial si se trata de un caso de ambliopía bilateral, lo cual no es muy

57 Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, óp. cit., p. 10-13


58 Fernando A. Rodríguez Mier, óp. cit., p. 2

35
frecuente. La ambliopía de ambos ojos se presenta en casos de
hipermetropía aislada o combinada con astigmatismo. A estos pacientes
se les corrige con lentes, y si en el momento de la prescripción no
alcanzan 20/20, es frecuente que en pocas semanas de usar la corrección
la agudeza visual sea por completo normal. En aquellos pacientes con
ambliopía por ametropía en un solo ojo, casi siempre por anisometropía,
será necesario corregir el ojo afectado. Esto se hace con anteojos o
lentes de contacto, según la diferencia que hay de un ojo a otro. Mientras
más grande es dicha diferencia mayor dificultad para tolerar el uso de
anteojos. El pronóstico depende de la edad de los pacientes.

1.9.4. Tratamiento y pronóstico para ambliopía por exclusión o


exanopsia

En estos casos es necesario tratar la causa que originó la ambliopía por


exclusión, es decir, resolver el problema orgánico afectado, como el
leucoma o la catarata. También es una ambliopía de pronóstico reservado
en que la edad en que se trata al paciente es de fundamental importancia.
Los casos monoculares suelen ser de muy mal pronóstico, ya que casi
nunca es posible mejorar la agudeza visual del ojo con el problema, a
pesar de que el tratamiento sea correcto y oportuno. En ocasiones en los
casos bilaterales se logra una mejoría al menos en uno de los ojos.

1.9.5. Tratamiento y pronóstico para ambliopía estrábica

El único tratamiento que puede tener algún valor es la oclusión del ojo
sano. Si la ambliopía es profunda no habrá posibilidades de mejorar el ojo
afectado al grado de que sea un buen fijador (fijador central) y mucho
menos que se obtenga visión binocular. Si la ambliopía es superficial,
habrá más posibilidades de tener éxito con la oclusión, pero es común
encontrar casos que a pesar de tratamiento persisten sin visión
binocular.59

59 Cfr. Enrique Grue Wiechers, óp. cit. p. 60

36
1.9.6. Líneas a seguir en el tratamiento de una ambliopía

Ante la prescripción del tratamiento todo optometrista u oftalmólogo debe


de tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
a) Prescribir la refracción basada en la retinoscopía.
b) Deben llevarse las gafas a tiempo completo durante al menos un
periodo de entre 6 y 12 semanas.
c) Si la disminución de la Agudeza Visual persiste (es decir, sigue
habiendo ambliopía) se decidirá el tratamiento a seguir. En caso de
que se opte por la oclusión se comenzará con 2 horas de oclusión
diarias, vigilando la AV a los 2 meses.
d) Si en ese periodo de tiempo no hay más mejorías y la ambliopía
persiste, se considerará incrementar el tiempo de oclusión o bien
cambiar el tratamiento.
e) Si después de esto nuevamente no ocurren cambios o la ambliopía se
resuelve, se considerará reducir las horas o incluso finalizar el
tratamiento. Aun así habrá que continuar con un seguimiento durante
el año posterior, ya que como hemos dicho antes existe riesgo de
recurrencia de la ambliopía.60
f) El tratamiento puede durar algunas semanas o hasta un año. Después
del tratamiento, los niños requieren chequeos frecuentes hasta los 9 o
10 años de edad para evitar que la ambliopía vuelva a ocurrir.

1.10. Casos clínicos

Caso 1:

Paciente de sexo masculino de cinco años de edad con una agudeza


visual de 20/70 en el ojo derecho y 20/20 en el izquierdo. Al hacer el
estudio de refracción se halla un astigmatismo hipermetrópico moderado
en el ojo derecho, mientras que en el izquierdo existe la misma ametropía,
solo que es mínima. Al colocar la corrección se encuentra que la agudeza
del ojo derecho no mejora. Se prescriben anteojos y se cita tres semanas

60 Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, óp. cit., p. 10-13

37
después; la agudeza visual del derecho, con lentes, ha mejorado hasta
alcanzar también el 20/20.
Diagnóstico: Ambliopía por ametropía.
Comentario: En esta entidad el paciente suele mejorar de manera
evidente con el uso de anteojos.

Caso 2.

Paciente de sexo femenino de 2 años de edad a quien se le encuentra


una catarata congénita en el ojo izquierdo. Se decide la extracción de la
catarata y el tratamiento con el lente de contacto con el posoperatorio. A
pesar de que los padres manejan adecuadamente la lente de contacto, a
la edad de tres años se descubre que la agudeza visual del ojo afectado
es de 20/400, mientras que el ojo sano es de 20/20.
Diagnóstico: Ambliopía por exclusión (como consecuencia de la catarata
congénita) del ojo izquierdo.
Comentario: Es necesario tratar estos casos en los primero días de edad
y conseguir que la corrección óptica se controle correctamente para lograr
una agudeza visual adecuada, lo cual es en extremo difícil de conseguir.
Son casos de mal pronóstico.

Caso 3.

Niño de 5 años de edad con alteraciones que aparecieron desde los


primeros meses de edad y sugieren una endotropia izquierda. Nunca se
ha notado que desvíe el ojo derecho. A la exploración se encuentra que la
agudeza visual del ojo derecho es de 20/25 y del ojo izquierdo de 20/400.
La refracción muestra una miopía mínima en ambos ojos. Se corrobora
que hay un endrotropia de magnitud moderada en el ojo izquierdo,
constante, sin que llegue nunca a fijar con ese ojo. Se decide iniciar un
tratamiento con oclusión del ojo derecho y efectuar una operación
después. Se vigila de manera estrecha cada semana. El niño presenta

38
problemas de conducta por mala agudeza visual en el ojo izquierdo, en
que se le ha obligado a usar. La agudeza visual de ese ojo afectado es de
20/200 la primera semana, 20/120 la segunda y de 20/80 la tercera, que
se mantiene en citas posteriores sin mejorar a pesar de continuar con el
manejo por cuatro semanas más. Se interviene quirúrgicamente el ojo
izquierdo; se debilita el musculo recto interno y se refuerza el recto
externo en ese ojo. Varias semanas después se encuentra al paciente en
muy buena posición ocular, pero la agudeza visual ha regresado a 20/400
Diagnóstico: Ambliopía estrábica.
Comentario: Estos casos de ambliopía tan profunda mejoran
estéticamente, pero es difícil que la agudeza visual progrese. Cuando lo
hace, no suele llegar a ser cercana a la normal y el paciente sigue siendo
fijador monocular.

2. Delimitación del problema

La ambliopía es una de las consultas más frecuentes en la población por


lo que se recomiendan exámenes periódicos de la AV hasta la
adolescencia. De acuerdo con la revisión bibliográfica realizada, no se
encuentran evidencias que demuestren que en nuestra ciudad se hayan
realizado investigaciones sistemáticas sobre ambliopía.

En el mundo existen 14,5 millones de pacientes que presentan algún tipo


de déficit visual y de estos expresan síntomas solo el 25 %, según la
OMS, por lo que es preciso que los médicos que ejerzan la Atención
Primaria de Salud realicen un diagnóstico precoz y eviten así grados
avanzados de ambliopía.

En América Latina más del 60% de la población, no tiene acceso a


programas visuales y esto se ve reflejado en que el rendimiento
académico no sea óptimo. La ambliopía funcional se desarrolla hasta los
8 años aunque puede persistir durante la vida una vez establecida,
causando pérdida de visión monocular en personas de 20 a 70 años,

39
destacando sobre patologías como cataratas, retinopatía diabética,
degeneración macular y glaucoma, señala un estudio realizado en
Norteamérica por el Instituto Nacional del Ojo.

3. Justificación

Buscando cuantificar y describir la magnitud de dicha anomalía ocular,


sus expectativas y los tratamientos posibles en las mejores fuentes de
investigación, desde las más coloquiales hasta las complejas, me he dado
a la tarea de indagar y elaborar el siguiente trabajo de investigación, con
la finalidad de dar un amplio panorama sobre la ambliopía y otorgar las
mejores soluciones que se les debe prescribir a los pacientes que tienen
esta afección visual.

La investigación de la frecuencia de la ambliopía es importante ya que es


una de las consultas oftalmológicas más frecuentes por lo que se
recomienda exámenes periódicos de la AV hasta la adolescencia. Al
respecto se puede evidenciar la poca cobertura que existe en el Sistema
de Salud en lo que respecta a problemas oftalmológicos.

La utilidad de la investigación está en función de poder comparar con las


estadísticas internacionales, según: edad, sexo, afectación ocular, grado
de severidad de la ambliopía y su etiología, que demuestran que en
países de Sudamérica la prevalencia es mayor e incluso puede llegar
hasta el 9.6%..

Otro aspecto que justifica la presente investigación es el hecho de poder


demostrar la utilidad de un diagnóstico temprano que beneficie a las y los
afectados con un tratamiento oportuno y evite daños irreversibles.
Además a la comunidad de médicos servirá como punto de partida de
otras investigaciones que deseen emprender.

40
4. Objetivos

4.1. Objetivos General

Determinar la frecuencia y las características de ambliopía en pacientes


que asisten a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L. en el Distrito de San Martin
de Porres, durante los meses de Abril a Setiembre 2017.

4.2. Objetivos Específicos

 Caracterizar el grupo de estudio según la edad y el sexo.


 Establecer la frecuencia de pacientes con trastornos en la agudeza
visual.
 Determinar el grado de severidad de la ambliopía.
 Definir la etiología de la ambliopía: estrábica, anisometrópica y
deprivativa

5. Metodología

5.1. Tipo de Estudio

Se trata de un estudio descriptivo, porque se describen las cantidades y


porcentajes de una población de personas.

5.2. Universo de Trabajo y Muestra

El universo de trabajo son 100 personas, promedio entre 5 a 40 años de


edad, varones y mujeres. Tomándoseles el examen en Ópticas Natural
O’ptics, E.I.R.L.

41
6. Criterios de inclusión y exclusión

6.1. Criterios de Inclusión

Se evaluaron a 100 personas de ambos sexos que fueron examinados en


Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L., en los meses de abril a setiembre del
año 2017.

6.2. Criterios de Exclusión

Grupo de población en edad infantil que no pueden acudir.


Grupo de población que no estén comprendidos en la investigación.

7. Técnicas e instrumentos de recolección de la información

7.1. Técnicas
Las técnicas que se emplearán para realizar el trabajo de investigación
serán:
 Entrevistas
 Encuestas
 Observación
Se fundamenta en la uso de la tabla de Snellen, para lo cual se adecuó
una aula con apropiada iluminación, la distancia a graduar la AV sin y con
corrección fue de 6 metros de largo. Se cubrió un ojo con un objeto que
permita que estén abiertos sin ejercer presión y se anotó la línea de
lectura menor que fue capaz de distinguir. El mismo procedimiento se
realizó con el ojo contrario. Previo a esto se llenó el formulario donde
constan sus datos.

Para determinar la disminución de la AV se tomó en cuenta a los


pacientes con una AV de 20/30 o más pobre, mientras que los estudiantes
con AV de 20/25 o mejor se les encasilló en pacientes sin disminución de
la AV. De igual forma mediante estas graduaciones se valoró si la

42
afectación ocular es unilateral si existe afectación en un solo ojo, y
bilateral si están afectados los dos ojos.
Si el paciente tenía lentes, la AV se evaluó con su propia corrección. En
los casos con AV menor a 20/40, la prueba se repitió a través del agujero
estenopeico que tenía 2 mm de apertura, si la AV no alcanzó los 20/40 y
no hubo problemas anatómicos, se realizaba el diagnóstico presuntivo de
ambliopía.
Los pacientes con diagnóstico presuntivo de ambliopía fueron citados a la
consulta de oftalmología, donde se les realizó la exploración oftalmológica
que valoró párpados, córnea, segmento anterior, retina, nervio óptico y
cover test simple y alternante para confirmar el diagnóstico e investigar su
etiología. Previo a realizar el fondo de ojo se utilizó tropicamida/fenilefrina,
una gota en cada ojo y luego de media hora para que haga efecto, se
realizó la exploración. La etiología de la ambliopía se clasificó en:
estrábica, anisometrópica y deprivativa.

7.2. Instrumentos
Entre los instrumentos que se utilizarán para el desarrollo del trabajo de
investigación se encuentran los siguientes:

 Guía de entrevista
 Cuestionarios
 Fichas de observación
 Test

8. Plan de análisis

Una vez obtenida la base de datos, estos se analizarán y se obtendrán los


datos estadísticos necesarios utilizando el programa Excel para el manejo
de los mismos, empleando la estadística descriptiva (análisis invariado),
para finalmente obtener los resultados en porcentaje (%) para edad, y
personas que padecen esta patología ocular.

43
9. Cronograma

Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre


1. Concebir la idea x
2. Elección del tema x
3. Justificación del
x
estudio
4. Planeamiento de
x
objetivos
5. Construcción del
x
marco teórico
6. Elección de
fuentes de x
información
7. Recolección de
x
datos
8. Manejo estadístico x
9. Análisis de
x
resultados
10. Conclusiones x
11. Elaboración del
x
informe
12. Presentación del
x
borrador
13. Revisión de
aportes y/o x
sugerencias
14. Sustentación del
x
informe final

44
10. Enunciación de resultados

AMBLIOPÍA
ENCUESTADOS EDAD SEXO NO
PRESENTA
PRESENTA
Álvarez Ureta Marcos 12 M 1

Aguayo Espinoza, Evelin Pamela 13 F 1

Alcarraza Vargas José 18 M 1

Amaro Espinal Dora Janeth 10 F 1

Amaya Barbudo, Franklin 21 M 1

Ancajima Ester Carol 17 F 1

Anticona Quintana, Diego Alonso 28 M 1

Antúnez Montero Eduardo Brandon 26 M 1

Apaza Sallari Henry 16 M 1

Asto Temple Brayan Cristhofer 12 M 1

Ávila Cachique, Juan 34 M 1

Baca Vásquez Nury 19 F 1

Bacun Castillo Juan 17 F 1

Bellodas Rivera Elizabeth 20 M 1

Blas Raymundiz Jhon Alexander 6 M 1

Calderón Jorge Luis 22 M 1

Calonge Salinas Alejandro 16 M 1

Cárdenas Artiaga Katherine 14 F 1

Carhuancho Yanqui John 13 M 1

Chion Jara Jackeline 26 F 1

Chumpitaz Cinthony Francisco 38 M 1

Contreras Kelly Soto 27 F 1

45
Cornejo Nuñez Janella Alexandra 23 F 1

Corrales Huamán Jeanpierre Paul 9 M 1

Cortez García Kathia Del Rosario 40 F 1

Cosme Prado Joselyn 36 F 1

Cotrina Medina Freddy 11 M 1

Cruzada Zavala Gerson 21 M 1

Dávila Pacheco José Luis 27 M 1

Duanama Rengifo Dhayan Crisly 25 F 1

Espinoza Curi Maritza Victoria 16 F 1

Espinoza Estrada Jhon 13 M 1

Espinoza Rojas Ingrid 29 F 1

Estrada Rojas Alonso 18 M 1

Farfán Aguilar Kiara Antonella 27 F 1

Farromeque Dominot Patricia Milagros 12 F 1

Fernández Hernández Tom Junior 32 M 1

Fernández Orellana Erika 21 F 1

Flores Pecar Miguel Angel 14 M 1

Gallegos Luza Cesar Carlos 16 M 1

Gómez Flores María Vanessa 18 F 1

Gonzales Cabrera Anddy Giussephe 9 M 1

Gonzales Machuca Franco 32 M 1

Gregorio Peña Ángela Geraldine 7 F 1

Herrera Quito Simón 23 M 1

Hidalgo Bravo Neiser 12 M 1

Huamán Rivera Danny Percy 8 M 1

46
Inga Capcha Luis Miguel 9 M 1

Lescano Julca Juan Christian 8 M 1

Llacsahuache Jiménez Jorge Antonio 19 M 1

Loando Loyola Elizabeth Katherin 13 F 1

López Rojas Ronald 16 M 1

Ludeña Iglesias Susana Elizabeth 21 F 1

Maravi Ataucusi, Lisbeth 13 F 1

Martin Dionicio July Yomaira 25 F 1

Martínez López Ismael 34 M 1

Mercado Adrianzen Jorge Antonio 19 M 1

Meza Aliaga Ivone 6 F 1

Meza Guevara Han 25 M 1

Molina Velásquez Alex 16 M 1

Ninahuanca Nonaloza Tomás 5 M 1

Oviedo Gorriti Renzo 28 M 1

Palacin Simón Roció Miguel 16 M 1

Pariona Bautista Milagros 16 F 1

Peña Andrade Kenyi Jean Claude 8 M 1

Priscila Palomino Maduezo 10 F 1

Privat Pérez Brian André 15 M 1

Quinto Palian Gretel Estefany 24 F 1

Quispe Romani Katherine Milagros 10 F 1

Ramírez Gardiol Carlos Mauricio 29 M 1

Ramos Arias Violeta Geraldine 11 F 1

Ramos Viscarra Natalia 12 F 1

47
Reyes Aguirre Keren Sarai 11 F 1

Rivera Mendizabal, Roger Maycol 17 M 1

Rodríguez Ara Jesús Manuel 15 M 1

Rodríguez Méndez Lizet 10 F 1

Rodríguez Paiva Morales, José 14 M 1

Rojas Bazán Clarisa Rebeca 19 F 1

Rojas Guevara José Daniel 28 M 1

Sánchez Luis Carlos 34 M 1

Sarmiento Huamán, Kelly Jhojana 38 F 1

Seguil Basilio, Daniel 38 M 1

Silva Cahuamaca Jimmy Alfredo 43 M 1

Solís Guerrero Rogger Jesús 24 M 1

Sulca Ramos Isaac 12 M 1

Sulca Soto, David 23 M 1

Taipe De La Cruz Carlos 16 M 1

Telles Quiroz Selene 19 F 1

Terrones Chávez Evelin Charito 18 F 1

Torres Fretel Raul 10 M 1

Torres Ruedas Jhon David 23 M 1

Valencia Valenzuela Alejandra 16 F 1

Vargas Centeno, Micella 15 F 1

Velásquez Guerreros Nelson 14 M 1

Villanueva Huaranca Carlos 25 M 1

Williams Valle Allison Tahis 10 F 1

Ysidro Castro Lucas 12 M 1

48
Zambrano Pascual Emelyn Cristy 18 F 1

Zavaleta Rodríguez Anggie Edwin 11 M 1

Zuñiga Zuñiga Karol Rousse Joshua 8 M 1

SEXO
Tabla 1.
N %
Masculino 60 60%
Femenino 40 40%
100 100 %

Grafico 1.

40%

60%

Masculino Femenino

De la encuesta realizada sobre “Frecuencia de ambliopía en pacientes


que acuden a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L. En el distrito de San
Martín de Porres, en los meses de Abril a Setiembre del 2017, un 60% de
ellos son del sexo masculino, mientras un 40% de ellos son del Sexo
Femenino.

49
EDADES

Tabla 2
N %

5 – 15 años 40 40%

16 – 25 años 39 39%

26 – 35 años 15 15%

36 – más 6 6%

100 100 %

Grafico 2.

15% 6%
40%

39%

5 – 15 años 16 – 25 años 26 – 35 años 36 – más

De la encuesta realizada sobre “Frecuencia de ambliopía en pacientes


que acuden a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L. En el distrito de San
Martín de Porres, en los meses de Abril a Setiembre del 2017, un 40%
están entre edades de 5 a 15 años, otro 39% de 16 a 25 años, otro 15%
tiene de 26 a 35 años, y finalmente un 6% tiene de 36 años a más.

50
PRESENTAN O NO PRESENTAN AMBLIOPÍA

Presenta = 27
No Presenta = 73

Tabla 3
N %

Presenta 27 27%

No presenta 73 73%

100 100 %

Grafico 3.

27%

73%

Presenta No presenta

De la encuesta realizada sobre “Frecuencia de ambliopía en pacientes


que acuden a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L. En el distrito de San
Martín de Porres, en los meses de Abril a Setiembre del 2017, en cuanto
a si presentan o no ambliopía tenemos que un 75% de los encuestados
no la padecen, mientras también un 27% de ellos si tienen esta patología.

51
11. Conclusiones

Con todo lo anterior podemos concluir que la ambliopía es un caso de


singular seriedad debido al impacto que tiene sobre la visión. Un examen
clínico optométrico y la cuantificación de la agudeza visual, en un niño
que acude a una consulta médica ordinaria, es primordial. Es sumamente
importante hacer una detección temprana y tratar de inmediato los
trastornos oculares en niños para evitar que sufran un daño visual de por
vida. El iniciar la evaluación visual a partir del nacimiento ha sido
respaldado por muchas instituciones, entre ellas, la Academia Americana
de Pediatría, la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo
Pediátricos y la Academia Americana de Oftalmología.

Los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad de promover la


salud visual y concientizar a los pacientes sobre la importancia de
realizarse un examen visual a tiempo y, en el caso de los niños,
concientizar a los padres de familia sobre la revisión visual temprana de
sus hijos, así mismo si algún paciente ambliope llegase a requerir de
nuestro servicio nosotros debemos de vigilar el caso, determinar un
tratamiento, analizar su evolución y observar sus avances para determinar
las expectativas.

Tal vez algunos podrían considerar una agudeza visual de 20/70 o 20/200
no sea un caso tan grave comparado con patologías en las que se pierde
totalmente la vista, debido a que los pacientes ambliopes pueden realizar
actividades cotidianas con cierta facilidad, sin embargo, si en nuestras
manos esta poder prescribir un tratamiento y dar seguimiento a estos
casos buscando la mejoría de la visión, ¿por qué negarle esta solución al
paciente?

52
De la encuesta realizada sobre “Frecuencia de ambliopía en pacientes
que acuden a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L. En el distrito de San
Martín de Porres, en los meses de Abril a Setiembre del 2017 se obtuvo
los siguientes resultados:
Un 60% de los encuestados son del sexo masculino, mientras un
40% son del Sexo Femenino.
En cuanto a las edades: un 40% están entre edades de 5 a 15
años, otro 39% de 16 a 25 años, además un 15% tiene de 26 a 35
años, y finalmente un 6% tiene de 36 años a más.
Y por último, en cuanto a si presentan o no ambliopía tenemos que
un 75% de los encuestados no la padecen, mientras también un
27% de ellos si tienen esta patología.

53
12. Recomendaciones

 Se recomienda que el profesional de la salud tenga en cuenta la


edad, severidad y etiología para definir el esquema de oclusión.
 Se recomienda suspender el tratamiento para la ambliopía si a las 12
semanas no hay respuesta por parte del pacientes; se deben tener
en cuenta factores como la edad, severidad, etiología y adherencia al
tratamiento.
 El tratamiento debe empezar antes de los cuatro años de edad, y no
debe ser abandonado antes de los 10 años por el riesgo de regresión
del problema.
 Es recomendable que antes de los 3 años de edad, aunque no se
presente ningún síntoma, se acuda a una primera visita a un
oftalmólogo, quien realizará un examen completo de la visión, para
prevenir así problemas como el de la ambliopía.
 Si la ambliopía llega a una fase crítica, la recuperación del paciente
es casi imposible, por lo que constituye un verdadero problema de
cara a una incidencia mayor de ceguera.
 Para una recuperación precoz, es necesaria la colaboración y una
vigilancia extrema y cuidadosa.

54
13. Anexos

Formulario para la recolección de datos

Nombre completo: Formulario #:

DATOS GENERALES

1. Edad (en años):

2. Sexo: Masculino _____ Femenino _____

Examen Físico: AGUDEZA VISUAL

Ojo derecho:

Ojo izquierdo:

ANATOMÍA FACIAL:

REFRACCIÓN:

DX OFTALMOLÓGICO:

55
ANEXO 2

Tabla de Snellen

56
ANEXO 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PROYECTO:

FRECUENCIA DE AMBLIOPÍA EN PACIENTES QUE ACUDEN A ÓPTICAS

NATURAL O’PTICS, E.I.R.L. EN EL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE

PORRES, EN LOS MESES DE ABRIL A SETIEMBRE DEL 2017.

El presente estudio tiene como objetivo establecer la frecuencia de ambliopía

en pacientes que acuden a Ópticas Natural O’ptics, E.I.R.L., en el distrito de

San Martín de Porres, durante los meses de abril a Setiembre 2017, la

etiología, el grado de severidad, la afectación ocular de la misma y establecer

el porcentaje de alumnos con trastornos de la agudeza visual. Se procederá a

realizar la medición de la agudeza visual mediante los optotipos de la tabla de

Snellen. Para esto su representado tendrá que sentarse a 6 metros de

distancia de la cartilla en un aula con adecuada iluminación, se le tapará un ojo

sin hacer presión y procederá con la lectura. Se anotará la última letra que sea

capaz de reconocer. Lo mismo se procederá a realizar con el otro ojo.

57
14. Referencias

 Félix Jesús Alañón Fernández, et. al., “Oftalmología en atención


primaria”, Formación Alcalá, Jaen España, 2da Edición, 2003.

 M. Rosa Borrás García, et. al., “Visión binocular: Diagnóstico y


tratamiento”, Alfaomega, Barcelona, 3era edición, 2001.

 Keith Edwars y Richard Llewellyn, “Optometría”, Masson y Salvat,


Barcelona, 1era edición, 1995.

 Enrique Grue Wiechers, “OFTALMOLOGÍA en la práctica de la


medicina general”, Mc Graw Hill, 1era Edición, México, 2009.

 Rogelio Herreman Cornu, “Manual de refractometría”, JGH Editores,


México, 3era edición, 1992.

 José Carlos Pastor Jimeno, “Guiones de oftalmología”, Inter Mc Graw


Hill americana de España, Madrid, 1era edición, 1999.

58
ARTÍCULOS

 Martínez C. Cambios en la agudeza visual, acomodación y estereopsis


después de la terapia visual activa en pacientes con ambliopía de
origen refractivo. [Online].; 2015 [cited 2015 Noviembre 29. Available
from:
http://bdigital.dgse.uaa.mx:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/39
4/402643.pdf?sequence=1.

 Serrano Camacho J, Gaviria Bravo M. Estrabismo and amblyopia,


basic concepts. [Online].; 2011 [cited 2015 Noviembre 29. Available
from: http://132.248.9.34/hevila/Medunab/2011/vol14/no2/4.pdf.

 Michael R. Bloomberg, “¿Qué es la ambliopía?”, en El Departamento


de Salud y Salud Mental de la Ciudad de Nueva York, NYC Health,
Nueva York, Agosto 2003, p.3.

 Alba Martín Gil y Marta Romero Luna, “La ambliopía: revisión


bibliográfica sobre la eficacia del factor tiempo en los diferentes
métodos de tratamientos”, en Gaceta Óptica, CNNO, Madrid, núm 421,
diciembre 2010, p. 10-13.

 Provider Technologies Mckesson, “Ambliopía”, en Wilmer Eye Institute


de The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, EEUU, núm
51377, 2006, p. 1-2.

 E. Mengual y J. R. Hueso, “Ambliopía”, en Actualización pediátrica,


SEPEAP, Barcelona, núm 1850, Abril 2006, p. 17-29.

 Joan Carles Clarós, “Ambliopía Pereza Visual”, en Barraker, Centro de


oftalmología Barraker, Colombia, núm 27, Agosto 2005, p. 27.

59
15. Glosario

 Agudeza visual: se determina la capacidad del ojo para distinguir


detalles y formas de un objeto. Se puede expresar mediante el
sistema de Snellen 20/20, 20/50, 20/200, etc.

 Ambliopía: más conocido como ojo perezoso. Es la disminución de la


visión en un ojo, por lo cual hace que el otro ojo sea el más utilizado.
Es asociado con los niños, entre más pronto se corrija mejores
resultados se obtienen.

 Acomodación. Facultad que tiene el ojo de enfocar sobre la retina


imágenes situadas a diferentes distancias. Esta función la ejecuta el
cristalino alterando su forma mediante la acción del músculo ciliar.

 Amblíope. Término que es muy común en Francia, pero que en


España ha caído en desuso. Durante cierto tiempo se usó para
definir a la persona con capacidad visual muy reducida, pero
actualmente se prefiere el término "deficiente visual". Se desaconseja
su uso por tener un sentido muy preciso en oftalmología y que no
coincide con la disminución visual grave en sentido genérico.

 Atención ocular médica. Asistencia sanitaria ocular prestada por los


profesionales de la medicina (médico generalista, pediatra,
oftalmólogo).

 Ayudas para baja visión. Elementos ópticos de distintos tipos como


lupas, telescopios, etc.

 Baja vision. Grado de visión parcial que permite su utilización como


canal primario para aprender y lograr información (sin: visión parcial,
ceguera parcial, visión disminuida, visión deficiente, visión
subnormal).

60
 Bastón. Célula receptora retiniana sensible a la luz.

 Centro de rehabilitación básica y visual. Centro de la once


encargado, entre otras funciones, de formar a los profesionales,
asesorar y coordinar las actuaciones en materia de rehabilitación
básica y visual realizadas desde las distintas unidades de
rehabilitación visual, dirigir los proyectos de investigación, y
seleccionar y materiales relacionados con la baja visión. El centro
procede de la fusión del antiguo cervo (centro de rehabilitación visual
de la once) y de la unidad de rehabilitación básica de madrid.

 Congénito. Presente al nacer o poco después.

 Deficiencia visual.- deficiencia que afecta al órgano de la visión.

 Disminucion visual. Es la disminución importante de la visión de


ambos ojos. Resto visual que permite al individuo actuar en las
situaciones corrientes de la vida diaria. Es una situación intermedia
entre la ceguera total y la visión normal.

 Distancia focal. Distancia que recorren los rayos después de la


refracción y antes de alcanzar el foco.

 Fijación. Dirección de la mirada hacia un objeto de forma que la


imagen del objeto se refleje en el centro de la fóvea.

 Función visual. Acción fisiológica del sistema visual en respuesta al


objeto observado.

 Oculomotor. Perteneciente al movimiento de los ojos.

 Óptico. Profesional que pule los lentes, coloca las molduras, y


adapta anteojos u otros equipos ópticos, previamente prescritos por
un oftalmólogo o un optometrista.

61