INFORME MEDICO

CENTRO ASITENCIAL FECHA

Hospital Vitarte - MINSA No H.C. DIA MES AÑO

0845552 14 06 2018
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA
SERVICIO: TRAUMATOLOGIA

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE EVALUADO

APELLIDOS NOMBRES
PALOMINO CAMPOS SERAPIO

SEXO X MASC EDAD:66 AÑOS

ANAMNESIS
PACIENTE SUFRE ATROPELLO POR CAMION OCASIONANDO LESION EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, AL MOMENTO
PRESENTA DOLOR, LIMITACION FUNCIONAL Y HERIDA EN CARA LATERAL DE PIERNA DE APROX 20 CM CON
SANGRADPO
EXAMEN CLÍNICO
PA : 90/60mmHg FC: 80 FR :15 T : 37.9C SAT : 97% FIO2: 0.21 GLASGOW: 15/15
AREG, AREH, AREN. PYF: T/H/E, NO CIANOSIS, NO ICTERICIA. NO PALIDEZ. CV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, BUENA
INTENSIDAD, NO SOPLOS. TYP: MV PASA BIEN EN AMBOS HEMITORAX, ABDO BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO,
MIEMBRO INFERIOR DERECHO PRESENTA HERIDA DE APROX 20 CM EN CARA LATERAL DE PIERNA DERECHA

RESULTADOS DE R X
RX DE TOBILLO DE EVIDENCIA TRAZO DE FRACTURA EN MALEOLO MEDIAL DESPLAZADO, TRAZO DE FRACTURA EN
MALEOLO LATERAL NO DESPLAZADO

SE SOLICITA CAMARA HIPERBARICA 20 SESIONES

DIAGNÓSTICOS: CIE10
FRACTURA BIMALEOLAR DE TOBILLO DERECHO S82.6
HERIDA EN CARA LATERAL PIERNA DERECHA S81.9
PRONOSTICO
Favorable Recupera Irrecuperable Indeterminado Malo
BLEble
X

DATOS DEL MEDICO INFORMANTE

NOMBRE Y APELLIDOS: GIRON ORMEÑO ARMANDO
CMP: