MINISTERIO DE SALUD

GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA
DIRECCION REGIONAL DE SALUD APURIMAC

NORMA DEL HOSPITAL: Cada indicación debe ir seguida de la firma y sello del Médico.
(1) Fecha y Hora (4) Trat. Etiológico (7) Otras Indicaciones
(2) Dieta (5) Trat. Especifico (8) Proced. Enfermeria
(3) Trat. Parenteral (6) Trat. Sintomático (9) Firma Médico
Fecha y Hora INDICACIONES

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA

TERAPEUTICA MEDICA N° SIS

 HOSPITAL DE APOYO GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

FECHA

INDICACIONES MEDICAS M T N M M T N M M T N M M T N M M T N M

Nº Dieta
Ex. Auxiliares

Dx: Fecha Ingreso

Apellido Paterno Ap. Materno Nombre Nº Cama Nº H.C.

HOJA DE TERAPIA
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DIURESIS HORARIA

PACIENTE SERVICIO

EDAD CAMA

FECHA HORA DIURESIS

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EXAMENES AUXILIARES
Fecha de pedido ORDENES FECHA DE RECEPCION

Pegar ordenadamente los resultados de laboratorio de acuerdo a su recepcion desde abajo hacia arriba, comenzando
por el primer espacio.

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA

EXAMENES AUXILIARES N° SIS:
 HOJA DE REGISTRO DE BALANCE HIDRICO

PACIENTE FECHA / /201 SERVICIO CAMA

HORA 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 TOTAL
TEMPERATURA
F.C.
F.R.
PRESION ARTERIAL
SO2

SOLUCION E.V
TERAPIA E.V.
TERAPIA V.O.
INGRESOS

LECHE MATERNA
FORMULA LACTEA
DIETA LIQUIDOS

AGUA METABOLICA
HECES
CARACTERISTICAS
ORINA
EGRESOS

VOMITOS
RESIDUO GASTRICO
DRENAJES

PERDIDAS INSENSIBLES

Peso: BH= I:
Talla: E:
P. C. : ………………………………………
P. T. : Firma y Sello del Enfermero TOTAL:
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FECHA / /201 HORA : Hrs. Interconsulta en 24 Horas ( )

PACIENTE CAMA

Diagnóstico Presuntivo

Enfermedad Actual:

Motivo de Consulta:

Firma del Médico Solicitante

Fecha y hora
Descripción de Hallasgos:

Examenes y/o procd. Realizados:

Diagnostico:

Recomendaciones:

Firma del Médico Consultado

INTERCONSULTA
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NORMA DEL HOSPITAL: Es Obligación de la enfermera llenar diariamente este formato.

Dias Hosp.
Dias Post Op
ATB

FECHA
FR P T M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T
100 150

90 140

80 130

70 120

60 110 41°

50 100 40°
HORA:

40 90 39°

30 80 38°

20 70 37°

10 60 36°
FECHA DE INGRESO:

0 50 35°

PVC 240

14 210
P
R
E
12 S 180
I
O
10 N 150

S
8 A 120
N
G
6 U 90
I
N
4 E 60
A

2 30

0 0
PESO
HECES
DIURESIS
BAL. HIDRICO

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA SIS

GRAFICAS
A

N
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NORMA DEL HOSPITAL: Cada nota debe llevar la firma legible y sello de la Enfermera, APLICAR SOAPIE: SUBJETIVO -
Objetivo - Diagnostico - Planeamiento - Intervención - evaluación.
Fecha y Hora NOTAS

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA

NOTAS DE ENFERMERIA N° SIS

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NORMA DEL HOSPITAL: Debe anotarse todas las órdenes solicitantes

Fecha de pedido ORDENES FECHA DE RECEPCION

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA

ORDENES MEDICAS
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NORMA DEL HOSPITAL: Cada evaluación debe ir seguida de la firma y sello del Médico

FECHA: EXAMEN SUBJETIVO (S) APRECIACION CLINICA (A)

HORA: EXAMEN OBJETIVO (O) PLAN ESTUDIO, TRATAM (P)

APELLIDOS NOMBRES SERVICIO CAMA HIST. CLINICA

EVOLUCION CLINICA
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PACIENTE SERVICIO

FECHA / /201 CAMA PESO

TURNO INGRESOS EGRESOS
HORA Dext 5% NaCI90/00 CO/SNG Iny A.Met DIUR SNG VOM DPR D.K. HECES
MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL

INGRESOS EGRESOS BALANCE

FECHA / /201
TURNO INGRESOS EGRESOS
HORA Dext 5% NaCI90/00 CO/SNG Iny A.Met DIUR SNG VOM DPR D.K. HECES
MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL

INGRESOS EGRESOS BALANCE

FECHA / /201
TURNO INGRESOS EGRESOS
HORA Dext 5% NaCI90/00 CO/SNG Iny A.Met DIUR SNG VOM DPR D.K. HECES
MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL

INGRESOS EGRESOS BALANCE

FECHA / /201
TURNO INGRESOS EGRESOS
HORA Dext 5% NaCI90/00 CO/SNG Iny A.Met DIUR SNG VOM DPR D.K. HECES
MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL

INGRESOS EGRESOS BALANCE

FECHA / /201
TURNO INGRESOS EGRESOS
HORA Dext 5% NaCI90/00 CO/SNG Iny A.Met DIUR SNG VOM DPR D.K. HECES
MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL

INGRESOS EGRESOS BALANCE

P.Ins.

P.Ins.

P.Ins.

P.Ins.

P.Ins.