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"AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL"

TEMA
AUMENTO DE PESO POR GLIBENCLAMIDA ENPACIENTES DIABETICOS
ALUMNA:
ROSIO MARISOL MALDONADO ESPINOZA

CARRERA
TECNICA EN FARMACIA

DIRECTOR:
ING. OSWALDO MORAN MARQUEZ

LIMA - PERU
2018
AGRADECIMEINTO

DEDICATORIA
INDICE
1. AGRADECIMENTO
2. DEDICATORIA
3. INDICE
4. INTRODUCCION
5. OBJETIVOS
a. GENERAL
b. ESPECIFICOS
6. AUMENTO DE PESO POR GLIBENCLAMIDA EN PACIENTES DIABETICOS
7. MARCO TEORICO
8. ETIOLOGIA
9. FISIOPATOGENIA
10. FACTORES DE RIESGO
11. SINTOMAS
12. DIAGNOSTICO
13. TRATAMIENTO
14. CONSLUSION
15. ANEXOS
16. BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
La diabetes puede presentarse a cualquier edad. Hay tres clases principales de
diabetes. La diabetes tipo 1, llamada antes diabetes juvenil o diabetes
insulinodependiente, en general se diagnostica inicialmente en niños, adolescentes o
jóvenes. En esta forma de diabetes, las células beta del páncreas ya no producen
insulina porque el sistema inmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido
La diabetes tipo 2, llamada antes diabetes de comienzo en la edad adulta o diabetes
no insulinodependiente, es la más frecuente. Puede aparecer a cualquier edad, incluso
durante la niñez. Esta forma de diabetes comienza generalmente con la resistencia a la
insulina, que es una afección que hace que las células de grasa, musculares y del hígado
no utilicen la insulina adecuadamente. Al principio, el páncreas le hace frente al aumento
de la demanda produciendo más insulina. Con el tiempo, sin embargo, pierde la capacidad
de secretar suficiente insulina como respuesta a las comidas. El sobrepeso y la inactividad
aumentan las probabilidades de que se presente la diabetes tipo 2. El tratamiento consiste
en tomar medicamentos especiales, comer de forma sana, realizar actividad física con
regularidad, tomar aspirina todos los días (en el caso de algunas personas) y controlar la
presión arterial y el colesterol.
Glibenclamida también conocida como Gliburida. Su acción terapéutica es
Hipoglucemiante oral. Sus propiedades son derivado de la sulfonilurea. Promueve el
aumento de la secreción de insulina por parte de las células beta de los islotes del
páncreas mediante un mecanismo aún no definido. Disminuye la glucogenólisis y la
gluconeogénesis hepática. Al parecer aumenta la sensibilidad a la insulina de los tejidos
extrapancreáticos. Se produce una disminución de la glucemia sólo en aquellos pacientes
capaces de sintetizar insulina; no influye en la producción de insulina por las células beta,
pero parece potenciar su liberación desde estas células pancreáticas. Se metaboliza en el
hígado y sus metabolitos inactivos se excretan por vía biliar en 50% y el resto por el riñón.
GENERALES

 Determinar que la Glibenclamida causa un aumento de peso en los pacientes con


Diabetes tipo II

ESPECÍFICOS

 Identificar y diferenciar los tipos de Diabetes.

 Saber su farmacología adecuada que actúa en el organismo.

 Mencionar criterios y recomendaciones en el tratamiento con la

Glibenclamida en los pacientes con Diabetes Tipo II


AUMENTO DE PESO POR GLIBENCLAMIDA EN
PACIENTES DIABETICOS

MARCO TEORICO
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un padecimiento de gran interés por
su impacto epidemiológico y gran interés para la salud pública; desde la década de 1980
se ha incrementado, ocupando los primeros lugares en morbilidad y mortalidad a nivel
mundial.. Es un padecimiento crónico-degenerativo que produce daño orgánico múltiple y
causa graves complicaciones, agudas o crónicas, que pueden culminar en el fallecimiento
del individuo.. En la actualidad la DM se define como una entidad que se presenta con
hiperglucemia derivada de la falta de producción adecuada de insulina y/o resistencia a la
misma; a su vez, la hiperglucemia causa alteraciones en el metabolismo de la glucosa y
lípidos. De acuerdo con su origen y características, la diabetes se clasifica en diabetes tipo
1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos. La DM2, es la de mayor prevalencia a
nivel mundial; se puede evitar o retrasar su aparición si se conocen sus factores de riesgo
y se lleva a cabo un cambio de estilo de vida.

Figura1. Clasificacion de la Diabetes


ETIOLOGIA:
Descripción general

La diabetes de tipo 2 (anteriormente conocida como diabetes de aparición en la adultez o


diabetes no dependiente de insulina), es un trastorno crónico que afecta la manera en la
cual el cuerpo metaboliza el azúcar (glucosa), el combustible principal del cuerpo.

Figura 2. Diabetes tipos 2

Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo resiste los efectos de la insulina (una hormona que
regula el movimiento del azúcar en las células), o bien, no produce la insulina suficiente
como para mantener un nivel normal de glucosa.

Figura 3 . Resistencia a la Insulina


Más común en los adultos, la diabetes de tipo 2 afecta cada vez más a los niños,
debido al aumento de la obesidad infantil. No existe cura para la diabetes de tipo 2, pero tal
vez puedas controlar la enfermedad si comes adecuadamente, haces ejercicio y mantienes
un peso saludable. Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para controlar eficazmente el
azúcar en sangre, tal vez necesites medicamentos para la diabetes o tratamiento con
insulina.

Figura 4. Asimilación de Glucosa por la diabetes

FISIOPATOLOGÍA
Diabetes mellitus tipo 2
Clásicamente se le ha atribuido a la insulina-resistencia hepática y muscular la principal
Responsabilidad en la etiopatogenia de la DM-2. El aumento de la síntesis hepática
de la glucosa y la disminución de su captación por el músculo llevarían al aumento
progresivo de los niveles de glucemia, lo que asociado a una secreción deficiente de
insulina por la célula beta pancreática determinarían la aparición del cuadro clínico de la
DM-2. En la actualidad se ha demostrado la participación de otros componentes en la
progresión de la DM-2 como el tejido adiposo, el tejido gastrointestinal, la célula alfa del
islote pancreático, el riñón y el cerebro.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- MEDIO AMBIENTE Urbanización: Migración de área rural a urbana


- RIESGO OCUPACIONAL: No existe relación directa entre una condición laboral y el
desarrollo de DM-2, sino a través del sedentarismo, alimentación malsana o al
estrés que esta pudiera condicionar. En relación a las horas de la jornada laboral,
existiría un incremento del 30% de riesgo de desarrollar diabetes en las personas de
un estrato socioeconómico bajo que trabajan de 55 horas a más por semana, en
comparación con los que trabajan de 35 a 40 horas por semana

- ESTILOS DE VIDA: Sedentarismo: Existe asociación entre la poca (menor a 150


minutos por semana de intensidad moderada) o nula actividad física con el riesgo a
desarrollar DM-216.
- MALOS HÁBITOS ALIMENTARIOS: El consumo de alimentos con alto índice
glucémico y alto valor calórico aumenta el riesgo de DM217.
-
Tabla 2: Incidencia de las diabetes en el mundo

- TABAQUISMO: La exposición al humo de tabaco durante el embarazo aumenta el


riesgo de diabetes en ese bebé al llegar a la adultez18. Asimismo, el hábito de
fumar incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas con
diabetes mellitus.
- ALCOHOL: Existe mayor riesgo de diabetes y el consumo excesivo de alcohol19
aunque se producen da.os bioquímicos en la célula pancreática con consumos
menores.
- FACTORES HEREDITARIOS: Antecedente familiar de diabetes mellitus: Existe
mayor riesgo de diabetes en personas con familiares con diabetes, principalmente
en aquellos de primer grado de consanguinidad
- RELACIONADOS A LA PERSONA: Hiperglucemia intermedia: Las personas con
hiperglucemia intermedia incluye la presencia de glucemia en ayunas alterada (110-
126 mg/dl), de intolerancia oral a la glucosa (140-199 mg/dl a las 2h tras 75 gramos
de glusoca oral) o ambas a la vez.
- EDAD: Se considera mayor riesgo en las personas mayores de 45 a.os, la
prevalencia de DM-2 es directamente proporcional al incremento de la edad
cronológica

Figura 5: Causas de la Diabetes tipo 2

- DISLIPIDEMIA: Hipertrigliceridemia (> 250 mg/dl en adultos) y de niveles bajos de


colesterol HDL (< 35 mg/dl) están asociados a insulino resistencia

SÍNTOMAS

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes de tipo 2 se desarrollan lentamente.


De hecho, puedes tener diabetes de tipo 2 durante años, sin saberlo. Fíjate en lo siguiente:

 Aumento de sed y frecuentes ganas de orinar. La acumulación excesiva de azúcar


en el torrente sanguíneo puede causar que se extraiga líquido de los tejidos. Esto
puede provocar sed. En consecuencia, tal vez bebas (y orines) más de lo habitual.
 Aumento del apetito. Si no tienes suficiente insulina para transportar el azúcar a las
células, los músculos y órganos van perdiendo energía. Esto desencadena un
hambre intenso.

Figura 6. Síntomas de la Diabetes

 Pérdida de peso. A pesar de comer más de lo habitual para saciar el hambre, puede
que pierdas peso. Sin la capacidad de metabolizar glucosa, el cuerpo utiliza
combustibles alternativos almacenados en los músculos y la grasa. Las calorías se
pierden a medida que el exceso de glucosa se elimina en la orina.
 Cansancio. Si las células no pueden obtener azúcar, es posible que sientas
cansancio e irritabilidad.
 Visión borrosa. Si el nivel de la glucosa sanguínea es muy alto, puede que extraiga
líquido del cristalino de los ojos. Esta falta de líquido puede afectar la capacidad de
hacer foco.
 Llagas de cicatrización lenta o infecciones frecuentes. La diabetes de tipo 2 afecta la
capacidad de cicatrizar y de resistir a las infecciones.
 Áreas de piel oscurecida. Algunas personas con diabetes de tipo 2 tienen manchas
de piel oscura y aterciopelada en las arrugas y los pliegues del cuerpo;
habitualmente, en las axilas y el cuello. Este trastorno, denominado ancatosis
pigmentaria, puede ser un signo de resistencia a la insulina

Es causada por resistencia a la insulina o deficiencia en la producción de la misma; el


páncreas es el órgano encargado de producir esta hormona. Ante este fenómeno, la
glucosa no puede ser transportada a la célula de manera adecuada, dando como
consecuencia una acumulación de glucosa en la sangre (hiperglucemia). Representa el
95% de los casos mundiales, se relaciona con un peso corporal excesivo (obesidad) y con
inactividad física, por lo que se relaciona directamente con estilos de vida sedentarios. La
edad de aparición era posterior a los 45 años; sin embargo, debido a que la obesidad
infantil se ha incrementado, se han visto casos de DM2 a más temprana edad, por lo que
actualmente ya afecta a personas en edad productiva4

COMPLICACIONES

Puede ser muy fácil ignorar la diabetes de tipo 2, especialmente en las etapas iniciales,
cuando te sientes bien. Pero la diabetes afecta muchos de los órganos principales, como el
corazón, los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones. Si controlas tus niveles
de azúcar en sangre, puedes ayudar a evitar estas complicaciones.

Si bien las complicaciones a largo plazo de la diabetes se pueden desarrollar de forma


gradual, en última instancia pueden conducir a la pérdida de capacidades o, incluso, a la
muerte. Las siguientes son algunas de las complicaciones potenciales de la diabetes:

 Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos. La diabetes aumenta


drásticamente el riesgo de sufrir diversos problemas cardiovasculares, como
arteriopatía coronaria con dolor de pecho (angina), ataque cardíaco, accidente
cerebrovascular, estrechamiento de las arterias (aterosclerosis) e hipertensión
arterial.
 Daño en los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede dañar las paredes
de los vasos sanguíneos diminutos (capilares) que alimentan los nervios,
especialmente en las piernas. Esto puede provocar hormigueo, entumecimiento,
ardor o dolor, que generalmente comienza en las puntas de los dedos de los pies y
las manos y, gradualmente, se extienden hacia arriba. Un control deficiente del
azúcar en sangre podría causar, eventualmente, que pierdas toda la sensibilidad de
los miembros afectados. El daño en los nervios que controlan la digestión puede
causar problemas con náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres,
puede aparecer disfunción eréctil.
 Daño renal (nefropatía). Los riñones contienen millones de racimos de vasos
sanguíneos diminutos que filtran los residuos de la sangre. La diabetes puede dañar
este delicado sistema de filtrado. El daño grave puede conducir auna insuficiencia
renal o enfermedad renal terminal irreversible, lo que suele requerir finalmente
diálisis o un trasplante de riñón.
 Daño ocular. La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos de la retina
(retinopatía diabética), que puede conducir a la ceguera. La diabetes también
aumenta el riesgo de otras afecciones graves de la visión, como cataratas y
glaucoma.

Figura 7. Daño visual por Diabetes

 Daños en los pies. Los daños en los nervios del pie o un flujo sanguíneo
insuficiente en los pies aumenta el riesgo de diversas complicaciones en los pies. Si
no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar lugar a graves infecciones, que tal
vez no cicatricen como corresponde. El daño grave podría requerir la amputación
del dedo del pie, del pie o de la pierna.
 Deterioro auditivo. Los problemas de la audición son comunes en las personas
diabéticas.
 Enfermedades de la piel. La diabetes puede volverte más susceptible a tener
problemas en la piel, como infecciones bacterianas y micóticas.
 Enfermedad de Alzheimer. La diabetes de tipo 2 puede aumentar el riesgo de
tener enfermedad de Alzheimer. Cuanto más deficiente es el control del nivel de
azúcar en sangre, mayor parece ser el riesgo. Aún no está clara cuál es la conexión
exacta entre estas dos enfermedades.

PREVENCIÓN

Las opciones de estilo de vida saludable pueden ayudarte a prevenir la diabetes de tipo 2.
Aunque tengas casos de diabetes en la familia, la dieta y los ejercicios pueden ayudarte a
prevenir la enfermedad. Si ya has recibido un diagnóstico de diabetes, prefiere las
alternativas de estilo de vida saludable para evitar complicaciones. Y si tienes prediabetes,
los cambios en el estilo de vida pueden retrasar o detener la transformación de prediabetes
en diabetes.

 Come alimentos saludables. Elige alimentos con menos contenido de grasa y


calorías, y más contenido de fibra. Prefiere frutas, verduras y granos integrales.
 Realizar actividad física. Trata de hacer como mínimo 30 minutos por día de
actividad física moderada. Haz una caminata rápida diaria. Anda en bicicleta.
Practica natación. Si no puedes realizar una sesión larga de ejercicios, divídela en
sesiones de 10 minutos o más a lo largo del día.
 Elimina las libras (o los kilos) que tienes de más. Si tienes sobrepeso, perder el
7 % de tu peso corporal puede reducir el riesgo de diabetes. Para mantener tu peso
dentro de un rango saludable, realiza cambios permanentes en tus hábitos
alimenticios y de actividad física. Motívate recordando los beneficios de bajar de
peso, como tener un corazón más sano, más energía y mayor autoestima.

Algunas veces, los medicamentos también son una opción. La metformina (Glucophage,
Glumetza, otros), un medicamento para la diabetes de administración oral, puede reducir el
riesgo de diabetes de tipo 2, pero las opciones de vida saludable siguen siendo
fundamentales.
EXÁMENES:
La diabetes tipo 2 diagnostica con los siguientes exámenes de sangre:
 Nivel de Glucosa en la Sangre en Ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es
mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades.
 Nivel de Glucosa en la Sangre Aleatoria (sin Ayunar): se sospecha la existencia de
diabetes sin los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los
síntomas típicos de aumento de sed, micción y fatiga. (este examen se debe confirmar
con una prueba de glucemia en ayunas).
 Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa
es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.

DIAGNÓSTICO DE LA DM2

Criterios de diagnóstico
Se recomienda el cribado de la glucosa plasmática -como una parte más de la evaluación
del riesgo cardiovascular- en los adultos entre 40-70 a.os de edad que fueran obesos o
tuvieran sobrepeso; o según lo indicado en las normas de valoración y tamizaje de factores
de riesgo. Si los valores son normales, repetir cada 3 años. Considerar realizarlo a
menores de 40 a.os si tienen historia familiar de diabetes, diabetes gestacional o síndrome
de ovario poliquístico u otros según criterio médico. Si tiene un nivel glucémico anormal
debemos dar consejos para promover intervenciones intensivas a base aplicar dietas
saludables y fomentar el ejercicio físico (recomendación B).

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2


Cualquiera de los siguientes:
a. Glucemia en ayunas en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl, en dos
oportunidades. No debe pasar más de 72 horas entre una y otra medición.
El ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas. La
persona puede estar asintomática.
b. Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica y una glucemia casual medida en
plasma venoso igual o mayor de 200 mg/dl. Casual se define como cualquier hora del día
sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas de la
hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
c. Glucemia medida en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de
una carga oral de 75gr. de glucosa anhidra
No se recomienda el uso de hemoglobina glucosilada para el diagnóstico de DM-2,
debido a que en la actualidad es poco accesible en nuestro país, con una variedad
de métodos para su determinación y por no existir aún la estandarización del
método más apropiado para su medición en los laboratorios clínicos en el proceso
diagnóstico. A medida que se implemente el proceso de control de calidad en los
laboratorios para esta prueba, se podría utilizar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diabetes secundaria al uso de corticoides, diuréticos tiazídicos, entre otros.
Endocrinopatías: Hipertiroidismo hipercortisolismo, acromegalia, feocromocitoma.
Enfermedad del páncreas exócrino

Tabla 4. Examenes auxiliares de la Diabetes


TRATAMIENTO:
Los primeros objetivos son eliminar los síntomas y estabilizar los niveles de glucosa
en la sangre. Los objetivos permanentes son prolongar la vida y prevenir complicaciones a
largo plazo. El tratamiento principal para la diabetes de tipo 2 es el ejercicio y la dieta.
Tanto en los diabéticos tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucemicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de
insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.
Medicamentos:
Cuando la dieta y el ejercicio no logran mantener niveles normales o Casio normales
de glucosa en al sangre, el médico puede recetar medicamentos. Algunos de los
medicamentos más comunes se enumeran abajo y se toman por vía oral.
 Sulfonilureas orales como glimepirida, gliburida y tolazamida: funcionan
estimulando al páncreas para que produzca más insulina.
Sulfonilureas (SU)
Son drogas que estimulan la secreción de insulina del páncreas independientemente del
nivel de glucosa sanguínea por lo cual, se puede presentar hipoglucemia.
Glibenclamida
En el PNUME 2012 se cuenta con glibenclamida en tabletas de 5 mg. Los efectos
colaterales más frecuentes de las sulfonilureas son hipoglucemia y aumento de peso.
Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5 mg) una vez al día en el desayuno o primera comida. Se
puede administrar dos veces al día en algunas personas (por ejemplo aquellos que reciben
más de 10 mg por día).
Incrementar ≤2.5 mg al día cada semana hasta conseguir el control glucémico
deseado o hasta que se alcance la dosis máxima permitida (20 mg/día). Existe mayor
susceptibilidad de hipoglucemia en las personas con malnutrición, adulto mayor, personas
con falla hepática o renal, o insuficiencia adrenal o pituitaria. Referir en estos casos a
médico internista o endocrinólogo.
GLIMEPIRIDA
La DIGEMID ha aprobado el uso de este medicamento oral en presentaciones
de 2 a 4 mg. Su uso es para los siguientes casos:
••En el tratamiento de la DM-2 en personas ≥65 a.os con hiperglucemia no controlada
con medicamentos de primera línea (metformina).
••En la enfermedad renal crónica, se justifica solo para personas con enfermedad renal
leve y moderada con FG >60 ml/min/1.73 m2 en los que no se consigue el objetivo de
control glucémico con metfomirna por lo que la individualizacion del tratamiento resulta
esencial y requiere ajuste de dosis. El uso de este medicamento requiere ser iniciado por
médico especialista del segundo o tercer nivel de atención. El médico del primer nivel
podrá utilizarlo con las indicaciones precisas del especialista antes mencionado.
CONCLUSION

La diabetes es todavía una de las tantas enfermedades incurables que afectan a la


población mundial. ¿Cuándo serán realmente capaces los investigadores de encontrar la el
modo de prevenir, o de curar esta enfermedad? Todavía no hay respuestas claras ni
seguras, pero las terapias génicas, y los nuevos descubrimientos y conocimientos
prometen variadas formas de tratamiento. Todo depende de los investigadores y de la
ayuda y apoyo que éstos reciban para continuar con su ardua tarea.

Pero mientras tanto se está mejorando notablemente la calidad de vida de los diabéticos
con los actuales tipos de insulina y los nuevos métodos de control y aplicación de la
misma.

Hay muchas propuestas para desarrollar y poner en práctica.


Mi mayor deseo es que en pocos años se llegue a la tan ansiada cura definitiva, y que esta
enfermedad crónica multifactorial sea finalmente vencida y eliminada de todo código
genético.

Espero que en un futuro no muy lejano yo misma pueda contribuir a la humanidad a


alcanzar un feliz desenlace en el transcurso de estas investigaciones.
Bibliografía

 Enciclopedia Encarta 1998.


 Enciclopedia Británnica, Hombre, ciencia y tecnología, 1992.
 S. Islas y A. Lifshitz, Diabetes Mellitus. editorial Interamericana, primera edición, año
1993.
 N. A. Serantes y L. J. Cardonnet, Diabetes, Editorial Médica Panamericana, 1969.
 Helena Curtis y N. Sue Barnes, BIOLOGÍA, quinta edición, Buenos Aires, Editorial
Médica Panamericana, 1997.
 Diario "La Nación". 7 de noviembre de 1998 y 14 de octubre de 2000.
 En la Internet:
 Instituto Joslin
 Asociación Americana de Diabetes (ADA)
 Joint Genome Institute: http://www.jgi.doe.gov
 U.S. Department of Energy Human Genome Program (Programa del Genoma
Humano del Departamento de Energía de Estados Unidos):
http://www.er.doe.gov/production/ober/genome.html
 Celera: http://www.celera.com/celerascience/index.cfm
 http://www.diabetes.org/ada/new.asp>
 www.jdf.org
 www.gdb.org/gdb/