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FISIOLOGÍA DE COMIENZO DEL PARTO

Conceptos
 Parto fisiología: Comienza el parto a prepararse ya desde la gestación.

 Parto clínico: Se produce cuando la actividad uterina es de 2 contracciones por minuto.


Fase 0: Se inicia con la gestación.
Fase 1: Ocurre 3-4 semanas. Aumento de la actividad contráctil, reblandecimiento y borramiento.
Fase 2: Dilatación cervical y expulsión cervical.
-Fase de dilatación.
-Fase de expulsión.
-Alumbramiento: Alumbramiento completo de la placenta.
Fase 3: Puerperio en un lapso de 7-10 semanas.
Mecanismo de inicio de parto
Aumento de la CRF--->Activación del eje HHA fetal--->Cortisol fetal--->Hormona prostaglandina sintetasa-2---> PGE 2---
>CitrocomoP45--->C17 Hidroxilasa del trofoblasto fetal--->Estrógenos--->Proteínas activadoras de contractilidad uterina.
FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL INICIO DEL PARTO
FACTORES MIOMETRIALES
1. Estrógenos y progesterona: Estado de hiperestrogenismo.
-Hipertrofia de células miometriales.
-Síntesis de proteínas contráctiles del miometrio.
-Aumento y activación de los canales de Ca.
-Descenso del umbral de excitación de la célula miometrial.
 “Cociente estrógenos/progesterona”: Bajo el predominio estrogénico la célula miometrial es muy excitable a
estímulos muy pequeños.
Receptores miometriales para oxitocina
Último trimestre de gestación: Aumento de receptores de membrana de las células miometriales para oxitocina.
 Triple gradiente descendente: Concentración de receptores elevada en el fondo y partes superiores del útero.
Ventanas intercelulares
Unión GAP: Comunicaciones o ventanas intercelulares entre células miometriales.
Distención mecánica miometrial
Distención progresiva: Síntesis de receptores para oxitocina.
FACTORES ENDOCRINOS
Oxitocina
Síntesis en núcleos de hipotálamo: Supraópticos y paraventricular – Hipófisis posterior.
-Distención del cuello uterino o de la vagina.
-Estimulación mecánica del útero o vagina: Coito.
-Estímulos emocionales/ osmóticos.
 Reflejo de Fergunson-Harris: La modificación del cuello es un estímulo más intenso para la secreción refleja de
oxitocina.
Prostaglandinas
Síntesis de amnios, decidua y miometrio: Prostaglandinas F2α/ E2.
-Formación de uniones GAP y receptores para la oxitocina.
Relaxina
Síntesis del cuerpo lúteo en la semana 8-12 semanas.
-Aumento del número de arteriolas en el endometrio.
-Estimulación de colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las uniones del cuello uterino.
MEMBRANAS OVULARES, LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PLACENTA
Decidua
Presencia de receptores de oxitocina.
-Liberación de ácido araquidónico: Síntesis de prostaglandinas y ácido 5-hidroxieicosatetraenoico.
Amnios
Producción de prostaglandinas y 5-HETE.
-Formación de PGE2 producida por el riñón maduro fetal.
-Formación del Factor activador de plaquetas.
Feto
Síntesis de oxitocina: Hipoxia fetal de cualquier origen y compresión de la cabeza.
Madre
Hipófisis materna-Oxitocina: Estimulación del cérvix y tercio superior de la vagina.