Está en la página 1de 5

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN XVIII CARNAVALITO DE MÚSICA

ANDINA Y LATINOAMERICANA 2018

Información de la agrupación
Nombre del representante:

Documento de Identidad:

Ciudad:

Dirección:

Teléfono fijo: Celular:

Correo electrónico del representante:

Correo electrónico de la agrupación:


Sitio Web oficial de la agrupación (si lo posee):

Facebook, Twitter, YouTube, otros:


Listado del repertorio
Nombre de la canción Autor
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18
Listado de integrantes de la agrupación

No. Nombre Dirección de Rol en la Teléfono


residencia agrupación fijo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Documentos anexos
Brochure Sí
Demo Sí
Fotografía Sí
Otros Sí No Cuáles
FIRMA Y DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO:
Declaro que toda la información que he consignado es veraz y que me encuentro
habilitado para participar en la invitación al XVIII Carnavalito de Música Andina y
Latinoamericana. Acepto las condiciones establecidas por el comité organizador y afirmo
cumplirlas en su totalidad.
Sin renunciar a mis derechos de autor, autorizo el uso de nuestro trabajo para efectos de
promoción y difusión, si así lo requiere la organización y a su vez la donación de las copias
de mi obra, proyecto o propuesta.
Firma del participante:
Documento de identidad:
Fecha: