REGION ESCAPULAR Y BRAZO. REGION ESCAPULAR.

De forma triangular, los limites de esta región se corresponden con los bordes de la escápula; proyectada sobre el tórax, se extiende entre el primer y el séptimo espacio intercostal. La región comprende todas los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escápula. La espina de la escápula la divide en las fosas supraespinosa e infraespinosa. La piel de la región es gruesa, desprovista de pelos y móvil. En fascia superficial se encuentra una capa adiposa más o menos gruesa. La fascia profunda es delgada y se une al epimisio de los músculos subyacentes. Fosa supraespinosa. Presenta un plano muscular superficial formado por la porción lateral del trapecio, con su aponeurosis y, un plano profundo con el músculo supraespinoso. Al seccionar las inserciones mediales del trapecio y rebatirlo hacia lateral se puede apreciar de arriba a abajo, en relación con el borde medial de la escápula, a los músculos elevador de la escapula (inserto en el ángulo superior), romboides menor (inserto en la raíz de la espina) y el romboides mayor (inserto en el borde medial). En el plano entre el trapecio y estos músculos, se dispone verticalmente el paquete neurovascular formado por el nervio espinal y ramas de la arteria dorsal escapular (rama de la subclavia). Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 Fosa infraespinosa. Aquí también se observa dos planos musculares: un plano superficial formado en porción superior de la región por los fascículos posteriores del deltoides y en la parte inferior, por los fascículos más altos del latísimo del dorso. El plano muscular profundo lo forman de craneal a caudal: el infraespinoso (que se extiende desde la fosa infraespinosa a la faceta media del tubérculo mayor del humero), el teres menor (del borde axilar de la escápula a la faceta inferior del tubérculo mayor del humero), el teres mayor (del ángulo inferior de la escápula al labio medial del surco intertubercular del humero). Fig. 4 , Fig. 5 Los músculos teres mayor y menor delimitan un espacio triangular de base externa, el triángulo de los redondos. Esta región que es dividida por la porción larga del tríceps en una región externa, el espacio cuadrangular (cuadrilátero húmerotricipital o cuadrado de Velpeau), donde se ubican el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior y; una región interna, triangular (triángulo omotricipital), ocupada por la arteria circunfleja escapular (rama de la subescapular). Es necesario hacer notar aquí que estos espacios, triangular y cuadrangular, comunican hacia ventral con la pared posterior de la axila. Los vasos (ramas de las arterias supraescapular, dorsal escapular, circunfleja escapular) y nervios (ramas del axilar, supraclaviculares laterales y ramos posteriores de los nervios dorsales) superficiales de la región son de poca importancia. Los colectores linfáticos drenan hacia el grupo subescapular (posterior) de la axila). Fig. 6 , Fig 7 Las arterias profundas provienen de la supraescapular, de la dorsalescapular y de la subescapular (las dos primeras, ramas de la subclavia; la última, rama de la axilar). Estos vasos se anastomosan ampliamente entre sí, formando una red periescapular, donde participan también ramas de las arterias intercostales posteriores tercera a sexta. Esta red, permite el restablecimiento de la circulación en la extremidad después de la ligadura de la arteria axilar en su primera o segunda porción; ligaduras distal al origen de la subescapular van a afectar seriamente la irrigación de este segmento corporal. Los nervios profundos provienen: del nervio supraescapular (C5-C6, rama supraclavicular del plexo braquial) que ingresa a través de la escotadura supraescapular e inerva los músculos supra e infraespinoso, el nervio axilar que aparece por el espacio cuadrangular e inerva al teres menor, siguiendo luego hacia el deltoides. La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres huesos: húmero, escápula y clavícula. La escápula, omóplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso de forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del tórax y que avanza hacia delante por medio de una prolongación o apófisis, el acromion, para buscar la clavícula, formando la articulación acromio-clavicular. En su parte más externa y por debajo del acromion, está la cavidad glenoidea.

hemos de mencionar dos protuberancias óseas. un grupo de tendones esenciales para la elevación y rotación del brazo. El espacio subacromial.En el húmero. el troquíter o tuberosidad mayor y el troquín o tuberosidad menor. gran masa muscular que forma el relieve externo del hombro. infraespinoso. además de la vena humeral. A cada arteria le corresponde una circulación venosa de retorno de la sangre pero. además de la cabeza. La arteria más importante es la humeral. que se protege en la axila. Uniendo tórax y brazo. MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso. partiendo del troquíter y extendiéndose por debajo del acromion hasta el espacio por encima de la espina de la escápula. anillo que bordea la cavidad glenoidea. el coraco-braquial y el redondo menor. subescapular y redondo menor. el radial. entre el acromion y la cabeza del húmero. es origen de molestias. que se extiende desde el esternón hasta el acromion. pectoral mayor y dorsal ancho. y que acaban diferenciándose en los tres nervios más importantes del brazo. En la parte posterior de la escápula hay que mencionar el nervio infraescapular. especialmente del llamado tendón del supraespinoso. La clavícula. horizontal. En la conjunción de los huesos del hombro hemos visto. huesos con los que forma las articulaciones esterno-clavicular y acromio-clavicular. se producen los esguinces acromio-claviculares. a la que está unida. Es un hueso alargado. la corredera bicipital. Otros músculos que unen la escápula al brazo son el deltoides. como su nombre indica. La articulación gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos blandos que los cirujanos hemos aprendido a comprender mucho mejor gracias a las imágenes de artroscopia. que rodea y cubre la cabeza del húmero. a veces muy intensas. es una cavidad muy importante ya que por él circula. y una hendidura. por tanto. El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia. Si se rompen los ligamentos que la sujetan. En su interior podemos apreciar dos tendones. medio e inferior) y el labrum. porción larga del bíceps y subescapular. de forma casi esférica. La lesión de estos tendones. tiene una forma de ese itálica. que dará lugar a la arteria radial y a la cubital. un racimo de conexiones nerviosas formadas por las raíces que nacen de la médula espinal en su porción cervical. se desliza. por la que se desliza la porción larga del tendón del bíceps. La clavícula asciende y produce una deformidad en el hombro. el tercero de los huesos de la región. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que. cubital y mediano. tenemos que mencionar la vena basílica y la vena cefálica. el llamado manguito de los rotadores. la cápsula articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos ligamentos gleno-humerales (anterior. circula por debajo de la clavícula. tolerable funcionalmente pero muy poco estética. Músculos que unen la escápula al tórax son: romboides mayor y menor. serrato y trapecio por detrás y pectoral menor por delante. cuya lesión produce una atrofia muy llamativa de la musculatura posterior de la escápula. La misión conjunta más importante de estos músculos es la abducción y rotación del hombro. y en el que se insertan cápsula y ligamentos glenohumerales. que obligan a tratamientos prolongados. incluyendo el quirúrgico. . ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS La más importante es el plexo braquial. que se forman dos articulaciones y un espacio: Articulación acromio-clavicular.

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