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TRASTORNO BIPOLAR

Intervenciones psicológicas

●Programa ↑adherencia/ psicoeducación
-Mejora adherencia
-Funcionamiento global
-Identificar (y prevenir) pródromos maníacos
-No reduce los episodios depresivos
-Sí disminuye las recaídas en general

Terapia familiar y marital
Alta emoción expresada=+recaídas, peor manejo (Criticismo, sobreimplicación emocional, hostilidad, calor, comentarios positivos)
●Clarkin
-Afrontar hospitalización y hacer planes cuando el alta
-Individual y en pareja

●Miklowitz
-Paciente y familiares
-Educación+comunicación+SP
Adherencia medicación
Funcionamiento general
Menos recaídas

●T. cognitiva y TCC
Objetivos:
-Aumentar adherencia
-Habilidades, ↓problemas
-Detectar pródromos y afrontarlos

Resultados:
-↓hospitalización, ↓recaídas, ↓episodios, mejor funcionamiento

Algunos estudios encuentran que no influye en las recaídasdepresivas
Adherencia medicación

Otras intervenciones

Terapia interpersonal y del ritmo social-Frank
-Individual, no duración preestablecida
-Incluye intervenciones conductuales y ambientales
-Objetivos: AVE, ritmos sociales, cumplir medicación
-Importante:
1.Relaciones interpersonales
2.Rutinas, ritmos (imp. Sueño)

-Mejor si tratamiento constante
-Mejora el estado emocional

lamotriginia..es | www. 08017 Barcelona | persever@persever. grupal -Basado en prevención de recaídas -Objetivos: -Educación -Aceptación -Ofrecer y obtener apoyo social -Habilidades para no consumir y tomar la medicación BIPOLAR+alcohol (sustancias) •+ ciclos rápidos •Recuperacíón + lenta •+ tasa de suicidio •+ hospitalizaciones •-adherencia a la medicación Datos Persever | C/Anglí nº8. Depre unipolar) !!!! ●Individuos con alto apoyo social se recuperan más rápido de la depresión (no de la manía) Fármacos: ●Litio el mejor para prevenir el suicidio Dosis + altas son + efectivas pero hay + abandonos ●Otros gabapetina. Más depresión si… Más manía si… -Alta manía en línea base -Alta depre en líneabase -AVE -bajo apoyo social HIPOCONDRÍA Y TRASTORNO CORPORAL DISMÓRFICO Conceptos y objetivos Estilo somático de existencia: •Preocupación mórbida por la salud •Sentimiento crónico de alteración o amenaza física •Orientación hacia el sistema sanitario como forma de estar en el mundo Respuesta a los símbolos de cuidado competente (Kellner) atención médica rutinaria produce alivio en algunos pacientes. . carbamazepina.es ●Depre bipolar mejor técnicas conductuales (vs.persever.mejora la vida social ●Bipolar + sustancias= Weiss y Najavitis -Integral y simultáneo. pregabalina... topiromato.

Contexto situacional .Cognición y reatribuciónde síntomas benignos 3.Mejora de autoestima y aserción Intervenciones Persever | C/Anglí nº8. sd.persever.Papel de la atención y uso de la relajación 2.Entrenamiento en manejo de ansiedad 4. 08017 Barcelona | persever@persever. 08017 Barcelona | persever@persever. manejo estrés. pero se mantiene sintomatología residual ●Terapia de insight. Kellner -Explorar acontecimientos que llevaron a la incertidumbre somática (posibles pérdidas tempranas) ●Ttodel estilo somático amplificador. solución de problemas… ●Extinguir respuestas de ansiedad condicionadas exposición con prevención de respuesta ●Modificar conductas de enfermo cambio contingencias ●Modificar cogniciones disfuncionales técnicas cognitivas Terapia cognitiva: modificación DIRECTA de las interpretaciones (info alternativa) Terapia de conducta: modificación INDIRECTA (a través de experimentos) Terapias Persever | C/Anglí nº8.Exposición in vivo a las sensaciones corporales 2. ↓las actitudes (= que la terapia de conducta).es Terapiacognitiva: •Informaciónalternativa para modificar las interpretaciones erróneas reatribución •Similar a la formulación del trastorno de pánico •Se puede complementar con técnicas de manejo de estrés /relajación Pocos abandonos.es | www. Barsky 1.es ●Terapia explicativa.es | www. respiración Disminuye: -Actitudes hipocondríacas ( = que métodos cognitivos) -Ansiedad por la salud -Síntomas depresivos -Síntomas obsesivo-compulsivos Tratamiento conductual-Avià 1. Kellner -Información correctora -Mecanismos experiencia somática: desaprendizaje -Papel de la atención -Desviación -↓intensidad creencias. Fatiga crónica. hipnosis.↓ síntomas depresivos Dolor pectoral. respiración.Inundación imaginada e in vivo a la posibilidad de enfermar 3. ↓ ansiedad por la salud. síntomas médicamente inexplicados (t cognitiva+ antidepresivos) Terapia de conducta •Exposición + prevención de conductas de evitación activas •Psicoeducación •Intención paradójica y saciación •Entrenamiento atencional psicoeducaciónde los efectos + distracción con E auditivos •Relajación.persever.OBJETIVOS GENERALES ●Disminuir respuestas de ansiedad relajación.

Compromiso 2. estilo profesor-alumno ●Tto interpretaciones catastróficas. 08017 Barcelona | persever@persever.es ●Restructuración cognitiva: -Modelo ABC (autorregistro) -Disminuir lenguaje negativo -Exposición al espejo desde el inicio -Modificación de creencias -Aumentar autoestima de otra forma ●Procedimientos conductuales: -Exposición -Prevención de respuesta -Eliminación de búsqueda de palabras tranquilizadoras -Aceptar cumplidos -Estrategias de autocontrol: eliminación comparaciones excesivas No cambiar apariencia. 08017 Barcelona | persever@persever.persever.es | www.4.Cambio de conductas desadaptativas 5.persever.es ●Terapia familiar: estilo afrontamiento aprendido ●Terapia psicodinámica: lenguaje corporal ●Psicología del self: vulnerabilidad personal a los estados de ansiedad “Hora de preocuparse”-Botella y Martinez saciación y exposición en imaginación de la posibilidad de sufrir una enfermedad Reatribución de síntomas modificar las atribuciones negativas acerca del origen de las sensaciones somáticas Conclusiones Persever | C/Anglí nº8.Papel del afecto y conflictos de dependencia Grupal. Warwick y Salkovskis 1. 08017 Barcelona | persever@persever. sino imagen corporal No centrarse en que admita que el defecto es imaginado sino en la interferencia que provoca Construir descripciones +objetivas Empezar por creencias de menos convicción Primero convicciones secundarias .Autoobservación 3.es ●A más ansiedad más convicción de la idea de enfermedad ●Controversia del reaseguramiento : Kellner / Starcevick (explicaciones benignas y alternativas) : Warwick y Salkovskis (repetitiva e irrelevante) ●Orden: 1º conductual 2º cognitivo ●Sorprenden las bajas tasas de abandono en pacientes que en ocasiones tienen bajo insight aprovechar momentos de mejor insight para intervenir Trastorno dismórfico corporal Persever | C/Anglí nº8.es | www.persever.es | www.Modificación de creencias disfuncionales Otras Persever | C/Anglí nº8.Reatribución 4.

Ojo! Retroalimentación correctora podría llevar a más conciencia del trastorno (como experimentos conductuales o buscar infosobre el tamaño/forma en la población) RC. procedimientos conductuales .

control de apuestas… . -Disminuir el impulso Tratamientos unicomponente Persever | C/Anglí nº8. Útil si arraigados/crónicos o pacientes que ya han abandonado el juego ●Técnicas aversivas ↓ atractivo del juego (ej: sensibilización encubierta) ●DS y relajación -Ansiedad/activación asociada al juego.persever.persever.persever. -Sobretodo en casos de comorbilidad ●Grupos de autoayuda -Inspirado en Alcohólicos Anónimos: juego como enfermedad crónica -Muchos abandonos.es | www. 08017 Barcelona | persever@persever. fuerte asociación a los EE de juego con elevadas respuestas cognitivas y fisiológicas -Sesgos cognitivos importantes.es ●Exposición+ prevención de respuesta y control de estímulos -1º control de estímulos (evitar desencadenantes) -Exposición habituación y conductas alternativas ●Terapia cognitiva trabajar sesgos cognitivos ●Técnicas de autocontrol -Jugador activo sin problemas como guía -Distancia temporal del juego. escaso control -El juego episódico podría activar los vínculos -Relaciones familiares.es | www. aceptable y realista Puede llevar a la abstinencia total (+ motivación) Menos rechazos y abandonos Desvinculación total del juego Se rompen las asociaciones Tratamientos unicomponente Persever | C/Anglí nº8.Objetivo terapéutico Persever | C/Anglí nº8.es ●Fármacos: -escasos estudios. 08017 Barcelona | persever@persever.es ●ABSTINENCIA COMPLETA: -Demandan ese objetivo -Debido a su dilatada historia. supuestos teóricos débiles.es | www. 08017 Barcelona | persever@persever. laborales y sociales muy deterioradas ●JUEGO CONTROLADO: -Rechazan la abstinencia total -Motivación baja -Historia de juego corta -Menor deterioro -Ha conseguido algún periodo sin jugar -No ha causado serios deterioros en la familia y/o en el entono próximo (sus familiares sí aceptarían el juego controlado) + atractivo.

SP.●Terapia de grupo Diversas orientaciones -Eficaz en posttratamiento Habitualmente se considera que el tratamiento del jugador patológico ha de ser individual.es | www.es ●Programa de LADOCEUR -Se centra en los aspectos cognitivos 1. aunque está por demostrar que se haya mostrado más eficaz que el grupal Tratamientos multicomponente Persever | C/Anglí nº8. 08017 Barcelona | persever@persever.EPR(gradual)+ control E= individual 2.persever.RC: modificación percepciones erróneas 2. técnicas complementarias 3. incluye prevención de recaídas El objetivo primario no es la abstinencia (pero se llega) El objetivo es la abstinencia INTERNAMIENTO SI: -Escaso apoyo familiar y social -Ideas de suicidio -Desorganización grave por varias dependencias .Prevención de recaídas: a)identificar situaciones b)estrategias de afrontamiento ●Programa de ECHEBURÚA y BAEZ -2 partes conjuntamente 1.TCC grupal.

ctas alternativas.es | www.persever. 08017 Barcelona | persever@persever. Ladoceur y Vitaro (video “Lucky”) Pautas básicas Persever | C/Anglí nº8.es | www.Otros Persever | C/Anglí nº8. prevención recaídas ●Programa de Fdez Montalbo y Echeburúa -Autoaplicado -Autoayuda breve -Abstinencia -Fases: -Control E -Exposición -Conductas alternativas -Prevención recaídas ●Prevención -Medidas legislativas -Medidas educativas -Ámbito escolar -Sobretodo adolescentes -Ejemplos de programas: -Programas de prevención de juego patológico del grupo de Ladoceur -Programa de Ferland. SP. 08017 Barcelona | persever@persever.es ●Amnesia y fuga -A veces se resuelven espontáneamente -Hipnosis + estrategias de afrontamiento de problemas pasados y presentes -Hipnosis + terapia de apoyo ●Despersonalización -También se resuelve a veces espontáneamente -Hipnosis -Técnicas psicodinámicas -T.es ●Programa de Labrador y Fdez-Alba -Abstinencia -Especialmente para jugadores de máquinas recreativas -Individual o parcialmente grupal -Núcleos: -Activación -Pensamiento irracional -Control estimular. conducta -T. RC. NO antipsicóticos! Trastorno disociativo de la identidad . autoexpo.persever. sensibilización corporal ●Trastorno disociativo de identidad (TDI) -TCC con estrategias basadas en el TEPT -Psicoterapia reconstructiva -Hipnosis FÁRMACOS: -No para síntomas centrales -TDI: ansiolíticos / antidepresivos.

cognitivas y perceptivas -Establecer base cognitiva corregida -Tolerancia al afecto antes de la abreacción -2 fases: 1. 08017 Barcelona | persever@persever.persever.Disolución del afecto -Adaptación de la terapia de Young esquemas de terror y miedo en TDI -Diferencias con TCC Sí considera el contexto de los temas de la terapia y vida del paciente Sí conecta formalmente las categorías de las distorsiones con las categorías de las experiencias afectivas Modelo BASK (Brown): 4 dimensiones: behavior.es ●Terapia cognitiva -Fine a lo largo de todos los estados del yo -Objetivos: -Congruencia y motivación de las distintas partes -Experimentar la integridad de los acontecimientos -Integración táctica (Fine) -Tiene en cuenta las luchas afectivas. 08017 Barcelona | persever@persever.persever.persever.es | www. knowledge Reconectar y organizar JUEGO PATOLÓGICO TRASTORNOS DISOCIATIVOS Trastorno obsesivo compulsivo Persever | C/Anglí nº8.es Exposición con prevención de respuesta Persever | C/Anglí nº8.es •Exposición a estímulos internos y externos •Bloqueo de los rituales •2 efectos: •Sobre las compulsiones •Sobre las obsesiones •Si 10-20 sesiones no hay mejoría no habrá •Máxima intensidad: 6º sesión •Terapeuta jerarquía. Inicio 40-50 USA •Empezar con situaciones externas (en vivo) •Duración 45-90 min. afect. cognitiva para la depresión 1º. sensation. 08017 Barcelona | persever@persever.Supresión del afecto 2.es | www.es | www.Persever | C/Anglí nº8. •Si depre grave: antidepresivos o t. Prevención de R autodirigida que identifique neutralizaciones / evitaciones y plantee tareas EPR por él mismo Comprobadores: abandonar situación .

pero puede mejorar la eficacia en el seguimiento.es Sobreestimación de la importancia de los pensamientos Razonamiento cartesiano distorsionado Fusión pensamiento-acción probabilístico /moral Pensamiento supersticioso / mágico Responsabilidad Vacaciones responsabilidad Técnica “pie” Doble estándar Simulación juicio Perfeccionismo Necesidad de certidumbre Necesidad de saber / control Interpretación exagerada amenazas Sobreestimación posibilidades peligro .Detención del pensamiento oNo eficaz TCC: Técnicas cognitivas + EPR EPR sola = o mejor PSICOFÁRMACOS: -clomipramina= + eficaz. 08017 Barcelona | persever@persever. Autoexposiciónes eficaz lo + impes la SISTEMATICIDAD (no el terapeuta) Pareja no mejora la exposición Exposición en imaginación: -imágenes. grabarlo oGeneralización: en situaciones difíciles mp3 2. Añadir expo en imaginación: efecto nulo.persever.Entrenamiento en habituación (Salkovskis) oPredictibilidad = factor clave oEvocación deliberada. catástrofes -5 escenas jerarquizadas -Grabar y oír en casa Otras intervenciones Persever | C/Anglí nº8. Posible potenciación al principio. 08017 Barcelona | persever@persever.es | www. Técnicas cognitivas Persever | C/Anglí nº8.Tareas casa: malestar moderado 2-3h al día.persever.es Obsesiones sin conducta compulsiva: 1.Terapia cognitiva oObsesiones puras oFacilitar la exposición oSuplemento expo: integrar nueva información 3. -abandonos -ISRS= menos efectos 2º Combinación TOC + depresión EPR + efectiva que la clomipramina. escribirlo.es | www.

es | www.persever. expectativas Hostilidad de personas cercanas favorece el abandono Autoexposiciónes eficaz aunque sea menos sistemático que con terapeuta Pareja no mejora exposición Individual = grupal PREVENCIÓN DE RECAÍDAS: -Estilo de vida saludable físico y emocional -Si aparecen: -Autoexposicióny técnicas afrontamiento -Apoyo familiares -Breves contactos telefónicos (si grave: vuelta a terapeuta) . renuncia a la evitación Factores predictivos Persever | C/Anglí nº8.persever.Cambiar creencias metacognitivas •Métodos verbales •Experimentos conductuales ACT: aceptación.es | www.es MINDFULNESS (Didonna): -Método de integración en el ttoconductual -Cambiar el modo en el que se relaciona con los pensamientos -Incluye: -Psicoeducación -Entreno hhconciencia plena -Expo y EPR T.es Comorbilidad con depresión: ↓ eficacia EPR TP comórbido: ↓ eficacia EPR y de los ISRS Motivación. Sobreestimación consecuencias del peligro Consecuencias de la ansiedad Otras intervenciones Persever | C/Anglí nº8. METACOGNITIVA –Wells Modificar: a)Creencias acerca del significado o importancia de P y S b)Creencias acerca de la necesidad de realizar rituales 1. 08017 Barcelona | persever@persever.Entrenamiento en conciencia plena distanciada •Conciencia de las O •Atención plena distanciada •Expo y COMISIÓN de R •EPR metacognitiva 2. 08017 Barcelona | persever@persever.