Trabajobarcena 150127040714 Conversion Gate01

INTRODUCCION
La reconstrucción de los dientes tratados endodónticamente utilizando un

sistema de perno-muñón, juega un papel importante en el éxito clínico, ya que
involucra una serie de variables como el diseño, materiales para pernos,
muñones y agentes de cementación.
Harris, observó que los pernos colados aumentaban la resistencia a la fractura

en los dientes despulpados. Sin embargo, Kantor y Pines, demostraron que
éstos aumentaban la frecuencia de fracturas en las raíces tratadas
endodónticamente.Sorensen y Engelman, demostraron que los pernos colados
aumentan la retención al colocar coronas completas sobre los dientes
preparados, a través del "efecto de férula", ya que contrarrestan las cargas
generadas durante la masticación.
Stockton, analizó los factores que afectan la retención de los pernos,

encontrando que el diseño, agente cementante, método de cementación, forma
del conducto radicular, así como la ubicación del diente en la arcada; son
factores que aumentan o disminuyen la retención; concluyendo que los pernos
roscados tienen más retención, seguidos de los paralelos y cónicos.
Zaki y cols, encontraron que los cementos resinosos adhesivos ofrecen mayor
capacidad retentiva al compararlos con los de fosfato de zinc y de ionómero de
vidrio.
Morgano y cols, observaron que los pernos prefabricados de contornos

paralelos no logran una total adaptación a las paredes del conducto y sugieren
que la longitud de la preparación sea respetando un remanente de cuatro a
cinco mm. de la obturación endodóntica, preservando la mayor cantidad de
tejido dentario para evitar así debilitar la porción radicular.
Cohen y cols, analizaron la retención de tres sistemas de pernos prefabricados

utilizando cinco tipos de cementos para éste fin. Demostraron que la retención
del perno es factor importante para el éxito de las restauraciones. El Flexi-Post
Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 1

Dowel cementado con el Flexi-flow Natural Cement presentó la máxima
retención.

OSTES INTRARRADICULARES
P
I. CARACTERISTICAS DEL DIENTE ENDODOONCIADO
Actualmente se sabe que los pernos no sirven para reforzar el diente tratado
endodónticamente, sino que éste solo provee de retención para coronas y
pilares de puentes.
La dentina posee un módulo de Young o elástico, cuyo valor es de 20 GPa. Se
sabe que la deshidratación de la dentina en un diente endodonciado,
comparada con el diente vital, es del orden del 9 %, lo que sería clínicamente
poco significativo.
Estudios sugieren que es la pérdida de integridad estructural junto con la
preparación de acceso lo que da lugar a un mayor riesgo de fracturas. Las
preparaciones de acceso producen una mayor deflexión de las cúspides
durante la función e incrementan la posibilidad de fractura cuspídea y la
aparición de microfiltraciones en los márgenes restaurativos. Reeh y cols.
observaron que la fragilidad cuspídea fue del orden del 5 % tras el tratamiento
radicular, del 20 % en los casos de preparaciones oclusales y del 63% en las
cavidades MOD. Es decir, que a mayor cantidad de estructura dental
preservada, menor era el índice de fractura esperable. Esto es importante, ya
que al utilizar este tipo de restauraciones fijas debemos evaluar el remanente
dentario y buscar el material adecuado para no producir más tensiones en la
raíz, que nos lleve a fracturas futuras y pérdida del remanente radicular.
Lo que sí es cierto es que la dentina cambia su disposición. Estudios
posteriores de Huang y cols. compararon las propiedades físicas y mecánicas
de muestras de dentina de dientes endodonciados y vitales y concluyeron que
ni la deshidratación ni el tratamiento endodóntico producían el empeoramiento
de las propiedades físicas ni mecánicas de la dentina. Rivera y cols. afirmaban
que existe una variación de la disposición de fibras de colágeno que sumada a

la deshidratación supone un debilitamiento del 14 %. Estos y otros como
Randow y Glantz refirieron que los dientes cuentan con un mecanismo
protector de feedback que se pierde al eliminar la pulpa, lo que también puede
contribuir a la fractura dental.
La fractura vertical radicular es un problema clínico de los dientes tratados
endodónticamente y se puede producir durante la preparación biomecánica, en
la preparación del espacio para el poste, por excesiva fuerza en la
condensación lateral y por el stress generado por el poste, lo cual puede
condenar al diente a la exodoncia.
Los picos de tensión- compresión ocurren en la dentina a nivel del tercio
coronal de la raíz y los picos de stress por cizallamiento ocurren adyacentes al
poste, a nivel de la mitad de la raíz en piezas unirradiculares. La magnitud del
stress está influenciada por la dimensión y longitud del poste y este aumenta al
aumentar el diámetro y al decrecer el largo del poste.
2. CONCEPTO
Se conoce también como poste, solamente a lo que va dentro de la raíz; entre

sus sinónimos tenemos: espiga, perno, anclaje intrarradicular, tornillo, refuerzo
intrarradicular, etc. Con respecto a este último, ratifico nuevamente que el
poste bajo ningún concepto “refuerza” al diente. Este término se lo puede
encontrar en varios artículos de revistas prostodónticas importantes a nivel
mundial, y en un momento dado puede llevarnos a confusiones sobre cuáles
son los objetivos o indicaciones de un postes.
Son elementos a modo de tornillos o clavos que se introducen en los conductos

radiculares (de las raices) de dientes que previamente han sido endodonciados
(con tratamiento de conductos). La porción que sobresale del resto radicular
permite la elaboración sobre ella de la restauración coronal.
Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado

endodónticamente debe recibir poste y corona para ser “reforzado”. Debido a
que los postes son colocados en el interior de las raíces, mal pueden ellos

evitar la fractura de un diente ante un estrés excesivo, de tal manera que los
postes no refuerzan los dientes, y sólo se los utiliza con los siguientes fines:
1. Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial.
2. Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a
través de la dentina que lo rodea.
El muñón comprende desde la línea de terminación hasta la parte más coronal,

y es aquella parte del diente que va a recibir y a ser cubierta en su totalidad por
la corona artificial. Puede estar constituido íntegramente por tejido dentario, o
en parte por tejido dentario (muñón remanente) y en parte por algún material de
restauración (muñón falso), pudiendo ser este último, resina, ionómero de
vidrio, compómero, amalgama o metal colado.
Pueden ser metálicos o no metálicos. Dentro de los metálicos, a su vez,

tenemos los prefabricados y colados. Los prefabricados son de acero
inoxidable o de titanio, y los colados pueden ser hechos con oro tipo III o IV.
En caso de no disponer de oro, la aleación de primera elección será la misma

que se utilice en la corona que restaurará finalmente la pieza (por lo general
níquel-cromo), para evitar las corrientes galvánicas que pueden producirse
cuando dos aleaciones diferentes entran en contacto a través de un electrolito,
que en este caso sería la saliva.

Debe evitarse el uso de aleaciones como el cobre-aluminio o la platapaladio, ya
que éstas se oxidan en la boca, y los productos de corrosión pueden pigmentar
la raíz y los tejidos gingivales subyacentes. Hay algunos estudios
restrospectivos que inclusive sugieren que estos productos de corrosión
pueden ocasionar fracturas radiculares.
Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de
vidrio y los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un
módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos.
Por el contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de

elasticidad más parecido al de la dentina, y por tanto son los que menos
posibilidades tienen de ocasionar fracturas radiculares.
- Preparación mínima del conducto radicular

- Forma aproximada a la configuración del conducto
- Reducir o eliminar las tensiones a la raíz tanto durante la colocación como
en la función
- Que no se disloque o desplace durante la función
- Muñón compatible con el cementado de la restauración definitiva
- Biocompatible
- Estable en el tiempo
- Estéticos y que transmitan la luz de manera similar al diente
- Radiopacos para visualizarlos en las radiografías
- Posibilidad de retirarlos en casos de retratamientos

- Costo económico razonable.
2.3.1 COLADOS:
Técnicas clásicas
- Método directo
- Método indirecto
Técnicas Estandarizadas
- Calcinables
- Metálicos
2.3.2 PREFABRICADOS (POSTES PREFORMADOS):

Metálicos
- Activos
- Pasivos
No Metálicos
- Fibra de vidrio
- Fibra de cuarzo
- Fibra de carbono
- Cerámicos
Son elementos metálicos, a modo de tornillos que se introducen en los

conductos radiculares de dientes que previamente han sido endodonciados
(con tratamiento de conductos). La porción que sobresale del resto radicular
permite la elaboración sobre ella de la restauración coronal.
Los postes colados metálicos tienen alta resistencia a la tracción,
compresión y deformación (elevado módulo de elasticidad) características
que no son tan beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última
aumenta la probabilidad de fractura radicular.

2.4.1 INDICACIONES
Excesiva perdida de estructura coronaria
Cuando los conductos son muy expulsivos o elípticos
Necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica
Cuando se usa retenedor para prótesis fija y Prótesis removible
Cargas oclusales predominantes en lateralidad
Rehabilitación con indicación de múltiples retenedores intraradiculares
2.4.2 VENTAJAS
Mejor adaptación
Buena rigidez
Radiopacidad
Menor película de cemento
2.4.3 DESVENTAJAS
Dos sesiones clínicas
Costo de laboratorio
Puede causar efecto de cuña, debido a la forma cónica
Color desfavorable
2.5.1 TALLADO DEL REMANENTE CORONARIO

El tallado debe ser realizado siguiendo las características del tipo de
prótesis indicada, removiendo el cemento temporario contenido en la
cámara pulpar hasta el comienzo del conducto. Es muy importante que se
preserve el máximo de estructura dental para mantener la resistencia del
diente y aumentar la retención de la prótesis. Después de eliminar las
retenciones de la cámara pulpar, las paredes de la corona tallada deben
presentar una base de sustentación para el muñón, con espesor mínimo de
1mm. Es a través de esta base que las fuerzas son dirigidas para la raíz del
diente, minimizando las tensiones que se forman en la interfase espiga/raíz,
principalmente en la región apical.

Cuando no existe estructura coronaria suficiente para propiciar esa base de
sustentación, las fuerzas que inciden sobre el muñón artificial con espiga
son dirigidas en sentido oblícuo, volviendo a la raíz más susceptible a
fractura.
Diseño esquemático mostrando la incidencia de fuerzas oblícuas en la raíz

de un diente sin remanente coronario.
En esos casos, se debe presentar una caja en el interior de la raíz con

aproximadamente 2mm de profundidad para crear una base de sustentación
para el muñón artificial y así dirigir las fuerzas predominantemente en
sentido vertical, disminuyendo las tensiones en las paredes laterales de la
raíz. Esas pequeñas cajas no deben debilitar la raíz en esa región y, por
tanto, sólo pueden ser confeccionadas cuando la raíz presenta estructura
suficiente. Esas cajas actúan también como elementos
antirotacionales.
La presencia de una pequeña caja en el interior de la raíz dirige la fuerza

más próxima del sentido vertical.

2.5.2 PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
Existen 4 factores que deben ser analizados para propiciar retención
adecuada al muñón artificial con espiga: Extensión longitudinal, inclinación
de las paredes, diámetro y característi ca superficial.
2.5.2.1 Extensión longitudi nal:

Como regla general, la extensión general de la espiga debe abarcar 2/3 de
la extensión longitudinal total del remanente dental, aunque el medio más
seguro, principalmente en aquellos dientes que hayan sufrido pérdida ósea,
es mantener la espiga en la extensión longitudinal equivalente a la mitad del
soporte óseo de la raíz involucrada. La extensión longitudinal adecuada de
la espiga en el interior de la raíz proporciona una distribución más uniforme
de las fuerzas oclusales a lo largo de toda la superficie radicular,
disminuyendo la posibilidad de presentar concentración de estrés en
determinadas áreas y, consecuentemente, la fractura. La extensión
longitudinal correcta de la espiga en el interior de la raíz es sinónimo de
longevidad de la prótesis.
La extensión longitudinal del pin debe ser analizada y determinada por una
radiografía periapical después de la preparación de la porción coronaria y
tomando en consideración la cantidad mínima de 4mm de material
obturador que debe ser dejado en la región apical del conducto radicular
para garantizar un sellado efectivo en esa región.
Vista de un segundo premolar superior y un segundo molar superior que

serán preparados para prótesis fija y la radiografía, en el cual recibirá un
muñón artificial con espiga.

2.5.2.2 Inclinación de las paredes del conducto
Los muñones artificiales con espiga con paredes inclinadas, además de
presentar menor retención que los de paredes paralelas también
desarrollan gran concentración de esfuerzos en sus paredes circundantes,
pudiendo generar un efecto de cuña y, consecuentemente, desarrollar
fracturas a su alrededor.
En vista de eso, al momento de la preparación del conducto, se debe tener
especial atención con la inclinación de las paredes. Se busca seguir la
propia inclinación del conducto, que fue ensanchada por el tratamiento
endodóntico, y que tendrá su desgaste aumentando principalmente en la
porción apical para la colocación de muñones artificiales con espiga, hasta
obtener la extensión longitudinal y diámetros adecuados.
En casos extremos de destrucción, cuando el conducto está muy
ensanchado y consecuentemente las paredes de la raíz están muy
delgadas y el diente es estratégicamente importante en la planificación de
la prótesis, se pueden utilizar muñones artificiales con espiga tallándolos de
tal forma que reproduzcan totalmente un preparo para recibir una corona
protésica, protegiendo así a la raíz. Este tipo de muñón artificial con espiga
busca retención intraradicular y al mismo tiempo, protege las paredes
delgadas del remanente radicular, a través del biselado de las paredes de
la raíz. Así esas paredes serán protegidas con el metal con el cual es
confeccionado el muñón artificial con espiga. La porción coronaria debe
proveer espacio adecuado para el tipo de corona indicado, donde la
adaptación de esta ocurrirá en la región cervical del muñón metálico.
2.5.2.3 Diámetro de la espiga

El diámetro de la porción intrarradicular del muñón metálico es importante
en la retención de la restauración y en la habilidad para resistir a los
esfuerzos transmitidos durante la función masticatoria. Es claro que cuanto
mayor sea el diámetro de la espiga, mayor será su retención y resistencia
no obstante, debe ser considerado también el posible adelgazamiento de la
raíz remanente. En vista de eso se ha sugerido que el diámetro de la espiga

debe presentar hasta 1/3 del diámetro total de la raíz y que el espesor de la
dentina debe ser mayor en la cara vestibular de los dientes anteriores
superiores debido a la incidencia de fuerza que es mayor en este sentido.
Extensión longitudinal ideal del muñón artificial con espiga, equivalente 2/3
del remanente dental o la mitad de soporte óseo que envuelve la raíz.
Clínicamente, el diámetro de la espiga debe ser determinado comprándose

a través de una radiografía, el diámetro de la fresa con el del conducto. Se
debe tener cuidado especial en la región del tercio apical donde el ancho mesial-
distal es la porción más estrecha de la raíz. Para que el metal utilizado
presente resistencia satisfactoria, es indispensable que tenga por lo menos
1mm de diámetro en su extremidad apical.
2.5.2.4 Característica superficial de la espiga

Para aumentar la retención de los muñones artificiales con espiga que
presentan superficies lisas, éstas pueden ser tornadas irregulares o
rugosas antes de la cementación usando fresas o arenadas con óxido de
aluminio.
2.5.3 REMOCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN Y PREPARACIÓN

DEL CONDUCTO
Para la remoción del material obturador debe ser iniciado con puntas Rhein
calentadas hasta alcanzar la extensión longitudi nal preestablecida.

Como no siempre es posible retirar con este instrumento la cantidad
deseada de material obturador, se utiliza para este fin las fresas de Peeso o
Gates con el diámetro apropiado al del conducto, acoplado con una guía de
penetración. Durante la utilización de la fresa, se debe tener mucho cuidado
en acompañar la extensión del conducto, buscando siempre visualizar el
material obturador, para no correr el riesgo de trepanar la raíz.
El material obturador deber ser retirado hasta esa extensión, siempre
considerando que un mínimo de 4mm de material obturador debe ser
dejado en el ápice del conducto para garantizar un sellado efectivo en esa
región.
Fresas Gates Glidden
Fresas Largo o Peeso
2.5.4 CONFECCIÓN DEL MUÑÓN ARTIFICIAL CON ESPIGA
Para la confección del muñón artificial pueden ser empleadas dos técnicas:
La directa, en la cual el conducto es copiado y la parte coronaria tallada
directamente en la boca y la indirecta, que exige copiado de los conductos y
porción coronaria remanente con elastómero, obteniendo un modelo sobre
el cual los muñones son esculpidos en el laboratorio. Esta técnica es
indicada cuando hay necesidad de confeccionar muñones artificiales con
espiga para varios dientes o para dientes con raíces divergentes.
2.5.5 TÉCNICA DIRECTA

Se prepara un bastón de resina acrílica que se adapte al diámetro y
extensión longitudinal del conducto preparado y que se extienda 1cm más
allá de la corona remanente.

Se lubrifica con vaselina el conducto y la porción coronaria usando una
fresa peso o similar, envuelta en un algodón.
Se impresiona el conducto, llevando la resina preparada con una sonda,
pincel o jeringa en su interior y envolviéndola en el bastón que es
introducido en el mismo, verificando si alcanzó toda su extensión. El
material en exceso es acomodado en el bastón para confeccionar la porción
coronaria.
La aleación metálica a ser utilizada en la fundición debe presentar
resistencia suficiente para no deformarse bajo la acción de las fuerzas
masticatorias. Las aleaciones de metales no preciosos son las más
utilizadas, en especial las aleaciones a base de cobre-aluminio, en razón de
su bajo costo.
La adaptación del muñón artificial con espiga en el interior del conducto
debe ser pasiva y este procedimiento es facilitado empleando reveladores
de contacto en el metal. Después de la adaptación, la espiga debe ser
arenada con óxido de aluminio.
Previamente a la cementación el conducto debe ser limpiado con alcohol
absoluto o líquidos propios para ese fin, y secado completamente. Se debe
llevar con pincel una pequeña cantidad de cemento alrededor del muñón
artificial con espiga para reducir la presión hidrostática. La cementación
puede ser realizada con cementos de fosfato de zinc o ionómero de vidrio.
2.5.6 TÉCNICA INDIRECTA
El tallado de la corona remanente y de los conductos siguen los mismos

principios anteriormente descritos, buscándose la preservación máxima de
la estructura dentaria.
Con el objetivo de conseguir un molde preciso y fiel, se adapta en cada
conducto un alambre ortodóntico o clip de papel, con extensión longitudinal
un poco mayor que el conducto y con una ligera holgura en todo su
alrededor, en relación a las paredes del conducto. Los alambres deben
presentar en su extremidad oclusal, un sistema de retención que puede ser
confeccionado con modelina de baja fusión, para llevarlo a los conductos,

se utiliza una fresa léntulo manualmente o acoplada en contra ángulo,
girando el motor en baja rotación.
Los alambres son envueltos también con el material y colocados en sus
respectivos conductos y enseguida con una jeringa apropiada se hace la
impresión de la parte coronaria, envolviendo totalmente los alambres que
están en posición.
Para la confección del modelo de trabajo, se vacía el molde con yeso tipo
IV. Los modelos deben ser montados en articulador para permitir que la
porción coronaria sea esculpida, manteniendo las siguientes relaciones
correctas con los dientes antagonistas: Forma de inclinación de las
paredes, espacio oclusal, incisal y relación de paralelismo con los demás
dientes pilares.
Los postes de fibra, en general, son fabricados mediante fibras que pueden
variar su composición según el fabricante, y una matriz acrílica que las une.
En función de la composición de las fibras, del tratamiento de éstas, como
el silanizado para conseguir una mejor unión entre la matriz y las fibras y la
cantidad de fibras dentro del poste, se obtendrán las características finales
de comportamiento del poste. Tienen el módulo de elasticidad más parecido
al de la dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de
ocasionar fracturas radiculares.
Los postes de fibra de vidrio fueron introducidos en el mercado
recientemente. Las fibras unidireccionales, de coloración bastante favorable
permiten, incluso, la transmisión de la luz hasta el ápice, lo que favorecería
el uso de cemento dual. Son encontrados en la forma cónica ( Luscent
Anchors, Dentatus, Germany) y cilíndrica ( Fiberkor, Jeneric Pentron, USA ),
disponibles en tres diámetros. Según el fabricante, la resistencia es la
misma de los postes de titanio, con la ventaja de que pueden ser removidos
con el uso de instrumentos rotatorios convencionales. La extremidad afilada
permite la adaptación a conductos estrechos.

2.6.1 INDICACIONES
Remanente dentario con altura adecuada de 1mm o más dentina
supragingi val
Conductos radiculares de forma circular y poco expulsivos
Raíces con canales divergentes, necesitando más de un poste
Retenedores de elementos unitarios
Altura de la dentina apical al retenedor con mínimo de 1.5mm para
contención del material de relleno
Altamente estético
2.6.2 VENTAJAS
Menor desgaste dentario
Menor tiempo clínico
Estética
Mayor retención
Integración del material reconstructor (adhesión)
Procedimiento rápido, sencillo y económico
2.6.3 CONTRAINDICACIONES
Imposibilidad de realizar aislamiento
Necesidad de cambiar angulación de la corona
Pilares de prótesis fija extensas
Alta demanda oclusal
Ausencia de ferrule
2.6.4 PROCEDIMIENTO CLINICO

Nacidos por requerimientos estéticos, son los materiales con mayores
cualidades ópticas, aunque presentan más inconvenientes que ventajas, ya
que resultan excesivamente rígidos y su extracción en caso de
retratamiento es casi imposible. Se presentan en el mercado como postes
preformados de bióxido de zirconio para hacer muñones de composite
directamente sobre ellos, o por método indirecto para confeccionarlos en el
laboratorio también en cerámica. Existen postes que combinan ambos

materiales, por ejemplo la fibra de sílice reforzada con zirconio.
A continuación presentamos un cuadro resumen sobre las ventajas,
desventajas y tendencias de los distintos tipos de pernos actualmente
disponibles.
3. PRINCIPIOS DE DISEN O
Todos los tipos de postes precisan una preparación intraconducto similar.

Para asegurar el éxito de nuestros trabajos con pernos es fundamental
tener conocimiento del diseño adecuado. En general, la longitud del perno
deberá ser equivalente a dos tercios de la longitud total de la raíz, dejando
siempre de tres a cuatro milímetros de gutapercha apical. El diámetro de la
preparación no superará idealmente el 60 %del diámetro radicular. En el
caso de los pernos colados es recomendable tallar además un contrabisel
sobre el muñón remanente para ferulizarlo con la estructura del perno-
muñón.
La función principal de un poste es retener el muñón. La retención del poste

se refiere a su capacidad para resistir fuerzas de desinserción. Esta
propiedad se ve influida por la longitud, el diámetro y la conicidad del perno,
el cemento empleado y el carácter activo o pasivo de su inserción. De este
modo, la longitud y el diámetro confieren mayor retención. Los postes
cilíndricos son más retentivos que los postes cónicos. Los postes activos
son más retentivos que los pasivos, aunque su uso hoy en día está
totalmente descartado.
La retención aumenta a medida que disminuye la convergencia. Se debe
tratar de preparar una cavidad con paredes paralelas o con una
convergencia mínima, el perno tiene que adaptar al conducto lo mejor
posible, dado que la retención es proporcional a la superficie total.
Con respecto a la longitud del poste, a medida que aumenta su longitud
obtenemos mayor retención. Este no debe lesionar el sellado. La

profundidad de colocación está relacionada con la morfología del diente y la
altura del tejido óseo alveolar.
Al aumentar el diámetro del perno, disminuye la cantidad de dentina entre el
poste y la superficie extrena de la raíz, por consiguiente, es un área de
concentración de fuerzas cuando se generan cargas; por esto el diámetro
debe ser mínimo.
En cuanto a la resistencia, se trata de una propiedad referida a la capacidad
del poste y del diente para hacer frente a fuerzas laterales y de rotación.
Está influenciada por la cantidad de estructura remanente, la longitud y la
rigidez del poste y la presencia de zonas retentivas que impidan la rotación
y la ferulización.
Los pernos con retención de cemento distribuyen las fuerzas de forma más
uniforme, no existiendo grandes concentraciones de esfuerzo, ya que la
capa de cemento actúa como amortiguador entre el poste y el cemento
dentario.
Existen varios tipos de tensión. Una es la tensión comprensiva, que se
produce cuando una carga tiende a comprimir un cuerpo; y la tensión por
flexión que se presenta en fuerzas tangenciales; estos dos tipos de
tensiones están relacionadas con la angulación buco lingual que presentan
dichas piezas.
La dentina supragingival que presenta un resto radicular recibe el nombre

de ferrule. Se trata de un aspecto muy importante a tener en cuenta tanto si
colocamos un poste, una corona o ambos. Proporciona resistencia. Un
diente con ferrule de 1 mm de altura vertical dobla en resistencia a la
fractura a los dientes sin ferrule. Se considera que un ferrule adecuado
cuenta con 2 mm en altura y 1 mm de grosor dentinario.

Ante la eventualidad de que sea requerido un retratamiento de conductos
es importante que el poste pueda retirarse al menos con relativa facilidad
4. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA COMPARATIVA ENTRE

LOS DISTINTOS TIPOS DE PERNOS.
Estudios in vitro.
Isidor y Brondum en 1992 estudian la carga intermitente hasta llegar al fracaso

de pernos colados de oro cónicos y postes paralelos prefabricados de titanio
con muñones de composite, comprobando que los postes de titanio eran más
resistentes al fracaso.
Isidor y cols. en 1996 comparan oro colado, fibra de carbono y titanio

sometiéndolos a carga intermitente. Los postes de fibra de carbono
proporcionaron…el…menor…índice…de…fracasos.
Purton y Love en 1997 analizan la rigidez y la retención en postes de acero

inoxidable y fibra de carbono de 1 mm cementados con cemento de resina.
Comprueban que los postes de acero inoxidable son rígidos y retentivos y
recomiendan no usar postes de fibra en diámetros pequeños.
Sidoli y cols en 1997 evalúan el comportamiento frente a cargas de fractura de

los perno- muñones de oro colado, acero inoxidable, fibra de carbono con
cemento de resina y grupos control sin poste, sin registrar diferencias entre los
dientes con postes, de modo que observaban mejor respuesta en los dientes
sin perno.
Martínez Insua y cols. en 1998 practican carga hasta la fractura sobre postes
de oro colado y de fibra de carbono. Los muñones colados soportaron más
carga, pero…su…fractura…era…más…desfavorable.

Manocci y cols. en 1999 someten a carga intermitente en medio húmedo a
dientes restaurados con pernos de fibra de carbono y cuarzo; zirconio y dientes
sin poste como grupo control. Encuentran menos fracturas en los dientes con
postes de fibra que los demás grupos, incluso en los controles, y concluían que
los postes de fibra refuerzan las raíces.
Drummond en 2000 estudia la retención y resistencia a la flexión con

termociclado de sistemas de acero inoxidable y tres marcas de postes de fibra
con procedimientos de adhesión de uno y varios pasos, no encontrando
diferencias en la retención, y observando disminución en la resistencia a la
flexión de los postes de fibra sometidos a termociclado.
Cormier y cols. en 2001 practican carga hasta la fractura y observan el tipo de

fracaso (favorable o desfavorable) en postes de acero inoxidable, oro colado y
cuatro marcas de postes de fibra. El sistema de pernos de acero inoxidable
arroja el mayor porcentaje de fracaso, no reparable en su mayor parte; y los de
fibra de vidrio el menor, siendo la mayoría de fracasos de este grupo
reparables.
Butz y cols. en 2001 comparan pernos de oro colado, combinaciones de postes

de titanio y muñones de composite, zirconio-composite, y zirconio-cerámica.
Los someten a carga cíclica, y después a carga hasta la fractura. Obtienen un
63 por ciento de supervivencia en combinación zirconio-composite frente al 94
por ciento…de…titanio-composite.
Raygot y cols. en 2001 aplican cargas de fractura sobre perno-muñones de oro

colado, acero inoxidable y fibra de carbono sin encontrar diferencias.
Acallan y cols. en 2002 compararon postes prefabricados de titanio, fibra de

vidrio, cuarzo y zirconio, y observaron mayores cargas de fracaso para postes
de fibra de cuarzo, y modos de fracaso más favorables con postes de fibra,
concluyendo que era preferible el uso de postes de fibra respecto a postes de
titanio y zirconio.
Ottl y cols. en 2002 estudian la carga de fractura de cinco sistemas de postes

de metal, cerámica, zirconio y fibra de carbono; todos cementados con resina, y
un grupo control sin poste. Observaron que los postes de fibra de carbono eran
los que mejor se comportaron, mientras que los de zirconio fueron los menos
resistentes bajo el efecto de estas fuerzas. Utilizaron raíces simuladas de
composite con propiedades similares a las de la dentina y el grupo control fue
ligeramente…superior…al…de…zirconio.
Gallo y cols. en 2002 comparan la retención entre postes prefabricados de

acero inoxidable de 1,25 mm de diámetro cementado con fosfato de zinc, y
postes de fibra de 1, 1,25 y 1,5 mm cementados con cementos de resina,
contradiciendo la creencia de que los cementos de resina proporcionan más
retención que los tradicionales.
Heydecke y Peters en 2002 realizan un meta análisis de 10 estudios in vitro e

in vivo sobre pernos de oro colado y prefabricados de metal, no hallando
diferencias significativas en cuanto a los datos de fractura, y observando
porcentajes de supervivencia para postes y muñones colados in vivo situados
en torno al 86-88 por ciento.
Drummond y Bapna en 2003 estudian la resistencia a la flexión con carga

estática y cíclica con y sin termociclado, sistemas de zirconio, fibra de carbono,
cuarzo y vidrio probado en seco y húmedo. Las fibras de carbono y de vidrio
obtuvieron la mayor resistencia a la flexión. Los postes de fibra perdieron del 11
al 24 por ciento de su resistencia a la flexión con la carga cíclica y el
termociclado, dato interesante teniendo en cuenta que estos factores no
abundan…en…los…estudios.
Fernández Bodereau y cols. en 2003 contrastan la carga de fractura de dientes

con pernos de fibra de carbono, pernos de titanio, perno-muñones colados y un
grupo control, y concluyen que los pernos de fibra soportan mayor carga,
siendo su modo de fracaso más favorable. Estos mismos autores, estudian en
2004 la adaptación al conducto de pernos colados de cobre, aluminio, pernos
de titanio y pernos de fibra, todos cementados con resina. Concluyen que la
adaptación de los colados es la mejor entre los tres grupos, pero que por su
rigidez y por no permitir una adecuada penetración del cemento, generan
tensiones excesivas que…pueden…fracturar…la…raíz.

Newman y cols. en 2003 comparaban la resistencia a la fractura en conductos
estrechos y planos en postes de acero inoxidable y dos tipos de fibra de vidrio
con composite reforzado con fibras de polietileno y observaron que los postes
de acero inoxidable aguantaron más carga, y que los modos de fracaso de los
postes..de…fibra...eran...más...favorables.
Qualtrhough y cols. en 2003 comparan la retención de postes de titanio, fibra

de cuarzo, vidrio y carbono cementados con cemento de resina. Concluyen que
los pernos de fibra de cuarzo son los más retentivos y que los demás grupos
presentan valores similares, además los postes de fibra paralelos resultaron
más retentivos..que...los…postes...de...fibra...cónicos.
Reid y cols. en 2003 realizan carga cíclica y microfiltración con termociclado

sobre postes de titanio cementados con fosfato de zinc, tres tipos de postes de
fibra de carbono y uno de cuarzo con muñones de composite, sin encontrar
diferencias en el desplazamiento de los muñones. Los postes de metal
mostraron mayor microfiltración que el resto, aunque al estar cementados con
un cemento distinto al de los demás grupos éste no era un dato fiel.
Coelho Santos y cols. en 2004 someten a restos radiculares endodonciados a

pruebas de tensión diametral comparando un grupo control sin poste, cinco
tipos de postes de fibra y un grupo de prefabricados metálicos. Observan que
los valores..más..altos..son..los..de..los..postes..de..fibra.
En la revista CRA Newsletter de julio del 2004 se compara la fuerza de los

pernos de fibra de vidrio con los de metal. Miden la fuerza requerida para
romper el poste aislado, y la fuerza requerida para romper el perno dentro del
sistema: diente, adhesivo, cemento, muñón y corona. De manera aislada los
pernos de metal soportan las mayores cargas antes de la fractura, y dentro del
conjunto todos los pernos obtuvieron resultados similares. Esto sugiere que los
pernos de fibra pueden utilizarse con las mismas indicaciones que los pernos
de metal.
Fokkinga y cols. en 2005 agrupan los datos bibliográficos relativos a cargas de

fracaso in vitro de sistemas de pernos colados, de fibra, metal prefabricado y
cerámica desde 1984 a 2003 y observan que las mayores cargas de fracaso

son las de los colados, mientras los modos de fracaso más favorables
corresponden a..los..pernos..de..fibra.
Goto y cols. en 2005 someten a fatiga perno-muñones de oro colado,

prefabricados de titanio y de fibra de vidrio. Los postes metálicos se
cementaron con fosfato de zinc y los de fibra con resina. Concluyeron que los
postes de fibra proporcionaban mayor resistencia; tras ellos los de titanio y por
último los pernos colados.
Por medio de estudios de elementos finitos se ha simulado el comportamiento

de distintos pernos cementados en el interior de las raíces. Asmusen y cols. en
2005 realizaron estudios de elementos finitos para conocer la distribución de
tensiones a lo largo de raíces con pernos de fibra de vidrio, prefabricados de
titanio y zirconio. La distribución de estrés fue en aumento según el material (de
menor a mayor tensión) fibra de vidrio, titanio y zirconio; mayor en postes
cónicos que cilíndricos y se reducía con agentes adhesivos como cementantes,
incrementando el módulo de elasticidad y el diámetro.
Baldissara y cols. en 2006 realizan un análisis de fatiga en 35 dientes

restaurados con pernos colados y pernos de fibra encontrando fallos adhesivos
de..rango..similar.
Bitter y cols. en 2006 comparan la resistencia adhesiva de 200 postes de

zirconio y 60 postes de fibra de vidrio con 6 adhesivos diferentes. Los postes
de fibra..obtuvieron..los..mejores..resultados.
Para resumir, del total de los trabajos in vitro tenemos que:
El 3,12% de los trabajos avala el uso de postes de fibra.
El 1,56% en encuentran que el comportamiento de los postes de fibra es

similar al de los metálicos.
El 1.04% afirman que los postes metálicos resisten más que los de fibra.
El 0,78 observan que los postes de fibra poseen fracasos más

favorables.

Estudios in vivo, estudios prospectivos.
Weine y cols. en 1991 revisan tras 10 años la supervivencia de postes y

muñones colados advirtiendo un 6,5 % de fracasos, de forma que 5 de cada 9
fracasos no estuvieron relacionados con los postes.
Torbjoner y cols. en 1995 comprueban el índice de fracaso a los 4-5 años de

456 postes colados cónicos y 322 prefabricados cilíndricos metálicos. Los
colados obtuvieron un 15% de fracasos frente a un 8 % de los prefabricados.
La causa más frecuente de fracaso en ambos sistemas fue la pérdida de
retención.
Fredricksson y cols. en 1998 estudian los índices de fracaso a los 27-41 meses
de 236 postes de fibra de carbono, sin encontrar fracasos relacionados con los
postes.
Ferrari y cols. en 2000 estudian los índices de fracaso en revisiones a los 1-6
años de 1.304 postes de fibra de carbono o cuarzo con 4 cementos. Obtuvieron
un 3,2% de fracasos. Además 25 postes se descementaron al remover
las…coronas…provisionales.
Ferrari y cols. en 2000 analizan los índices de fracaso a los 4 años de 100
postes colados y 100 postes de fibra de carbono. Detectan un 16 % de
fracasos en postes colados, un 5 % en postes de fibra, y un 9 % de fracturas
radiculares con postes colados. Glazer en 2000 revisa los índices de fracaso a
los 6,7-45,4 meses de 59 postes de fibra de carbono con un resultado del 7,7%
de fracasos y un índice de supervivencia acumulativa del 89,6 %.
Scotti y cols. en 2001 controlan 205 postes de fibra de cuarzo a 2,5 años con
un 98,3% de éxito. Ocurrieron 3 fracasos, 2 por descementado y uno
por…fractura…del…muñón.
Malferrari y cols. en 2001 informan sobre el comportamiento de dos tipos

pernos de fibra de cuarzo traslúcida en 84 dientes a 20 meses, indicando un
100 % de éxitos.

Ferrari y Grandini en 2002 evalúan a 12 meses 40 dientes con postes de fibra
en combinación con un cemento de composite experimental. Localizaron 3
fracasos: 2 por lesiones periapicales recurrentes y 1 por fracaso adhesivo.
Malferrari y cols. en 2003 controlan 180 postes de fibra de cuarzo a los 30

meses. Hablan de un 1,7% de fracasos que se produjeron en su totalidad al
retirar la corona provisional. Mentik y cols. en 2003 examinan el índice
supervivencia de 516 perno-muñones colados conformados por alumnos de
odontología encontrando un 82% de supervivencia en la región anterior. La
causa más frecuente de fracaso fue la pérdida de retención. Walton y cols. en
2003 valoran el índice de fracaso a los 1-14 años de 515 postes colados y
prefabricados sin encontrar diferencias significativas entre los grupos.
Ellner y cols. en 2004 evalúan perno-muñones colados cónicos, prefabricados

de oro, pernos colados del sistema Parapost® y prefabricados Radix-Anchor®.
El porcentaje total de fracaso fue de un 6% de 50 pernos sin encontrar
diferencias…significativas…entre…los…grupos.
Monticelli y cols. en 2004 comparan el comportamiento de tres tipos de pernos

traslúcidos, 225 en total, durante 2-3 años. Publicaron un 6,2 % de fracasos
totales. Se produjo el descementado del 3,5% de los casos; en el resto de
fracasos hubo recurrencia de las lesiones periapicales.
Estudios in vivo, estudios retrospectivos.
Armand y cols. en 1994 estudian 150 casos con pernos de fibra de carbono a 4
años mostrando un fracaso por descementado. Decloquement y cols., en 1994,
consideran 400 casos con pernos de fibra de carbono observando 12
descementados.
Bolla y cols. en 1995 evalúan 137 casos de fibra de carbono a 4 años

fracasando 5 casos, 4 por descementado y 1 por fractura del perno-muñón.

Dallari y Rovatti en 1996 vigilan 350 casos durante 6 años de reconstrucciones
con pernos de fibra de carbono, encontrando un fracaso por descementado.
Fredrickson y cols. en 1998 presentan 236 casos con pernos de fibra de

carbono a 2-3 años. Observan 5 fallos no relacionados con los postes.
Ferrari y cols. en 2000 investigan 1.304 casos de 1-6 años, 804 de fibra de
carbono, y 454 de fibra de vidrio. Localizan 25 fracasos por descementado y 16
no…relacionados…con…el…poste.
Ferrari y cols. en 2000 realizan el seguimiento a 4 años de 100 casos

reconstruidos con pernos de fibra y otros 100 con perno-muñones colados. En
el grupo de los pernos de fibra se halló un 95 % de éxitos, en cuanto a los
fracasos el 3% de los pacientes no se presentaron a las revisiones y un 2% se
asociaron a lesiones periapicales recurrentes. En el grupo de los colados el
porcentaje fue de un 84% de éxito, el 9% de fracasos fueron debidos a fractura
radicular, el 3% a lesiones periapicales y el 2% por dislocación del perno. El
2%..de..los..pacientes…no…acudieron…a…las…revisiones.
Rovatti y cols. en 1994 atribuyen para 160 casos de dientes con pernos de fibra
de…carbono…con…un…100%...de…éxito.
En los estudios in vivo llevados a cabo los porcentajes de éxito oscilan entre el
84-100 %de éxito. La tendencia actual camina hacia la utilización de postes de
fibra, y la literatura avala, aunque no de forma abrumadora, su uso clínico.
5. DISCUSIÓN
Vera y cols, sugieren que antes de la colocación de un perno, la valoración de

la situación protésica y estética de una o varias piezas dentales, así como la
cantidad de tejido remanente sano, es básica a fin de determinar si la

colocación de un perno mejora la retención y la resistencia a la fractura; ya que
la preparación para perno requiere remoción de estructura dentaria sana, lo
que reduce la resistencia radicular. Lo que no pudo ser corroborado en el
presente estudio, ya que ninguna raíz se fracturó. Probablemente debido al
diámetro reducido de la preparación utilizada.
El colocar los dientes en bloques de acrílico fue con la finalidad de manipular y

estandarizar la prueba de esfuerzo a la tensión en la máquina Instrom, como lo
sugieren estudios de Pereira y Stockton.
El mayor esfuerzo a la tensión fué para el sistema de Perno-Muñón Colado en

comparación con los sistemas prefabricados con reconstrucciones de muñones
de ionómero de vidrio (p<0.05); debido a que los muñones se fracturaron y el
valor registrado como esfuerzo a la tensión no es el de desalojo, si no el de
fractura.
El material de cementación se considera otra variable a considerar en el

sistema; los pernos de fibra de vidrio deben cementarse con agentes resinosos
adhesivos, mientras que los colados y de acero inoxidable no necesariamente.
Para estandarizar esta variable, se utilizó el mismo agente cementante Relix
Arc en los tres sistemas, el cual evidenció buenos resultados.
Nergiz y cols, evaluaron la retención de pernos de titanio triangulares con

cuatro diferentes texturas en sus superficies: liso, liso con ranuras, arenado con
y sin ranuras, todos cementados en dientes anteriores extraídos. Los
resultados muestran que las superficies de los arenados y con presencia de
ranuras horizontales incrementaba la retención al doble; asimismo las
irregularidades de las paredes internas del conducto preparado también
incrementaban la retención hasta cinco veces.
Los pernos colados fueron arenados antes de cementarlos, lo que

probablemente incrementó su retención, sin embargo, no hubo diferencia
estadística significativa entre los pernos de Acero ParaPost con retenciones
horizontales y los de fibra de vidrio lisos debido a que no fueron desalojados.

Stockton, reportó que la retención y la resistencia a la fractura son factores
importantes que deben ser logrados en las restauraciones de muñones y
pernos, recomendando que se considere el diseño del perno, material, agente
cementante, método de cementación, forma del conducto, técnica de
preparación del mismo y la utilización de pernos anteriores paralelos que no
produzcan sobrecargas. Nuestros resultados apoyan las recomendaciones, ya
que se utilizaron pernos paralelos, materiales diversos, mismo agente y método
de cementación, forma de conducto y técnica de preparación observando que
no hubo fracturas radiculares y una retención satisfactoria en todos los casos.
Hochman y cols. evaluaron el efecto del diseño de la cabeza del perno en la

retención con varios cementos y materiales de reconstrucción de muñones.
Reportaron que los pernos prefabricados con cabezas redondeadas fueron
más retentivos que las aplanadas. En el presente estudio se utilizaron pernos
de acero Para-Post con cabeza aplanada y de fibra de vidrio Fiber-Lux con
cabeza redondeada. Los resultados difieren a los de Hochman y cols., ya que
no hubo diferencia estadística significativa entre ellos. Sin embargo, la hubo
entre los prefabricados y los colados, ya que los muñones de los prefabricados
se fracturaron en ambos sistemas.
Sorensen y Engleman, demostraron que el "Diseño férula" incrementaba la

resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente.
Concluyendo que es necesario cuando menos un milímetro de dentina coronal
remanente sobre el hombro y la preparación de las paredes coronales
paralelas, lo que incrementa la resistencia a la fractura y la retención.
Probablemente en el presente trabajo, el utilizar el diseño férula influyó en
mejorar la retención de los pernos como lo demostró Sorensen y Engleman.

Pereira y cols., reportaron que a mayor altura del muñón dentinario mayor
resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente lo que
concuerda con los resultados obtenidos en el presente trabajo.
Del Castillo y cols., sugieren que al elaborar un perno-muñón colado hay que
eliminar el separador del investimento utilizado y disminuir 200 °C la
temperatura de fusión, lo que permite pernos-muñón colados más pequeños,
fácilmente ajustables, lo que previene fracturas por exceso de presión
intraconducto, por lo que se justifica la utilización de esta técnica en el presente
estudio.
Galhano y cols., reportaron la resistencia a la flexión de los pernos: de fibra de

vidrio, carbón y cuarzo. Concluyeron que los pernos de fibra de vidrio tienen un
modulo de elasticidad (20 Gpa) similar al de la dentina que es de (18 Gpa). Sin
embargo, los pernos metálicos prefabricados y colados presentan módulos de
elasticidad de 150-200 Gpa. Los principales requerimientos clínicos de los
pernos intraradiculares son alta resistencia flexural y módulo de elasticidad
cercano al de la dentina. Nuestros resultados concuerdan con los autores en
recomendar los pernos de Fibra de vidrio, adicionalmente tienen la ventaja de
que pueden removidos y sustituidos en caso de fractura.
Los resultados revelaron que la preparación del muñón con el diseño de efecto
de férula, con pernos paralelos, de diámetro reducido, con un agente
cementante resinoso, sin importar el material del perno, no provocaron
fracturas radiculares.

6. CONCLUSIONES.
 La función del poste es retener el muñón, por lo que no todos los dientes
endodonciados requerirán la colocación de un perno. La estética que
proporcionan, el módulo de elasticidad y el comportamiento anisótropo
de los postes de fibra les convierte en un material adecuado para
dientes anteriores, más sometidos a fuerzas laterales.
 Existe un aumento de la retención del material restaurador o corona
protética con el uso de pernos intrarradiculares, sean ellos núcleos
metálicos fundidos, pernos prefabricados metálicos, adhesivos (fibra de
carbón o vidrio) o cerámicos.
 Durante el acceso y preparo quirúrgico, son retirados, techo cameral
pulpar y frecuentemente, cristas marginales, ambos, estructuras que
refuerzan el diente, puede entenderse que en toda pieza dentaria con
terapia endodóntica, especialmente los anteriores, por la dirección de las
fuerzas, está indicado la colocación de un perno, preferencialmente, de
fibra de vidrio, por sus características bastante próximas a la estructura
dentaria, como la elasticidad y la estética.
 Ante la localización de las piezas dentarias anteriores, donde recaen
fuerzas de dirección horizontal y oblicua, tornándose más indicado el
uso de un perno intrarradicular, preferencialmente de fibra de vidrio, que
por sus características y propiedades, tiene la capacidad de absorber y
distribuir esas fuerzas, uniformemente, al largo de la raíz y del
remanente coronario, reduciendo, significativamente, el riesgo de
fracturas
 Es de común acuerdo entre los autores que una de las propiedades más
importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su
elasticidad, en torno de 25 Gpa, bastante parecida al de la dentina, que
es de 8Gpa y 19 Gpa (para fuerzas con inclinación transversal o
oblicua), lo que permite una mayor flexibilidad, distribuyendo el "stres"
en la estructura dentaria, que ofrece un aumento en la resistencia a la
fractura.
 A pesar del reciente surgimiento de los pernos intrarradiculares de fibra
de vidrio, es necesario mayores investigaciones para evaluar su
longevidad clínica, se ha demostrado la facilidad de la técnica operatoria
y la evaluación, observándose la integridad de la restauración y
mostrando el aumento de la resistencia a fractura con distribución de las
fuerzas de la masticación, reforzando el tejido dental remanente.
 Con respecto a los postes colados, si bien su uso está quedando atrás,
todavía son una buena elección por sus características de retención y
fidelidad en relación a su conformación estructural más semejante a la
anatomía del conducto radicular.
 Se concluye que el sistema de reconstrucción perno-muñón colado
obtuvo el valor más alto de resistencia a la tensión. No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas de pernos
prefabricados. Además, se evidenció una alta adhesión de los pernos
prefabricados a las paredes dentinarias con la utilización de los
cementos resinosos. La resistencia a la tensión en los dientes con
pernos prefabricados está determinada por el material del muñón.
7. BIBLIOGRAFÍA.
1. Bottino M A. “Estética en Rehabilitación Oral”, Oral Metal Free. Brasil,

2001.
2. Cordova K.C. “Comparación entre Perno Fibra de Vidrio y Colado Metálico”,

Universidad Inca Garcilaso de la Vega. 2011
3. Pegoraro LF. Prótesis Fija.1°ed.Brasil. Artes médicas, 2001.
4. María Quintana del Solar, Marisol Catilla Camacho, Carlos Matta Morales,
“Resistencia a la fractura frente a carga estática trasversal en piezas dentarias
restauradas con espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de
aleación de titanio”. Revista estomatológica Herediana, 2003; 13 (1):24-29.
Fuente: Articulo en Internet.

http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/10574906/Materiales-Para-
Pernos-Munon-en-Protesis-Fija.html
5. Santiago Correa Vélez, Juan Felipe Isaza, Ana Sol Gaviria, Mauricio Naranjo
“Resistencia de dientes restaurados con postes prefabricados ante cargas de
máxima intercuspidación, masticación y bruxismo”
http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/302/7
6. Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes tratados

endodónticamente”
http://www.iztacala.unam.mx/~rri vas/reconstruccion2.html

RESUMEN
La rehabilitación de dientes severamente deteriorados ha sido una de las

principales preocupaciones de los odontólogos a través del tiempo;1 los dientes
con gran pérdida de estructura dental necesitan tratarse endodónticamente y
requieren de un perno que sustituya la estructura perdida, para poder ser
restaurados con una corona. Al realizar estos procedimientos, se debe
conservar la mayor cantidad de estructura remanente.2 Las fallas por fatiga en
dientes no vitales restaurados con postes y coronas, son un factor crítico en la
rehabilitación oral y depende de la cantidad de estructura dentaria remanente y
del tipo de poste utilizado. Esta fatiga ocurre en el punto más débil de la
restauración o donde haya mayor concentración de esfuerzos.3 Una
consecuencia de esta pérdida tisular es la alteración de la capacidad del diente
para resistir las fuerzas generadas durante la función.4 Esto puede aumentar la
posibilidad de fracturas en dientes restaurados con endodoncia y creó la
necesidad de nuevos materiales.5 Algunos autores6 sugieren que la necesidad
de utilizar postes, depende de la cantidad de tejido remanente para la retención
de la corona.
Los pernos son elementos que, tienen componente radicular y coronal y

reemplazan la estructura coronal perdida y dan retención y resistencia a la
corona final. Durante la preparación para el perno, es fundamental preservar el
máximo de estructura dental7-8 pero aún existe controversia en la asociación
entre estructura remanente y resistencia ante las fuerzas. Ha sido reportado
que los pernos no refuerzan el diente,9 pero sí existe un efecto de férula de 2
mm, no lo debilita. Adicionalmente, en un estudio in vitro10, se encontró que se
requiere un mínimo de efecto férula de 1,0 mm.
Estudios recientes muestran que no existen diferencias significativas en la

resistencia mecánica entre postes prefabricados y postes colados. Entre los
materiales utilizados para los postes prefabricados se encuentran el circonio,
titanio, fibra de vidrio y fibra de carbono. El titanio y circonio, son rígidos y
resistentes a la fractura y los de fibra de vidrio y carbono, tienen módulos

elásticos inferiores a los dos anteriores y similar al de la dentina. Aunque la
diferencia entre postes colados y prefabricados no es significativa, la utilización
de múltiples postes prefabricados mejora sustancialmente la distribución de
esfuerzos al compararse con un único poste colado.
Otro factor poco estudiado es el estado periodontal del diente en relación con
las fuerzas aplicadas, sin embargo algunos estudios demuestran que los
esfuerzos son diferentes y mayores con el aumento en la pérdida ósea.
Adicionalmente, al analizar los esfuerzos con análisis de elementos finitos
sobre el diente natural intacto, se ha encontrado que estos son diferentes a los
del diente restaurado con perno y corona. Es entonces factible que un diente
restaurado con perno y corona y adicionalmente con pérdida ósea, tenga más
probabilidad de fractura ante las fuerzas funcionales generadas en la boca.
Adicionalmente, no se encuentra en la literatura estudios con suficiente validez

clínica como estudios controlados aleatorios (ECA) que relacione el tipo de
carga aplicada por el paciente con el tipo de falla por fatiga; son también pocos
los estudios que relacionan la perdida ósea en el sistema diente restaurado con
perno y corona con la distribución de esfuerzos producto de fuerzas de función
normal y de bruxismo. También se encuentra en la literatura controversia
respecto al tipo de material de perno ideal y frente a su módulo elástico para
una mejor distribución de esfuerzos.
Con el sistema numérico de modelación de elementos finitos (MEF) es posible

modelar de manera aproximada la realidad en 3 dimensiones, un sistema de
diente restaurado con endodoncia, perno y corona, ligamento periodontal y
hueso alveolar, aplicarle fuerzas funcionales y parafuncionales, constantes y
cíclicas, observar el comportamiento ante estas fuerzas y observar las
tendencias que presenta el modelo con respecto a concentración de esfuerzos
y deformaciones. Por tanto, se pretende encontrar una relación entre el tipo de
carga estática o dinámica el material del poste y la pérdida periodontal que
permita recomendar al protesista el material más idóneo para elaborar una
restauración con poste prefabricado. El objetivo de este artículo es determinar
por medio del método de los elementos finitos la resistencia de dientes
restaurados con postes prefabricados en titanio, fibra de vidrio y fibra de

carbono ante cargas estáticas de máxima intercuspidación y cargas cíclicas de
masticación y bruxismo. Al mismo tiempo se analiza el efecto de la pérdida
periodontal en la resistencia de las restauraciones.

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INTRODUCCION

La reconstrucción de los dientes tratados endodónticamente utilizando un

Harris, observó que los pernos colados aumentaban la resistencia a la fractura

Stockton, analizó los factores que afectan la retención de los pernos,

Morgano y cols, observaron que los pernos prefabricados de contornos

Cohen y cols, analizaron la retención de tres sistemas de pernos prefabricados

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 1

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 2

I. CARACTERISTICAS DEL DIENTE ENDODOONCIADO

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 3

Se conoce también como poste, solamente a lo que va dentro de la raíz; entre

Son elementos a modo de tornillos o clavos que se introducen en los conductos

Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 4

1. Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial.

El muñón comprende desde la línea de terminación hasta la parte más coronal,

Pueden ser metálicos o no metálicos. Dentro de los metálicos, a su vez,

En caso de no disponer de oro, la aleación de primera elección será la misma

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 5

Por el contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de

- Preparación mínima del conducto radicular

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 6

2.3.2 PREFABRICADOS (POSTES PREFORMADOS):

Son elementos metálicos, a modo de tornillos que se introducen en los

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 7

2.5.1 TALLADO DEL REMANENTE CORONARIO

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 8

Diseño esquemático mostrando la incidencia de fuerzas oblícuas en la raíz

En esos casos, se debe presentar una caja en el interior de la raíz con

La presencia de una pequeña caja en el interior de la raíz dirige la fuerza

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 9

2.5.2.1 Extensión longitudi nal:

Vista de un segundo premolar superior y un segundo molar superior que

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 10

2.5.2.3 Diámetro de la espiga

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 14

Clínicamente, el diámetro de la espiga debe ser determinado comprándose

2.5.2.4 Característica superficial de la espiga

2.5.3 REMOCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN Y PREPARACIÓN

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 15

Fresas Largo o Peeso

2.5.4 CONFECCIÓN DEL MUÑÓN ARTIFICIAL CON ESPIGA

2.5.5 TÉCNICA DIRECTA

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 16

2.5.6 TÉCNICA INDIRECTA

El tallado de la corona remanente y de los conductos siguen los mismos

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 17

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 18

2.6.4 PROCEDIMIENTO CLINICO

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 19

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 22

Todos los tipos de postes precisan una preparación intraconducto similar.

La función principal de un poste es retener el muñón. La retención del poste

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 23

La dentina supragingival que presenta un resto radicular recibe el nombre

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 24

4. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA COMPARATIVA ENTRE

Isidor y Brondum en 1992 estudian la carga intermitente hasta llegar al fracaso

Isidor y cols. en 1996 comparan oro colado, fibra de carbono y titanio

Purton y Love en 1997 analizan la rigidez y la retención en postes de acero

Sidoli y cols en 1997 evalúan el comportamiento frente a cargas de fractura de

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 25

Drummond en 2000 estudia la retención y resistencia a la flexión con

Cormier y cols. en 2001 practican carga hasta la fractura y observan el tipo de