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TRANSMISION DOLOROSA: ANATOMIA Y NEUROBIOLOGIA DEL DOLOR

El dolor, si bien sea considerado como síntoma o enfermedad, existe desde siempre; es inevitable: no podemos

predecir ni luchar contra su aparición y tampoco podemos definirlo con precisión, a pesar de lo mucho que se

ha dicho y escrito sobre él el dolor existió, desde el comienzo de la vida o desde la aparición del hombre sobre

la tierra como un mecanismo de defensa que se activaría como señal de alarma que avisa y protege del daño

al organismo. En la actualidad el dolor ha sido definido como una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada con una lesión real o potencial. Otros autores la definen como un fenómeno sensorial-

perceptual complejo que constituye experiencias subjetivas para cada individuo.

TIPOS DE DOLOR:

 DOLOR AGUDO :

El dolor agudo es la consecuencia inmediata de la activación del sistema nociceptivo, generalmente

por un daño tisular somático o visceral. Tiene una función de protección biológica al actuar como

una señal de alarma del tejido lesionado. Los síntomas psicológicos asociados son escasos y

habitualmente limitados a una ansiedad leve.

 DOLOR CRONICO

El dolor crónico, no posee una función protectora y más que un síntoma de una enfermedad, es una

enfermedad que puede ocasionarse por una enfermedad activa, como en el caso del dolor de espalda

o de piernas (un dolor que se siente en la espalda o en las piernas que puede ser debido a enfermedades

de columna), el síndrome del dolor regional complejo (que suele presentarse en los pies o en las manos

tras una lesión, como la fractura de un hueso).

 DOLOR NOCICEPTIVO

También denominado dolor normal, aparece en todos los individuos y se produce por un daño

somático o visceral. El daño somático se origina por una lesión a nivel de piel, músculo, ligamentos,

articulaciones o huesos. Se caracteriza por ser un dolor bien localizado, circunscrito a la zona dañada,

y que no suele acompañarse de reacciones vegetativas (náuseas, vómitos, diaforesis).Por otro lado el
dolor visceral afecta a órganos internos, aunque no todas las vísceras son sensibles al dolor. Se

caracteriza por ser un dolor mal localizado que se extiende más allá del órgano lesionado.

 DOLOR NEUROPATICO

Es considerado un dolor anormal o patológico, aparece en una minoría de individuos y es el resultado

de una lesión o enfermedad del Sistema Nervioso Periférico o Central. El sistema nociceptivo se

comporta de forma anormal, existiendo una falta total de relación causal entre lesión tisular y dolor.

Una de sus características más típicas, patognomónica, es la existencia de alodinia: aparición de dolor

frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos (así el roce de las sabanas produce dolor sobre

una zona con neuralgia post-herpética). Son ejemplos de dolor neuropático las monoradiculopatías, la

neuralgia del trigémino, la neuralgia post-herpética, el dolor de miembro fantasma, el síndrome de

dolor regional complejo y distintas neuropatías periféricas.

MODULACION Y CONTROL DEL DOLOR

El dolor puede iniciarse a través de la activación de receptores periféricos directamente dañados por el trauma

o estimulados por fenómenos inflamatorios, infecciosos o isquémicos, que producen liberación de mediadores.

Estos pueden ser directamente algógenos o sensibilizar a los receptores. El fenómeno inflamatorio incluye la

liberación de substancias como la histamina, serotonina, prostaglandinas y bradiquinina, el aumento del

potasio extracelular y de iones hidrógeno, que facilitan el dolor. Por otra parte, un estímulo traumático o

quirúrgico intenso puede provocar una contractura muscular refleja, que agrava el dolor en la zona, o un

aumento de la actividad simpática eferente, que a su vez modifica la sensibilidad de los receptores del dolor.

VÍAS NERVIOSAS

Las vías ascendentes han sido clasificadas en exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas. La sensibilidad

exteroceptiva conduce impulsos procedecedentes del exterior del cuerpo y comienza en la periferia, en la piel.

La sensibilidad propioceptiva procede del aparato locomotor, principalmente de los musculo, tendones y

ligamentos .la sensibilidad interoceptiva es la procedente de las vísceras y los vasos. Las vías sensitivas que

terminan en la corteza cerebral, hacen escala en los núcleos talamicos, con excepción de la vía olfativa
Sensibilidad exteroceptiva

La sensibilidad exteroceptiva procedente de la superficie cutánea, se conoce como dolor, tacto, frio, calor,

contacto y presión .La sensibilidad exteroceptiva especial o sensorial, como la vista, audición, equilibrio

,olfato, se realiza por medio de receptores especializados

Vías de conducción de la información térmica y dolorosa

Los receptores cutáneos para el dolor son considerados los más primitivos, constituyen terminaciones

nerviosas libres en la dermis de la piel. La sensibilidad térmica presenta receptores distintos para el color y el

frio .Se ha podido demostrar que ciertos puntos de la piel son sensibles al frio y otras al calor, siendo la

primeras más comunes. En esta vía la información procedente de los receptores entra por la vía de las

prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas ganglionares, donde se localizan neuronas sensitivas. En

el caso de los nervios espinales, estas prolongaciones conforman parte de la raíz posterior del nervio espinal

El tracto espinotalamico lateral se localiza en la medula espinal en el funículo lateral , inmediatamente por

fuera del origen de las raíces anteriores de los nervios espinales, siendo este el punto de referencia par a

seccionarlo en ciertos casos de síndromes doloroso .Esta sección produce anestesia de la porción del cuerpo

heterolateral por debajo de la sección .