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PRESENTACION DE CASO
RESUMEN
1
Especialista de I grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva.
Correo-e: manuel.villar@infomed.sld.cu
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El objetivo de la ventilación mecánica (VM) en la Insuficiencia Respiratoria Aguda
(IRA) es actuar sobre los mecanismos fisiopatológicos que la producen, reducir el
trabajo respiratorio y mejorar la disnea. La ventilación mecánica no invasiva
(VMNI) incluye varias técnicas que consiguen ventilar al paciente sin intubar. 1,2
Las ventajas descritas son múltiples entre las que se destacan evitar las conocidas
complicaciones de la IOT y la ventilación mecánica convencional, el paciente
mantiene los mecanismos de defensa de la vía aérea, el habla y la deglución,
mayor confort para el paciente y no necesita de sedación y relajación, entre
otras.4,5
Examen Físico:
Después del tratamiento del paciente con suplemento de oxígeno por mascara
facial conectada a dispositivo de alto flujo, broncodilatadores del tipo β 2 miméticos
en aerosol, esteroides por vía parenteral y antibióticos de amplio espectro,
además de diuréticos de ASA y sulfato de magnesio que se utiliza por sus efectos
broncodilatadores, no existe mejoría del paciente, continua con polipnea y
tendencia a la somnolencia y con desaturación por pulsioximetría y con los valores
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hemogasométricos de acidosis respiratoria con PaCO 2 elevada (insuficiencia
respiratoria hipercápnica) es inminente el apoyo ventilatorio.
Iniciamos a las 02:45 horas en la modalidad CPAP, con los valores de 10 mbar y
se comienza su evolución. Se utiliza la opción de nebulización que nos brinda este
tipo de equipo, para la aplicación de los aerosoles a este paciente, con intervalos
cada 2 horas en las primeras etapas de la evolución o a demanda si existiera falta
de aire. A las 04:10 horas el paciente presenta mejoría clínica, saturación por
pulsioximetría entre 92-95% y volúmenes aceptables, mejoría de la FR y la FC.
FC: 122 lpm, TA: 155/85, FR: 24 rpm, ECG: 14 puntos. Parámetros medidos en el
respirador: VTe: 602 ml, VM: 10.0 L, P1: 15 mbar, FiO2 programada: 0.3.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Artacho R., García de la Cruz JI, Panadero JA, Jurado Solís A., Degayón H.,
Guerrero A. Ventilación mecánica no invasiva. Utilidad clínica en urgencias y
emergencias. Emergencias 2000; 12:328-36.
1388
2. Tamagnone FM, Blejman SD, Martínez E. Evaluación de la ventilación
mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Rev Cub Med Int
Emerg. 2007; 6(4).
3. Acevedo BL, Olmos UJ, Martínez AR, Hernández RA. Ventilación no invasiva.
Presentación de caso. Rev Cub Med Int Emerg. 2008;(1).
4. Antonelli M, Conti G, Proietti R: Non-invasive ventilation in acute hypoxemic
respiratory failure. Vincent JL. Yearbook of Intensive Care and Emergency
Medicine. Ed. Springer Verlag. 2001: 522-30.
5. Antonelli M, Conti G: Non-invasive ventilation in intensive care unit patients.
Curr Opin Crit Care 2000; 6: 11-16.
6. E. Calvos. CPAP. Intensivo 2008:11(03)
7. E. Calvos. Oxigenoterapia. Intensivo 2008:11(02)
8. Rosales J, Díaz JC, Pacheco LM, Ellis EG. Evaluación de la ventilación con
presión contínua en la vía aérea. Medisan 2003; 7(3).
9. Rivero G, Delgado R, González I. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
desde la óptica de la medicina basada en pruebas. Medisur 2007; 5(1).
10. Olaechea P. Ventilación mecánica no invasiva en pacientes no EPOC.
Revista Electrónica de Medicina Intensiva. 2002; 518; 2(12).
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