FORMATO DE REGISTRO DE CUADERNO DE CAMPO DE SSU

Instrucciones:

1. Recuerde que la información debe ser constatada por el responsable del grupo o institución y por el
docente tutor de RS VII/RS VIII.
2. El presente formato digital se presenta al término de la unidad para la calificación respectiva.
3. El cuaderno de campo físico sirve para el criterio de evaluación del docente tutor.
4. Las firmas deben ser escaneadas tanto del responsable del grupo o institución, como del docente tutor y
puestas según el ejemplo.

DATOS GENERALES DE LA PRESTACIÓN DEL SSU I UNIDAD

Semestre Académico: 2018-I
Asignatura: SERVICIO SOCIAL UNIVERSITARIO
Nombre del Estudiante: CONDOR DOLORES ETELVINO
Programa de Estudios: 4.30PM – 600PM
Prestación de servicio universitario en Construcciones en el caserío de
Nombre del Proyecto de
pacuash del distrito de independencia- provincia de Huaraz-
SSU:
departamento de Áncash-año 2018
Población vulnerable: Caserío de pacuah
Número de beneficiarios: Toda la población
Dirección: CENTRO POBLADO DE PONGOR - CASERIO DE PACUASH
Distrito: INDEPENDENCIA
Provincia: HUARAZ
Región: ANCASH
Fecha inicio de
16-04-2018
actividades:
visita 1:
Lugar: Centro poblado de pongor -Pacuash
Fecha: 22-04-2018
Hora de inicio: 4.30PM
Hora de término: 6.00 PM
COORDINACION CON LOS POBLADORES DEL CENTRO POBLADO DE
Descripción detallada de
PONGOR – CASERIO DE SANTA ROSA DE PACUASH
las actividades realizadas:
APLICACIÓN DE LA ENCUESTA

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:

Firma del Docente Tutor:

visita 2:
Lugar: Centro poblado de pongor -Pacuash
Fecha: 28-04-2018
Hora de inicio: 4:30 PM
Hora de término: 6:00 PM

Descripción detallada de Inscripción de familiares o representante de dicho centro poblado,

las actividades realizadas: explicar cómo se debe de construir.

Evidencia (Foto o enlace

de video):

Firma del Responsable del

Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Visita 3:
Lugar: Centro poblado de pongor -Pacuash
Fecha: 06-05-2018
Hora de inicio: 4:30pm
Hora de término: 6:00pm

Descripción detallada de Charla de la importancia del estudio del suelo para una buena
las actividades realizadas: construcción.

Evidencia (Foto o enlace

de video):

Firma del Responsable del

Grupo y/o Institución:

Firma del Docente Tutor: