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ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

NOMBRE
TRABAJADOR
:
CARGO:

AREA:

FECHA DE FECHA DE RECIBI


ITEM ELEMENTO ENTREGADO
RECEPCION DEVOLUCION CONFORME

10

11

12

13

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen estado y declara haberlos recibido en
forma gratuita.

FIRMA

DNI

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