MANIFIESTA - SOLICITA

Señor Juez:

…………………………….., por derecho propio,

manteniendo domicilio constituido en la Calle ……………………., de la

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con el patrocinio letrado del

Dr………………………., abogado, inscripto en Tº ….. Fº …. del

C.P.A.C.F., C.U.I.T. ……………., perteneciente al Patrocinio Jurídico

Gratuito de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires,

comisión 1291, en los autos caratulados: “……………………..” (Expte. Nº

……………..), a V.S.. digo:

Que vengo a denunciar el convenio celebrado en el marco de

la mediación de fecha xxxxxxxxxxx en xxxxxxxxxxxxxx, firmado con el Sr

……………, DNI……………… y, asimismo, solicito la homologación de

éste.

Que en el mencionado acuerdo se ha pactado (DESCRIBIR

ACA LOS PUNTOS FUNDAMENTALES RESUMIDOS EJEMPLO:

tenencia a favor de la madre, un régimen de visitas amplio a favor del padre,

la suma de pesos xxxx ( $xxx), a favor de nuestros hijos-)

Proveer de Conformidad, que

SERA JUSTICIA