POST OPERATORIO

Desde el ultimo punto de sutura, hasta la recuperación del paciente

La recuperación del paciente puede ser al dia siguiente, al mes, a los 2 meses e incluso puede
abarcar 1 año
Entonces este tiempo esta en relación al tipo de cirugia realizada y al tipo de convalescencia del
paciente

Objetivo del post operatorio: identificar las complicaciones, porque el paciente tiene que seguir
una evolución natural, se debe recuperar según su respuesta metabolica al trauma, altera
entonces el metabolismo para mantener su homeostasis
En este transcurso esta la reparación y recuperación del paciente luego del traumatismo

Calsificacion:

Por las intercurrencias:

 Post operatorio complicado

 Post operatorio normal o no complicado

PO complicado: es toruoso, el paciente no tiene una evolución favorable, su respuesta metabolica

al trauma esta agravada
PO normal: cursa sin intercurrencias

Por el tiempo:
 PO inmediato: desde el ultimo punto hasta las primeras 24 horas
 PO mediato: hasta las 72 horas
 PO tardío: puede abarcar desde los 30 días hasta el año

Esta clasificación se ha dado por las complicaciones, entonces cada fase (inmediata, mediata,
tardía) tiene cada una sus complicaciones

Entonces las complicaciones son particulares de cada una

PO lejano o tardío, se puede producir cuando el paciente ha usado prótesis en la cirugía, como
protesis valvular, mamaria, etc.

Un PO complicada en cualquiera de estas fases que hace que el PO dure más tiempo es una
situación distinta

Entonces el Po se clasifica en función a sus complicaciones

PO inmediato:
Una vez operado el paciente va a la sala de recuperación (sala de cuidados post quirúrgico), donde
debe recuperarse de la agresión quirúrgica y la agresión anestésica
Hay una invasión anestésica por el uso de varios medicamentos
Agresión quirugica, dependiendo del tipo, y de la anestesia el paciente puede irse a su casa, pero si
ha sido invasivo el procedimiento, las primeras horas del PO inmediato debe ir a la sala de
recuperación

Complicaciones del PO inmediato:

Debemos identificar las complicaciones anestésicas:

1. Insuficiencia respiratoria
2. Alteraciones neurológicas
3. Alteraciones hemodinámicas:

Esto se evalua en la sala de recuperación

Nota: el paciente no puede salir bajo el efecto anestésico, entonces las complicaciones del PO
inmediato no puede ser igual al mediato porque aquí ya la anestesia no tiene efecto

Insuficiencia respiratoria

Paciente con anestesia general; se le entuba, porque el anestésico general contiene un conjunto
de medicamentos , donde están los relajantes musculares, anestésicos, etc.
Entonces los relajantes musculares entonces sumado al efecto de la anestesia que deprimen
también el centro respiratorio, el paciente no respira, entonces se coloca el tubo y la maquina de
anestesia le da respiración asistida
La relajación muscular ayuda al cirujano, para separar los musculos
Cuando termina la cirugia, el anestesiólogo comienzxa a administrar los antídotos, para revertir los
efectos del anestésico, entonces el paciente recupera su función ventilatoria y comienza a ventilar
solo, y se puede retirar el tubo

Situaciones que pueden producir insuficiencia respiratoria:

Anestésicos y relajantes musculares, se pueden acumular en tejido adiposo, entonces al despertar

al paciente la reversión se da a nivel sanguíneo, el paciente despierta, pero lo acumulado en el
tejido adiposo se va liberando nuevamente al torrente sanguíneo y puede nuevamente deprimir al
paciente

Una patología de tipo inflamatorio de via aérea como faringoamigdalitis, faringitis, como en resfrio
etc. si colocamos así el tubo que actua como cuerpo extrañlo, este se va inflamar mas, etnocnes al
retirarlo habrá edema de via aérea

Por accion de medicamentos, o reacción del paciente a medicamentos o tubo endotraqueal,

puede ocurrir algo en la via aérea inferior como un bronco espasmo reflejo

Por lo tanto es nuestra obligadcion detectar signos de insuficiencia respiratoria en el PO

inmediato:

Cianosis
Taquipnea: trata de meter aire, es una respiración superficial, por la via aérea inflamada, bronco
espasmo, relajantes musculares
Puede tener: aleteo nasal, retracción intercostal, supraclavicular

Sala de recuperación:
Cada cama tiene un monitor, esta sala está a cargo de una enfermera quirúrgica
Para determinar la insuficiencia respiratoria, primero vemos a través de la clínica signos, pero
además de esto los pacientes deben estar monitorizados
Esta sala debe tener un oximetro de pulso que mide la saturación arterial de oxigeno

Entonces debemos ver la saturación; el monitor esta programado para detectar limites minimos,
entonces suena una alarma y se comunica al equipo quirúrgico para hacer el tratamiento

Nota: paciente que sale de anestesia siempre se la da oxigeno, con mascara y no bigotera, el
oxigeno debe ser húmedo, a 3 - 4L por min.

Caso: a los 15 min de la cirugía el paciente se pone cianótico, y se reduce su saturación. Entonces
se debe administrar oxigeno, y se debe volver a intubar, con el paciente despierto es mas difícil
Entonces en la sala de recuperación, debe haber equipo de resucitación cardio pulmonar, como
Bolsa de ANBU, laringoscopio, etc.

Si tiene broncoespasmo podemos, dar broncodilatadores

Alteraciones neurologicas
Por ejemplo por una manipulación arterial, durante la manipulación se desprende un trombo
puede llegar este al encéfalo y producir un AVC isquémico, o por hipertensión también se puede
producir un AVC

Entonces se producen alteraciones en la conciencia

En el paciente post operado evaluamos esto en la escala de Glasgow, donde la puntuación debe
ser 15

Alteraciones hemodinámicas:

Es una complicación propia del acto quirúrgico

Debemos detectar signos de hemorragia: se ve una triada del paciente que esta perdiendo
volumen y puede estar entrando a un estado de shock hipovolémico
 Hipotensión arterial: aquí mas interesa la presión sistólica, esta no debe ser menor a 90
mm Hg independientemente de la diastólica, si es menor a esta cifra decimos que hay
hipotensión arterial
 Taquicardia: mayor a 100 latidos por minuto
 Oliguria (se cuantifica con la fórmula 0,5 ml / Kg / h)

De estos el signo más patognomónico y precoz de esta situación es la Taquicardia

El organismo puede desencadenar mecanismos compensatorios, por secreción de hormonas,
sustancias vasoactivas, que pueden mantener la PA, pero la taquicardia constante es un signo
precoz, y después hace PA entonces está sangrando

Si el paciente no presenta estas alteraciones se dice que es un PO inmediato normal, entonces va a

su cama

Escala de ALDRETE modificada: son los criterios para externar al paciente de la sala de
recuperación, no es simplemente que el paciente no tenga las complicaciones, esta escala es más
amplia y da una puntuación, si esta es óptima puede ser dado de alta de sala de recuperación y
puede ir a su cama; entonces esta escala nos sirve para dar alta segura de la sala de recuperación

Nota:
Dolor en el PO inmediato no se considera una complicación porque es una situación esperada
porque la cirugía es invasiva, pero si se mantiene en el mediato y tardío allí si es patológico
Se debe calmar el dolor, el paciente debe mantener un confort post quirúrgico, el dolor nos ayuda
a medir la calidad del servicio de cirugía
Generalmente el encargado es el anestesiólogo, de manejar el dolor PO
Si bien es un evento esperado debe ser mínimo; para esto se usa la escala visual analógica de EVA,
es de 0 (sin dolor) – 10 (el dolor más intenso)
Se usan desde AINES hasta opioides como la morfina
El tratamiento del dolor PO se considera una sub especialidad, se usa una bomba de infusión, se
aplica morfina, el aparato administra dosis pequeñas, el paciente tiene un botón, entonces si
siente dolor oprime el botón (si siente un dolor mayor a 5), la morfina produce a la vez éxtasis,
bienestar, a esto se llama AAP (analgesia asistida por el paciente), se programa la máquina para 3
disparos como máximo, e intervalos que podemos calcular y programar

Otros efectos esperados son náuseas y vómitos en el PO inmediato, se da por la anestesia y la

manipulación quirúrgica que pueden estimular el centro del vómito, principalmente en cirugía
abdominal
Entonces como sabemos que va vomitar, al paciente lo mantenemos semi sentado o posición de
semi Fowler (45°) o Fowler que es sentado, esto para evitar la bronco aspiración

PO mediato:

a) Alteraciones hidroelectrolíticas: son las primeras en aparecer, por mala administración de

líquidos y electrolitos, entonces por la mala reposición en el PO inmediato, o porque el
paciente maneja mal líquidos como ancianos, entonces se producen alteraciones
hidroelectrolíticas

b) Insuficiencia renal aguda pre renal: por falta de aporte de líquido el riñón se torna insuficiente

Nota: en el PO inmediato se debe hacer el balance hídrico, ver si es -, +, neutro, y hacer la

reposición

c) Infecciones: ej. paciente operado al día siguiente presenta fiebre, a las 48 horas persiste la
fiebre
Debemos analizar el origen de la fiebre, nunca es por infección de la herida operatoria en este
lapso de tiempo, lo más frecuente es por una atelectasia pulmonar, entonces como el paciente
ha estado intubado y ha recibido anestesia, puede ser que ciertas áreas del pulmón
permanezcan colapsados, además por el dolor el paciente puede ser que no inspire
adecuadamente, y se produce la atelectasia
Si los alveolos no dilatan hay secreciones y se produce fiebre

La infección del sitio quirúrgico tendría manifestaciones clínicas a partir del tercer dia para
delante

Fiebre: mayor a 38°

Febrícula: 37.5 – 37.9°,

Fiebre se puede producir por puede ser por flebitis al canalizar; parotiditis en pacientes con
boca séptica es raro, lo más frecuente es la atelectasia; y su tratamiento es fisioterapia
respiratoria, le paciente sopla globos para que insufle, la fiebre después de fisioterapia
desaparece

PO tardío:
Se puede ver trombosis venosa profunda, porque el paciente ha estado echado mucho tiempo

Nota: las extremidades inferiores tienen 3 sistemas venosos,

 Sistema venoso superficial debajo de la piel
 Sistema venoso profundo que esta paralelo a las arterias y rodean al hueso
 Sistema de las comunicantes comunican las 2 anteriores

Pacientes ancianos post operados, generalmente no se quieren mover, se produce estasis

Triada de Virchow (es trombogenica)

 Estasis sanguínea
 Hipercoagulabilidad
 Lesión endotelial

Entonces el paciente forma trombos en el sistema venoso profundo, sin drenaje el pie se
edematiza por la trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profunda: generalmente es unilateral

Diagnóstico diferencial: problemas cardiacos, renales, da edema bilateral

El edema por trombosis duele, hay maniobras de diagnóstico, se puede hacer la maniobra de
Homans
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Saturación arterial de oxigeno normal en la costa y en la altura
Cuanto debe disminuir la saturación arterial de oxigeno para determinar una insuficiencia
respiratoria
Escala de Glasgow, ej en el examen nos da la saturación, escala de glascgow determinar si esta
complicado o no
Escala de ALDRETE modificada