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REPORTE DE UN CASO 219

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José Francisco Gómez Sosa

El tratamiento de un molar mandibular con resorción


interna y externa

palabras clave osteítis condensación, reabsorción externa, reabsorción interna Dr. José Francisco
Gómez Sosa
Presidente del Departamento de

Endodoncia de la Facultad de Odontología

de la Universidad Santa María, Caracas,


El objetivo era reportar el diagnóstico y el éxito de la gestión clínica de un paciente con variación anatómica patológica en un
Venezuela

primer molar mandibular, causada por la resorción interna y externa y para evaluar radiográficamente el resultado clínico a largo
Profesor del Programa de
plazo del tratamiento del canal radicular.
Postgrado de Endodoncia del
Se presenta un caso en el que un procedimiento de eliminación de caries anterior con exposición de la pulpa en un molar Hospital Carlos J. Bello de la Cruz
Roja Venezolana, Caracas,
mandibular desarrollado en la resorción interna del suelo de la cámara de la pulpa y el canal distal. Una radiografía periapical Venezuela

preoperatoria mostró reabsorción externa apical de las raíces molares y osteítis de condensación asociado con la raíz mesial. El
Práctica privada limitada a la
tratamiento de conducto se completó en dos visitas, con hidróxido de calcio se utiliza como un apósito entre sesiones durante 1 mes. Un endodoncia, Caracas, Venezuela

seguimiento 36 meses mostró reparación de la raíz apical y no hay evidencia de cambios óseos periapicales.

y Calle La Joya Edif. Cosmos PISO


1 ofc. 1C, Chacao, Caracas,
Venezuela 1060 Teléfono +58 212
2668671 E-mail:
josefgomezs@gmail.com

tiene un valor incalculable para la limpieza del conducto radicular de forma


Introducción
irregular 8, y la pared del conducto radicular también debe ser inspeccionado

Con base en el sitio de origen, resorción radicular se clasifica como para la perforación mediante la comprobación de la ausencia de sangrado 8,9.

interno o externo 1,2. La reabsorción interna se encuentra raramente en

dientes permanentes y se caracteriza por la resorción de la cara interna resorción radicular externa no se debe a la enfermedad pulpar,

de la dentina debido a las células gigantes multinucleadas de tejido de debido a que la resorción se origina en el tejido del espacio de la

granulación producida en la pulpa. Se puede comenzar en la cámara membrana periodontal. Común a todas las formas de la resorción del

pulpar o del conducto radicular 3 y se ha relacionado con la inflamación diente es la eliminación de los componentes mineralizados de los

de la pulpa infectada coronal, la invasión bacteriana, la influencia tejidos dentales por células clásticas. En el caso de la resorción

hereditaria, trauma dental, tratamiento de ortodoncia y procedimientos radicular externa, esto puede ser causado por trauma, periodontitis,

de restauración, incluso 3,4,5,6, pero la etiología exacta es desconocida. La el tratamiento de ortodoncia,

reabsorción interna suele ser asintomática y se diagnostica mediante interno


radiografías de rutina, donde se ve como una ampliación radiolúcida del blanqueo, quistes, tumores, o por estímulos de la pulpa dental
conducto radicular y una distorsión del esquema original de conducto necrótica 3.
radicular, por lo general ovoide en apariencia 7. El tratamiento consiste en Andreasen 10 ha identificado tres tipos principales de la resorción

una terapia de conducto radicular para detener el proceso si se radicular externa: superficie, inflamatorias y de reemplazo. resorción

reabsorben activamente la raíz. la irrigación ultrasónica superficial es causado por lesión aguda a la superficie del ligamento y

la raíz periodontal. mediación proliferación celular elimina las

estructuras traumatizadas. Si la lesión no se repite, la curación

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se lleva a cabo con el nuevo cemento y el ligamento periodontal osteítis condensante. Radiográficamente, esta lesión se observali ca

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(PDL). generalmente alrededor de los ápices de los dientes posteriores n

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Reabsorción inflamatoria puede ocurrir de una lesión combinado mandibulares con necrosis pulpar o pulpitis crónica. Los cambios
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para el PDL y el cemento y se complica por las bacterias de la canal periapicales radiopacos lentamente vuelven a la normalidad después de la

de la raíz infectados, lo que, a su vez, estimula los osteoclastos. terapia de conducto radicular con éxito 3. Algunos estudios han informado de

Reabsorción suele cesar si el conducto radicular se debrided y que la incidencia de reabsorción radicular concomitante y la osteítis

obturado a fondo, a menos que la estimulación también ha provocado condensante es tan alta como 12% 12,13. Sin embargo, otros informes

la reabsorción de reemplazo. En la resorción ósea reemplazo de la publicados no confirman estos hallazgos 14,15.

realidad sustituye a la estructura de la raíz. Esta remodelación se ve

a menudo en los casos de replantación sin éxito. Dependiendo de la El propósito de este artículo es dar a conocer el diagnóstico y
extensión de la lesión al periodontal exitoso manejo clínico de un caso inusual y para evaluar
radiográficamente el resultado clínico a largo plazo de este
ligamento, este reemplazo tratamiento de conducto radicular. El caso es el de la resorción
resorción (anquilosis o la fusión del hueso y la raíz) puede interna del suelo de la cámara de la pulpa y la raíz distal,
reabsorber toda la raíz, pueden ser detenidos, o, si el daño en el reabsorción externa apical en el mesial y las raíces distales y
tejido es muy suave, puede ser transitoria y repararse a sí mismo osteítis de condensación asociado con la raíz mesial del primer
con células de ligamento periodontal sano adyacente 10. molar mandibular derecha.

La ocurrencia de inflamatoria resorción radicular externa sugiere

una presencia bacteriana y la comunicación entre el ligamento


Reporte de un caso
periodontal y la pulpa a través de la barrera de dentina ahora

defectuoso. procedimientos del canal de la raíz se indican si la pulpa A 15 años de edad, fue visto en el programa de postgrado de la

es necrótico o irreversiblemente inflamado y la pulpa puede ser clínica de endodoncia en el Hospital Carlos J. Bello de la Cruz

eliminada como fuente de la infección y la posible causa de la Roja Venezolana en de mayo de

resorción. En el curso del tratamiento del canal radicular, el uso de 2004, con una solicitud para completar el tratamiento de conducto en

hidróxido de calcio (Ca (OH) 2) como podría ser indicada una un molar inferior. Se quejaba de morder y el dolor a la percusión, y

medicación intracanal. Ca (OH) 2 una ligera movilidad con la profundidad de sondaje normal. El

es paciente se encontraba en buen estado de salud sin pasado

antibacteriano, inhibe la actividad clástico y tiene un alto potencial para la significativa o enfermedad actual, y se informó que no hubo

reparación de tejido duro debido a su pH alcalino. antecedentes de trauma dental. Indicó que un médico privado tenía

Cuando reabsorción externa se encuentra en el tercio apical, el per-

ápice pueden variar en apariencia de ligeramente romo a reabsorbido

groseramente en las radiografías. También puede ser reabsorbido de

forma oblicua, tienen una apariencia cuppedout o asemejarse a la

apariencia masticado de un árbol derribado por un castor. En cualquier

caso, si la reabsorción apical ha tenido lugar, el foramen apical estarán

en el centro de la raíz 3.

El término osteítis de condensación se utiliza generalmente para

describir el tipo más común de la formación ósea esclerótica perirradicular 11.

Aunque la condición se asocia predominantemente con la actividad

osteoblástica, la etiología de esta conexión es desconocido. La lesión se

caracteriza como una sobreproducción localizada de hueso apical. Por lo

tanto, la osteítis condensante podría ser atribuible a un equilibrio especial

entre los tejidos del huésped y los irritantes del conducto radicular. Un
Figura 1 Radiografía periapical del diente 46 en la presentación inicial.
bajo grado de inflamación de los tejidos perirradiculares se relaciona

generalmente con

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formado una exposición de la pulpa durante un procedimiento de Merignac, Francia). Los canales se secaron con puntas de papel y ca

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eliminación de caries en noviembre de 2003. Una película periapical del obturados con conos de gutapercha condensados ​verticales y Kerr n

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diente 46 (Fig 1) mostró: una lesión radiolúcida ovalada en el canal distal Extended Tiempo de trabajo Pulp Canal Sellador TM ( Romulus, MI, is s mi odrte i
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(que se confirmó más tarde como reabsorción interna del cuello uterino EE.UU.). Un relleno temporal se colocó y una radiografía obtenida.

en el tercio medio de la canal); y una resorción radicular externa en las El paciente recibió instrucciones de regresar a su médico para la

raíces mesiales y distales, con osteítis condensante asociado con la raíz colocación de una corona completa.

mesial del diente. El paciente fue programada para el tratamiento del

conducto radicular del diente 46 en la clínica de endodoncia estudiante El paciente volvió para una recuperación de endodoncia el 6 de

graduado. diciembre de 2004. Los exámenes clínicos y los hallazgos radiológicos

fueron satisfactorios (Fig 2). Sin embargo, su médico colocación de una

El paciente informó para el tratamiento el 4 de mayo, amalgama en lugar de una corona completa en el diente preferido. El

2004. El acceso al sistema del canal se estableció después de paciente no fue visto de nuevo en la clínica de endodoncia hasta el 7

anestesiar la zona con lidocaína (1 / 100.000 adrenalina) y la aplicación de mayo de 2007. Fue asintomática, y una radiografía del diente 46

de dique de goma. Clínicamente, el suelo de la cámara de pulpa mostró mostró reparación de la raíz apical y sin evidencia de enfermedad

reabsorción interna cerca del canal mesiolingual y todos los canales de periapical (figura 3).

la raíz eran negociables. longitudes de trabajo se determinaron en todos

los canales y se confirmaron por un localizador de apex (Root ZX, J El paciente volvió a la clínica de endodoncia porque la
Morita, Osaka Japón). Todos los canales fueron instrumentados por pared distal de su clase I amalgama preparación había
completo con limas manuales y taladros de Gates Glidden y luego se fracturado. Una evaluación clínica determinó que la fractura
secaron con puntas de papel. Ca (OH) 2 polvo con agua destilada estéril no había expuesto la base, y no había evidencia de fractura
se utilizó como un medicamento intracanal. Una torunda de algodón vertical. La paciente fue remitida al Departamento de
estéril y un relleno temporal de óxido de zinc-eugenol se colocaron en la Odontología Restauradora de la Universidad Santa María en
cavidad de acceso. Caracas.

El paciente volvió a la clínica de endodoncia 1 mes más


Discusión
tarde sin síntomas, y después de la anestesia y la colocación del
dique de goma, todos los canales se reinstrumented hasta la En este caso, el paciente llegó a la clínica del autor después de un

terminación y irriga con una solución de hipoclorito de sodio al procedimiento de eliminación de caries anterior, la exposición de la pulpa de

5% activado con ultrasonido (P5 Booster Suprasson ®, Satelec los dientes 46. Una prueba de la pulpa del diente dio un resultado negativo y el

paciente fue diagnosticado con

Figura 2 Siete meses recuerdo radiografía muestra la restauración de amalgama Fig. 3 radiografía de retiro de tres años muestra la apariencia redondeada del tercio
en su lugar y el cese de la reabsorción apical. apical de las raíces. Osteítis condensante todavía está presente en la radiografía, y
hay una fractura en la pared distal de la clase I de amalgama de preparación.

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (3): 219-222


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necrosis de la pulpa. Este diagnóstico se confirmó más tarde cuando ca

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conclusiones ció
el acceso endodóntico permitió la observación clínica de la pulpa n

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necrótica. Como reabsorción interna puede aparecer en pulpitis Los médicos deben ser conscientes de las variaciones is s mi odrte
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irreversible asintomática; la pulpa debe ser vital para mantener el patológicas causadas por la resorción interna y externa y ser capaz

proceso de reabsorción interna. Otro aspecto importante es de aplicar este conocimiento en las interpretaciones clínicos y

comprobar para perforación en el defecto creado por la reabsorción radiológicos. En este caso, el tratamiento del conducto radicular

interna. La ausencia de una perforación en el defecto se confirmó usando Ca (OH) 2 como un apósito entre sesiones detuvo la

mediante puntas de papel (ausencia de hemorragia) y por el uso de reabsorción externa, y el uso de ultrasonido para limpiar y dar forma

un localizador de apex. Es posible que estas lesiones tenían una a canales con reabsorción interna eliminado tejido necrótico en el

fuente bacteriana, lo que causó una pulpitis irreversible asintomática. ovoide, defecto irregular.

A irritación constante de bajo grado durante un largo período de

tiempo puede conducir a la resorción interna y osteítis de

condensación, con las bacterias en la zona apical donde aparecería la


Expresiones de gratitud
reabsorción externa apical.

El autor desea agradecer al Dr. Yepsel Rada, el Dr. Jesús Romero


Guzmán y el Dr. Ann Smith potencia para su revisión crítica y
La reabsorción interna es tratada actualmente por la comentarios.
pulpectomía. Si no hay una pulpa, no hay reabsorción interna. En

este caso, la pulpa ya estaba necrótico. Por lo tanto, el único


referencias
cuidado especial que fue recomendado fue el uso de riego por
1. Tronstad L. Root resorción: etiología, la terminología y las
ultrasonidos activado para limpiar las irregularidades en las paredes
manifestaciones clínicas. Endod Dent Traumatol 1988; 4: 241-252.
del canal que son producidos por la resorción interna.
2. Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann IL. resorción Tooth. Quintessence
Int 1999; 1: 9-25.
El tratamiento de conducto está indicado para la resorción externa.
3. Ingle JI, Bakland LK. Endodoncia. Quinta ed. Hamilton: BC Decker; 2002.
Las recomendaciones incluyen el uso de un localizador, radiografías,
4. Cohen S, Burns R, eds. Vías de la pulpa. 7ª ed. St. Louis: Mosby,
pruebas de punta de papel del ápice para establecer la longitud de trabajo
Inc., 1998.
correcta y, en particular, el uso de Ca (OH) 2 para detener la resorción 5. Wedenberg C, reabsorción interna Lindskog S. Experimental en dientes de
apical y para controlar bacterias en el sistema de conductos radiculares. monos. Endod Dent Traumatol 1985; 1: 221-227.

6. Walton RE, LA Leonard. diente roto: etiología de la reabsorción interna


En este caso, la presencia de dos procesos patológicos, “idiopática”? J Endod 1986; 12: 167-169.
7. Andreasen JO, Andreasen FM. Libros de texto y el color del atlas de lesiones
resorción interna y externa, se confirmó clínicamente y
traumáticas en los dientes. 3ª ed. St. Louis: Mosby y Munksgaard; 1994.
radiográficamente. evidencia radiográfica también confirmó la
cesación del proceso de resorción. En el caso específico de la 8. Pitt Ford TR, Rodas JS, Pitt Ford HE. Endodoncia: La resolución de problemas
en la práctica clínica. Martin Dunitz Ltd; 2002.
resorción externa, el ápice muestra un aspecto redondeado
9. Benenati FW. El tratamiento de un molar mandibular con perforación
después del tratamiento, en contraste con la radiografía inicial que reabsorción interna. J Endod 2001; 27: 474-475.
10. Andreasen JO. resorción radicular externa: su implicación en
mostró un vértice oblicuamente reabsorbido.
traumatología dental, paedodontics, periodoncia, ortodoncia,
endodoncia y. Int Endod J 1985; 18 (2): 109-118.
En la osteítis condensante, hueso perirradicular volvió a la normalidad 11. Morse DR, Esposito JV, Yesilsoy C. Recall respuesta radiopaco forma que
determine el examen radiográfico de 211 casos consecutivos con
siguiente éxito del tratamiento del conducto radicular. Sin embargo, después
patología perirradicular inicial. Quintenssence Int 1985; 6: 419-428.
de 3 años de seguimiento, este diente todavía tenía la lesión radiopaca, por
12. Eliasson S, Halvarson C, Ljungheimer C. perirradicular osteítis
lo tanto, se necesitan más controles radiografía.
condensante y el tratamiento endodóntico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1984; 57: 195-199.

Es importante establecer el valor de la restauración dental 13. Marmary Y, Kutiner G. Una encuesta radiográfica de las lesiones de la quijada
perirradiculares. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 61: 405-408.
adecuada, porque no hay ninguna posibilidad de éxito del tratamiento sin

un sello coronal perfecto. En este caso, fue necesario llevar a cabo una 14. Giunta JL. Patología bucal. Toronto: BC Decker, 1989.
15. McIvor J. Dental y radiología maxilofacial. Londres: Churchill
colocación de la corona completa primero, para evitar la fuga coronal y
Livingston, 1986.
otras causas de fracaso del tratamiento, tales como fractura vertical.

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (3): 219-222