Bloqueo cardíaco

Es un problema de las señales eléctricas en el corazón.

Normalmente, el latido cardíaco comienza en una zona en las cámaras superiores del corazón
(aurículas). Esta zona es el marcapasos del corazón. Las señales eléctricas viajan a las cámaras
inferiores del corazón (ventrículos). Esto mantiene el latido cardíaco constante y regular.

El bloqueo cardíaco sucede cuando se reduce la velocidad de las señales eléctricas o cuando estas no
alcanzan las cámaras inferiores del corazón. Su corazón puede latir lentamente o puede saltar latidos.
El bloqueo cardíaco se puede resolver por sí solo o puede ser permanente y requerir tratamiento.

Existen tres grados de bloqueo cardíaco. El bloqueo cardíaco de primer grado es el tipo más leve y el
bloqueo cardíaco de tercer grado es el más grave.

Bloqueo cardíaco de primer grado:

 Rara vez presenta síntomas

Bloqueo cardíaco de segundo grado:

 El impulso eléctrico puede no alcanzar las cámaras inferiores del corazón.

 El corazón puede saltar uno o varios latidos y puede latir de manera lenta e irregular.

 Usted puede sentirse mareado, desmayarse o tener otros síntomas.

Bloqueo cardíaco de tercer grado:

 La señal eléctrica no se mueve a las cámaras inferiores del corazón. En este caso, las cámaras
inferiores laten a un ritmo mucho más lento, y las cámaras superiores e inferiores no laten al mismo
ritmo.

 El corazón es incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Esto puede llevar a desmayos y falta
de aire.

 Esta es una emergencia y requiere atención médica cuanto antes.

Causas
El bloqueo cardíaco puede ser causado por:

 Efectos secundarios de los medicamentos. El bloqueo cardíaco puede ser un efecto

secundario de digitalis, beta bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y otros
medicamentos.

 Un ataque al corazón que daña el sistema eléctrico del corazón.

 Cardiopatías, como afección de las válvulas del corazón y sarcoidosis cardíaca.

 Algunas infecciones, como la enfermedad de Lyme.

 Cirugía cardíaca.

Es posible que tenga bloqueo cardíaco porque nació con él. Usted corre un mayor riesgo
de presentarlo si:

 Tiene un defecto cardíaco.

 Su madre tiene una enfermedad autoinmunitaria, como lupus.

 ¿Qué es?
 El corazón late a ritmo normal a una frecuencia de entre 60 y 100 latidos por
minuto (lpm). En función del tamaño del corazón puede variar el rango de
normalidad de la frecuencia cardíaca, de manera que corazones de mayor tamaño
pueden funcionar a frecuencias de 50-90 lpm y ser normales. Cuando se produce
un descenso de la frecuencia cardíaca por debajo de 50-60 lpm se dice que la
persona padece una bradiarritmia o bradicardia, es decir, un ritmo más lento del
adecuado para permitir que el bombeo de la sangre asegure la correcta perfusión y
oxigenación de los tejidos del organismo.
 ¿Cómo se produce?
 El impulso eléctrico que permite que las fibras musculares del corazón se
contraigan y relajen y bombeen la sangre a través de sus cavidades se transmite a
través de unas fibras nerviosas inseridas en el músculo cardíaco. La corriente
eléctrica se origina en una estructura llamada nódulo sinusal que se ubica en la
pared superior de la aurícula derecha. Desde ahí el impulso eléctrico se transmite
hasta el nódulo auriculoventricular, localizado entre los dos ventrículos, que
modula el impulso recibido. La corriente eléctrica se trasmite desde él a través del
haz de His, que a su vez se divide en dos ramas, izquierda y derecha, y de ellas
surgen el resto de fibras que forman una red llamada de Purkinje y mediante la
cual se transmite el impulso al resto de las fibras miocárdicas contráctiles.

 En función del lugar en el cual se halle la alteración la bradiarritmia puede ser de
diferentes tipos, cosa que implica diferentes síntomas, alteraciones en las pruebas
complementarias, tratamientos y pronósticos.

 La función anómala del nódulo sinusal puede responder a diferentes causas, como
por ejemplo isquemia del tejido cardíaco secundaria a un infarto, enfermedades
sistémicas o enfermedades que infiltren el tejido cardíaco como la amiloidosis. Sin
embargo, cabe decir que la mayoría de las veces la causa es desconocida. El
nódulo sinusal puede determinar un ritmo cardíaco inferior al normal de por sí o
 puede haber un bloqueo de la conducción entre éste y el nódulo
auriculoventricular. Dicho bloqueo puede ser de diferentes grados en función de la
gravedad de la interrupción de la conducción eléctrica.

 La disfunción que cause la bradiarritmia puede hallarse también en el nódulo
auriculoventricular, en el haz de His, en sus ramificaciones o en al red de Purkinje.
Cuanto más distal sea el lugar donde se encuentre el fallo de la conducción, peor
será el pronóstico y menos las opciones de tratamiento. El bloqueo del nódulo
auriculoventricular puede ser debido también a una isquemia tras un infarto, a
ciertas infecciones, fármacos como la digoxina o los betabloquantes, tumores
cardíacos o enfermedades que infiltren el miocardio. Existen alteraciones
congénitas de esta estructura, pero la causa más frecuente en el adulto es la
degeneración del nódulo o de la red de transmisión del impulso eléctrico.


 Existen diferentes grados de bloqueo auriculoventricular

con diferentes repercusiones en el electrocardiograma. La forma más extrema es
la disociación auriculoventricular, en la cual las aurículas y los ventrículos se rigen
por dos marcapasos diferentes.
 Síntomas
 Los síntomas que produce una bradiarritmia son secundarios a la falta de eficacia
del bombeo de la sangre, que se produce a un ritmo inferior al normal. Los
pacientes suelen referir mareos, cuadros de síncope (en ocasiones sin llegar a
desmayarse), cansancio y debilidad muscular.

 Los pacientes no suelen explicar dolor en el pecho ni son conscientes de la
alteración del ritmo cardíaco, a diferencia de las palpitaciones que perciben en el
caso de las taquiarritmias. Sin embargo, ante estímulos que deberían acelerar el
ritmo cardíaco, como la actividad física o la fiebre, los pacientes notan la ausencia
de la aceleración del ritmo cardíaco.

 En casos de bradiarritmia severa puede llegarse a dar una parada cardíaca.
 Diagnóstico
 La bradiarritmia debe descartarse en todo paciente que presente síntomas
compatibles con ella como son los síncopes de repetición, los mareos, la astenia
severa y la ausencia de aumento del ritmo cardíaco ante estímulos que causen
taquicardia fisiológica.

 La herramienta diagnóstica principal y más inmediata será el electrocardiograma,
que permitirá determinar el ritmo cardíaco y valorar dónde se halla la alteración del
ritmo cardíaco, pues en función de la ubicación del fallo en el sistema de
conducción el trazado del electrocardiograma será diferente.

 Para el estudio de una bradiarritmia se suele realizar un Holter, que consiste en el
registro durante 24 horas del ritmo cardíaco, cosa que permite valorar alteraciones
en momentos en los cuales el paciente no presente ningún síntoma. Es
especialmente útil para determinar las alteraciones del nódulo sinusal o de la
conducción entre éste y el nódulo auriculoventricular.

 Otras pruebas diagnósticas que pueden solicitarse son un estudio
electrofisiológico, prueba que permite realizar un trazado de toda la red de
conducción eléctrica del corazón y mediante el uso de fármacos valorar la
respuesta de ésta y determinar dónde puede hallarse la causa de la bradiarritmia.

 El ecocardiograma permite valorar defectos en la contractilidad de aurículas y
ventrículos y determinar lesiones isquémicas que pueden explicar el origen de la
alteración de la conducción. Asimismo, la tomografía computadorizada por emisión
de fotones individuales (SPECT) también permite valorar la capacidad de
contracción del músculo cardíaco.
 Tratamiento
 El tratamiento se basa en el restablecimiento del ritmo cardíaco normal siempre
que sea necesario y posible.

 Cuando se identifique una bradiarritmia a causa de una alteración del nódulo
sinusal o de la transmisión del impulso de éste al nódulo auriculoventricular, no se
tratará a menos que el paciente presente síntomas. En caso de presentarlos la
mejor opción es implantar un marcapasos permanente.

 Si la bradicardia es debida a un mal funcionamiento del nódulo auriculoventricular
o sus ramificaciones, se implantará un marcapasos, que puede ser transitorio, si lo
 es la causa, como una infección o un tumor que pueda ser intervenido y
erradicado. En caso de una causa permanente, como suelen ser la mayoría, o de
bloqueos del ritmo cardíaco de grado elevado, se optará por un marcapasos
permanente.
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 Los desfibriladores autoimplantables (DAI) son unos dispositivos que se implantan
a nivel del pectoral izquierdo y que están conectados al corazón mediante
electrodos. Monitorizan el ritmo cardíaco y si detectan una alteración del mismo y
de la frecuencia cardíaca intentan revertirlo a un ritmo normal mediante una
descarga eléctrica. Los DAI están indicados en casos de pacientes con
bradiarritmias severas con riesgo de parada cardíaca.
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 En caso de bradicardia aguda se puede intentar revertir el ritmo mediante
diferentes fármacos estimuladores de la frecuencia cardíaca.
 Medidas preventivas
 Se debe procurar llevar una vida sana que disminuya los factores de riesgo
cardiovascular. Una dieta equilibrada baja en grasas, realizar deporte de forma
moderada y regular y evitar el tabaco y el alcohol pueden ayudar a mantener en
forma el corazón.
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 Dr. David Cañadas Bustos

 Especialista en Medicina General
 Médico consultor de Advance Medical