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Tarea 122
Tarea 122
Presunción.
Gastrointestinal:
Nauseas.
Vomito.
Ptialismo.
Perversiones del gusto.
Piel:
Cloasma.
Línea morena abdominal.
Mamas:
Volumen.
Pigmentación de areola.
Sensibilidad.
Red venosa colateral.
Areola secundaria.
Calostro.
Urinario:
Polaquiuria.
Tenesmo.
Generales:
Mareo.
Lipotimias.
Somnolencia.
Fatigabilidad.
Irritabilidad.
Probabilidad.
Certeza.
Vasculares -Desde las 14 semanas se -Aparicion de estrias de distension: -Se estabiliza aumento de
produce aumento del volumen abdomen, mamas, muslos, brazos, volumen sistolico.
sistolico area inguinal. Inicialmente -D
-Entre 2º y 5º mes, aparecen aparecen como placas lineales
telangectasias o arañas rojas (vinoso) o violaceo, luego se
vasculares (57% de mujeres vuelven blancas y atroficas, no
blancas), se manifiesta en areas desaparecen.
drenadas por vena cava
-Durante la 1º semana se
desarrolla eritema palmar por
aumento de estrogenos, puede
ser:
Difuso, abarca toda la palma y
confinado a prominencias.
-Varices en 40 % de las
embarazadas, involucra sistema
de vena safena o pequeños
vasos superficiales de miembros
inferiores, asi como red
hemorroidal y vulvar. (luego del
parto mejoran o desaparenen).
Aparato -Consumo de oxigeno aumenta -Aumenta la presion abdominal e -A las 37 semanas la presion
15% intratoracica por la presion ejercida intraabdominal aumenta
respiratorio -Disminuye capacidad residual por el utero.
en 20% desde el 5º mes con
aumento de la capacidad
inspiratoria.
-El nivel del diafragma se eleva
cerca de 4 cm. Comprimiendo
los pulmones y disminuyendo el
volumen residual.
-Aumenta el volumen corriente
de 500 a 700 ml.
Aparato -Nauseas, vomitos frecuentes -Puede aparecer gingivitis .El utero gravido comprime
(ascenso de HCG), pirosis hipertrofica que desaparece luego progresivamente el colon
digestivo postprandial y estreñimiento. del parto. Vitamina C ayuda a rectosigmoideo aumentando la
-relajamiento del esfinter mejorar los sintomas. constipacion y permite una
gastroesofagico por accion de la mayor absorcion de agua y
progesterona que produce electrolitos lo que lleva a un
relajacion del M. liso endurecimiento mayor de las
-reflujo gastroesofagico, deposiciones.
aumento del tiempo de vaciado
gastrico y disminucion del
peristaltismo gastrointestinal.
Aparato -A las 12 semanas, utero pierde -Utero toma forma esferica con
ubicacion intrapelvica. paredes delgadas: (1,5 cm),
reproductor -Cuello uterino se resblandece blandas y depresibles lo que
desde el inicio de la gestacion permite palpar las partes fetales
por aumento de la a traves de la pared abdominal.
vascularizacion, edema, -El volumen total del utero
hiperplasia e hipertrofia del aumenta hasta 5 litros al final del
tejido cervical. embarazo, llegando hasta un
-Hipertrofia uterina que es maximo de 10 lt.
estimulada por accion de -El peso del utero aumenta a
estrogenos y progesterona. 1100 gramos aprox. Al termino
La vagina se torna de color del embarazo.
violaceo (signo de Chadwick) a
causa de la hiperemia.
Mamas -Entre 5º y 8º semana, aumenta -Despues de las 20 semanas la -El estroma glandular disminuye,
su volumen con dilatacion de proliferacion del epitelio alveolar solo delgados tabiques del tejido
venas superficiales (red venosa cesa, siendo infrecuente observar conectivo separan los lobulos
de Haller), aumenta mitosis de las celulas alveolares glandulares bien desarrollados y
pigmentacion de areola y pezon. durante la 2º mitad de la gestacion. con calostro en su interior.
En este periodo estas celulas
comienzan su actividad secretora.
Sistema -A las 6 a 7 semanas, los niveles -Aumento progresivo de ACTH -La concentracion de prolactina
de progesterona son maximos, materna debido a la secrecion plasmatica alcanza valores 10 a
endocrino llegando a un plateau a la 8º placentaria 20 veces mayor que en la no
semana que se mantiene hasta embarazada.
las 9 a 10 semanas. -Disminuyen notablemente las
concentraciones de calcio total
pero aumentan las
concentraciones de PTH como
mecanismo compensatorio.
Higado
Sistema nefro- -El flujo plasmatico renal -Desde la semana 16 hay aumento -La creatinina plasmatica
aumenta aprox. A 850 ml/min. de la filtracion glomerular (60%) disminuye a 0,5-0,6 mg/dl al
urologico -Desde la 5º a 7º semana -El flujo plasmatico renal disminuye termino del embarazo.
aumenta el clearence de a 750 ml/min. -La vejiga aumenta su capacidad
creatinina en forma considerable -Se altera el flujo urinario y la tasa a 1500 ml.
encontrando valores de 150-200 de excrecion de Na que puede ser
ml/min. debido a la posicion de la madre,
-El nitrogeno ureico disminuye sien el doble en D. lateral respecto
en un 25%y se observan valores al D. dorsal.
de 8-9 mg/dl al termino del 1º -La vejiga es desplazada hacia
trimestre. arriba y es aplanada en su
-La osmolaridad plasmatica diametro anteroposterior. La
comienza a disminuir a la 2º presion del utero produce aumento
semana y llega a valores de de la frecuencia miccional.
270-280 mosmol/Kg. Ya a la 5º
semana, debido a una reduccion
en la concentracion plasmatica
de sodio y sus electrolitos
asociados.
Modificaciones -Aumento de los niveles de -El promedio de globulos blancos -Aumento del volumen
eritropoyetina lo que estimula el es de 10500/mm3. plasmatico en un 45 a 50% antes
hematologicas aumento en la produccion de la de las 32 a 34 semanas.
serie roja (que se relaciona con -La reticulocitosis alcanza al 2-
el tamaño del feto). 3%
-El promedio de globulos -La anemia fisiologica alcanza su
blancos es de 9500/mm3 (en maximo a las 30-34 semanas
promedio). pudiendo llegar hasta el 15%
bajo los valores de la no
embarazada.
-Al final del embarazo la
hipervolemia modifica la
respuesta a la perdida hematica.
-La capa muscular de las
arteriolas espiraladas es
reemplazada por una matriz de
fibrina lo que facilita el cierre
veloz de de la porcion terminal
de las arterias espiraladas.
Nutriente Efecto
Calcio Hipertensión
Vaginitis:
Candidiasis: prurito vulvar.
Flujo vaginal blanquecino grumoso.
Ph normal (4-4,4)
Mucosa edematosa.
Lesiones vulvares.
Dispareunia y/o disuria.
Tratamiento: clotrimazol ovulo vaginal 100mg, 5g crema, Vaginal 6 noches.
Fluconazol 150 mg oral, dosis única.
Chamydia trachomatis.
Herpes.
Debido a que los anticonceptivos orales pueden suministrar una cantidad mayor o
menor de hormonas a las cuales el organismo está acostumbrado, algunas usuarias
van a presentar algunos efectos secundarios, los cuales generalmente se presentan
en los dos o tres primeros ciclos (1,51). En general algunos de estos síntomas se
presentan hasta en el 25% de las usuarias cuando reciben su primer ciclo, pero
disminuyen hasta el punto que solo el 5% los presentan más allá del 3 ciclo. En
muchas ocasiones las usuarias atribuyen a las tabletas síntomas que en realidad no
son producidos por ellas. Los efectos secundarios que se relacionan con los
anticonceptivos orales son señalados en la Tabla Nº 2.
TABLA Nº 2
Sangrado intermenstrual.Cefalea.
Hipomenorrea -Depresión.
Amenorrea. Mastalgia.
Infección del tractoCambio de Peso corporal.
urinario. Cambio en la libido.
Cloasma.
Flujo vaginal.
El más común de los efectos adversos causado por los anticonceptivos orales
combinados monofásicos o trifásicos es la cefalea (0.6 - 13%). La tensión mamaria se
presenta en el 0.5 - 12%, nerviosismo 0 - 8.4%, nauseas 0 - 6%, depresión 0 - 4% y
vértigos 0 - 3%. La ganancia de peso y el incremento de la tensión arterial son
generalmente ocasionales y ocurre acné en el 0.3 - 5. 8% de las usuarias. La
incidencia de estos efectos adversos después de tres o cuatro ciclos de ingesta de la
píldora es similar a la de antes de utilizarlos (7,21).
SANGRADO INTERMENSTRUAL Y SPOTTING.
Estas dos modalidades de sangrado (17,65), suelen ser mucho más frecuentes con los
anticonceptivos orales combinados trifásicos que con los monofásicos, y son debidos a
la desintegración tisular que va experimentando el endometrio a medida que se
adapta, desde un grosor mayor en el ciclo sin contracepción hormonal hasta un estado
más delgado, inducido por la baja concentración de los esteroides sintéticos presentes
en la píldora (21,42).
HIPOMENORREA Y AMENORREA.
No existe evidencia alguna que los anticonceptivos orales sean causa de amenorrea
secundaria. La incidencia de amenorrea con el uso de la píldora es del 0.8%, más
cuando se presenta suele generar mucha ansiedad e incertidumbre por el temor a
embarazo. Si este tipo de eventos se presentan, deberá suspenderse el
anticonceptivos oral y cambiar la paciente a un método de anticoncepción no
hormonal. El 80% de las pacientes recuperarán su función menstrual normal en tres
meses y al año el 95-98% tendrán ovulaciones normales.
Porter et al (19) citan estudios realizados por el Royal Collage Of General Practitioners
y otro por Walnut Creek, quienes aseveran haber encontrado un aumento significativo
del riesgo de infecciones urinarias entre usuarias de todas las edades, en comparación
con las no usuarias. Ambas investigaciones estiman que estos hallazgos se deben al
aumento de la actividad sexual.
FLUJO VAGINAL.
CLOASMA.
CEFALEA.
DEPRESION.
La depresión mental es un evento común, siendo difícil estudiar su relación con el uso
de los anticonceptivos orales. Se ha sugerido que la píldora induzca deficiencia de
piridoxina (vitamina B6) e interferencia en la síntesis del triptófano, lo cual altere
algunos procesos metabólicos, perturbando la función neurológica normal y
produciendo síntomas depresivos (19). Las investigaciones son contradictorias sobre
el uso de anticonceptivos orales y depresión. Sin embargo, parece prudente
suspender la píldora si aparece depresión mental.
MASTALGIAS.
El aumento permanente de peso suele ser una respuesta anabólica a los esteroides
sexuales, efecto andrógenico ocasionado por el gestágeno, evento que era mucho
más marcado con las viejas píldoras de macrodosis. Los nuevos anticonceptivos
orales de microdosis y especialmente los que incluyen a los gestágenos de última
generación tienen un efecto mínimo sobre el metabolismo de los carbohidratos,
reducida a nula androgenicidad y prácticamente ningún efecto sobre el metabolismo
corporal (6,69). El incremento de peso presentado durante el primer ciclo de uso de la
píldora se atribuye con frecuencia a retención de agua causada por el estrógeno.
CAMBIOS DE LA LIBIDO.
No hay nada mas subjetivo en la vida de las parejas que el deseo sexual. Estudios
comparativos de la frecuencia de relaciones sexuales y orgasmo, antes y después del
uso de anticonceptivos orales no han revelado diferencias. Es posible que algunas
pacientes experimenten un aumento del deseo sexual, que puede ser producido por la
desaparición del temor al embarazo indeseado (19). La disminución de la testosterona,
producida por los Gonanos de última generación, causaría disminución de la libido, en
usuarias de píldoras que contengan estos gestágenos (6).