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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE LISTA DE CANDIDATOS A LA ALCALDIA DISTRITAL DE


KUNTURKANKI PROVINCIA DE CANAS Y DEPARTAMENTO DE CUSCO

SEÑOR:
EUSEBIO QU ISPE ALENCASTRE
PRESIDENTE DEL OED DEL DISTRITO DE KUNTURKANKI PROV. DE CANAS

Yo, VERTA VIRGINIA HUARAYA CAHUATA Representante de la Lista denominada


"PARTIDO DEMOCRATICO SOMOS PERU" me presento ante usted, para presentarle la lista
encabezada por el Sr. ROMULO ALENCASTR5E NINA, con miras de participar en las
Elecciones Internas partidarias del 06 de mayo 2018, en cumplimiento al cronograma
establecido por Somos Perú a nivel Nacional.

SOLICITO la inscripción de la fórmula y lista de candidatos para las Elecciones Internas para
elegir al candidato a la alcaldía distrital del Distrito de kunturkanki por el Partido Democrático
Somos Perú para las Elecciones Municipales del 07 de Octubre ':Jel 2018, conforme al
siguiente detalle:
CAR APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA HUELLA
GO
Alcalde ROMULO ALENCASTRE 24867576
Oistrital NINA
Regidor 1 LEOPOLDO LABRA CHINO 24570023

Regidor 2 ELOY ANDRES CHOQUE 24569933


PUMA
Regidor 3 BERTHA VIRGINIA 24570244
HUARAYA CAHUATA
Regidor4 MARIO CHINO MAMANI 42995092

Regidor 5 MEDALIA CHINO 77274732


CCOTHUANCA
ACCESITARIOS
Accesitario PAOLA HUARCA !Ylam4,')'1), .215"'G 5g 95"'
01
Accesitario SAN 1 ,;..:.,:., -.cUl,)l"'C .:.. :.,��- ?Jurtn1 il
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02 A

I
Accesitario PABLO PERCCA I
03

Para tal efecto, adjuntamos los siguientes documentos (marcar los que corresponda)

X Copia simple del Documento Nacional de Identidad de cada inteorante de la lista.


X Copia de la ficha de inscripción partidaria o constancia de inscripción, expedida por el secretario general y de organización de
su base territorial, de cada miembro de la lista.
X El currículo personal v oartidario lhoia de vida) de cada inteqrante de la lista
X Comprobante de haber cancelado los derechos de inscripción que correspondan a cada proceso electoral.

Kunturkanki 16 de mayo del 2018.

(Nombre y Firma del


personero)
DNI. Nº .