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LIC: MARIA DEL CARMEN

NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

OBJETIVOS GENERALES. DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS:


1. Proporcionar conocimientos sobre la
Atención Primaria en Salud para la UNIDAD I:
continuidad del Proceso de Atención a la ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.
N° Contenidos. Pgs.
Comunidad. 1 Generalidades de Atención Primaria en salud. 3
2. Reconocer los servicios básicos de la 2 Concepto de APS. 5
3 Servicios básicos de la APS. 6
Atención Primaria en Salud y la participación 4 Principios de la APS. 9
de enfermería en los cuidados primarios en 5 Estrategias de la Atención Primaria en Salud. 9
6 Funciones y actividades del equipo de Atención Primaria. 14
salud. 7 Estrategias Comunitarias. 16
3. Desarrollar las bases fundamentales del 8 Estrategias de casa Maternas. 18
conocimiento en salud familiar y
comunitaria. UNIDAD II:
4. Exponer el proceso de implementación del SISTEMA DE SALUD.
Modelo de Salud Familiar y Comunitario N° Contenidos. Pgs.
1 Generalidades 20
como normativa de atención a las personas, 2 Concepto 22
familias y comunidades. 3 Funciones Sistema de Salud 24
4 Estructura Funcional y Estructural 26
5. Aplicar los conocimientos científicos en 5 Organización Territorial Nacional 29
función de las teorías de enfermería 6 Niveles de Atención 34
7 Políticas de Salud (Lineamientos del MOSACF) 36
comunitaria.

PLAN TEMÁTICO. UNIDAD III:


No. Nombre de la unidad. HP HEI HT ENFERMERIA COMUNITARIA.
1 Atención primaria en salud 4 10 14 N° Contenidos. Pgs.
2 Sistema de salud 4 12 16 1 Antecedentes históricos. 40
3 Enfermería comunitaria 4 12 16 2 Concepto de Enfermería Comunitaria. 41
4 Teorías de enfermería 2 8 10 3 Funciones de Enfermería en la Comunidad. 42
5 Modelo de salud familiar comunitario 10 24 34 4 Competencias del personal Auxiliar de enfermería. 43
Total. 24 66 90 5 Actividades de la enfermería según el Modelo de salud
HP = Horas Presenciales, HEI = Horas Estudio Independiente, familiar y comunitaria. 45
HT = Horas Totales. 6 Ámbitos de actuación de la enfermería comunitaria. 47

UNIDAD IV:
TEORIAS DE ENFERMERIA COMUNITARIA.
N° Contenidos. Pgs.
1 Concepto de Teorías de Enfermería Comunitaria.
2 Modelos teóricos de Enfermería comunitarios. 47
3 Relación de la teoría en la práctica de Enfermería. 54

UNIDAD V:
MOSACF.
N° Contenidos. Pgs.
1 Surgimiento del MOSACF. 58
2 Concepto. 61
3 Objetivos del MOSACF. 61
4 Principios del MOSACF. 62
5 Escenarios de la Atención. 62
6 Funciones de los ESACF. ¿?
7 Organización Comunitaria en el Sector. 65
8 Red Integrada de servicios de Salud. 67

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9 Instrumentos (H.S.F (Diagnostico comunitario, práctica de sectorización y croquis e identificar


Consolidado del Sector). 68
necesidades y problemas en las familias Así mismo
identificar las funciones del ESACF.

CARACTERIZACION DE LA ASIGNATURA. Lectura comentada: de documentos para el


El programa de estudio se realiza, en el análisis de casos; así mismos se realizara seminario.
contexto del Modelo de salud familiar y comunitaria
como Normativa que orienta el Ministerio de salud Juego de roles o Rol Play para la
para la prestación de los servicios dirigido a las diferenciación de los niveles de atención para el
personas, familias y comunidad. Con el propósito de desarrollo de actividades durante el desempeño
que los estudiantes egresen con una formación sólida profesional y seminario.
y eficiente, además con calidad técnica y humana en
la prestación de servicios en los diferentes ámbitos SISTEMA DE EVALUACIÓN.
de actuación encaminados a la promoción Estará conformado por tres pruebas parciales,
prevención y rehabilitación de la salud. cada una tendrá un valor del 60%, previamente
deberán contar con un acumulado de 40% que
El programa de Enfermería Comunitaria corresponden a los trabajos independientes,
consta de cinco Unidades, las que están relacionadas exposiciones.
con las asignaturas de Enfermería Familiar, Los resultados de cada parcial y sus
Epidemiologia y Salud Pública. acumulados se sumarán para obtener la nota final.

La nota final mínima para pasar aprobar es de 60.


METODOLOGIA.
Será activa y participativa como: I II III.
Prueba prueba prueba
Exposición Magistral: se realizará un estudio de parcial. parcial parcial
caso, para la clasificación e identificación del Valor del examen parcial. 60% 60% 60%
funcionamiento familiar; así mismo se harán Participación/asistencia/puntualidad. 10% 10% 10%
Trabajos individuales y grupales. 20% 20% 20%
ejercicios de familiograma. Exposiciones, Seminarios, otros.
Informe escrito. 10% 10% 10%
Total. 100 % 100% 100%
Juego de roles o Rol Play para diferenciar las
competencias y cuidados de enfermería en el hogar,
la comunidad; para ello será necesario seleccionar
una familia de un Barrio con previa guía de estudio
o bien a consideración del docente.

Se visitará una comunidad para que el


estudiante desarrolle habilidades y destrezas sobre la
despenalización de las familias, previamente se hará
un ejercicio en clase utilizando un socio drama para
afianzar el conocimiento o bien como los considere
el docente.

Clase Práctica: a Realización del llenado de


la Historia de salud Familiar y comunitaria para
afianzar el conocimiento y las destrezas, ejercitando

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UNIDAD I:
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.
N° Contenidos. Pgs.
1 Generalidades de Atención Primaria en salud. 3 Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad
2 Concepto de APS. 5 de Maracay, Venezuela.
3 Servicios básicos de la APS. 6
4 Principios de la APS. 9
5 Estrategias de la Atención Primaria en Salud. 9 Materiales:
6 Funciones y actividades del equipo de Atención Primaria. 14
7 Estrategias Comunitarias. 16 - De oficina.
8 Estrategias de casa Maternas. 18 - Docentes.
- De clínica.
Generalidades de Atención - De exploración o diagnóstico.
Primaria en salud.
Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son
edificios o locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana
y otro por la tarde).
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de
mañana y otra por la tarde).
- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de
extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones.
- Archivo de historias clínicas.
- Almacén.
Centro de Salud Miguel de Cervantes en Alcalá de Henares
(Madrid - España). - Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora
social, etc.
Organización.
Estructura (lo que hay): física y humana Zona Básica.
Proceso (lo que se hace o se manda hacer) - Es el territorio de influencia de un centro de salud.
Resultado (lo que se consigue) - Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
Estructura ciudades.
Estructura física - Distancias a menos de 30 minutos del centro de
salud.
Área de Salud Es la agrupación de varias zonas
básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
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Proceso.
Abarca aproximadamente a 250.000 Actividades clínicas
habitantes, o a una provincia. - Consulta en el centro de salud: a demanda o
programada
Estructura humana. - Consulta a domicilio: a demanda
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está (urgencias o avisos) o programada
compuesto por los profesionales de la salud. - Prevención
primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-
2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños Actividades docentes.
menores de 14 años. Funciones: - Sesiones clínicas
Prevención, diagnóstico, tratamiento - Formación continuada
y rehabilitación - Educación sanitaria (divulgación).
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y
- Sesiones clínicas Comunitaria.
- Participar en las comisiones Investigación
- Coordinar el centro de atención primaria. - Estudios científicos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
Enfermeros. Uno por cada 2.000 pacientes. - Congresos: comunicaciones, pósters.
Funciones: Administración y/o Gestión
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del - Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
paciente para autocuidados - Coordinador: médico (administración sencilla sin
- Consulta monotemática programada jefe)
- Atención a domicilio - Responsable de enfermeros y de administrativos
- Curas e inyectables - Cartera de servicios: auditorías.
- Salud buco-dental
- Extracciones Resultado.
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. Fuentes de información
- Participar en las comisiones. - Historia clínica orientada por problemas (registro
- Educación sanitaria. fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
Administrativos. Varía según el tamaño del centro - Pruebas complementarias: ECG, ECO,
de salud. Funciones: Espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas,
- Cita previa urinarias, etc.
- TIS / asignación de médico - Bajas laborales.
- Tramitación de analíticas, radiografías, - Gasto y tipos de medicamentos.
derivaciones, recetas a Inspección Sistema de control / evaluación
- Elaboración de estadística - Protocolos, programas, servicios
- Participar en las comisiones. - Cartera de servicios: cambia todos los años, se
Celadores. Uno por turno laboral. Funciones: firma, coberturas
- Información - Normas técnicas mínimas (NTM)
- Reponer materiales - Auditorías (1 al año: externa e interna)
- Repartir las historias clínicas. - No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
Incentivos
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- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos orias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u
farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM oídos), traumatismos no
y coberturas) laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomni
- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad o, estreñimiento, pacientes terminales, etc.
docente Distorsión:
- Méritos profesionales: Carrera profesional, - Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria
Antigüedad, Docente, Publicaciones. - Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención
Estadísticas Primaria
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en
domicilio (1 visita/día) Concepto de APS.
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ La atención primaria de la salud siglas (AP o
pacientes) APS), según la definición dada en la Declaración de
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
minutos por visita. Internacional sobre Atención Primaria de Salud de
Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización
Historia clínica. Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
Es el elemento fundamental de registro de todo
médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener Es la asistencia sanitaria esencial basada en
una copia de su historia clínica, los datos son siempre métodos y tecnologías prácticos, científicamente
confidenciales (secreto profesional). fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
Tipos: de todos los individuos y familias de la comunidad
- Cronológica mediante su plena participación y a un costo que la
- Orientada por problemas comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
- Protocolizada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
Partes de la "historia clínica orientada por autorresponsabilidad y autodeterminación. La
problemas" (actualmente suele estar informatizada): atención primaria forma parte integrante tanto del
- Carpeta familiar sistema nacional de salud, del que constituye la
- Carpeta individual: azul o rosa función central y el núcleo principal, como del
- Carpeta de datos generales desarrollo social y económico global de la
- SOAP comunidad.
- Analíticas
- Hojas multiusos Dicha definición enmarca una serie de
- Hojas en blanco acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
- Hojas para protocolos o cartera de servicio prevención, curación y rehabilitación, que deben
Se puede ordenar por: realizarse desde un nivel primario y local en
- Edad / sexo: historia individual beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel
- Número de historia específico: historia familiar o básico e integrante de cualquier sistema de salud.
ficha familiar. Tipos de asistencia sanitaria:

Problemas de salud. Primaria.


Enfermedad ≠ Problema de salud Especializada u hospitalaria y que incluye
Se atienden todos los problemas de salud. las consultas externas.
Más frecuentes:
hipertensión arterial, dislipemia, diabetes La atención primaria es el mecanismo
mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respirat mediante el cual los países y las áreas proveen
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mejor salud a las poblaciones y las personas, con del paciente, actuando como gestor y coordinador de
mayor equidad en salud en los subgrupos casos y regulador de flujos. Comprenderá
poblacionales, y con menores costes. El objetivo actividades de promoción de la salud, educación
central es organizar los sistemas sanitarios en torno a sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud,
atención primaria. así como la rehabilitación física y el trabajo social.

Objetivos. Aunque los factores sociodemográficos, sin


La atención primaria debe ofrecer servicios duda, influyen en la salud, un sistema sanitario
según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la orientado hacia la atención primaria es una
mayoría de los problemas. estrategia política de gran relevancia debido a que su
efecto es claro y relativamente rápido, en particular
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, respecto a la prevención de la progresión de la
competente para dar respuesta a pacientes complejos enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo
y para considerar la salud en conjunto, y que por ello a edades más tempranas.
coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-
sanitarios. Servicios.
La atención primaria comprende:
Características. La asistencia sanitaria a demanda,
Los atributos básicos de la atención primaria programada y urgente tanto en la consulta como en
son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad el domicilio del enfermo.
y la longitudinalidad; son los que marcan
su calidad y eficiencia. La indicación o prescripción y la realización,
en su caso, de procedimientos diagnósticos y
La accesibilidad es la provisión eficiente de terapéuticos.
servicios sanitarios en relación con las barreras
organizacionales, económicas, culturales y Las actividades en materia de prevención,
emocionales. promoción de la salud, atención familiar y atención
comunitaria.
La coordinación es la suma de las acciones y
de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. Las actividades de información y vigilancia en la
protección de la salud.
La integralidad es la capacidad de resolver la
mayoría de los problemas de salud de la población La rehabilitación básica.
atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). Las atenciones y servicios específicos relativos a la
mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la
La longitudinalidad es el seguimiento de los tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos
distintos problemas de salud de un paciente por los crónicos.
mismos profesionales sanitarios, médico y La atención paliativa a enfermos terminales.
enfermero. La atención a la salud mental, en coordinación con
los servicios de atención especializada.
Prestación sanitaria. La atención a la salud bucodental.
La atención primaria es el nivel básico e
inicial de atención, que garantiza la globalidad y Servicios básicos de la APS.
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida
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La atención primaria de salud es la asistencia reducción de la mortalidad en la niñez, pero no


sanitaria esencial accesible a todos los individuos y encajaban con la perspectiva integrada de la atención
familias de la comunidad a través de medios primaria desarrollada en Alma-Ata, en particular con
aceptables para ellos, con su plena participación y a su énfasis en la necesidad de abordar los
un costo asequible para la comunidad y el país. determinantes socioeconómicos de la mala salud. En
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma los años noventa el Banco Mundial recomendó un
parte integral del desarrollo socioeconómico general conjunto de intervenciones básicas de salud pública
de la comunidad. y un paquete de servicios médicos esenciales influido
por los modelos de atención primaria, pero hubo
La Conferencia internacional de atención voces críticas que pusieron en tela de juicio que esas
primaria de salud, reunida en Alma-Ata el 12 de estrategias respondieran adecuadamente a los
septiembre de 1978, expresó la necesidad de una mensajes de equidad y participación de la comunidad
acción urgente por partes de todos los gobiernos, emanados de Alma-Ata.
profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo
y por parte de la comunidad mundial para proteger y Originalmente, la atención primaria y el
promover la salud para todas las personas del mundo. movimiento en pro de la salud para todos
representaban un esfuerzo destinado a cambiar las
También ha cambiado el contexto prácticas y las estructuras en el sector de la salud
institucional de la planificación de las políticas de sobre la base de criterios de salud de la población.
salud y de la prestación de atención sanitaria. Se han Las actividades posteriores de reforma del sector de
redefinido las responsabilidades y los objetivos de la salud se han visto orientadas a menudo por
los gobiernos en el sector de la salud, de tal manera criterios en gran medida ajenos a la salud (por
que muchas entidades del sector privado, lucrativo y ejemplo, promesas generales de descentralización o
no lucrativo, están desempeñando un papel cada vez de reforma de la administración pública, o la
más notorio en la prestación de atención sanitaria. necesidad de reducir los gastos del Estado). La
reafirmación de los principios de la atención primaria
Las fórmulas de colaboración responden a por los interesados directos en la salud mundial
diversas razones, pero la falta crónica de financiación demuestra el reconocimiento de la necesidad de
suficiente de los servicios de salud públicos es a retomar el criterio de salud de la población como
menudo un importante factor. Los procesos de base de las decisiones que afectan a la manera de
descentralización y las reformas del sector sanitario organizar, retribuir y suministrar los servicios de
han tenido efectos dispares en el desempeño de los atención de salud.
sistemas de atención sanitaria.
Aplicación de los principios en el marco de un
Las propias ideas y actividades asociadas a la enfoque sistémico.
atención primaria también se han transformado. En
los años ochenta encontró aceptación el enfoque El presente informe reafirma un
conocido como «atención primara selectiva». desplazamiento conceptual importante hacia el
modelo de sistemas de salud basados en la atención
Centrándose en los retos técnicos inherentes primaria. Un enfoque sistémico permite resolver el
a la ejecución de intervenciones básicas limitadas en conflicto potencial entre la atención primaria
las zonas pobres, esta estrategia alentó las estructuras entendida como nivel diferenciado de asistencia y su
de programas «verticales». Estos programas hicieron acepción como enfoque general de la prestación de
posibles importantes progresos, por ejemplo en lo servicios de salud responsivos y equitativos. Este
relativo a la cobertura de inmunización y la desplazamiento pone de relieve que la atención
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primaria está integrada en un todo más amplio, y que La vinculación de la extensión del
sus principios informarán y orientarán el tratamiento contra el VIH/SIDA y el desarrollo de los
funcionamiento del conjunto del sistema. sistemas de atención de salud constituye un reto
decisivo.
Un sistema de salud basado en la atención
primaria: estará basado en los principios de Alma- No existe un plan concreto de trabajo, pero
Ata de equidad, acceso universal, participación de la están surgiendo ejemplos interesantes. Desde mayo
comunidad y acción intersectorial; tendrá en de 2001, Médicos Sin Fronteras viene
consideración cuestiones sanitarias generales de proporcionando terapia antirretroviral para el
ámbito poblacional, reflejando y reforzando las VIH/SIDA a través de los centros de atención
funciones de salud pública; creará las condiciones primaria en la ciudad de Khayelitsha (Sudáfrica). El
necesarias para asegurar un suministro eficaz de suministro de tratamiento contra el VIH/SIDA en un
servicios a los pobres y los grupos excluidos; entorno de atención primaria subraya las
organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que posibilidades de integración de los distintos tipos de
vinculará la prevención, la atención a enfermos asistencia y empieza a revelar de qué manera la
agudos y la atención a enfermos crónicos en todos los extensión masiva del tratamiento puede inscribirse y
elementos del sistema sanitario; evaluará ayudar a impulsarlo en un fortalecimiento general de
continuamente la situación para procurar mejorar el los sistemas de atención sanitaria basado en los
desempeño. principios de la atención primaria.

Para lograr la atención integrada que prevé El programa de antirretrovirales de


ese sistema, es necesario intervenir en todo el Khayelitsha aplica un modelo de prestación de
continuum de enfermedades. Y para hacer frente a la servicios basado en las enfermeras y depende de una
carga creciente de enfermedades crónicas, tanto fuerte movilización de la comunidad para el apoyo
transmisibles como no transmisibles, se requieren por compañeros. Se ha demostrado que el
actividades iniciales de promoción de la salud y tratamiento del VIH/SIDA se despliega con la
prevención de las enfermedades en la comunidad, y máxima eficacia cuando: se consigue movilizar la
actividades finales de manejo de las enfermedades en totalidad del sistema de salud, e integrar las
los servicios de atención sanitaria. actividades de tratamiento contra el VIH/SIDA en el
paquete básico de asistencia; los servicios de
Los dos modelos de atención sanitaria tratamiento están descentralizados para garantizar la
integrada, el modelo de atención a pacientes crónicos cobertura y la participación de la comunidad; el
y su extensión el innovador marco de la OMS de tratamiento y la atención son parte de un «continuum
atención para las enfermedades crónicas, promueven asistencial» respaldado por un sistema de atención
los conceptos de atención primaria: las asociaciones domiciliaria vinculado a los servicios y un sistema de
intersectoriales, la participación de la comunidad y derivación de casos.
una atención poblacional sin fisuras. La evidencia
disponible respalda el uso de esos modelos Los recursos adicionales que deben
integrados como medio de aplicación de los canalizarse hacia los sectores sanitarios de los países
principios de atención primaria, pues se ha observado para apoyar las actividades de control del VIH/SIDA,
una reducción del gasto sanitario, un menor uso de en particular la iniciativa «tres millones para 2005»,
los servicios de atención de salud y un mejor estado se pueden usar de manera que refuercen
de salud. horizontalmente los sistemas de salud. El desarrollo
de estrategias específicas de contexto para conseguir
tal cosa será parte de la colaboración técnica de la
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OMS con los países. Análogamente, si la comunidad documento de Alma-Ata había ambigüedades,
internacional sigue las recomendaciones formuladas debido a que el concepto denotaba tanto un nivel de
por la Comisión sobre Macroeconomía y Salud para asistencia como un enfoque global de la política
que se aumenten sustancialmente las inversiones sanitaria y el suministro de servicios. En los países
mundiales en salud, los años venideros brindarán una de ingresos altos y de ingresos medios, la atención
oportunidad decisiva para desarrollar sistemas de primaria se entiende sobre todo como el primer nivel
salud orientados por la atención primaria. asistencial, mientras que en los países de ingresos
bajos donde el acceso a la atención sanitaria sigue
La extensión masiva de los sistemas de salud planteando retos importantes se considera más bien
basados en la atención primaria sigue tropezando con como una estrategia de todo el sistema.
enormes obstáculos. En algunos países, violentos
conflictos y otras emergencias han dañado Conviene entender la atención primaria como
seriamente a los sistemas de salud. un concepto que implica tanto principios
fundamentales como un conjunto variable de
Los sistemas se ven socavados por muchas actividades básicas. A los efectos del presente
formas de ineficiencia, como por ejemplo la análisis, lo más importante son los principios➺ que
dedicación por parte de los poderes públicos de una
se cifran en lo siguiente:
parte desproporcionada del gasto sanitario a atención
terciaria y a programas que no cubren de forma a. ➺Acceso universal a la atención y cobertura
significativa la carga de morbilidad real. La falta de en función de las necesidades.
recursos financieros sigue siendo un problema b. ➺Adhesión a la equidad sanitaria como parte
fundamental. El gasto sanitario total es aún inferior a
de un desarrollo orientado a la justicia social.
US$ 15 por habitante en casi el 20% de los Estados
Miembros de la OMS. En muchos países, c. ➺ Participación de la comunidad en la
especialmente en los más pobres, las personas que definición y aplicación de las agendas de
necesitan tratamiento para sí mismas o para sus salud.
familias pagan de su bolsillo el grueso de los d. ➺Enfoques intersectoriales de la salud.
servicios de salud que necesitan.
Estrategias de la Atención
Principios de la APS.
Primaria en Salud.
La atención primaria se convirtió en la
La estrategia de Atención Primaria de la
política central de la OMS en 1978, con la adopción
Salud (APS) se ha transformado, desde que fue
de la Declaración de Alma-Ata y de la estrategia de
propuesta en 1978, en la política con mayor nivel de
«Salud para todos en el año 2000». Veinticinco años
consenso a nivel global entre los actores del sector
más tarde, los valores que encarna la atención
salud en pos de garantizar el derecho universal a la
primaria siguen gozando de un fuerte respaldo
salud. Sin embargo, a la hora de implementar a la
internacional. Los resultados preliminares de un
misma este consenso se diluye y aparecen diferencias
importante análisis llevan a pensar que muchos de
sustanciales.
quienes integran la comunidad sanitaria mundial
consideran que el enfoque de la atención primaria es
Así, la mayoría de los países
indispensable para un progreso equitativo en el
latinoamericanos, en el marco de programas de ajuste
campo de la salud.
estructural, renunciaron a los principios
universalistas e igualitaristas propios de la propuesta
No existe una definición uniforme y aplicable
teórica original y han implementado políticas de APS
universalmente de la atención primaria. En el
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con una concepción selectiva y focalizada en los intención de mostrar las tensiones existentes entre el
grupos poblacionales más desprotegidos, paradigma de una APS selectiva y la citada
operativizada mediante la definición de una canasta perspectiva de derechos. En tercer lugar, se abordará
básica de prestaciones en el primer nivel de atención la problemática anterior a través del análisis de un
pero sin integración con los niveles de mayor caso particular. En este sentido, se tomará la nueva
complejidad asistencial. legislación sanitaria producida en los últimos diez
años en la provincia de Córdoba (Argentina), a fin de
Esta concepción restringida de la APS, más evidenciar las contradicciones existentes entre ésta y
los complejos procesos de formulación e una concepción integral de la APS involucrada con
implementación de políticas, han producido una definición garantista del derecho a la salud.
importantes desigualdades en el acceso a los
servicios sanitarios y en la garantía del derecho a la El trabajo concluye presentando una
salud. reflexión sobre las características que debería asumir
una APS con enfoque de derechos en el campo de las
Recientemente se observa un movimiento de políticas públicas y sobre las necesarias capacidades
renovación de la APS, impulsado por la institucionales que el Estado tendría que desarrollar
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la a los fines de su implementación.
Organización Panamericana de Salud (OPS), como
estrategia para alcanzar los Objetivos del Milenio EL ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD.
acordados en las Naciones Unidas y caracterizado Durante los años '90 predominó en el diseño
por los fuertes sesgos prescriptivos habituales en y ejecución de las políticas sociales un modelo
estas organizaciones sanitarias internacionales. Así, minimalista en lo social. En las políticas de salud este
en el 2005 se divulgó el documento "Renovación de modelo significó la definición de una canasta básica
la Atención Primaria en Salud en las Américas”. de prestaciones y la orientación de los recursos del
Según el mismo, la renovación de la APS implica su Estado solo hacia los grupos más desfavorecidos.
actualización en su concepción más integral. Sin
embargo, su implementación depende de diferentes Como respuesta a este modelo, y aún antes,
factores ligados a procesos políticos e diversos actores han sostenido el discurso del
institucionales, a la concepción que finalmente derecho a la salud. Sin embargo, esta invocación ha
adopten los gobiernos, al marco en el que se sido poco operaciónalizada y, por lo general, se ha
formulan las políticas de salud y al entramado contado con escasos elementos para impulsar un
institucional con el que cada país traduce los debate sobre la elaboración de una política de salud
enunciados de la APS en prácticas concretas. con enfoque de derechos humanos.

El presente artículo tiene por objetivo poner De esta manera, los derechos humanos en este
en discusión las transformaciones conceptuales campo aparecían más como un discurso ético y moral
sufridas por el concepto de APS en los últimos 30 que como una propuesta para la formulación de
años y su vinculación actual con el enfoque de políticas, la construcción de herramientas concretas
derechos en el campo de las políticas públicas. Para de gestión y el desarrollo de modelos de atención que
tal fin se caracterizará, en primer lugar, el enfoque de permitieran cumplir con el compromiso estatal del
derechos en el campo de la salud, tratando de derecho a la salud.
identificar los aspectos que desde esta perspectiva
producen sinergias con una formulación integral de En los últimos años, los principios, reglas y
políticas de APS. En un segundo momento, se estándares que componen el derecho internacional de
analizarán las diferentes concepciones de APS con la los derechos humanos ha fijado no solo las
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obligaciones negativas sino también, y de manera humanos actúan como un programa que puede guiar
muy precisa, cuáles son las obligaciones positivas del u orientar las políticas públicas de los Estados.
Estado.
La idea esencial tras la adopción de un
Esto significa que ha definido no solo aquello enfoque de derechos humanos es que las políticas e
que el Estado no debe hacer, a fin de evitar instituciones que tienen por finalidad impulsar
violaciones, sino también aquello que debe hacer en estrategias de salud se deben basar explícitamente en
orden a lograr la plena realización de todos los las normas y principios establecidos en el derecho
derechos, en especial, los económicos, sociales y internacional sobre derechos humanos.
culturales . En el campo de la salud, se ha definido
este derecho como el derecho a un sistema de salud Esta perspectiva genera obligaciones y
eficaz e integrada, accesible para todos que incluye: responsabilidades para los Estados, que tienen que
incluir en su marco jurídico y normativo la
La atención de la salud dando respuesta a obligación de respetar, proteger, promover, facilitar
las prioridades nacionales y locales. y proveer el acceso universal a la salud, así como
garantizar que las personas, sin ningún tipo de
La transformación de los determinantes discriminación, hagan uso de su derecho a la salud.
subyacentes de la salud tales como el saneamiento Para el Comité de Derechos Económicos, Sociales y
adecuado, el agua potable y la educación en materia Culturales de las Naciones Unidas, el derecho a la
de salud. salud abarca los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados, dependiendo de las condiciones
La garantía de accesibilidad para todos: prevalecientes en un determinado Estado Parte:
ricos y pobres, grupos étnicos minoritarios y
mayoritarios, los que viven en zonas urbanas y zonas Disponibilidad: cada Estado Parte deberá contar
rurales y las comunidades desfavorecidas. con un número suficiente de establecimientos, bienes
y servicios públicos de salud, así como de programas.
La participación inclusiva, documentada
y activa de la comunidad como un elemento esencial Accesibilidad: los establecimientos, bienes y
del derecho a la salud. servicios de salud deben ser accesibles a todas las
personas, sin discriminación alguna. La accesibilidad
La elaboración de un plan integral y no un presenta cuatro dimensiones superpuestas: 1) no
montón de intervenciones verticales poco discriminación; 2) accesibilidad física; 3)
coordinadas para las diversas enfermedades. accesibilidad económica; 4) acceso a la información.

La perspectiva de derechos en salud se refiere Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes


a que éste es un componente inalienable de la y servicios de salud deberán ser respetuosos de la
dignidad humana y se trata de un bien en sí mismo, ética médica y culturalmente apropiados.
que no requiere justificación; es decir, todas las
personas, por el hecho de existir, tienen derecho a la Calidad: los establecimientos, bienes y servicios
salud. de salud deberán ser también apropiados desde el
punto de vista científico y médico y ser de buena
Los tratados internacionales brindan un calidad.
marco normativo para que los diferentes actores
locales y nacionales se articulen en torno al diseño de Conscientes de las limitaciones reales de
las estrategias de salud. De esta manera, los derechos recursos que afectan a la realización plena del
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derecho a la salud, se plantean obligaciones básicas derecho a la libertad de elección, el derecho a la


(niveles esenciales) en el Pacto Internacional de identidad cultural, el derecho a la participación en el
Derechos Económicos, Sociales y Culturales diseño, ejecución y fiscalización de las políticas
(PIDESC). Entre esas obligaciones básicas figuran públicas, entre otros. Esta visión de integralidad de
las siguientes: los derechos estuvo presente durante todo el proceso
en el que se redactó y aprobó la Declaración
Garantizar el derecho de acceso a los Universal de los Derechos Humanos en 1948 . Un
centros, bienes y servicios de salud sobre una base no paso importante se dio con la Declaración de Viena
discriminatoria, en especial por lo que respecta a los de 1993 , que afirmó la igualdad en importancia de
grupos vulnerables o marginados. todos los derechos humanos, declarando que eran
universales, indivisibles e interdependientes.
Asegurar el acceso a una alimentación
esencial mínima que sea nutritiva, adecuada y segura Estos nuevos mandatos dirigidos al Estado no
y garantice que nadie padezca hambre. solo determinan que éste sea objeto de demandas
concretas y específicas, sino también hacen punibles
Garantizar el acceso a un hogar, una sus deficiencias, dado que se empieza a reconocer
vivienda y unas condiciones sanitarias básicas, así que los problemas relacionados con las políticas
como a un suministro adecuado de agua limpia públicas conllevan perjuicios para las personas y la
potable. población. Este reconocimiento establece nuevas
relaciones de poder: desde esta perspectiva, todas las
Facilitar medicamentos esenciales, según personas deben contar con garantías que las
las definiciones periódicas que figuran en el posicionan de manera distinta respecto a quienes
Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales controlan el Estado.
de la OMS.
Una de las obligaciones que adquieren los
Velar por una distribución equitativa de Estados en materia de derechos sociales es la de
todas las instalaciones, bienes y servicios de salud. garantizar contenidos básicos de los mismos. El
Estado se compromete a cumplir con el nivel esencial
Adoptar y aplicar, sobre la base de las de cada uno de los derechos reconocidos y no
pruebas epidemiológicas, una estrategia y un plan de restringirlos, cualquiera sea la situación por la cual se
acción nacionales de salud pública para hacer frente esté atravesando. No puede excusarse en la falta de
a las preocupaciones en materia de salud de toda la recursos y solo aparece como un piso a partir del cual
población. se va desarrollando el más alto nivel de satisfacción
de los mismos.
Establecer un núcleo básico de oferta de servicios
de salud dentro del cumplimiento del PIDESC, por Se relacionan con el punto anterior, dos
cuanto cada derecho debe dar lugar a un derecho principios centrales que conforman el enfoque de
mínimo absoluto, en ausencia del cual debe derechos: la realización progresiva y la prohibición
considerarse que un Estado Parte (del Pacto) violó de regresividad. El enfoque de derechos considera las
sus obligaciones. limitaciones de recursos y propone una realización
progresiva y gradual de los derechos a través del
Existe un amplio reconocimiento de que el tiempo. También establece prioridades entre los
ejercicio del derecho a la salud implica también que derechos tomando en cuenta que no todos pueden
otros derechos estén garantizados. Es decir, junto con asegurarse. Esta gradualidad debe darse bajo ciertas
el ejercicio del derecho a la salud se deberá tener el condiciones:
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indicadores que podrán dar cuenta de la situación de


1. Con los recursos existentes, se debe dar inmediato los grupos más vulnerables o de aquellos que sufren
cumplimiento a las obligaciones a respetar. En las mayor discriminación.
obligaciones de proteger y cumplir que implican
recursos se debe garantizar su uso más eficiente.
La organización del Estado para atender sus
2. Si los derechos se van a cumplir de manera obligaciones. En este punto se pueden identificar las
gradual, debe establecerse un plan de acción y, por lo acciones del Estado, qué viene haciendo y cómo lo
tanto, fijar plazos y metas para medir sus avances en viene haciendo para responder al ejercicio pleno de
el corto y mediano plazo. los derechos de sus ciudadanas y ciudadanos. En esta
área se analiza tanto el acceso a los sistemas de salud
3. Definir un contenido esencial no excluye la que ofrecen prevención, curación, rehabilitación y
prohibición de regresividad. Si un país ha acompañamiento a las personas y comunidades que
garantizado determinados contenidos solo le está tienen problemas de salud, la orientación de los
permitido avanzar hacia sus mejoras. recursos socioeconómicos, así como el desarrollo y
la aplicación de las políticas y los programas
La prohibición de regresividad (o prohibición públicos.
de retroceso) en su interpretación normativa significa
que cuando se modifica o sustituye una norma La existencia de un entorno político, social y
anterior por una posterior, ésta no puede limitar o ambiental. Se refiere al conjunto de políticas
restringir derechos o beneficios concedidos. gubernamentales que, finalmente, garantizan el
ejercicio del derecho a la salud dentro de la visión de
La exigencia de respetar un contenido integralidad, es decir, la imposibilidad de gozar de un
mínimo de cada derecho se complementa con derecho si no están satisfechos los otros.
la obligación que posee el Estado de utilizar, para la Un derecho que no cuente con mecanismos que
satisfacción de los derechos económicos, sociales y hagan posible su ejercicio y exigible su protección es
culturales, el máximo de los recursos disponibles . un derecho incompleto. La primera aproximación
Así, el derecho internacional reconoce la para evaluar la relación vinculante entre los derechos
imposibilidad, por parte del Estado, de satisfacer de humanos y la salud consiste en observar el grado en
manera inmediata y en toda su extensión todos los que la legislación nacional y provincial se adecúa a
elementos que integran el contenido de los derechos la normativa internacional de los derechos humanos
económicos, sociales y culturales. Sin embargo, está en el terreno de la salud, así como en sus múltiples
obligado a establecer un plan de acción progresivo y interacciones.
gradual.
Tal como se puede analizar por los mandatos
El análisis de la realización del derecho a la establecidos, las normativas nacionales no solo
salud podría ordenarse en tres grandes áreas: deben incluir obligaciones positivas, sino también
procedimentales, que entre otros aspectos incluyen
El más alto nivel de salud alcanzable. En ésta se mecanismos para garantizar la efectividad del
considera el análisis de los avances en términos de derecho a la salud.
resultados que se expresan en la población: los
avances y problemas en relación con la mortalidad, También se considera dentro de éstos, a los
la enfermedad y la discapacidad, las variables mecanismos de información y de rendición de
demográficas, la salud reproductiva, los estilos de cuentas que el sistema de Naciones Unidas utiliza
vida. De esta área se obtienen los resultados e para obligar a los Estados.
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enfoque de la integralidad, la interdependencia y la


La segunda aproximación, corresponde al indivisibilidad de los mismos.
monitoreo de indicadores, particularmente aquellos
de carácter epidemiológico. Hay monitoreos 3. Visión biologista o integral de la salud. Un
especiales a nivel mundial que realizan la OMS y análisis no unilateral y comprensivo en el campo de
Unicef. Estos monitoreos sirven para establecer la salud es capaz de relacionar los determinantes
estándares que permiten identificar grados de sociales, políticos y económicos que interfieren en el
desarrollo humano, como aquellos que son funcionamiento de la salud.
realizados por el Programa de Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD) y la Comisión Económica para 4. Mayor bienestar posible implica el máximo de
América Latina (CEPAL), entre otros. recursos disponibles. En este enfoque, una
obligación de los Estados es usar el máximo de
La tercera aproximación está brindada por la recursos disponibles. En el campo de la salud, ésta es
sociedad civil, que debe jugar el rol de ciudadanía una limitación permanente que argumentan quienes
vigilante, fundamental para que se cumplan las formulan las políticas. La perspectiva de derechos en
políticas del Estado. Sus acciones pueden estar este terreno aporta un criterio de evaluación esencial,
dirigidas a la promoción y a la incidencia, tendientes que consiste en determinar si se están usando el
a la inclusión de normativas que aún no han sido máximo de los recursos. Un elemento importante de
desarrolladas, pero que están contempladas en la esta perspectiva es que obliga al Estado a ser
jurisprudencia internacional, así como a recoger las transparente en el manejo de los recursos y aporta
denuncias de casos específicos de violaciones a los armas a la ciudadanía para exigir que se atienda
derechos humanos. progresivamente su derecho a la salud.
En síntesis, ¿cuáles han sido los aportes del enfoque
de derechos? 5. Relaciones asimétricas vs. relaciones
democráticas. Múltiples estudios denuncian
1. Derechos mínimos dirigidos hacia la población violaciones de los derechos humanos referidos al
pobre vs. derechos universales. Según el enfoque de trato que le confiere el sistema de salud a la
derechos, los derechos sociales, y entre ellos el población. Este trato que debería ser digno y
derecho a la salud, son universales. La canasta básica respetuoso tiene la característica de ser un trato
de servicios se asocia con lecturas minimalistas de autoritario, asimétrico y paternalista. Garantizar la
los derechos sociales. Sin embargo, el enfoque de admisión voluntaria, la privacidad, el derecho a
derechos cuando garantiza contenidos mínimos recibir atención en la comunidad, a autorizar
esenciales no los considera un techo, sino tan solo un cualquier tratamiento sobre la base de información
piso a partir del cual se va desarrollando previa y a recurrir a un tribunal independiente e
progresivamente el más alto nivel de satisfacción del imparcial que determine los resarcimientos a los
mismo. Por lo tanto, el Estado debe garantizar el más eventuales daños producidos por los sistemas de
alto estándar posible de salud física y mental. salud podría producir cambios en estas relaciones
promoviendo un trato menos asimétrico y más
2. Visión sectorial o intersectorial de las políticas de democrático.
salud. La visión sectorial de las políticas de salud
limita la aplicación del enfoque de derechos. Esta Funciones y actividades del
visión no permite tener una mirada integral de los equipo de Atención Primaria.
problemas sociales. La perspectiva de derechos ha La atención primaria de salud (siglas: AP o APS),
promovido un gran avance al desarrollar las según la definición dada en la Declaración de Alma-
características de los derechos humanos desde el Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre
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Atención Primaria de Salud de Alma- complejos y para considerar la salud en conjunto, y


Ata de 1978 convocada por la Organización que por ello coopere con otros servicios, socio-
Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: sanitarios y extra-sanitarios.

... Es la asistencia sanitaria esencial basada en Características.


métodos y tecnologías prácticos, científicamente Los atributos básicos de la atención primaria
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad
de todos los individuos y familias de la comunidad y la longitudinalidad; son los que marcan
mediante su plena participación y a un costo que la su calidad y eficiencia.
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de La accesibilidad es la provisión eficiente de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La servicios sanitarios en relación con las barreras
atención primaria forma parte integrante tanto del organizacionales económicas, culturales y
sistema nacional de salud, del que constituye la emocionales.
función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la La coordinación es la suma de las acciones y
comunidad. de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.

Dicha definición enmarca una serie de La integralidad es la capacidad de resolver la


acciones de salud pública, sean de diagnóstico, mayoría de los problemas de salud de la población
prevención, curación y rehabilitación, que deben atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
realizarse desde un nivel primario y local en
beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel La longitudinalidad es el seguimiento de los
básico e integrante de cualquier sistema de salud. distintos problemas de salud de un paciente por los
mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero
Tipos de asistencia sanitaria:
Primaria. Prestación sanitaria.
Especializada u hospitalaria y que incluye La atención primaria es el nivel básico e
las consultas externas. inicial de atención, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida
La atención primaria es el mecanismo del paciente, actuando como gestor y coordinador de
mediante el cual los países y las áreas proveen casos y regulador de flujos. Comprenderá
mejor salud a las poblaciones y las personas, con actividades de promoción de la salud, educación
mayor equidad en salud en los subgrupos sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
poblacionales, y con menores costes. El objetivo sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud,
central es organizar los sistemas sanitarios en torno a así como la rehabilitación física y el trabajo social.
un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Aunque los factores sociodemográficos, sin
atención primaria. duda, influyen en la salud, un sistema sanitario
Objetivos. orientado hacia la atención primaria es una
La atención primaria debe ofrecer servicios estrategia política de gran relevancia debido a que su
según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la efecto es claro y relativamente rápido, en particular
mayoría de los problemas. respecto a la prevención de la progresión de la
enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo
Una Atención Primaria polivalente y a edades más tempranas.
resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes
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Servicios. Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad


de Maracay, Venezuela.
La atención primaria comprende: Materiales:
La asistencia sanitaria a demanda, programada y - De oficina
urgente tanto en la consulta como en el domicilio del - Docentes
enfermo. - De clínica
- De exploración o diagnóstico.
La indicación o prescripción y la realización, en su
caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son
edificios o locales:
Las actividades en materia de prevención, promoción - 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana
de la salud, atención familiar y atención comunitaria. y otro por la tarde)
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de
Las actividades de información y vigilancia en la mañana y otra por la tarde)
protección de la salud. - Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de
La rehabilitación básica. extracciones, etc.
Las atenciones y servicios específicos - Biblioteca / sala de reuniones
relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los - Archivo de historias clínicas
adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los - Almacén
enfermos crónicos. - Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora
social, etc.
La atención paliativa a enfermos terminales.
La atención a la salud mental, en coordinación con
los servicios de atención especializada.
La atención a la salud bucodental.

Organización.
Estructura (lo que hay): física y humana
Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
Resultado (lo que se consigue)
Estructura.
Estructura física.
Centro de salud de Ansoáin (Navarra - España)

Zona Básica
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de
salud.
Área de Salud Es la agrupación de varias zonas
básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.

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Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a personal, familiar y colectiva, con una orientación
una provincia. estratégica hacia la mejora de la salud a través del
abordaje de los problemas y necesidades existentes.
Estrategias Comunitarias. La atención familiar y comunitaria se desarrolla
La orientación comunitaria de la atención primaria y esencialmente en el marco de la APS y constituye su
la puesta en marcha de mecanismos de colaboración elemento nuclear de intervención. De la misma
intersectorial adaptados a las características y forma que para la APS no existen respuestas de
necesidades de cada grupo poblacional, que forman validez universal, para la atención familiar y
parte de la definición de APS de Alma-Ata, son comunitaria es también esencial la necesidad de
elementos estratégicos que contribuyen a la adaptación estratégica y operativa a la gran
corrección de desigualdades y a la mejora de la diversidad y complejidad de los contextos y modelos
situación de salud. Es innegable la influencia de las familiares y de cultura y organización colectiva,
condiciones laborales, de las características de la guiados siempre por valores de defensa de la
vivienda o del urbanismo y la seguridad en el tráfico, dignidad humana, equidad, solidaridad y ética
por poner unos pocos ejemplos, en la profesional.
morbimortalidad y nivel de salud y, por tanto, en el
bienestar personal y colectivo. La APS orientada a la Las personas viven y se desarrollan en
comunidad nos induce a abordar los orígenes colectividad, y es en este contexto en el que
primigenios de los problemas y necesidades de salud adquieren y comparten valores y objetivos. La
causados por déficits en estos y otros sectores estructuración social en núcleos familiares o de
sociales, y a actuar desde perspectivas de promoción convivencia habitual, y la de éstos en comunidades
de la salud y prevención de la enfermedad. Los más o menos amplias, son elementos que no pueden
profesionales sanitarios de atención primaria deben quedar al margen de la estrategia e implementación
esforzarse por ampliar su visión clínica de los de la atención de salud. La asistencia personal
problemas con esta vertiente comunitaria, individual debe estar necesariamente integrada con el
imprescindible para comprender y conocer la historia enfoque familiar y comunitario y esta perspectiva
natural de las enfermedades y su distribución en el global ha de fundamentarse en la participación y
seno de las poblaciones. La consecución de este corresponsabilización de todos los actores
objetivo no es en absoluto una tarea fácil ya que, implicados en el abordaje de los determinantes de
entre otras cosas, la propia enseñanza de las ciencias salud a través de las acciones y programas de
de la salud no prioriza de forma suficiente este promoción, prevención, asistencia y cuidados que
abordaje comunitario de los problemas y necesidades constituyen la atención familiar y comunitaria.
sanitarias. La contribución de la APS a la efectividad
y eficiencia del sistema sanitario se optimiza en Las actuaciones de los profesionales de
contextos de financiación pública y de planificación atención familiar y comunitaria en el marco de la
que se rigen por principios de equidad y parten del APS, principalmente de los médicos y enfermeras
análisis de las necesidades y desigualdades (que tienen población adscrita), implican asumir una
personales y colectivas. No es concebible una relación personal asistencial basada en la
verdadera APS en el marco de una atención de salud longitudinalidad y continuidad de los cuidados. Ya
de financiación y gestión privada. hemos señalado antes las características esenciales
de la APS, pero es importante volver sobre estos dos
La atención familiar y comunitaria es la que conceptos, estrechamente relacionados pero
presta el conjunto de servicios y profesionales que, diferentes: la longitudinalidad traduce el
desde una situación de proximidad a la población, mantenimiento a lo largo del tiempo de una
enfocan sus actuaciones bajo una triple perspectiva: vinculación profesional con la persona basada en la
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confianza mutua, el respeto y la corresponsabilidad y Estrategias de casa Maternas.


no está necesariamente relacionada con un problema El propósito de las Casas Maternas. Es
o diagnóstico. La continuidad hace referencia a la acercar a las embarazadas procedentes de
conexión entre las distintas actuaciones asistenciales comunidades rurales a los servicios de salud, para
relativas a un problema de salud, actuaciones que asegurar un parto atendido por personal calificado.
pueden ser realizadas por distintos profesionales y en En la Casa Materna se promueve el derecho que la
diferentes ámbitos del sistema sanitario. Los mujer esté acompañada por su marido o familiar, al
profesionales de atención familiar y comunitaria momento de ir a la unidad de salud a realizar el parto.
deben poder garantizar la longitudinalidad de la En muchas ocasiones las parteras acompañan a las
relación con sus pacientes y, al mismo tiempo, embarazadas durante la permanencia en las casas
contribuir de forma decisiva a la mejor coordinación maternas y participan junto con los trabajadores de la
de las actuaciones asistenciales, base de la salud en atender el parto, en la posición que la mujer
continuidad. Unos procesos de atención que lo desea, en el marco del parto humanizado que
desarrollen en grado óptimo la longitudinalidad y la promueve nuestro gobierno.
continuidad contribuirán de forma decisiva a mejorar
la efectividad y la eficiencia del conjunto del sistema Antecedentes:
sanitario. Los profesionales de referencia que prestan La Estrategia de Casas Maternas nació con el
atención familiar y comunitaria han de actuar como Gobierno Revolucionario en 1984, y para 1990 ya
verdaderos gestores de los procesos de interacción de funcionaban once, principalmente en Estelí, Nueva
sus pacientes adscritos con los distintos ámbitos del Segovia, Jinotega y Matagalpa. Desde el 2007 hasta
sistema de salud. Mantener la longitudinalidad de la el 2011 el número de casas maternas ha crecido hasta
relación implica el desarrollo de esta perspectiva de 94, en 14 de los 17 Departamentos del país. El
gestión y participar de forma activa en la toma de compromiso de expansión de esta estrategia a todos
decisiones sobre las intervenciones programadas. los rincones del país, sigue siendo una de las
principales prioridades del Gobierno para asegurar la
Esta actividad de gestión se debe contemplar vida de las madres y los hijos e hijas.
tanto desde una perspectiva individual como familiar
y de la comunidad, ya que las decisiones asistenciales Se ha logrado incrementar el acceso de la
pueden variar de forma significativa en función de mujer rural a las casas maternas, de manera
las características y necesidades concretas del medio progresiva, debido principalmente a: La gratuidad,
familiar y social. Alcanzar el pleno desarrollo de una La referencia de la red comunitaria, La captación
verdadera y completa estrategia de atención familiar oportuna y seguimiento de los equipos de salud
y comunitaria no es tarea fácil. familiar y La confianza en los servicios de salud de
las mujeres que han estado en los albergues, las
El abordaje holístico (biopsicosocial) de los cuales recomiendan a otras llegar a las casas
problemas y necesidades de salud, la comprensión de maternas.
los factores culturales, religiosos, socioeconómicos y
de clase social, y del sistema de valores personales y EL MINSA ha priorizado el aumento de las
colectivos o la consideración de la influencia del camas en las casas maternas de los municipios con
entorno laboral, son elementos que es necesario mayor ruralidad, inacceso y mortalidad materna,
analizar en la perspectiva de una atención familiar y estos son: Matagalpa, Jinotega, RAAS, RAAN,
comunitaria que pretenda ser innovadora y efectiva Nueva Segovia. Desde el 2007 hasta el 2011 el
en la consecución de mejoras apreciables en el número de camas ha crecido hasta 1006 en 14 de los
bienestar y salud individual y colectivo. 17 SILAIS del país. Aumentar el número de Casas y
Camas es una de las principales prioridades del
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Gobierno en los próximos meses y años para lo cual Actividades que se realizan en Las Casas
se cuenta con un plan de expansión en los SILAIS Maternas.
con menos albergues. •Educativas como cine-foros, charlas con dinámicas
de grupo en las que también participan las personas
La referencia comunitaria a las Casas Maternas. que las acompañan.
La comunidad organizada que respalda las •Recreativas para celebrar cumpleaños, cultos
acciones de salud, asciende a más de 48 mil personas cristianos o misas de acción de gracias, fiestas de
de las cuales 24,530 lo constituyen brigadistas de navidad, día de las Madres, Día de la Mujer y ferias
salud, 6,222 parteras, 7,200 colaboradores de prevención de violencia, entre otras.
voluntarios, 7,166 responsables de las casas bases, y
miles de compañeras y compañeros de los Gabinetes Otras actividades Como la preparación de los
de Poder Ciudadano. Ellos y ellas refieren, aconsejan alimentos que ellas mismas consumen, la limpieza y
y acompañan a las embarazadas para que acudan 15 orden de la casa materna de forma solidaria entre las
días antes de parto, a las casas maternas. Organizan mujeres. Grupos de intercambio de experiencias,
brigadas de transporte para evitar las complicaciones manualidades, elaboración de pan, entre otras.
de la madre y de la niña o niño y fondos de ahorro
comunitario hasta asegurar el retorno de la Mujer y Actividades que se realizan de forma
su niña o niño. Esto ha sido fundamental para que coordinada MINSA con su Casa Materna.
cada año se aumente el número de mujeres que •Gestión de traslado desde y hacia la
realizan parto institucional. comunidad
•Alentar el acompañamiento de la partera o
Acciones de promoción en las Casas familiar.
Maternas. En la casa materna se promueve la
continuidad del alojamiento conjunto, para favorecer Reconocimientos 2011.
el acercamiento emocional de la madre y su hijo o La Estrategia Nacional Casas maternas, se ha
hija. Se brindan charlas, promoción de hábitos de consolidado como una de las principales
vida saludable, lactancia materna exclusiva, intervenciones para disminuir la mortalidad materna
consejería para la libre elección de un método y perinatal. Por esta razón el Gobierno de
anticonceptivo, prevención de violencia y garantizar Reconciliación y Unidad Nacional, presidido por el
toda la atención integral en salud con cariño y Comandante Daniel Ortega, ha sido galardonado con
calidad. el Premio “Las Américas 2011” otorgado por el
Centro Internacional de Formación de Autoridades y
Mantenimiento de las Casas Maternas En Líderes Cifal Atlanta, del Sistema de las Naciones
cada municipio existen diferentes formas de apoyar Unidas. El Galardón entregado cumplió con los tres
las necesidades de las Casas Maternas como criterios de evaluación:
ejemplo; • Alcanzar altos niveles de excelencia en el
•El MINSA, atiende de forma integral a las desempeño y la mejora,
embarazadas hospedadas. • Demostrar excelencia en innovación, y
•Muchas Alcaldías disponen fondos cada año. • Mantener los más altos estándares éticos.
•Las organizaciones locales gestionan recursos.
•Los familiares de la Mujer apoyan con alimentos. Tras el anunció del premio que la
•La comunidad apoya con alimentos, transporte, Organización de Naciones Unidas (ONU) otorgó al
acompañamiento, ferias para recaudar fondos. Ministerio de Salud (MINSA) por su excelente
•Las Iglesias. trabajo en la promoción de Las Casas Maternas para
proteger la vida de las mujeres nicaragüenses, Sonia
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Castro, Ministra de la Salud, dijo que ese galardón de SISTEMA DE SALUD.


reconocimiento lo recibe con gozo el pueblo de N° Contenidos. Pgs.
1 Generalidades. 20
Nicaragua. “Ese reconocimiento, todo el trabajo que 2 Concepto. 22
se está haciendo por proteger la vida de la mujer, que 3 Funciones Sistema de Salud. 24
4 Estructura Funcional y Estructural. 26
es una prioridad en nuestro gobierno, es una 5 Organización Territorial Nacional. 29
expresión de la participación comunitaria expresada 6 Niveles de Atención. 34
7 Políticas de Salud (Lineamientos del MOSACF). 36
en las parteras, en los parteros, en los brigadistas de
salud que no son asalariados” destacó la ministra.
Generalidades.
Castro comentó que el éxito de la Estrategia Contexto.
de Casas Maternas “es la expresión de la solidaridad Demografía.
del pueblo organizado de los gabinetes del Poder De acuerdo con el Instituto Nacional de
Ciudadano, de los líderes comunitarios, es decir de la Información de Desarrollo (INIDE), la población de
comunidad organizada, es la expresión participativa, Nicaragua asciende a 5 668 879 habitantes. Un poco
es la expresión protagonista del pueblo cambiando más de la mitad (51%) son mujeres.
Nicaragua”. Así mismo dijo que el hecho de que hoy
“Naciones Unidas reconozca al Gobierno del Nicaragua está divida en 15 departamentos
presidente Daniel Ortega, que la estrategia de Casas que en conjunto componen las regiones del Pacífico
Maternas, es una de las mejores estrategias en y Centro-Norte, y dos Regiones Autónomas del
Latinoamérica en la lucha contra la mortalidad Atlántico Norte y Sur. 54% de la población habita en
materna, creo que es realmente un motivo de mucha la región del Pacífico, 32% en la Centro-Norte y 14%
alegría para seguir cambiando Nicaragua y para en la del Atlántico. 56.8% de la población habita en
levantarnos cada día a proteger la vida de la mujer”. áreas urbanas. 69% es mestiza (amerindígena y
Finalmente la ministra felicitó a todos los blanca mezclada), 17% blanca, 9% negra y 5%
trabajadores, “a los 28 mil trabajadores de la salud amerindígena. La pobreza extrema es mayor en las
que arduamente no solamente se dedican a esta tarea poblaciones indígenas y en los municipios del
sino a todas las tareas por proteger y prevenir las Atlántico y fronterizos.
enfermedades en este país”.
Entre 1998 y 2007 la tasa global de
fecundidad bajó de 3.9 a 2.7 hijos por mujer en edad
reproductiva con diferencias importantes entre las
zonas rurales (3.5) y urbanas (2.2). La tasa de
crecimiento de la población es de 1.3%. La esperanza
de vida al nacer es de 73.9 años.

La población nicaragüense es relativamente


joven. Los menores de 15 años representan 35.8% de
la población total mientras que las personas de 65
años y más representan 4.4%. Para 2050 se proyectan
cifras de 20.1 y 14% para estos dos mismos grupos
de edad.

Condiciones de salud.
La mortalidad general de Nicaragua es de 4.8
UNIDAD II: por 1000 habitantes. La mortalidad infantil bajó de

20
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42 por 1000 nacidos vivos en 1998 a 29 en 2008, contributivo lo implementan el Instituto


oscilando entre 34 en las áreas rurales y 24 en las Nicaragüense de Seguridad Social (INSS), que
urbanas; y entre 26 en la Región del Pacífico y 43 en administra, entre otros, los seguros de salud
la del Atlántico. En los quintiles más pobres la obligatorio y facultativo para los trabajadores del
mortalidad infantil llega a ser de 35, mientras que los sector formal, los Ministerios de Gobernanza
quintiles más ricos es de 19. La razón de mortalidad (MIGOB) y Defensa (MIDEF), que cubren a los
materna en Nicaragua es de 170. miembros de las fuerzas armadas y la administración
pública, y, desde 2007, el Ministerio de Educación.
La cobertura de atención al parto por personal El régimen no contributivo está a cargo del MINSA.
calificado en el periodo 2001 -2006/2007 fue de 74% Los servicios del régimen voluntario los presta el
a nivel nacional. La variación regional es alta, con sector privado.
una cobertura de 56% en las áreas rurales y de 92%
en las urbanas. El MINSA, MIGOB y MIDEF cuentan con
instalaciones propias. Con el fin de extender su
La tasa de incidencia de tuberculosis fue 41.1 cobertura de servicios, el MINSA inició un proceso
por 100 000 habitantes en 2007. La tasa de de sectorialización del país en 2008. En principio,
prevalencia acumulada de VIH/SIDA fue de 43 por cada uno de los 2 225 sectores debe contar, en el
100 000 habitantes en ese mismo año. La tasa de futuro, con un Equipo Básico de Atención (EBA) que
dengue clásico fue de 2.5 por 10 000 habitantes y de implementa las acciones e intervenciones definidas
la de dengue hemorrágico fue de 0.4. La tasa de en el Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS) en
malaria fue de 2.4 por 10 000 habitantes. colaboración con otros actores sociales, incluyendo
los municipios, según el plan local de salud. Un EBA
La prevalencia de diabetes e hipertensión en está formado por un médico general y dos recursos
adultos en Managua se estima en 9 y 25%, de enfermería. Sin embargo, actualmente los
respectivamente, mientras que la prevalencia recursos no dan para cumplir con esta normativa.
nacional de sobrepeso y obesidad es de 68% en las Cada EBA sirve a una comunidad de 4 500 a 5 000
mujeres adultas y 52.9% en los hombres adultos. habitantes en zonas urbanas y a 2 500 a 3 000
habitantes en zonas rurales. El EBA refiere a sus
En los últimos años ha habido en Nicaragua beneficiarios a las instituciones comunitarias y del
un incremento muy importante de las muertes por sector salud, incluyendo la casa base, la casa materna
enfermedades no transmisibles. En 2004 la primera y los establecimientos de la red de MINSA. Una casa
causa de muerte tanto en hombres como en mujeres base es una institución comunitaria que promueve el
fueron las enfermedades circulatorias (cuadros autocuidado de la salud e implementa acciones de
II y III). En las mujeres destacan también las muertes prevención y asistencia básica de los principales
por tumores. En los hombres llaman la atención las problemas de salud. Una casa materna atiende con
muertes por causas externas, que concentran 18.8% personal calificado el embarazo, el parto, al recién
de las muertes totales. nacido y el puerperio de bajo riesgo en mujeres que
viven en zonas alejadas de los servicios de salud.
Estructura y cobertura. También impulsa el autocuidado de la salud. El
El Ministerio de Salud (MINSA) es trabajo de las casas base y materna se desarrolla a
responsable de garantizar el acceso a los servicios de través de voluntarios y en coordinación estrecha con
salud a toda la población según la Ley General de las redes de agentes comunitarios, los Puestos de
Salud 2002. Con el fin de lograr la cobertura Salud Familiar y Comunitaria, los Centros de Salud
universal, se establecieron tres regímenes: Familiar y los hospitales.
contributivo, no contributivo y voluntario El régimen
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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

Los establecimientos del MINSA se Los beneficiarios del régimen contributivo


organizan en forma de red de referencia y se son todos los trabajadores del sector formal, privado
distinguen de la siguiente manera: Puesto de Salud y público, además de sus beneficiarios. En el caso del
Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Familiar, INSS éstos son el cónyuge en estado de pre y
Hospitales Primarios, Policlínicos, Hospitales postparto e hijos de hasta 12 años. En la práctica la
Departamentales, Hospitales Regionales (con sus afiliación obligatoria al INSS se limita a los
Centros de Diagnóstico de Alta Tecnología), trabajadores formales que habitan en zonas donde la
Hospitales con Servicios de Referencia Nacional y institución ofrece servicios, particularmente la región
Servicios Nacionales de Tercer Nivel de Atención. del Pacífico. En 2008 más de la mitad de los afiliados
del INSS (54.2%) se encontraba en Managua, 7.1%
El INSS contrata servicios de Instituciones en Chinandega, 5.7% en León, 4.6% en Matagalpa y
Proveedoras de Servicios de Salud (IPSS), tanto del 4.3% en Masaya.
sector público como del privado, certificadas por el
MINSA. Los beneficiarios del régimen no contributivo
son primeramente los grupos poblacionales sin
En 2007 el gobierno de Nicaragua adoptó un capacidad de pago y no asegurados. El régimen
nuevo modelo de atención en salud llamado Modelo también implementa acciones de salud pública para
de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). Los toda la población.
objetivos de este modelo son los siguientes: 1) El régimen voluntario sirve a la población
construir servicios de salud eficaces, efectivos y con capacidad de pago que elige comprar sus
eficientes que generen una mejora equitativa de la servicios de salud directamente al proveedor.
situación de salud de la población; 2) alcanzar También incluye a las ONG y OSC que ofrecen
mayores niveles de satisfacción de los usuarios y 3) servicios subsidiados a grupos sin capacidad de pago.
alcanzar mejoras en el nivel de protección financiera
en salud. Los pilares del modelo son la prestación de El MINSA cubre a 61.2% de la población, el
servicios integrales de salud; la gestión INSS a 16.5%, y el MIGOB y el MIDEF a 6%.
descentralizada y desconcentrada a través de los Muchos beneficiarios del MINSA complementan los
Sistemas Locales de Atención Integral en Salud servicios ofrecidos por la institución con los del
(SILAIS) y otras modificaciones que incluyen la régimen voluntario. Según la Política Nacional de
eliminación del anterior Modelo Previsional de la Salud 2008 (PNS), 35 a 40% de la población aún no
Salud, la reinstalación de la gratuidad de los servicios tiene acceso a ningún servicio público,
del MINSA y el cambio de nombre de las Empresas particularmente quienes habitan en la Región
de Medicina Previsional (EMP) del MINSA por Autónoma Atlántico Norte, la Región Autónoma
Clínicas de Medicina Previsional (CMP). Diversos Atlántico Sur, Río San Juan, Jinotega y Matagalpa.
documentos señalan la necesidad de buscar fuentes
financieras alternativas y atraer nuevos recursos La meta del MINSA es cubrir con el régimen
externos a través del Fondo Nicaragüense para la no contributivo las necesidades curativas de 65% de
Salud (FONSALUD) que se creó en 2005 con ese fin. la población y ofrecer a toda la población
De esta manera se pretende restituir el derecho a la nicaragüense servicios de promoción de la salud y
protección de la salud, y reorientar la participación prevención de enfermedades.
ciudadana de un enfoque 'utilitario' hacia uno de
gestión ciudadana de la salud. ¿En qué consisten los beneficios?
Entre 2002 y 2007 el Sistema Nacional Único
¿Quiénes son los beneficiarios? de Salud operó con base en el Paquete Básico de
Servicios de Salud (PBSS). Sin embargo, este
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LIC: MARIA DEL CARMEN
NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

paquete nunca pudo implementarse. Ahora al PBSS Un buen sistema de salud mejora la vida
se le llama Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS) cotidiana de las personas de forma tangible. Una
y se describe detalladamente en el Manual de mujer que recibe una carta recordándole que su hijo
Organización y Funcionamiento del Sector debe vacunarse contra una enfermedad
2008. Este paquete debe estar al acceso de todos los potencialmente mortal está obteniendo un beneficio
ciudadanos e incluye acciones de promoción de la del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una
salud, prevención de enfermedades, curación y familia que finalmente puede acceder al agua potable
rehabilitación. Los beneficios se distinguen en tres gracias a la instalación en su aldea de una bomba de
grupos: a) servicios públicos en salud (acciones de agua financiada por un proyecto de saneamiento del
salud pública, vigilancia, fomento y promoción de la gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que
salud); b) servicios de protección y prevención en obtiene medicamentos antirretrovíricos,
salud y c) servicios para la atención oportuna del asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en
daño (recuperación y rehabilitación de la salud). un ambulatorio asequible.
El principal responsable por el desempeño global del
El Seguro de Enfermedad y Maternidad del sistema de salud de un país es el gobierno, pero
INSS garantiza asistencia médica preventiva, también resulta fundamental la buena rectoría de las
curativa y hospitalaria. Para los asegurados activos, regiones, los municipios y cada una de las
el paquete también incluye prestaciones económicas instituciones sanitarias.
como subsidios de maternidad y lactancia. Para los
dependientes se enfoca en servicios dirigidos a la El fortalecimiento de los sistemas de salud y
niñez y la salud reproductiva, incluyendo el el aumento de su equidad son estrategias
tratamiento de cáncer de cérvix y mama.21 Para estar fundamentales para luchar contra la pobreza y
cubiertos efectivamente, los asegurados activos fomentar el desarrollo.
deben de haber cotizado por lo menos ocho
semanas. Los MIGOB y MIDEF cubren atención en Los sistemas de salud de los países pobres no
medicina general, cirugía, ginecoobstetricia y son los únicos que tienen problemas. Algunos países
pediatría. ricos tienen grandes sectores de la población que
carecen de acceso al sistema de salud debido a que
El MINSA y el INSS también cubren los mecanismos de protección social son injustos.
enfermedades de alto costo en función de la Otros están luchando contra el aumento de los costos
disponibilidad de recursos financieros y debido a la utilización ineficiente de los recursos.
tecnológicos.
Sistema de asistencia sanitaria.
Concepto. Un sistema de salud y asistencia
Un sistema de salud es la suma de todas las sanitaria, sistema sanitario o sistema de salud es
organizaciones, instituciones y recursos cuyo una organización y el método por el cual se provee la
objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un asistencia sanitaria.
sistema de salud necesita personal, financiación,
información, suministros, transportes y Los sistemas sanitarios son producto de
comunicaciones, así como una orientación y una la historia y de la cultura de las sociedades en que se
dirección generales. Además tiene que proporcionar desarrollan, y expresan los valores predominantes en
buenos tratamientos y servicios que respondan a las las mismas. Estos sistemas se dedican a la prestación
necesidades de la población y sean justos desde el de servicios sanitarios, principalmente a la
punto de vista financiero. prevención y a la atención clínica.

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[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

Definiciones. determinados por sus aportes. Tanto el gerente que


Los sistemas sanitarios son “las devenga US$4.000 dólares al mes (aporta en
organizaciones que prestan servicios sanitarios Colombia US$480 mes), como el operario que gana
(hospitales, centros de salud, funcionarios US$150 (aporta US$18) tienen acceso al mismo tipo
profesionales y servicios de salud pública) así como de cobertura. En palabras de Daniel Titelman,
otras redes, sectores, instituciones, ministerios y experto de la Comisión Económica para América
organizaciones que tiene una influencia definida en Latina y el Caribe (CEPAL), este sistema está
el objetivo último del sistema – la salud. Importantes basado en la solidaridad entre clases sociales -
a este respecto son la educación, el transporte, los quienes más ganan más pagan- y entre enfermos y
servicios sociales, la vivienda, la industria sanos -quienes más necesitan el sistema más atención
alimentaria, etcétera”. reciben.

Los sistemas sanitarios son “todas las Las contribuciones voluntarias están
organizaciones, instituciones y recursos públicos y determinadas por quienes tienen los recursos para
privados con el mandato de mejorar (promover, pagar un Plan Privado de Salud, de acuerdo a sus
restaurar o mantener) la salud en el marco político e propias expectativas. Debido a que cada familia
institucional de cada país; incluye servicios determina cuánto quiere gastar y que nivel de
personales y poblacionales así como acciones para cobertura requiere, este sistema es llamado Medicina
influenciar a otros sectores, pero no las acciones de Prepagada o por Prepago.
esos actores como tales”.
Características.
Tipos. En la práctica, estos sistemas varían
El sistema de asistencia sanitaria puede ser: ampliamente de un país a otro. La comparación de
Asistencia sanitaria pública; sistemas es el enfoque de la política e investigación
Asistencia sanitaria privada. actual de la asistencia sanitaria, pero generalmente
los sistemas solo son comparados por la manera en
Sistemas de salud en América Latina. que son financiados y manejados. Pueden ser
En el escalafón más bajo se encuentra financiados y/o manejados por el sector público, por
el Sistema No Contributivo, es decir, en el que los el sector privado, en forma mixta o por entidades sin
usuarios no pagan por el servicio que se les presta. fines de lucro.
Este esquema cobija a los más pobres de los países Un sistema sanitario está integrado por
de la región y se caracteriza por una orientación diversos sub-sistemas: el de administración de
social, donde es el presupuesto nacional el encargado recursos humanos, el financiero, el estructural,
de cubrir estos gastos de salud. el político; donde intervienen causas demográficas,
socioeconómicas, científicas y éticas. Se busca que
Las Contribuciones Obligatorias, todos los sistemas de asistencia sanitaria o de
generalmente, están relacionadas con una política del atención de salud pongan en práctica los principios
estado, no solamente en materia de salud, sino de de universalidad, accesibilidad, solidaridad, ética, ef
seguridad social. Los Planes Obligatorios, por tanto, icacia y eficiencia.
están diseñados para que sean pagados por patrones La atención primaria ayuda a prevenir la
y empleados. En el caso colombiano, el empleador enfermedad y la muerte. En contraste con la atención
paga el 8% y el trabajador el 4% del sueldo para especializada, la primaria se asocia con una
cobijar a la familia. En Chile, la cifra global es del distribución más equitativa de la salud en las
7%. Este sistema es equitativo, en la medida en que poblaciones del mismo o de distinto país. Los
los beneficios que reciben los usuarios no están sistemas nacionales de atención de la salud con una
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fuerte infraestructura de atención primaria tienen • Generación de información para la evaluación de


poblaciones más saludables, menos desigualdades desempeño de los servicios.
relacionadas con la salud y menores costos generales • Identificación de recursos disponibles que puedan
para el cuidado de la salud. mejorar la promoción de la salud y la calidad de vida.
• Desarrollo de la tecnología para el manejo y
difusión de la información.
• Definición y desarrollo de mecanismos de
evaluación de la calidad.

Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos


y daños:
• Capacidad para llevar a cabo la investigación y
vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de
Funciones Sistema de Salud. presentación de enfermedades transmisibles y no
Funciones Esenciales de Salud Pública. transmisibles, factores de comportamiento,
Las Funciones Esenciales de Salud Pública accidentes y exposición a sustancias tóxicas o
son procesos y movimientos que permiten un mejor agentes ambientales perjudiciales para la salud.
desempeño de la gestión en salud pública. La • Desarrollo de infraestructura apropiada para
importancia estratégica de las funciones esenciales conducir la realización de análisis e investigación
de salud pública (tales como vigilancia, monitoreo y epidemiológica en general.
promoción de la salud) radica en la generación, por • Instalación y apoyo a laboratorios de capaces de
parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva, realizar análisis rápidos y de procesar un alto
eficiente y de calidad a intereses colectivos en volumen de pruebas para la identificación y el
materia de salud. control de nuevas amenazas.
• Desarrollo de programas activos de vigilancia
A diferencia del FESP I donde el panorama epidemiológica y de control de enfermedades
sanitario enfatizaba el abordaje de las enfermedades infecciosas.
transmisibles, el FESP II acentúa las Funciones •Vinculación con redes internacionales que permitan
Esenciales para evitar retrocesos en los logros de las afrontar conjuntamente problemas de salud de mayor
condiciones de salud y en la reducción de la carga de interés.
enfermedades cardiovasculares prevenibles, cáncer, • Fortalecimiento de la autoridad sanitaria a nivel
diabetes e hipertensión. local para generar respuestas rápidas ante eventuales
problemas de salud o de riesgos específicos.
Las funciones esenciales de salud pública que
atraviesan el desempeño de los programas Promoción de la Salud, con énfasis en
priorizados de salud pública son: Enfermedades no transmisibles:
• Fomento de los cambios en los modos de vida y en
Seguimiento, evaluación y análisis de la situación las condiciones del entorno para impulsar el
en salud: desarrollo de una cultura de la salud.
• Evaluación de la situación y las tendencias de salud • Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para
del país y de sus factores determinantes, con atención hacer más eficaces las acciones de promoción.
a las desigualdades existentes entre los distintos • Evaluación del impacto en la salud de las políticas
grupos. públicas.
• Manejo de estadísticas vitales y de la situación de
grupos de riesgo.
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• Desarrollo de acciones educativas y de • Capacidad para generar nuevas leyes y reglamentos


comunicación dirigidas a promover modos de vida, dirigidos a fomentar el desarrollo de entornos
comportamientos y ambientes saludables. saludables.
• Reorientación de los servicios de salud con el fin de • Protección de los ciudadanos en sus relaciones con
desarrollar modelos de atención que favorezcan la el sistema de salud.
promoción.
Evaluación y Promoción del acceso equitativo a
Participación de la Comunidad, principalmente a los servicios de Salud:
través de la estrategia de Municipios Saludables: • Promoción de la equidad en el acceso efectivo de
•Refuerzo del poder de los ciudadanos para formar todos los ciudadanos a los servicios de salud.
parte activa del proceso dirigido al desarrollo de • Desarrollo de acciones dirigidas a superar
comportamientos y ambientes saludables. obstáculos de acceso a las intervenciones y a facilitar
•Apoyo a la participación de la comunidad la vinculación de grupos vulnerables a los servicios
organizada en las decisiones y acciones relativas a de salud.
los programas de prevención, diagnóstico, • Seguimiento y evaluación del acceso a los servicios
tratamiento y rehabilitación de la salud. de salud por medio de proveedores públicos y/o
privados, adoptando un enfoque multisectorial,
Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional multiétnico y multicultural con el fin de resolver las
de Planificación y gestión en Salud: desigualdades en la utilización de los servicios.
• Definición de objetivos de salud pública en todos • Colaboración con instituciones gubernamentales y
los niveles, que sean medibles y congruentes con un no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso
marco de valores que promueva la igualdad. equitativo a los servicios de salud.
• Desarrollo, seguimiento y evaluación de las
decisiones de política sanitaria a través de un proceso Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación
participativo coherente con el contexto político y en Salud:
económico en el que se desarrollan. •Identificación de un perfil para los recursos
• Capacidad institucional para la gestión de los humanos adecuado para la asignación de los
sistemas de salud pública, con especial interés en los servicios de salud pública.
procesos de construcción, ejecución y evaluación de •Educación, capacitación y evaluación del personal
iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud con el fin de prepararlos para identificar las
de la población. necesidades, enfrentarse eficazmente a los problemas
• Desarrollo de competencias para la adopción de prioritarios de la salud pública y evaluar
decisiones, basadas en pruebas que incorporen su adecuadamente las acciones en materia de salud
planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo pública.
y de comunicación eficaz, el desarrollo organizativo •Definición de requisitos para la acreditación de
y la gestión de los recursos. profesionales de la salud y adopción de programas de
• Desarrollo de la capacidad de gestión de la mejoramiento continúo de la calidad.
cooperación internacional en materia de salud •Formación de alianzas activas con programas de
pública. perfeccionamiento profesional para los estudiantes,
así como la formación continua en materia de gestión
Fortalecimiento de la capacidad institucional de de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo.
Regulación y Fiscalización en Salud: •Desarrollo de capacidades para el trabajo
• Capacidad institucional para el desarrollo del marco interdisciplinario y multicultural.
regulatorio con el fin de proteger la salud pública y
su fiscalización.
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•Formación ética del personal con especial atención • Enfoque integral con relación a los daños y la
a principios y valores tales como la solidaridad, la etiología de todas y cada una de las emergencias o
igualdad y el respeto a la dignidad de las personas. desastres posibles en la realidad del país.
• La participación de todo el sistema de salud y la
Garantía de calidad en servicios de salud más amplia colaboración intersectorial e
individuales y colectivos: interinstitucional en la reducción del impacto de
•Incorporación de sistemas de evaluación y emergencias o desastres.
mejoramiento de su calidad. • La gestión de la cooperación intersectorial e
•Fomento de la elaboración de normas sobre las internacional en la solución de los problemas de
características básicas que deben tener los sistemas salud generados por emergencias y desastres.
de garantía y mejoramiento de la calidad.
•Definición, explicación y garantía de los derechos Estructura Funcional y Estructural.
de los usuarios. Tipos de estructura organizacional.
•Instauración de un sistema de evaluación de Por medio de la organización se establecen
tecnologías que colabore en los procesos de adopción canales de autoridad y responsabilidad para una
de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su buena dirección y control de las actividades
calidad. planeadas y así cumplir con el curso de acción fijado
•Utilización de la metodología científica para la con las metas propuestas.
evaluación de intervenciones de diverso grado de
complejidad. Este trabajo trata de las estructuras
•Incorporación de sistemas de evaluación de organizacionales por las que están constituidas las
satisfacción de los usuarios y su utilización para empresas. Los diversos tipos de organigramas, la
mejorar la calidad de los servicios. gran importancia que tienen los organigramas en
ellas, porque como sabemos los organigramas son el
Investigación desarrollo e implementación de enlace, la conexión de todas las áreas funcionales del
soluciones innovadoras en salud: organismo social. En otras palabras son el mapa de
•Investigación dirigida a aumentar el conocimiento toda empresa, ya que plasma la división jerárquica y
que apoye la adopción de decisiones. distribución de delegación.
•Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras en
la materia cuyo impacto pueda ser medido y El propósito de los organigramas es
evaluado. mostrar la estructura, los niveles jerárquicos, los
•Establecimiento de alianzas con centros de diversos tipos de funciones, las líneas de
investigación e instituciones académicas, con el fin comunicación, de autoridad y responsabilidad,
de realizar estudios que apoyen la adopción de dependiendo del tamaño y giro de la empresa.
decisiones de la autoridad sanitaria.
Introducción.
Reducción del impacto de las emergencias y La forma de dirigir y administrar las
desastres en la salud: empresas ha presentado numerosos cambios
•El desarrollo de políticas, la planificación y alrededor del tiempo, pero diversos factores
realización de acciones de prevención, mitigación, económicos y sociales como la globalización, su
preparación, respuesta y rehabilitación temprana administración debe favorecer la adaptación a nuevas
para reducir el impacto de los desastres sobre la salud tendencias del mercado mediante estructuras
pública. flexibles que permitan ser mucho más competitiva.
(Englehardt y Simmons, 2002).

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De acuerdo con Paez (2002), una estructura La organización es una red de líneas de
organizacional en la empresa debe partir de la autoridad y responsabilidad deberes funcionales y
claridad de sus objetivos operacionales y ser un comunicacionales entre personas asignados a cada
facilitador que permita el logro de estos mediante la uno de ellos los recursos e instrumentos para
adecuada coordinación de los recursos humanos, mantener su posición.
financieros y materiales. La define también como el
conjunto de las funciones y las relaciones que La organización promueve la colaboración y
determinan formalmente las funciones que cada negociación de un grupo y mejora así la efectividad
unidad debe cumplir y el modo de comunicación. y la eficiencia de las comunicaciones en la
organización.
Según Guillermo de Haro (2005) la
importancia de la estructura organizacional se La función organizadora crea líneas definidas
encuentra en que esta nos ayuda a definir qué se debe de autoridad y responsabilidad en una organización
hacer y quien debe hacerlo. La estructura es una de mejorando así las funciones de activación y control
las bases de la organización como proceso de del gerente.
administración. Una buena estructura permitirá una
mejor integración y coordinación de todos los Importancia de la estructura organizacional:
integrantes de una empresa. Al estar mejor Es de carácter continuo; jamás se puede decir
organizados se lograra un mejor aprovechamiento de que ha terminado, dado que la empresa y sus recursos
los recursos que a la larga puede hacer una empresa están a cambios constantes (expansión, contracción
más eficiente. Es por eso que es importante que como nuevos productos, etc.), lo que obviamente redunda
empresa sepamos cuales son los diferentes tipos de en la necesidad de efectuar cambios en la
sistemas de organización para ver cual se adecua a organización.
nuestra organización e implementarlo.
Es un medio a través del cual se establece la
Con base en lo anterior, e interesados por la mayor manera de lograr los objetivos de un grupo
aplicación del presente tema en la entidad, nos social.
hemos dado a la tarea de describir que es un Suministra los métodos para que se puedan
sistema de organización, sus tipos y la desempeñar las actividades eficientemente, con un
importancia de implementar una adecuada mínimo esfuerzo.
estructura organizacional en cualquier empresa,
con base en la literatura existente, además de realizar Evita la lentitud e ineficiencia en las
una investigación de campo, la cual nos arrojara actividades, reduciendo los costos e incrementando
datos sobre si las empresas en la actualidad utilizan la productividad.
un sistema de organización o bien es dirigida de una
forma empírica. Reduce o elimina la duplicación de esfuerzos,
al delimitar funciones y responsabilidades.
Revisión de la literatura. Importancia que se persiguen con la estructura
La organización es un subsistema del sistema organizacional.
administrativo, la función de la organización es
coordinar los esfuerzos de los individuos que Mejorar el rendimiento o productividad de los
componen la empresa de manera que se entienda y recursos (capital, personal, material) con un mínimo
comprenda para cumplir eficaz y eficientemente con de y como una máximo de para las personas
los objetivos. involucradas.

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Delegan a través de la estructura Suministra los métodos para que se puedan


organizacional, autoridad para que se establezcan desempeñar las actividades eficientemente y con un
responsabilidades. mínimo de esfuerzo.
Realizan procesos de comunicación, coordinación,
control, etc., para canalizar los esfuerzos de acuerdo Evita la lentitud e ineficiencia de las
con los fines y objetivos de la organización. actividades, reduciendo los costos e incrementando
la productividad.
Concebir por medio de estas que se logre una
acción efectiva y eficiente. Reduce o elimina la duplicidad de los
Establecer niveles jerárquicos que representen esfuerzos, al delimitar funciones y
autoridad y a la cual hay que obedecer. responsabilidades.
indicar el tipo de trabajo que debe realizarse, así La estructura de la organización describe el marco de
como los fines y objetivos finales de la empresa. la organización.

Los 4 aspectos específicos que se refieren a la Diseño de la organización: Es cuando los


organización: administradores construyen o cambian la estructura
La estructura, donde es quizá la parte más de una organización.
típica de los elementos que corresponden a la El diseño ideal depende de factores de
mecánica administrativa. contingencia como la estrategia, estructura,
tamaño, tecnología, ambiente.
Como deben de ser las funciones, las
jerarquías y actividades. Tipos de sistemas de organización.
Organización Lineal o Militar.
Las funciones, niveles o actividades que están Se caracteriza porque la actividad decisional
por estructurarse; más o menos remotamente, ve al se concentra en una sola persona, quien toma todas
futuro inmediato o remoto. las decisiones y tiene la responsabilidad básica del
mando, el jefe superior asigna y distribuye el trabajo
La organización constituye el dato final del a los subordinados, quienes a su vez reportarán a un
aspecto estático o mecánico; nos dice como y quien sólo jefe.
va a hacer cada cosa y como la va a hacer, cuando la
organización está terminada sólo resta actuar,
integrando, dirigiendo y controlando. Organización Territorial Nacional.
Roles y estructuras de la gestión en salud.
Los cinco propósitos básicos de la organización Sistema de Salud.
son: De acuerdo a la Ley General de Salud, se
Es de carácter continuo, donde la empresa y sus entiende por Sistema de Salud a la totalidad de
recursos jamás se puede decir que están sujetas a elementos o componentes del sistema social que se
cambios constantes. relacionan, en forma directa o indirecta, con la salud
de la población. Sector Salud Se define Sector Salud
Es un medio al través del cual se establece la como el conjunto de Instituciones, Organizaciones,
mejor manera de lograr los objetivos del grupo personas, Establecimientos Públicos o Privados,
social. actores, Programas y actividades, cuyo objetivo
principal, frente al individuo, la familia y la
comunidad, es la atención de la salud en sus
diferentes acciones de prevención, promoción
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recuperación y rehabilitación. El Ministerio de Salud organizaciones gubernamentales y no


como órgano rector del sector, coordina, organiza, gubernamentales con presencia a nivel municipal y
supervisa, inspecciona, controla, regula, ordena y departamental.
vigila las acciones en salud, sin perjuicio de las
funciones que deba ejercer frente a las instituciones 3.-Equipos de Conducción de salud a Nivel
que conforman el sector salud, en concordancia con Municipal: Son los miembros de la sede municipal
las disposiciones legales especiales. El Sistema de salud, siendo la autoridad sanitaria en este nivel
Local de Atención Integral en Salud, Conforme la del territorio, donde se concentra y operativiza un
Ley General de Salud, es la unidad administrativa conjunto de recursos sectoriales, intersectoriales y
operativa donde se concentran un conjunto de comunitarios, bajo una conducción única y
recursos, sectoriales e intersectoriales de salud, bajo responsable del desarrollo de la salud, según las
una conducción única y responsable del desarrollo de prioridades y necesidades territoriales que se
la salud, en un área de territorio y población establezcan y justifiquen su desarrollo local.
determinada, según las prioridades y necesidades
territoriales que se establezcan y que justifiquen este Dispone de mecanismos de articulación con
desarrollo institucional. las estructuras y organizaciones gubernamentales, no
gubernamentales y comunitarias a nivel municipal.
Para garantizar la conducción única en el Cuenta con el Sector como unidad básica territorial
SILAIS, el Ministerio de salud ha establecido para la entrega del conjunto de prestaciones de
Delegaciones en cada uno de ellos. El delegado del servicios de salud.
MINSA en el SILAIS es la máxima autoridad en el
territorio y representa al Ministro de Salud en el 4.-Equipo conductor de Salud Familiar del
mismo. Sector: Son responsables de desarrollar acciones de
promoción y prevención en coordinación con la red
1.- A nivel de las Regiones Autónomas se de agentes comunitarios, este equipo facilita la
considerará Equipo de Conducción de Salud a nivel organización para la acción y control de las
regional, a las Comisiones de Salud de los Consejos actividades sanitarias se desarrollan por el Equipo de
Regionales son el órgano consultivo del sistema de Salud Familiar y la red comunitaria. Contaran con
salud de las regiones autónomas, siendo la una Sede de Sector que será el lugar o
Secretarias de Salud las máximas autoridades establecimiento de referencia de la red comunitaria
técnicas de salud de la región, las que establecen donde confluye con el Equipo de Salud Familiar para
coordinación directa con el nivel central del MINSA coordinar y planificar las acciones de salud a
y el SILAIS, que actúa como instancia de enlace. desarrollarse en el territorio.

2.- A nivel de las otras regiones del país se 5.-Comunidad: Del latín común-unidad. Es la
considerará Equipo de Conducción de salud a nivel interacción social viva y dinámica, integrada por el
departamental: a los miembros de la sede del conjunto de familias interactuando unas con otras en
SILAIS, siendo la autoridad sanitaria representante un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario
del órgano rector, como unidad administrativa político, económico y social. También se desarrolla
garantiza la articulación y el cumplimiento de las en un Medio ambiente o entorno. Forma parte
leyes, políticas, normas, planes, programas y intrínseca de la realidad de las personas y la familia.
proyectos de salud a nivel sectorial e intersectorial. Es la dimensión privilegiada para la interacción y la
integración de las personas y de las familias y por
Dispone de mecanismos de articulación con tanto en él se debe de actuar con acciones de
la red de servicios de salud, estructuras y promoción y prevención. Según el Arto. 175 Cn. El
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territorio nacional se divide para su administración Esta articulación es fundamental ya que el


en departamentos, regiones autónomas y municipios. nivel local de gobierno tiene competencia en salud,
Según el Arto. 1 de la Ley 40-261, Reformas e tales como:
Incorporaciones a la Ley No. 40, Ley de los
Municipios, El municipio es la unidad base de la 1. Promover la salud y la higiene comunal.
división política administrativa del país, se organiza Para tales fines deberá:
y funciona con la participación ciudadana. Son
elementos esenciales del municipio: El territorio, la a. Realizar la limpieza pública por medio de la
población y su gobierno. Territorio, es el ámbito ó recolección, tratamiento y disposición de los
espacio territorial en el que el municipio ejerce sus desechos sólidos.
funciones. Población, son las personas que
habitualmente viven y que de forma temporal se b. Responsabilizarse de la higiene comunal,
encuentran en el territorio. Gobierno, está formado realizando el drenaje pluvial y la eliminación de
por los representantes de la población que vive en el charcas.
municipio, los cuales son electos mediante el voto.
c. Coordinar con los organismos correspondientes la
Así mismo es importante destacar para construcción y mantenimiento de puestos y centros
efectos de fortalecer las redes de servicios, el de salud urbanos y rurales.
principio de subsidiaridad establecido en el párrafo
tercero del artículo 2 de la Ley 40-261, ya citada, en Promover y participar en las campañas de higiene
el que se lee: Cualquier materia que incida en el y de salud preventiva en coordinación con los
desarrollo socio-económico de la circunscripción organismos correspondientes.
territorial de cada Municipio, y cualquier función que
pueda ser cumplida de manera eficiente dentro de su 6 Sector: Unidad Territorial epidemiológica, social y
jurisdicción o que requiera para su cumplimiento de de producción de la salud donde se desarrollan
una relación estrecha con su propia comunidad, debe acciones de promoción y prevención en coordinación
de estar reservada para el ámbito de competencias de con la red de agentes comunitarios. Es un área
los mismos municipios. Estos tienen el deber de territorial de salud determinada por un número de
desarrollar su capacidad técnica, administrativa y habitantes.
financiera, a fin de que puedan asumir las
competencias que le correspondan”. Participación Ciudadana.
Dado el rol relevante de la participación
En función de lo anterior es conveniente ciudadana en el proceso de transformación del
señalar que es posible establecer convenios de sistema de salud y su posicionamiento en la
delegación entre el MINSA y los Gobiernos Locales, estructura territorial, es importante considerar lo
tal como se dispone en el Arto. 11 “Los Gobiernos establecido en la Ley 47526 de participación
Municipales, previa aprobación de sus respectivos ciudadana, en la que se define como un proceso de
Concejos, podrán contratar con el Poder Ejecutivo la involucramiento de actores sociales en forma
delegación de atribuciones que correspondan a la individual o colectiva, con el objeto y finalidad de
administración central, acompañada de la incidir y participar en la toma de decisiones, gestión
transferencia de los recursos necesarios para la y diseño de las políticas públicas en los diferentes
ejecución de la obra o la prestación del servicio”. niveles y modalidades de la administración del
territorio nacional y las instituciones públicas, con el
propósito de lograr un desarrollo humano sostenible
en corresponsabilidad con el Estado. Para ejercer con
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responsabilidad la participación ciudadana en el Planificación en Salud:


desarrollo local existen diferentes espacios de De conformidad con los principios rectores,
concertación constituidos en los diferentes niveles la función de planificación se concibe como un
territoriales, como los consejos comunitarios, redes proceso continuo y permanente, conformado por un
territoriales, Consejos del Poder Ciudadano (CPC), conjunto integrado de momentos que se desarrollan
gabinetes comarcales, mesas de concertación en los diferentes niveles de gestión del sector de
nacional, departamental, regional o municipal, que salud: Análisis de la Situación, Planificación de
permiten la planificación, co-ejecución de acciones y Corto, mediano y Largo Plazo, Proceso Integrado de
el desarrollo del control social. Como resultado de la Programación Presupuestación, expresado en la
participación efectiva y activa de la población se formulación del Plan Operativo Anual, Control de la
logra un Control Social de la gestión, lo que permite Gestión y Realimentación.
una mayor transparencia y eficiencia en el uso de los
recursos, logrando así un mayor impacto en los La Planificación en Salud tiene como
resultados de las acciones en salud y de otros instrumentos rectores los siguientes:
sectores.
1. La Política Social del Gobierno de Reconciliación
Mecanismos de Coordinación de la y Unidad Nacional
gestión en salud: 2. La Política Nacional de Salud
Para logro de objetivos y metas en los 3. El Plan de Desarrollo Humano de Nicaragua,
diferentes niveles de la organización de la salud se Componente Salud 2008-2012
requiere desarrollar diferentes como mecanismos de 4. El Plan Multianual de Salud, que incluye el
coordinación entre los actores e instituciones que Programa de Inversiones en Salud.
conforman el sector salud.
Tanto el Plan de Desarrollo Humano de
Intersectorial. Nicaragua, como el Plan Multianual de Salud son los
Se logrará a través de coordinaciones y instrumentos a través de los cuales se operativiza las
alianzas estratégicas que los diversos sectores políticas nacionales de salud y se establece la
establecen dentro de su ámbito de competencia, relación entre los diferentes niveles de gestión.
alrededor del cumplimiento de objetivos,
implementación y evaluación de políticas, planes y Estos instrumentos expresan las políticas y
programas de salud que se desarrollan bajo la rectoría lineamientos del GRUN en su Componente de Salud,
y el liderazgo del MINSA. Con este fin se en ellos se plantea como Tema de Nación “Servicios
aprovechará las estructuras existentes, como los de Salud Gratuitos, de Calidad, con atención
Consejos Departamentales y Municipales de Salud. preferencial para los pobres y con énfasis en la Salud
Preventiva”, asimismo la Política Nacional de Salud
Interinstitucional. contempla como objetivo “Desarrollar un sistema de
Se desarrolla a través de coordinaciones y salud que haga efectivo el derecho ciudadano a la
alianzas estratégicas, teniendo como punto de partida salud con equidad, con enfoque de género y
la identificación de objetivos comunes para la generacional para contribuir a reducir las iniquidades
realización de acciones de promoción y prevención. existentes, mejorar las condiciones de vida de la
La participación interinstitucional procurará superar población nicaragüense y el desarrollo del país”. Para
o reducir la brecha en la cobertura de programas y operacionalizar ambas directrices se han definido
servicios básicos, mejorar la efectividad y calidad tres objetivos estratégicos que orienten el proceso de
técnica percibida de los servicios de salud. planificación y gestión de los servicios de salud para
los siguientes años:
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Desarrollar una cultura nacional de promoción y ∼ La formulación de un plan multianual


prevención de la salud. igualmente se define para el periodo de tiempo
correspondiente al MPMP (tres años). Los objetivos
Garantizar el acceso universal y gratuito a los y actividades en el plan se basarán en y dentro del
servicios de salud de calidad. marco financiero definido en el MPMP para el sector.
Esto hará que los objetivos y actividades en el plan
Profundizar las reformas sectoriales en salud para multianual sean consistentes con los recursos
contribuir a la construcción de un Estado Social. económicos existentes, y por ende, realistas y
pertinentes. De igual forma el Plan Multianual se
El Proceso de Planificación en Salud deberá actualizarse de manera anual y de forma
comprende además de los planes institucionales, los progresiva en el tiempo, dándole un carácter
planes de salud comunitarios, acuerdos de gestión dinámico y consistente al Proceso de Planificación
con los Consejos del Poder Ciudadano y otros, de Mediano y Largo Plazo. Debe entenderse por los
acuerdos y compromisos de trabajo entre las redes de diferentes actores institucionales que este
salud, y otras formas innovadores que faciliten instrumento integra lo programático y presupuestario
alinear acciones y recursos en apoyo al cumplimiento para un periodo de 3 años.
de metas de salud.
∼ A partir del primer año del plan multianual
Para operativizar este marco político- se traduce en el Plan Operativo Anual, representando
estratégico de la Planificación en Salud se establece de igual forma el primer año del marco financiero del
el Proceso Integrado de Planificación y Presupuesto MPMP, los mismos objetivos, las mismas
del MINSA, el cual parte de los siguientes actividades y el mismo financiamiento según
instrumentos: expresado en el primer año del plan multianual, a un
1. La Proyección Presupuestaria Plurianual de nivel de mayor detalle, haciendo correspondiente el
Mediano Plazo (tres años), o sea el Marco Presupuesto Anual a la estructura del Plan.
Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP)
2. El Plan Multianual del Sector ∼ De igual forma deberá entenderse la
3. El Plan Operativo Anual transformación del primer año del MPMP para
4. Presupuesto Anual A continuación se explican los convertirlo en el Presupuesto Anual, representando
pasos del Proceso Integrado de Planificación y el mismo marco financiero según el primer año en el
Presupuesto de Corto y mediano plazo: MPMP, a nivel de mayor detalle y presentado en las
mismas estructuras según el MPMP.
∼ La definición de la proyección
presupuestaria confiable de mediano plazo (tres ∼ Finalmente deberá revisarse que el marco
años) para el sector, denominada Marco financiero del POA sea igual que el marco financiero
Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP), estará del Presupuesto Anual. Cualquier enmienda al
indicada por el Ministerio de Hacienda y Crédito Presupuesto Anual (debe evitarse en lo posible) debe
público basada en suposiciones realistas del reflejarse a través de la modificación correspondiente
desarrollo macro económico y cálculos confiables de en el POA. Los Objetivos y productos definidos en
los gastos incluyendo reformas y calculo confiable el plan Multianual se financiarán de diversas fuentes
de ingresos incluyendo todo financiamiento externo. disponibles y no solo por el presupuesto general de
La proyección presupuestaria de mediano plazo será la república, por tanto debe lograrse integrar todos
revisada anualmente, actualizándose esta proyección los recursos disponibles en el sector.
de manera anual y de forma progresiva en el tiempo.
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A partir de estas definiciones programáticas- cumplimiento de las políticas y metas del sistema
presupuestarias los niveles locales y el nivel central, nacional de salud.
inician el proceso de ejecución el que estará
íntimamente ligado con la monitorización, para Las herramientas para ejercer el control de
cerrarse con el proceso de evaluación que alimenta al gestión son las siguientes:
análisis de situación, iniciando nuevamente el ciclo
de planificación anual y multianual. Los diferentes a. Sistema de Información en Salud
niveles de gestión tendrán de referencia el Plan b. Sistema de Garantía de la Calidad
Multianual y el POA y deben integrar en ellos las c. Procesos evaluativos Sistema de Información en
acciones de todos los actores que trabajan en salud. Salud:
El ciclo de planificación es un proceso dinámico, que
se actualiza de manera anual y avanza en su El sector salud dispone de un sistema de
proyección trianual de manera continua. Guarda información en salud que provee y comparte
concordancia con los Planes Nacionales y Marco información, conocimientos y evidencias útiles,
Presupuestario de Mediano Plazo, instrumentos confiables, seguras, oportunas y de fácil acceso para
rectores, de esta forma dinámica se garantiza un los actores sociales que inciden preservando la salud
proceso que es continuo, relevante, consistente y y mejorando los procesos higiénicos, sociales,
articulado que asegura el cumplimiento de biomédicos, epidemiológicos, gerenciales,
cumplimiento de las Políticas. específicos y conexos del sector salud, según los
ámbitos de competencia establecido. Se desarrolla en
Cada año se debe realizar un análisis de los diferentes niveles de gestión, atención y su
situación, que permita hacer ajustes en los alcances funcionamiento en redes. Sistema de Garantía de la
(objetivos, productos, actividades y recursos) del Calidad:
Plan Multianual.
El Sistema de Garantía de Calidad, está
Control de la Gestión Para garantizar el orientado a brindar un alto grado de satisfacción a los
desarrollo del Modelo de Salud Familiar y usuarios y usuarias de servicios de salud, cumpliendo
Comunitario se hace necesario impulsar procesos de con estándares técnicos de excelencia con prontitud,
dirección colectiva en los que la amplia participación calidez, equidad, efectividad, competencia técnica,
de directores de todas las unidades de gestión del seguridad y eficacia. Una condición esencial del
SILAIS aporte en la valoración de los aciertos, sistema de garantía de la calidad es que los servicios
limitaciones y problemas para el cumplimiento de los de salud sean accesibles a las personas, familia y
objetivos y metas definidas. comunidad, a través de la red de servicios públicos,
privados y comunitarios con amplia participación
Esta dirección colectiva se garantiza en los ciudadana. El Sistema de Garantía de Calidad tiene
Consejos técnicos en los cuales se debate acerca de entre sus componentes; la habilitación, la
la situación en el SILAIS y en forma colegiada se acreditación, la regulación de profesionales, la
decidan las intervenciones a implementar, con el auditoria de la calidad de la atención y los tribunales
compromiso de todos por el éxito de las mismas. El bioéticos.
control de gestión en el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario se basa en los procesos de vigilancia, Asimismo, la Garantía de Calidad se asocia
monitorización, supervisión y evaluación de la con la participación de la sociedad para lograr una
situación de salud y el desarrollo de los planes en el articulación dirigida a evaluar los procesos de
logro de los objetivos que garanticen el atención que brindan los prestadores de servicios
público y privado, denominándose esta actuación
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como Control social o auditoría social. Procesos tanto el logro de los objetivos previstos; informar de
evaluativos: Los procesos evaluativos se componen los hallazgos a los niveles decisorios para que con
básicamente de tres componentes: la monitorización, base en ellos se reajusten, si fuere el caso, bien sean
la supervisión y la evaluación. los medios empleados para alcanzar los objetivos, o
cambiar los objetivos si se comprueba que estos no
Todos ellos buscan valorar el desempeño de están de acuerdo con las necesidades y realidades de
la organización como un todo en los diferentes la situación a modificar.
niveles de la gestión del sector salud y red de
servicios públicos, privados y comunitarios. La La evaluación en salud es el proceso
monitorización es un ejercicio sistemático y mediante el cual se mide el alcance que se ha logrado
periódico de medir la cobertura del programa de en los objetivos propuestos. Esta herramienta del
intervención (el grado en el cual está llegando a la proceso evaluativo responde a las preguntas ¿se han
población objetivo), de realizar un seguimiento de conseguido los objetivos de salud del programa y con
los procesos que se desarrollan a su interior (si es o qué eficiencia? Es medir un fenómeno o el
no consistente con las especificaciones de los desempeño de un proceso, comparar el resultado
instrumentos y guías metodológicas, de las obtenido con criterios pre-establecidos y hacer
intervenciones del plan) y de identificar el empleo de juicios de valor sobre la intervención o sobre
los recursos (qué recursos financieros, materiales, cualquiera de sus componentes con la finalidad de
físicos, humanos y organizacionales se están tomar una decisión. la evaluación permite conocer
utilizando en la conducción y la ejecución). cuál es la situación en relación con el problema de
salud sobre el que se ha intervenido y observar si se
Durante el proceso de ejecución se hace han obtenido las modificaciones que planteaban los
indispensable, además de dar seguimiento objetivos de salud, por qué y a que coste.
sistemático a la misma, contar con un instrumento de
acompañamiento de dicha ejecución, que esté Niveles de Atención.
orientado a garantizar que las acciones se realicen de Los niveles de atención son formas
acuerdo a las normas, protocolos o estándares organizativas de los servicios de salud que se
definidos para cada una de ellas y además que entregan a la población y se basan en la complejidad
permita un proceso de capacitación al personal que de la tecnología que poseen, lo que les dota de
las realiza para garantizar la calidad de las mismas y capacidad para la satisfacción de necesidades y
para ello se cuenta con la supervisión capacitante, resolución de problemas de salud (Lord Dawson of
que actúa como un mecanismo periódico, instructivo, Penn).
educativo y asesor. También pude ser una acción
puntual, inducida por los resultados de la Cada nivel de atención, constituye un
monitorización. conjunto de acciones en salud, tanto para preservar la
salud como para recuperarla, que utiliza métodos y
Evaluar es, fundamentalmente, medir: tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
recolectar, sistematizar e interpretar los datos socialmente aceptadas y, son puestos al alcance de
necesarios que permitan describir una situación real todas las personas, las familias y comunidad.
alcanzada por el desarrollo de las acciones
programadas; comparar dicha situación alcanzada Según la legislación vigente se definen tres
con la situación propuesta (situación objetivo, los niveles: primer nivel de atención, segundo nivel de
objetivos); analizar y explicar las razones de las atención y tercer nivel de atención.
fallas y los problemas que hayan obstaculizado o que
han favorecido la obtención de los resultados y por
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Son funciones comunes a los tres niveles de fomento de la higiene domiciliar y de la higiene
atención las siguientes: personal, la higiene de los alimentos, incluyendo el
• Desarrollo de funciones administrativas de control a los procesadores,
planificación, organización, ejecución y control de expendedoresmanipuladores de alimentos, la higiene
las acciones en salud, en coordinación y de los locales de reunión, el control de vectores
corresponsabilidad con la familia, comunidad y transmisores de enfermedades tropicales, el conjunto
demás actores sociales. de servicios de promoción de la salud y protección
• Coordinación con el resto de unidades de la red a inespecífica y específica.
través del sistema de Referencia y Contrarreferencia
de pacientes. 2. Servicios de detección temprana, atención
• Mejoramiento continuo de la calidad, mediante el oportuna y rehabilitación adecuada de los
intercambio de experiencias entre los niveles de principales problemas de salud. Entre estos pueden
atención, la capacitación de recursos humanos, y la mencionarse las enfermedades prevalentes de la
gestión de nuevas tecnologías, entre otros. infancia, las enfermedades de transmisión sexua
• La vigilancia de la salud. incluido el VIH / SIDA, enfermedades de
transmisión vectorial, la tuberculosis, los cánceres
2.a) Primer nivel de atención. ginecológicos, la atención o referencia a
Es el primer escalón de la organización del emergencias, las enfermedades crónicas (diabetes,
modelo de atención integral, ahora Modelo de Salud hipertensión, asma, etc.), la rehabilitación basada en
Familiar y Comunitario, está dirigido a resolver las la comunidad.
necesidades básicas de salud más frecuentes de la
población, considerando que estas necesidades, se 3. Servicios de fomento del desarrollo saludable
resuelven con tecnologías simples, de baja de grupos de población vulnerable. En esto
complejidad y efectivas. cuentan los referidos a la vigilancia y promoción del
crecimiento y desarrollo de los niños, las acciones de
Aborda los problemas más frecuentes de la atención prenatal, la atención oportuna de los partos
comunidad y proporciona servicios de promoción, de bajo riesgo y del período puerperal, los servicios
prevención, curación y rehabilitación, capaces de dirigidos al desarrollo sano de los adolescentes
maximizar la salud y el bienestar de la población. Los basados en consejerías dirigidas a sus problemáticas
servicios de este nivel se prestan a la persona, la específicas, la protección contra enfermedades
familia y la comunidad. inmunoprevenibles, la planificación familiar y
acciones dirigidas a adultos mayores. Incluye
Las competencias de este nivel de atención se acciones ambientales (físico y ecológico preventivas.
expresan en una gama de servicios clasificados en
tres grupos: 4. Desarrolla actividades científicas dirigidas al
desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos
1. Servicios de promoción y protección de la salud. conocimientos aplicables a la realidad del país,
Se considera la información educación y mediante la investigación.
comunicación en salud dirigida a arraigar hábitos,
prácticas y conductas favorables a la salud y a 2.b) Segundo nivel de atención.
desterrar y modificar favorablemente los estilos de Es el nivel organizativo que brinda
vida lesivos a la salud, las acciones de higiene a la continuidad a la atención iniciada en el primer nivel
comunidad que comprende la vigilancia de la de atención. En este nivel se atiende a los usuarios
correcta eliminación de basuras y aguas, la vigilancia con problemas de salud que por su complejidad y/o
de la calidad del agua de consumo humano, el requerimientos tecnológicos (diagnósticos y
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terapéuticos) no pueden ser resueltos en el nivel conocimientos aplicables a la realidad del país,
precedente, por lo que requieren una atención mediante la investigación.
especializada.

El ingreso a este nivel puede ser solicitado


desde el primer nivel, a través de dos modalidades:
la inter consulta y la referencia. Las emergencias se Políticas de Salud
atienden de forma directa, sin necesidad de una (Lineamientos del MOSAFC).
consulta de los facultativos del primer nivel. Política Nacional de Salud.
La Política Nacional de Salud actual está
Las competencias de este nivel de atención se encaminada a armonizar la actuación de las
expresan en una gama de servicios clasificados en: instituciones y organizaciones públicas y privadas
1. Servicios ambulatorios: para atención de que inciden en la salud, creando mecanismos
morbilidad a través de consulta médica de efectivos de articulación para el desarrollo de
especialidades y otros procedimientos diagnósticos acciones que resuelvan los problemas de salud más
y/o terapéuticos. sentidos de la población, bajo el liderazgo y rectoría
2. Servicios de internamiento: para la atención del Ministerio de Salud (MINSA).
especializada de cuadros patológicos agudos,
intervenciones quirúrgicas, atención de emergencias, Los lineamientos generales de la política
partos, agudización de casos crónicos y estudio de nacional de salud están dirigidos a lograr el cambio
casos. de la situación de salud de las personas, familias,
3. Servicios de rehabilitación. comunidad y su entorno, haciendo énfasis en la
4. Promoción y prevención integral. promoción y prevención, así como en el trato
5. Desarrolla actividades científicas dirigidas al respetuoso y humano en los servicios de salud en
desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos condiciones de equidad, solidaridad, participación
conocimientos aplicables a la realidad del país, social y acceso a la atención en salud. Orienta al
mediante la investigación. fortalecimiento de un nuevo modelo de atención que
parte de una concepción integral y moderna de la
2.c) Tercer nivel de atención. atención en salud.
Aunque en Nicaragua en realidad no existe
como tal, se identifican algunos servicios En este contexto, la Política Nacional de
especializados en áreas importantes como: Salud del Gobierno de Reconciliación y Unidad
Nacional señala los siguientes lineamientos:
Cardiología, Oncología, Nefrología, 1. Lograr que las personas no se enfermen, un pueblo
Radioterapia, los que serán convertidos en el futuro sano es feliz: Desarrollar acciones de promoción y
en Institutos de Investigación. prevención con calidad, equidad y enfoque de género
involucrando a la población en acciones de
Es el nivel responsable de proporcionar información, educación y comunicación.
servicios de salud en todas las sub - especialidades 2. Atención de salud de calidad y medicina gratuita:
médicas y quirúrgicas de alta complejidad. Brinda Garantizar la gratuidad de la atención de salud a la
apoyo diagnóstico y terapéutico que amerita alta población con trato humanizado y digno,
tecnología y mayor grado de especialización. disponiendo de medicamentos genéricos de calidad
Desarrolla actividades científicas dirigidas al en redes de farmacias, públicas, privadas y
desarrollo tecnológico y a la generación de nuevos comunitarias.

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3. Disminución de las listas de espera quirúrgica y de mismo tiempo que se le retribuya de manera justa en
listas de espera para consulta externa especializada: el marco de las condiciones económicas del país.
Responder a las demandas quirúrgicas y de atención 9. Alineamiento, armonización y apropiación de la
especializada a la población, implementando nuevas cooperación externa en el sector salud: Se hace
modalidades de atención alternativa, mejorando la necesario redefinir la cooperación en función de la
articulación entre las instituciones del sector salud, la nueva política y estrategias del sector social.
infraestructura y equipamiento de las unidades.
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones La materialización de estas políticas
pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen permitirá crear nuevas condiciones de atención a la
mayores dificultad de acceso: Implementar un población con mayor eficiencia de forma tal que el
Modelo de Salud Familiar y Comunitario dirigido a impacto en el estado de salud de los Nicaragüenses
las personas, familia y comunidad para superar los contribuya al desarrollo del país.
problemas de accesibilidad geográficas, económicas,
funcionales y culturales. Aumentar la cobertura de la Generalidades.
seguridad social y la universalización de su canasta Definición.
básica. El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
5. Implementación de estrategias innovadoras en como se establece en la Ley 423, es el instrumento
salud en las regiones autónomas de la costa caribe: sanitario que recoge la visión política y económica
Fortalecer el desarrollo de modelos de atención del Estado dentro del campo del sector salud,
innovadores en las Regiones Autónomas de la Costa constituyéndose en la forma de organización de las
Caribe con el fin de establecer la máxima acciones intra e intersectorial, así como su
correspondencia posible entre la actuación local del implementación equitativa y eficiente en un espacio
sector salud y las características de desarrollo geográfico-poblacional determinado, variable de
político, demográfico, étnico y cultural de sus acuerdo a los elementos que lo caracterizan.
poblaciones.
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y Dicho Modelo, es el conjunto de normas,
otras formas de medicina no occidental: Promover procedimientos, instrumentos, manuales y
las diferentes expresiones de la medicina popular disposiciones que dan las líneas de acción para su
tradicional con derecho a participar en la prestación implementación. Enfoca la atención a las familias,
de los servicios. personas y comunidad como un proceso continuo,
7. Gobernabilidad ciudadana y participación activa y con momentos interrelacionados de promoción y
consciente de la ciudadanía en el quehacer del sector protección de su salud, recuperación y rehabilitación
salud: Estimular el desarrollo de la participación cuando la población o la persona enferman o sufren
ciudadana en el control social del sector salud en sus discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo
distintas formas de organización, Incorporando a la amplio y con acciones dirigidas a la persona, la
población en la construcción de una nueva cultura familia, la comunidad y al medio ambiente que le
sanitaria y solidaría con un mayor compromiso, rodea.
articulando sus acciones con las instituciones,
organizaciones del territorio en la definición de un Este Modelo genera iniciativas de cambio en
modelo de desarrollo humano como objetivo común. la cultura y estructura del sector salud para satisfacer
8. Desarrollo Integral de los Recursos Humanos del las necesidades y el ejercicio de los derechos
Sector Salud: La política de recursos humanos se humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida
concertará en el sector con el fin de encontrar los durante todo el ciclo vital.
mecanismos que incentiven al trabajador a
comprometerse con la calidad de la atención. Al Objetivos del modelo.
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De acuerdo con el Reglamento de la Ley contacto de los usuarios, incluyendo a las


General de Salud, son objetivos del Modelo de Salud comunidades indígenas y grupos étnicos, a fin de
Familiar y Comunitario: fomentar la confianza y credibilidad de los servicios.
1. Mejorar las condiciones de salud de la población,
generando actividades oportunas, eficaces, de El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
calidad y con calidez, capaces de generar cambios debe concretizar los principios de gratuidad,
personales, familiares y comunales, con énfasis en la universalidad, solidaridad y equidad. Asimismo se
prevención y la promoción de la salud. asume el principio de accesibilidad de la Política
2. Satisfacer las necesidades de servicios de salud de Nacional de Población, aprobada en el año 1997, que
la población. reconoce: ƒ
3. Proteger de epidemias a la población. “el respeto a los principios legales, culturales,
4. Mejorar la calidad de los servicios, respondiendo morales y religiosos de la población”. ƒ
a las expectativas de la población en recibir servicios “el papel integrador de la familia con relaciones
de salud de calidad, con calidez humana. 5. basadas en el respeto, solidaridad e igualdad absoluta
Fortalecer la articulación entre los diferentes de derechos y responsabilidades entre el hombre y la
integrantes del sector salud, así como la coordinación mujer”. ƒ
interinstitucional e intersectorial. “el respeto a la diversidad étnica y el derecho que
tiene cada comunidad para preservar y desarrollar su
Atención Primaria en Salud y el Modelo de Salud propia identidad cultural”.
Familiar y Comunitario.
Integralidad de las acciones en los servicios de
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario está salud
basado en la estrategia de atención primaria en El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
salud, entendida como “la asistencia sanitaria contemplará a la persona como un ser bio-psicosocial
esencial basada en métodos y tecnologías perteneciente a una familia y a una comunidad, con
prácticas, científicamente fundamentado y deberes y derechos para la toma de decisiones de
socialmente aceptada, puesta al alcance de todos forma consciente y sistemática respecto a su salud,
las personas y familias de la comunidad, mediante así como para la protección y mejora del ambiente
su plena participación y a un costo que la que lo rodea. Implica la orientación de la atención
comunidad y el país puedan soportar en todas las hacia la solución integral de los problemas de salud,
etapas de su desarrollo, con espíritu de auto con enfoque de promoción, prevención de
responsabilidad y autodeterminación. enfermedades, curación y rehabilitación de la salud.

Para mejorar la salud, la atención primaria se Asegura que distintos servicios lleguen al
centra en la salud de las personas en los contextos de mismo tiempo y se realicen en los territorios donde
los otros determinantes; es decir, en el medio físico y las personas y/o grupos poblacionales lo necesiten.
social en el que las personas viven, estudian, trabajan Esto implica responsabilidad territorial y poblacional
y se recrean, más que en enfermedades específicas. por parte de los diferentes actores claves del sector
social.
Principios del modelo.
Accesibilidad a los servicios de salud. Longitudinalidad (continuidad) en el proceso de
El ordenamiento de los servicios de salud se la atención en salud.
basará en criterios de accesibilidad geográfica, Es la relación personal a largo plazo que se
cultural, de género, económica, etc. que garanticen establece entre el personal proveedor y usuarios del
una puerta de entrada para favorecer el primer servicio de salud. Implica que el equipo de salud al
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cuidado de los usuarios se preocupe de su atención El Reglamento de la Ley General de Salud


integral en los diferentes niveles de atención. indica que el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario tiene tres componentes: provisión,
Esta característica del modelo de atención gestión y financiamiento.
nicaragüense es uno de los pilares para asegurar la
articulación entre los diferentes niveles de atención y En sus aspectos más visibles, el Modelo de
la cohesión de la red de servicios de salud del país y, Salud Familiar y Comunitario es el producto de la
por tanto, de la referencia y contrarreferencia. interacción dinámica de los niveles de atención
La atención longitudinal significa que los (provisión) con los niveles de gestión del sector de
usuarios pertenecientes a una población identifiquen salud (gestión) y con los diferentes regímenes de
como suya a una red de servicios, su establecimiento financiamiento.
inmediato de atención y personal encargado de El resultado esperado es servicios de salud
proveerle servicios. eficaz, efectiva y eficiente, que generen una mejora
equitativa de la situación de salud de la población y
Coordinación entre los niveles de atención en progresivamente, mayores niveles de satisfacción de
salud. los usuarios, asegurando la protección financiera
El sector de salud nicaragüense, al frente a los riesgos que trae consigo el costo de los
organizarse en redes de servicios por niveles de servicios.
atención y con establecimientos de salud de
complejidades diversas, requiere tener identificación Componente de atención/provisión de servicios.
clara de la población a atender, la cual puede acudir El desarrollo del Componente de provisión se
y acceder a los establecimientos para ser atendida en sustenta en un Sistema Integrado de Servicios de
diversos aspectos de sus necesidades de salud. La Salud el cual se define como un conjunto de
coordinación debe ser lo suficientemente efectiva Servicios de Salud organizados de manera específica
cómo para garantizar el acceso efectivo y la y complementaria, teniendo interrelación necesaria
continuidad de la atención. entre ellos para ser capaz de ofrecer atención con
calidad y responder a los problemas de salud de una
La coordinación es la base de la articulación problemática definida.
de los servicios y su organización para responder al La provisión de servicios es el conjunto de
marco definido por el Modelo de Salud Familiar y acciones concretas, definidas y organizadas que se
Comunitario de Nicaragua; lo cual implica brindan a la población y su ambiente, a través de una
evolucionar hacia nuevas formas de atención red de servicios articulados.
compartida entre profesionales de diferentes perfiles, La provisión de servicios incorpora criterios
grado de especialización, ubicados en de asignación de la población a ser atendida y los
establecimientos de diferentes niveles de atención. principios relativos al proceso de gestión clínica y
gerencia del cuidado, con énfasis en la satisfacción
Esto se debe basar en una clara comprensión de los usuarios. La provisión de servicios contempla
de parte del usuario, del personal que lo refiere a otro la realización de las acciones de promoción de
servicio o establecimiento en la red, así como hábitos y estilos de vida saludable, protección frente
también una comprensión clara del personal que lo a las enfermedades, recuperación de la salud y
recibe, acerca de la importancia y la responsabilidad rehabilitación de discapacidades.
de garantizar la atención continuada del usuario. El componente provisión incorpora como
premisa central la promoción de la salud, proceso
Componentes del modelo. mediante el cual las personas y las comunidades se
apropian de los medios e instrumentos necesarios
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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

para estar en condiciones de ejercer un mayor control cuidado de enfermería, actividad que antes de que
sobre los determinantes de la salud, y de este modo, existiese los hospitales, siempre se lleve a cabo en la
mejorar su estado de salud. comunidad.

Enfermería Comunitaria en el Cristianismo.


Cabe señalar que las mayorías de los autores,
coinciden en citar en la carta san Pablo a los romanos
(Romanos 16: 1-2.) en los años 60 de la era Cristina,
hace referencia a hechos relacionados con la
enfermería comunitaria. En dicho escrito cita
a FEBE que después de enviudar se hizo diaconisa
(sierva) de la religión cristiana y tomo como misión
la visita a los enfermos en su domicilio, hecho por el
UNIDAD III: que se le considera como la primera enfermera
ENFERMERIA COMUNITARIA. visitadora.
N° Contenidos. Pgs. Este origen religioso influirá luego durante
1 Antecedentes históricos. 40
2 Concepto de Enfermería Comunitaria. 41
siglos en la consideración de los cuidados de
3 Funciones de Enfermería en la Comunidad. 42 enfermería como un servicio vinculados a principios
4 Competencias del personal Auxiliar de enfermería. 43
Actividades de la enfermería según el Modelo de salud
caritativos, y en la figura de la enfermería como una
5 familiar y comunitaria. 45 mujer consagrada cuyos cuidados se limitaban a
6 Ámbitos de actuación de la enfermería comunitaria. 47 personas enfermas y necesitadas.
Introducción.
El contar con una carpeta educativa se Así mismo en la edad media en el siglo XVIII surge
pretende contar con una herramienta que nos en Europa numerosa orden religiosa como vocación
facilite la educación que se le brindará al de brindar atención y ayuda a los problemas
paciente, familia y comunidad. Ya que una de las espirituales y físicos de las personas, tanto en
bases de la Enfermería Comunitaria en hospitales como en hogares.
la promoción, prevención y el curar.
Se considera el nacimiento de la enfermería
Objetivo. moderna en la mitad del siglo XIX de la mano
Contar con una herramienta con temas de FLORENCE NIGHTINGALE, que abrió para
importantes para poder promocionar y orientar a esta profesión unos, horizontes nuevos, basado sobre
la comunidad sobre todo en la etapa adulta, niños y todo en una formación sistematizados. La escuela de
adolescentes de cómo prevenir y conservar la salud. enfermerías fundada por NIGHTINGALE tenía
como objetivo como formar profesionales no solo
Antecedentes históricos. para hospitales, sino para ejercer la enfermería en los
Aunque el concepto de enfermería domicilios de personas necesitadas.
comunitaria, tal y como lo entendemos actualmente,
es relativamente moderno, lo antecedentes de El programa formativo incluía temas de
equivalente a los cuidados de enfermerías en la prevención de las enfermedades y ponía especial
comunidad se remonta al comienzo de la vida misma, énfasis en atender estado de salud mental de
y a la noción de supervivencia del ser humano, cada enfermos, tanto como a sus aspectos físicos. De igual
vez que una persona ha ayudado a otra realizar modo se prestaba especial atención a la higiene de la
actividades cotidianas como: Moverse, Alimentarse familia y de la comunidad a los cuidados del niño y
o asearse, está realizando aunque empíricamente a la educación para la salud. Cabe señalar que la
41
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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

fundadora de enfermería moderna concibió a los


nuevos profesionales, no solo como cuidadora en el La enfermería moderna comenzó a mediados
ámbito hospitalario, sino como promotora de la salud del siglo XIX. La primera teoría de enfermería es la
en la comunidad. de Florence Nightingale, que definió su meta “situar
al paciente en las mejores condiciones posibles para
que la naturaleza pueda actuar en él”, y a partir de
aquí nacieron nuevos modelos. La teoría de F.
Nightingale se centró en el medio ambiente y, aunque
esto no aparece así en sus escritos, la mención y
defensa que hace de los factores naturales del medio
la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los
modelos naturalistas.

Desde el 1978 en la conferencia internacional


de alma ata se define a la aps como la estrategia para
cumplimentar la meta de salud para todos en el año
Antecedentes de enfermería comunitaria.
2000, entendiendo por Atención Primaria de Salud
La OMS manifiesta en una actitud favorable
(APS) la asistencia sanitaria esencial basada en
a la participación comunitaria en la salud mediante
métodos y tecnologías prácticas, científicamente
diversos documentos.
fundamentadas y socialmente aceptables, puestas al
alcance de todos los individuos y familias de la
La declaración de Alma-Ata (1978)
comunidad mediante su plena participación y a costo
Programas de salud para todos en el año 200 (1981)
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas
Real secreto de reforma de la atención primaria de
y cada una de las etapas de su desarrollo con un
salud. (1984)
espíritu de responsabilidad y autodeterminación.
Carta de oltawis (1984)
Declaración de Adelaida (1988)
Concepto de Enfermería
La declaración Sanduall (1991)
Comunitaria.
La declaración de jararta (1997)
Efectos del real se creó de reforma de la atención Concepto de enfermería comunitaria es aquel
primaria de salud que se aplica al tipo de enfermería dedicada al
Regulación de la asistencia cuidado y a la prevención no sólo de la salud del
Explicitación de las funciones propias de la atención individuo sino también de la familia y,
primaria. especialmente, de la comunidad. La enfermería
Cambios conceptuales en la organización del comunitaria es una importante rama de la ciencia ya
sistema. que tiene que ver con el paso y el establecimiento de
Aspectos más relevantes hábitos, conductas y cuidados que no sólo cuiden la
Introduce nuevas: salud de una persona de manera específica, si no que
Funciones supongan el mantenimiento de un ambiente
Actividades comunitaria seguro y saludable para todos sus
Ámbitos de activación integrantes.
Criterios para la asignación de recursos humanos
Retribuciones La enfermería comunitaria, tal como lo dice
Guías de acceso su nombre, se ocupa de las cuestiones relacionadas
Consideración de la reforma continuada. con la salud en el ámbito de la comunidad. Así, es
mucho más abarcativa que la enfermería individual
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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

ya que supone beneficios para un grupo poblacional Roles.


más amplio. Cuando hablamos de enfermería Este rol es diferente al de la enfermería
comunitaria entonces hacemos referencia al trabajo asistencial que casi exclusivamente ofrece atención
que los profesionales de la salud realizan para directa y acciones dependientes o interdependientes.
asegurarse que, por ejemplo, determinadas A diferencia de esto la enfermería comunitaria
enfermedades y virus no se expandan en la enfatiza sus acciones en la promoción de la salud y
comunidad, que la higiene de los ámbitos habitables prevención de la enfermedad, comunidad como el
sea mantenida, que la salud familiar dentro del lugar a donde se deben dirigir los esfuerzos y el
espacio privado sea siempre asegurada, etc. trabajo interdisciplinario, con la finalidad de
fortalecer las conductas saludables y mejorar la
En este sentido, podemos decir que la calidad de vida de la población. Uno de los objetivos
enfermería comunitaria tiene mucho de pedagogía ya principales del enfermero comunitario, consiste en
que supone cierta enseñanza y transmisión de poder potenciar las capacidades de salud de las
conocimiento a aquellas personas que forman parte personas, transformando la dependencia en una
de una determinada sociedad. Así, a diferencia de lo autonomía mediante el autocuidado. De esta manera
que puede pasar con otras formas de enfermería, la el individuo participa directamente y activamente en
comunitaria trabaja de manera directa con la la prevención de la enfermedad; toma conciencia de
comunidad transmitiendo información, datos, su rol y aprende del personal de salud en este caso
campañas públicas, hábitos y costumbres que se del personal de enfermería.
deben tomar para obtener resultados más profundos
y efectivos.
Funciones de Enfermería
De este modo, al contribuir a la en la Comunidad.
concientización sobre lo importante que el cuidado El trabajo en comunidad es una de las
del ambiente, de la salud familiar, de la salud funciones sustantivas de Enfermería, el brindar
reproductiva, de los hábitos que hacen a la salud, la apoyo a la población, desarrollando diversas
enfermería comunitaria se vuelve algo actividades enfocadas a la procuración, prevención y
extremadamente necesario para que una sociedad o mantenimiento de la salud del individuo, familia y
comunidad alcance los mejores niveles de salubridad comunidad.
y salud posibles.
Desde 1984, momento en que comenzó la
La enfermería comunitaria es la parte de reforma de la atención primaria con los postulados de
la enfermería que desarrolla y aplica de forma alma ata, el desarrollo del profesional de Enfermería
integral, en el marco de la salud pública, los cuidados ha sido notable, pero no suficiente, para cumplir con
al individuo, la familia y la comunidad en el toda las expectativas que despertó. Todo esto lleva a
equilibrio inestable del proceso salud-enfermedad. El crear nuestra propia demanda, y ofertar a la
profesional de enfermería comunitaria contribuye de población y a la administración tareas propias e
forma específica a que los individuos, familia y independientes que solo el profesional de enfermería
comunidad adquieran habilidades, hábitos y y no otro está capacitado y legitimado para realizar.
conductas que fomenten su autocuidado en el marco
de la atención primaria de salud (APS), la cual Crear la accesibilidad a la población, lo
comprende promoción, protección, recuperación y que se traduce en que su vía de acceso al sistema no
rehabilitación de la salud, además de la prevención sea únicamente la consulta módica, y que sea posible
de la enfermedad. en el día.

43
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[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

Desarrollar el trabajo en la comunidad, y con enfermera debe tener preparación específica,


grupos de riesgos, la atención domiciliaria sigue personalidad estable y don de gentes y ha de
siendo escasa y sin continuidad. visualizar a la supervisión, no como una inspección
ni como un a supervigilancia, sino como una acción
Crear y consolidar registros propios (lo que profesional que ponga al servicio del personal
no se escribe, no existe) con un lenguaje común que supervisado, sus conocimientos, y como un ayuda
permita una evaluación de calidad y que sirva de base genuina orientada a mejorar la situación de salud de
para la investigación enfermeras. la comunidad y el propio actuar del personal citado.

La salud de la comunidad, siempre ha sido y sigue Evaluación de los programas de salud efectuados en
siendo un propósito esencial delos Gobiernos, así la comunidad, del personal involucrado, de los
como de los profesionales de la salud que ven a la recursos empleados en cuanto a su efectividad y
comunidad como un campo en el cual deben realizar de los imponderables que puedan haber surtido en el
funciones concretas y relativas a su problemática, desarrollo de tales programas o actividades de
como responsabilidad inherente al actual profesional enfermería comunitarias para llevar a cabo esta
enfermero. función y para valorar sus alcances, deben aplicarse
determinados criterios y estándares, a fin de que dicta
Existen diversos enfoques para clasificar o evaluación sea lo más objetiva posible y sirva de
diversificar las funciones o acciones de Enfermería parámetro para la evaluación de otros programas, o
en la comunidad. del programa evaluado, pero en otras latitudes.

Otros aspectos relacionados con


Funciones administrativa. funciones administrativas guardan relación con datos
Es una actividad vinculadora que permite estadísticos, archivos e informes de otros tipos
aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los
integrantes de una organización dirigiéndolos Competencias del personal
racionalmente hacia el logro de unos objetivos Auxiliar de enfermería.
comunes. Introducción:
La definición de las competencias es un tema
Comprenden lo siguiente: abordado por diferentes sectores, en salud pública y
Planificación de los programas, acciones y en específico en el área de enfermería, se han
actividades relativas a la salud comunitaria, en las realizado estudios que demuestran la importancia de
que la Enfermería desempeña un papel específico. definir las cualidades específicas propias de la
Esta función incluye la identificación y rol que se actividad de estos profesionales.
refiere a los recursos con que cuenta la comunidad u
otros que se vienen de fuera y que coadyuvarán al Objetivo: definir las competencias profesionales del
desarrollo y logro de los programas y actividades especialista de enfermería comunitaria.
planificados.
Métodos: estudio de desarrollo, de carácter nacional,
Supervisión del personal auxiliar y del a partir de los resultados de un estudio realizado. La
personal comunitario, que interviene en el desarrollo información se obtuvo mediante talleres de trabajo
de los programas de salud de la comunidad, y en todo con el Comité de expertos, grupo de discusión con
aquello que tenga que ver con ésta y con su los especialistas y búsqueda de consenso con
desarrollo. Es evidente que para un adecuado expertos a través del método Delphi.
cumplimiento de la función de supervisión, la
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En la actualidad, las nuevas transformaciones La especialidad de enfermería comunitaria


que se están realizando en el nivel primario de está basada en los conocimientos teóricos y las
atención de salud llevan a modificar la formación y habilidades prácticas de la profesión y de la salud
preparación del recurso humano, sustentando su pública, desde una concepción holística e integradora
formación sobre la base de la integración plena en el de los factores sociales de la salud, que los aplica en
trabajo, premisa que tiene como objetivo formar el trabajo con la comunidad y sus grupos, con el fin
profesionales que den respuesta a las necesidades de promover, mantener y restaurar la salud, para lo
presentes y perspectivas de desarrollo social del país. que utiliza la participación comunitaria y de otros
sectores, como uno de los elementos fundamentales.
Para que exista un buen desempeño laboral es Desde hace algunos años las funciones del
necesario ser competente y, además, tener en cuenta profesional especialista de enfermería comunitaria se
el estado de las condiciones personales y de trabajo vienen ampliando y perfilando, por lo que se precisa
existentes donde se desempeñan las personas. considerar las capacidades para desempeñar sus
funciones.
Ser competente se refiere a la capacidad que En el año 2004 surge en Cuba la Especialidad
tiene una persona de realizar una labor productiva, en Enfermería Comunitaria, encaminada a elevar el
"hacer", y comprende saber lo que hace y por qué lo desempeño de los profesionales que laboran en el
hace. Es decir, utilizar el conocimiento, habilidad y nivel primario de atención de salud.
actitud para desempeñar un conjunto de actividades En Nicaragua se aprueba la Resolución
de acuerdo a criterios establecidos. Ministerial, que regula la práctica de enfermería. Las
funciones establecidas en la Resolución para estos
Todo ese conocimiento que adquiere el especialistas se obtuvieron de los diseños
talento humano a través del tiempo en la curriculares y se llevaron a criterios de los grupos
organización se transforma en valor para la misma, y nacionales del Ministerio de Salud (MINSA), pero
si bien es intangible, se evidenciará como tangible en no fueron resultado de un proceso de investigación
la calidad de los servicios y productos, que es el científica, sino como un proceso administrativo. Se
resultado esperado. constató además que el currículo no estaba diseñado
sobre la base de las competencias y no existía
Para identificar competencias, se requiere documento que reflejara las competencias de estos
conocer qué competencias son las que permiten a una profesionales.
persona actuar de un determinado modo en un
puesto, situación o perfil profesional. Las Debido a la necesidad de asegurar recursos humanos
competencias se identifican por lo general sobre la de enfermería adecuados, dado el aumento de la
base de la realidad del trabajo, a partir de la demanda de servicios de salud en el nivel primario
información que aportan los mismos trabajadores, de atención, se realiza esta investigación con el
pues son ellos quienes mejor conocen lo que objetivo de definir las competencias profesionales
acontece en el ejercicio diario del empleo. Es más del especialista de enfermería comunitaria.
conveniente partir de una función o área ocupacional.
Las competencias se definen y se construyen en la Conclusiones: las competencias definidas
práctica social y son una tarea conjunta entre permitirán a los especialistas en enfermería
empresas, trabajadores y educadores. comunitaria realizar de manera apropiada sus
Las competencias no son abstractas, sino que funciones, mejorar su desempeño y tener una mayor
provienen de una reflexión sobre la realidad del resolutividad ante las demandas sociales presentes y
mundo del trabajo. futuras.

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Resultados: se definieron tareas y competencias


específicas para los especialistas de enfermería Competencias específicas.
comunitaria, en cuanto a las tareas definidas fueron 1. Capacidad y habilidad técnica para aplicar
cuantitativa y cualitativamente. procedimientos y protocolos de enfermería.
2. Capacidad y habilidad para establecer
Tareas o deberes funcionales. comunicación interpersonal e
1. Realiza observación científica para interprofesional asertiva.
evaluación de persona, familia y comunidad. 3. Capacidad y habilidad para obtener e
2. Anamnesis en consulta y hogar. interpretar información al interrogar y
3. Examen físico completo. examinar.
4. Participa en evaluación multidisciplinaria de 4. Capacidad de liderazgo y trabajo en equipo.
los casos. 5. Habilidad para educar en materia de salud a
5. Chequeo preempleo y periódico a los persona, familia y comunidad.
trabajadores. 6. Capacidad para asumir actitudes éticas y
6. Evaluación funcional del anciano. legales en su práctica profesional.
7. Control y seguimiento a la población infantil 7. Conocimiento y habilidad para dirigir los
mayor de un año. equipos de trabajo.
8. Seguimiento a pacientes con enfermedades 8. Capacidad para planificar y coordinar de
crónicas no transmisibles. forma integral los servicios.
9. Derivación a otro profesional (especialistas, 9. Habilidad para cuidar la salud con la
estomatología, psicología). participación activa de la población.
10. Recolección y análisis de información 10. Capacidad para brindar atención directa en la
estadística. consulta y el domicilio.
11. Intervención Familiar educativa. 11. Capacidad y habilidad para el logro de un
12. Orientación Familiar. abordaje familiar efectivo.
13. Dinámica Familiar. 12. Capacidad para aplicar el método científico a
14. Chequeo al viajero. la solución de problemas.
15. Seguimiento y tratamiento del dolor a 13. Capacidad para evaluar de forma continua la
pacientes en estado terminal. actividad de enfermería.
16. Realizar reuniones con el equipo de 14. Capacidad y destreza para manejo de las
enfermería. nuevas tecnologías.
17. Imparte conferencias de pre y posgrado. 15. Capacidad y habilidad para pensar de forma
18. Diseño e implementación de materiales de reflexiva y crítica.
educación para la salud. 16. Capacidad para utilizar las evidencias
19. Tutor de proyectos de investigación. científicas en los cuidados enfermeros.
20. Realiza proyectos de investigación. 17. Capacidad y destreza para el uso apropiado
21. Emitir dietas a continuación en pacientes de datos y métodos estadísticos.
crónicos. 18. Capacidad y habilidad para tomar decisión de
22. Administrar sales de rehidratación oral. derivación necesaria.
23. Realizar estimulación temprana en niños 19. Capacidad y habilidad técnica y científica
(motriz, cognoscitiva, del lenguaje). para mantener las competencias
24. Control y seguimiento prenatal a la gestante profesionales.
sana.
25. Diseño de planes de cuidados para el resto del
equipo de enfermería.
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Actividades de la enfermería 13. >Capacitar al individuo y la familia para que


según el Modelo de salud familiar asuma conductas responsables en el cuidado
y comunitaria. de su salud.
Asistenciales. 14. Ejecutar actividades de prevención y
1. Cuidar la salud del individuo en forma protección de las enfermedades a los
personalizada, integral y continua, individuos, las familias y la comunidad.
respetando sus valores, costumbres y 15. Ejecutar actividades de curación y cuidados
creencias. paliativos al individuo.
2. Realizar el proceso de Atención de 16. Ejecutar actividades de rehabilitación y
Enfermería, como método científico de la reinserción social a individuos y familias.
profesión. 17. Ejecutar técnicas y procedimientos de
3. Registrar en la historia clínica toda la enfermería en el ámbito de su competencia.
información disponible sobre los problemas 18. Realizar acciones encaminadas a mantener la
identificados en individuos, familia y vigilancia en salud y el control de las
comunidad. enfermedades infecciosas a la población.
4. Valorar la información recogida en la HC 19. Aplicar técnicas y procedimientos de la
para realizar acciones de enfermería. medicina alternativa en el ámbito de su
5. Evaluar las respuestas del individuo, la competencia.
familia o la comunidad al tratamiento y los 20. Ejecutar acciones encaminadas al control del
cuidados de enfermería, registrarlos además medio ambiente y al logro de un entorno
en la HC. saludable.
6. Ejecutar acciones de enfermería en 21. Fomentar la colaboración intersectorial y
situaciones de emergencias y catástrofes. multidisciplinaria en la gestión de los
7. Participar en los programas de vigilancia cuidados de salud a la población.
epidemiológica establecidos por el SNS. 22. Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos
8. Formar parte del equipo interdisciplinario e voluntarios para su participación en la
intersectorial participando en el cuidado promoción de salud.
integral de las personas, familias y
comunidades. Administrativas.
9. Participar en la confección, análisis y 1. Participar en el planeamiento de acciones
discusión de la situación de salud de su interdisciplinarias e intersectoriales en los
población, detectando grupos vulnerables, diferentes niveles de atención de salud.
factores de riesgo e implementando acciones 2. Participar en la organización de la estación de
tendentes a su disminución y/o eliminación. trabajo del personal de enfermería.
10. Ejecutar acciones que den solución a los 3. Participar y controlar el cumplimiento de los
problemas de salud, identificados en el principios de asepsia y antisepsia.
Análisis de la Situación de Salud. 4. Cumplir los principios éticos y bioéticos.
11. Ejecutar acciones comprendidas en los 5. Participar en las técnicas administrativas y
programas de salud que den solución a los científicas de enfermería.
problemas de su comunidad.
12. Ejecutar actividades de promoción y fomento Docentes.
de la salud a individuos, familia y 1. Participar en programas de educación
comunidad. continua para el personal de enfermería y
otros profesionales de la salud.

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2. Participar en el proceso de enseñanza- miembros tienen conciencia de su identidad como


aprendizaje en la formación del personal de grupo, comparten necesidades comunes y el
enfermería. compromiso de satisfacerlas. En función de este
3. Impartir docencia incidental en el puesto de concepto, la enfermera comunitaria debe actuar en este
trabajo. medio sea cual fuere el lugar o ámbito donde realice su
4. Desarrollar actividades formativas en los actividad. Si reflexionamos al respecto, los ámbitos
estudiantes ubicados en su servicio teniendo de actuación pueden ser innumerables, todo
en cuenta la composición del Equipo de dependerá de incluir cada vez más a la enfermería
Trabajo de Enfermería. en las actividades y programas.

Investigativas. Los ámbitos en los que la EC puede desarrollar su


1. Participar en investigación en enfermería y trabajo, se basan en la especificidad de su trabajo,
otras áreas con el objetivo de contribuir al en los objetivos del Programa y en la regulación
desarrollo profesional y mejoramiento de la de las competencias profesionales de cada país en
salud de la población. función de la salud comunitaria.
2. Divulgar y aplicar los resultados de las
investigaciones a fin de contribuir a mejorar ÁMBITOS:
la atención de salud, la atención de 1. Atención Primaria: Centro de Salud,
enfermería y el desarrollo profesional. domicilio y comunidad.
3. Participar en la ejecución de ensayos clínicos 2. Ayuntamientos: Consejos de Salud
en centros de investigación. Comarcales y Servicios de SP.
3. Centros de Salud Mental y
de Drogodependientes.
4. Centros para Mayores.
5. Centros Penitenciarios.
6. Centros de Acogida a Inmigrantes, o de
personas en situación especial o de riesgo.
7. Centros Educativos.
8. Empresas y medios fabriles.
9. Asociaciones Ciudadanas ONG
y Voluntariado.
10. Centros Deportivos. y Culturales.
11. Fuerzas Armadas.
12. Otros…

Ámbitos de actuación de la Se crea la “modalidad” de Enfermería de Atención


enfermería comunitaria. Primaria y al mismo tiempo se integra a estos
Llamamos comunidad, a un conjunto de personas que profesionales dentro del equipo de AP, definiendo
tienen algo en común que las identifica y las define. La sus funciones y su jornada laboral.
debemos considerarla como un ente único, pero La Subdirección General de AP, orienta y define
entendiendo que presenta diversos grados de con más exactitud el rol profesional de la Enfermería
heterogeneidad, según el tipo de sujetos que la en función de las actividades de promoción de la
conforman. A menudo viven en una zona geográfica y salud y asistencia comunitaria. Así mismo potencia
comparten la misma cultura, valores y normas…sus las consultas de enfermería.

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[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

Ámbitos de actuación.
1. Atención Primaria: Centro de Salud, Domicilio Concepto de Teorías de
y Comunidad: Enfermería Comunitaria.
Clínico – Asistencial en consulta y domicilio.
Atención urgente. Modelos y teorías de la enfermería.
Educación para la salud a grupos o charlas grupales. Los modelos y teorías de la enfermería pretenden
Formación a pregrado, postgrado y contínua. describir,establecer y examinar los fenómenos que
Gestión y coordinación. conforman la práctica de la enfermería general.
Investigación. Se asume por la disciplina que para poder determinar
que existe una teoría enfermera ésta debe contener
2. Ayuntamientos: Consejos de salud comarcales los elementos del metaparadigma de enfermería.
y servicios de salud pública:
Como es sabido cada municipio dispondrá por lo Cada disciplina hace suyos los términos
general de un centro de salud, pero esto no asegura la relacionados con la teoría y su desarrollo con el fin
totalidad de la Participación ciudadana. de dotarla de un cuerpo de conocimientos que
le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En
Los Consejos de Salud quedan definidos en el de la enfermería se contemplan los siguientes términos:
Estructuras Básicas de Salud; están formados por
representantes municipales, vecinos del municipio y Filosofía.
profesionales de la salud, suponen una interrelación Ciencia.
social para tratar cuestiones que afecten la salud pú Es tanto un cuerpo de conocimientos propios
blica del municipio. de una disciplina como las habilidades y metodología
que hacen progresar dicha disciplina.
3. Centros de salud mental y de drogodependientes: Conocimiento. Es la percepción de la realidad que
Con respecto a las personas drogodependientes, y adquirimos por el aprendizaje y la investigación.
dentro de las instituciones, se desarrollan programas
de atención a los problemas de salud, de Reducción Teoría.
del Daño. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y
proposiciones que nos permiten una visión
Es fundamental la labor de la enfermería en la sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello
prevención de enfermedades transmisibles, (manejo las relaciones específicas entre los conceptos a fin de
de jeringuillas, preservativos... Así como el contacto escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos
con las familias para lograr objetivos comunes, fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería
encaminados a la rehabilitación del radica en que le permite aumentar los conocimientos
drogodependiente y evitar las recaídas. Así mismo la sobre su propia disciplina, al utilizar de manera
enfermera(o), realiza una actividad clínico sistemática un método de trabajo.
asistencial directa en atención y técnicas
(prescripción de Metadona) y de Rehabilitación.

UNIDAD IV: Modelos teóricos de


TEORIAS DE ENFERMERIA COMUNITARIA. Enfermería comunitarios.
N° Contenidos. Pgs. Modelo.
1 Concepto de Teorías de Enfermería Comunitaria.
2 Modelos teóricos de Enfermería comunitarios. 47 Se trata de la representación simbólica de la
3 Relación de la teoría en la práctica de Enfermería. 54 realidad. Los modelos se desarrollan usando

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[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

conceptos relacionados que aún no han progresado Descubre lagunas de conocimientos en el campo
hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el específico del estudio.
desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería Descubre el fundamento para la recogida de datos,
son, pues, representaciones de la realidad de la fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes,
práctica de enfermería. Representan los factores los cuales son esenciales para que la decisión y su
implicados y la relación que guardan entre sí. cumplimiento sean efectivos.
Aporta una medida para evaluar la efectividad de los
Modelos conceptuales. cuidados de enfermería.
La enfermería como profesión existe desde Desarrolla una manera organizada de estudiar la
que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX, enfermería.
expresó la firme convicción de que la enfermería
requería un conocimiento diferente al conocimiento Guía la investigación en la enfermería para
médico. Describió lo que para ella era la función ampliar los conocimientos de la misma.
propia de enfermería: poner al paciente en las
mejores condiciones para que la Naturaleza actúe La implantación de un marco o modelo
sobre él; definió los conceptos de salud y enfermedad conceptual es una forma de enfocar una disciplina de
en relación con la enfermería, el objetivo de los manera inequívoca, que incluye un lenguaje común
cuidados de enfermería y su praxis. comunicable a otros. La diferencia entre modelo
conceptual y teoría es el nivel de abstracción. Un
Es a partir de la década de los años modelo conceptual es un sistema abstracto de
50 del siglo XX cuando los profesionales de conceptos relacionados entre sí. Una teoría está
enfermería comienzan a desarrollar los modelos basada en un modelo conceptual, pero está más
conceptuales. Estos pueden clasificarse según su limitada en el ámbito, contiene más conceptos
centro de interés principal. Representan diferentes concretos con definiciones y explicaciones
puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de detalladas de las premisas o hipótesis.
los objetivos y los métodos de enfermería, porque
parten de teorías distintas sobre las persona. Se Todavía se siguen desarrollando las teorías de
pueden hacer tres tipos de planteamientos para enfermería, y cada una recibe el nombre de la
desarrollar la teoría de enfermería: persona o grupo que la han desarrollado, reflejando
sus ideas.
Usar el marco conceptual de otras disciplinas
aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías Tipos de modelos.
difícilmente aplicables a la enfermería. Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a
Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de su propio criterio. Suele basarse en el rol que la
la observación llegar a teorías que expliquen los enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados.
temas importantes de la enfermería. Así, podemos dividirlos en:
Usar un planteamiento deductivo. Buscar la Modelos naturalistas.
compatibilidad de una teoría general de enfermería Modelos de suplencia o ayuda.
con varios aspectos de ella. Modelos de interrelación.
Modelos naturalistas.

Un modelo conceptual:
Genera conocimientos que facilitan mejorar la Su principal representante es Florence
práctica. Nightingale.
Organiza la información en sistemas lógicos.
50
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NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

En 1859 trata de definir la naturaleza de los


cuidados de enfermería en su libro Notas sobre Presunciones y valores.
enfermería (Notes on nursing); «Se tiene la El ser un humano es un ser biopsicosocial con
tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es necesidades que trata de cubrir de forma
menos cierto, la medicina es la cirugía de las independiente según sus hábitos, cultura, etc. El ser
funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de humano cuenta con 14 necesidades básicas
los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la naturaleza Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y
puede curar. - Lo que hacen los cuidados de mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y
enfermería en los dos casos es poner al enfermo en desnudarse, mantener la temperatura corporal,
su obra». mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse,
ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.
Florence Nightingale ya había comprendido
la necesidad de tener un esquema de referencia, un La salud es la habilidad que tiene la persona
cuadro conceptual. Desde este primer intento de para llevar a cabo todas aquellas actividades que le
conceptualización, hasta que de nuevo formalmente permitan mantener satisfechas las necesidades
se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo. Es el básicas.
más sencillo de todos los modelos. Necesidad es, pues, un requisito fundamental
que toda persona debe satisfacer para mantener su
Modelos de suplencia o ayuda. equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de
El rol de enfermería consiste en suplir o estos requisitos no existe, se produce un problema
ayudar a realizar las acciones que la persona no que hace que la persona no se mantenga en el estado
puede llevar a cabo en un momento de su vida, de salud dentro de los límites, que en biología, se
acciones que preservan la vida, fomentando ambas consideran normales. La necesidad no satisfecha se
el autocuidado por parte de la persona. expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se
pueden representar de diferentes formas para cada
Las dos representantes más importantes de una de las necesidades. Cuando una necesidad no
esta tendencia son Virginia Henderson y Dorothea está satisfecha, la persona deja de ser un todo
Orem. completo, pasando a ser dependiente para realizar los
componentes de las 14 necesidades básicas.
Modelos de interrelación.
En estos modelos el rol Independencia será, por tanto, la satisfacción
del enfermero consiste en fomentar la adaptación de de las 14 necesidades básicas.alterada por factores
la persona en un entorno cambiante, fomentando la que Henderson denomina permanentes (edad, nivel
relación bien sea interpersonal (enfermero-paciente) de inteligencia, medio sociocultural, capacidad
o las relaciones del paciente con su ambiente. física) y variables o patológicos.

Los modelos más representativos son los Funciones de enfermería.


de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha E. Las funciones de enfermería en el modelo de
Rogers, Myra Levine y Marjory Gordon Virgina Henderson son atender a la persona sana o
enferma en la ejecución de aquellas actividades que
Modelo de Virginia Henderson. contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a
Bases teóricas. evitarle sufrimientos en la hora de la muerte,
Es un modelo de suplencia o ayuda. actividades que él realizaría si tuviera la fuerza,
Parte del concepto de las necesidades voluntad y conocimientos necesarios.
humanas de Maslow.
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La función de enfermería es la de: Sustituta: hospitalarias hace cada vez más difícil este cuidado
reemplaza lo que le falta al paciente Ayudante:: como tal. Recordemos que quienes ofrecemos
cuidado clínico Compañera: fomenta la relación nuestros servicios enfermería no emitimos juicios de
terapéutica. valor, empalizamos y acompañamos hasta el último
aliento.
Objetivo.
El objetivo para Henderson es que el ser Diagnóstico.
humano sea independiente lo antes posible. Para Virginia Henderson un diagnóstico de
enfermería es un problema de dependencia que tiene
Cuidados de enfermería. una causa que las enfermeras pueden tratar para
No son otros que los fundamentos que conseguir aunque sea una milésima de
componen los cuidados enfermeros, actividades que independencia.
ayudan a cubrir a través de un plan de cuidados las
deficiencias o necesidades detectadas en materia de Una enfermera puede diagnosticar o emitir un
salud. dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen
las personas a las que atiende.
Cuando de servicios de salud se trata,
el enfermero suele intervenir proporcionando El diagnóstico comprende varias
asistencia directa a enfermos, personas accidentadas acciones: Análisis de datos, identificación de los
y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta problemas de enfermería, formulación de
soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y diagnósticos de enfermería, identificación de los
traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla. problemas interdependientes.

Cuando se requiere, baña y viste al paciente, Análisis de datos.


lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su Después de ser clasificados en
caso, lo apoya en la ingesta de alimentos. Es común manifestaciones de independencia y de dependencia
que el enfermero oriente a los pacientes y sus y en fuentes de dificultad, los datos son comparados
familiares respecto de las normas dietéticas y de entre ellos.
higiene que deben seguir acorde a las instrucciones
de los médicos. También El ser humano deberá ser Las manifestaciones de dependencia y las
visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual fuentes de dificultad son tenidas en cuenta, porque
y holística, diferente en sus sentimientos y requieren intervenciones por parte de la enfermera
emociones. La sobrecarga de trabajo en las unidades aquí y ahora. Hay que separar lo que la enfermera
hospitalarias hace cada vez más difícil este cuidado puede resolver con su función autónoma y lo que no
como tal. Recordemos que quienes ofrecemos puede resolver.
nuestros servicios enfermería no emitimos juicios de
valor, empatizamos. y acompañamos hasta el último A partir de estas manifestaciones de
aliento. dependencia se propone el diagnóstico de
enfermería.
Metodología de los cuidados.
Consiste en un plan de cuidados: proceso de Valorar como incide el problema en la
resolución de problemas. El ser humano deberá ser satisfacción de las 14 necesidades fundamentales.
visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual
y holística, diferente en sus sentimientos y Modelo de Dorothea Orem
emociones. La sobrecarga de trabajo en las unidades Bases teóricas.
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Es un modelo de suplencia o ayuda. El objetivo de este modelo es ayudar al


Teoría de las necesidades humanas de Maslow. individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo
Teoría general de sistemas. acciones de autocuidado para conservar la salud y la
Presunciones y valores. vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo consecuencias de dicha enfermedad.
biológico, psicológico, y en interacción con su
medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de Cuidados de enfermería.
crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas Constituyen la forma de ayudar a las personas
para sí y para los demás. cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en
la realización de las actividades de los autocuidados.
La salud es un estado que significa integridad
estructural y funcional que se consigue por medio de Hay tres tipos de asistencia:
acciones universales llamadas autocuidados. El sistema de compensación total: cuando el
individuo no puede realizar ninguna actividad de
El autocuidado es una necesidad humana que autocuidado. Implica una dependencia total.
constituye toda acción que el ser humano realiza a
través de sus valores, creencias, etc. con el fin de El sistema de compensación parcial: cuando el
mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones individuo presenta algunas necesidades de
deliberadas que requieren de aprendizaje. autocuidado por parte del enfermero, bien por
motivos de limitación o incapacidad.
Cuando la persona no puede por sí misma
llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo
incapacidad se produce una situación de dependencia necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo
de los autocuidados. los autocuidados.
Metodología de los cuidados
Hay tres tipos de autocuidados: Plan de cuidados.
Los derivados de las necesidades fundamentales que
tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... Otros modelos.
Los derivados de las necesidades específicas que se Modelo de Peplau.
plantea en determinados momentos del desarrollo Modelo establecido por la enfermera Hildegard
vital: niñez, adolescencia,... Peplau.
Los derivados de desviaciones del estado de salud. Bases teóricas.
Modelo de interrelación.
Funciones de enfermería. Teoría psicoanalítica.
En el modelo de Orem consiste en actuar de Teoría de las necesidades humanas.
modo complementario con las personas, familias y Concepto de motivación.
comunidades en la realización de los autocuidados, Concepto de desarrollo personal.
cuando está alterado el equilibrio entre las Presunciones y valores.
habilidades de cuidarse y las necesidades del
autocuidado. Los motivos del desequilibrio serán una El ser humano es un organismo que vive en
enfermedad o lesión que requieran unas necesidades un equilibrio inestable, con capacidad para aprender
adicionales de autocuidado (debidos a la desviación y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y
de salud). adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.

Objetivo.
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La salud implica el avance de En este modelo el objetivo es que el ser


la personalidad y demás procesos humanos que humano alcance el máximo grado de desarrollo
hacen sentirse útil. personal.
Metodología de los cuidados.
El enfermero, a través de su personalidad, Proceso de atención de enfermería.
guía los resultados de aprendizaje durante el período Modelo de Callista Roy.
en que se prestan los cuidados. Este proceso Teoría de la adaptación.
interpersonal es un instrumento educativo, una Presunciones y valores.
fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar El ser humano es un ser biopsicosocial en
una vida en toda su plenitud. interacción constante con el entorno. Esta interacción
se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para
Estas relaciones se establecen durante las Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la
fases que atraviesa la persona en el proceso de su vida:
enfermedad o necesidad de ayuda.
Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno,
Estas fases son: orientación, identificación, líquidos, sueño, actividad, alimentación y
aprovechamiento y resolución; en cada una de ellas eliminación.
la persona y la enfermería actúan de manera Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí
coordinada. mismo.
Fase de orientación. El paciente intenta clarificar Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que
sus dificultades y la amplitud de las necesidades de un ser humano cumple a lo largo de su vida.
ayuda. El enfermero valora la situación de la persona. Área de interdependencia. Interacciones positivas
Fase de identificación. El paciente clarifica su con su entorno, en este caso, las personas con las que
situación, identifica la necesidad de ayuda y intercambia influencias que le procuran un equilibrio
responde a las personas que le ofrecen ayuda. de su autoimagen y dominio de roles.
El enfermero hace el diagnóstico de la situación y
formula el plan de cuidados. El ser humano, a su vez, se halla en un
Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de determinado punto de lo que denomina el
los servicios de enfermería y obtiene el máximo «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este
provecho de ellos. El enfermero aplica el plan de punto puede estar más cercano a la salud o a la
cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a sí enfermedad en virtud de la capacidad de cada
misma a crecer hacia la madurez. individuo para responder a los estímulos que recibe
de su entorno. Si responde positivamente,
Fase de resolución. El paciente reasume su adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso
independencia. El enfermero evalúa el crecimiento contrario, enfermará.
que se ha producido entre ambos.
La salud es un estado y un proceso de ser y
Funciones de enfermería. llega a ser integrado y global. Esta se puede ver
En el modelo de Hildegarde Peplau consisten modificada por los estímulos del medio, que para
en ayudar al ser humano a madurar personalmente Callista son:
facilitándole una vida creativa, constructiva y Estímulos focales. Cambios precipitados a los que
productiva. se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal.
Estímulos contextuales. Todos aquellos que están
Objetivo. presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura
ambiente,...
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Estímulos residuales. Son los valores y creencias


procedentes de experiencias pasadas, que pueden La salud es el mantenimiento armónico
tener influencia en la situación presente. Por constante del ser humano con su entorno. Si la
ejemplo, abrigo, tratamientos caseros... armonía se rompe desaparecen la salud y el bienestar.
Funciones de enfermería.
Funciones de enfermería. En este modelo consiste en que el individuo alcance
Para Callista Roy son promover las acciones su máximo potencial de salud.
que hagan posible la adaptación del ser humano en Metodología de los cuidados.
las 4 esferas, tanto en la salud como en la Proceso de atención de enfermería.
enfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos Relación de la teoría en la
científicos de la enfermería. práctica de Enfermería.
Introducción.
Objetivo. Solemos definir a la Enfermería como una
El objetivo es que el individuo alcance su ciencia, en el sentido de adquisición de
máximo nivel de adaptación. conocimientos mediante la observación y la
Metodología de los cuidados experimentación, y la práctica basada en la evidencia
Proceso de atención de enfermería. científica. Asimismo se la considera un arte y una
Modelo de Martha Rogers filosofía, compatibles con esta concepción científica.
Bases teóricas
Modelo de interrelación. Existe una relación directa e inmediata entre
Teoría general de sistemas. el binomio teoría/práctica, y es esta una cuestión que
Teoría evolucionista. está siendo ampliamente debatida en la actualidad
como punto de referencia para situar a la Enfermería
Presunciones y valores. epistemológicamente. En el desarrollo de nuestra
El ser humano es un todo unificado en profesión existen factores relacionados con la teoría
constante relación con su entorno, con el que y la práctica que se revelan problemáticos y precisan
intercambia materia y energía; y que se diferencia del ser reflexionados, como, por ejemplo, la separación
resto de los seres vivos por su capacidad de cambiar crónica entre estos dos aspectos (algunos
este entorno y de hacer elecciones que le permitan autores hablan de divorcio entre conocimiento y
desarrollarse como persona. práctica), y la realidad frente al ideal de la
Enfermería. En este sentido resulta imprescindible
Para Rogers, el ser humano es un campo unificar teoría y práctica para poder fundamentarse
energético en interacción con otro campo energético: ambas en la realidad objetiva y en las evidencias
el entorno. Esto se evidencia en los principios de científicas. En la actualidad son muchos los autores
la termodinámica, sobre los que se fundamenta su que defienden una apuesta por la práctica enfermera
marco teórico. El flujo constante de ondas entre las considerándola una pieza clave junto con la teoría
personas y el entorno son las bases de las actividades para el desarrollo enfermero. La separación entre
de enfermería. La vida es un flujo de experiencias. teoría y práctica, entre sujeto investigador y sujeto
Estar vivo es hacerse irreversiblemente más investigado produce un efecto descontextualizador
complejo, diverso y diferenciado —nada vuelve a ser que inhabilita las acciones desde el punto de vista de
lo que ha sido—. La capacidad de hacer, describe la la eficacia esencial.
forma en que los seres interactúan con su entorno
para actualizar sus potenciales que le permiten Existe una falta de concisión epistemológica
desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creación en la Enfermería que da lugar al solapamiento o a la
de la realidad humana y ambiental. incorrecta ubicación de la disciplina en la taxonomía
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científica. El principal reto que se nos presenta, la también es necesaria para reinterpretar los hallazgos
consolidación profesional y científica, está y modificar o reestructurarlas teorías, por lo que se
íntimamente relacionado con la indefinición insiste en la necesidad de que las teorías de
epistemológica y la adopción de métodos que enfermería deben intentar integrar conocimientos y
contradicen la esencia del objeto de la disciplina. práctica con dos finalidades:

La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) • Implicar al mayor número de profesionales en el


nos hace reflexionar sobre los referentes desarrollo de un cuerpo de conocimientos propio de
epistemológicos y metodológicos en los que se basa la disciplina.
la práctica clínica habitual. Collière afirmaba: "dime • Eliminar la distancia entre lo que se aprende en las
qué conocimientos aplicas y te diré qué clase de universidades y lo que se vive en la praxis diaria
cuidados das". Se hace necesaria la búsqueda de Afaf Meleis, durante el VII Coloquio Panamericano
escenarios de reflexión en torno al colectivo de Investigación en Enfermería que tuvo lugar en
enfermero y las instituciones donde desarrollan su Bogotá en el año 2000, defendió la idea de que hasta
labor profesional. No obstante, el conseguir que la Enfermería no consiga armonizar teoría y
transformar la investigación en práctica es una tarea práctica, seguirán observándose fisuras en la base
exigente que requiere rigor intelectual y disciplina, científica del conocimiento de esta disciplina.
creatividad, juicio clínico, destreza, inteligencia
organizacional y paciencia. Cuando nos disponemos a valorar la
situación de salud de un sujeto, nos encontramos
Desarrollo del tema. modelos que tratan la interacción entre el sujeto y su
Inicialmente podríamos interrogarnos sobre entorno (Orlando, Kim), modelos evolucionistas
el porqué de la necesidad de las teorías y modelos centrados en la teoría del desarrollo (Peplau),
para la Enfermería como paso previo para la modelos de necesidades humanas (Henderson,
aplicación de éstos en la práctica. La teoría Rogers, Orem) o modelos de sistemas (Roy,
proporciona una base científica de conocimientos Newman). En la etapa diagnóstica aparecen distintas
para poder llevar a la práctica nuestro trabajo, nos taxonomías: NANDA, OMAHA... En
fundamenta y nos enseña a actuar con sentido. Es la ejecución del Plan de Cuidados propiamente dicha
capaz de describir, explicar, predecir y controlar los tenemos otras taxonomías: NOC, CIPE para los
fenómenos. Profundizando sobre la cuestión se criterios de resultados, NIC, proyecto SIGNO...
observa que la teoría ayuda a analizar los hechos,
además de potenciar y adecuar la práctica de los Desde el punto de vista teórico, esta variedad
cuidados y la investigación de enfermería. de taxonomías para organizar el cuerpo de
conocimientos engrandece a la disciplina, pero en la
La profesora Zabalegu ¡indica que "los práctica real y diaria puede suponer cierta confusión
hechos que no se pueden comprobar que comporta en última instancia la mala utilización
experimentalmente, no son considerados como de estas herramientas o incluso la no utilización de
hechos teóricos", por lo que aquellos aspectos las mismas. Se necesita el lenguaje que refleje la
cualitativos del concepto de salud, de persona, como práctica, se necesita la práctica que formule la teoría
actitudes o valores, son desechados de inmediato al y se necesita la filosofía que orienta la dirección de
no ser cuantificables ni medibles. La solución al los cuidados.
conflicto apunta hacia una coordinación entre
teóricos y clínicos, haciendo partícipes a los clínicos La profesora Sanjuán describe algunos
del desarrollo conceptual con el objeto de reducir la interrogantes que surgen en la relación entre teoría y
separación entre ambos campos. La experiencia práctica, como son:
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• ¿La práctica constituye un marco adecuado para el configuración de aspectos cuantitativos a partir de
aprendizaje experiencial? sustantivos o cualitativos, como el ambiente o el
• El aprendizaje experiencial, ¿posibilita el desarrollo bienestar. Entre 1900-1923 el Comité de Estudios
profesional y la innovación? para la Educación de Enfermería en EEUU facilita el
• Qué base teórico-práctica necesita un futuro informe Golmark, evidencia histórica de observación
profesional para poder asentar sobre ella, a medida e investigación. En este decenio de 1900 se impulsa
que avanza por su trayectoria, nuevos conocimientos, la investigación en enfermería con el Centro de
nuevas habilidades, pero también nuevas formas de Investigaciones en Enfermería en el Walter Reed
comprender su función cuidadora? Army Institute of Research, entre otros. La
investigación en Enfermería tomó durante este lapso
Para Schón la práctica es un espacio de de tiempo un giro trascendental: las enfermeras
privilegio que permite el aprendizaje experiencial, empezaron a investigar sobre sí mismas, quién es la
aprendizaje que se produce por la integración de la Enfermería, qué hace...Liderman registró el cambio
experiencia tras un periodo de reflexión. Este de orientación en la investigación; se crea conciencia
aprendizaje se caracteriza por ser interpretativo degenerar base científica para la práctica. Se tiene el
individual, no generalizable e implícito. El marco convencimiento que desde la teoría se generan bases
que posibilita este tipo de aprendizajes se denomina científicas para la práctica. Actualmente existe el
investigación acción, que se resume como un proceso convencimiento, además, de que desde la práctica
de reflexión en la práctica. De esta forma se puede también se sientan bases para el conocimiento y la
considerar que el profesional de enfermería transformación de la misma.
competente es aquel que utiliza sus conocimientos,
habilidades y actitudes para emitir juicios clínicos y ¿Cuál es uno de los mayores desafíos a los
solucionar problemas, conjuntando para ello las que se enfrenta nuestra disciplina? Reforzar la base
bases teóricas de la enfermería con su aplicación a la de conocimientos para la práctica de la disciplina.
práctica. Por tanto, lo que las enfermeras hacen se Enfermería se enfrenta ahora al reto de generar sus
basa en lo que las enfermeras conocen. propios conocimientos a través de la investigación y
construir su realidad desde su propia perspectiva, es
La excelencia de los cuidados precisa de decir, su práctica y objeto disciplinar, que es el
marcos de referencia, de profesionales con voluntad cuidado. Es frecuente en distintas disciplinas el uso
de implicarse, de valores y del poder para llevar a de la matriz DAFO cuyo objetivo es explorar cuáles
término los cambios. Y en eso precisamente está el estado de una situación, analizando para ello las
inmersa la Enfermería de principios del siglo XXI. Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades.
En Enfermería es un concepto prácticamente inédito,
Análisis de la situación. ¿cómo está la puesto que no se suele utilizar para efectuar análisis
enfermería? de la situación; no obstante, somos una disciplina que
se nutre de otras y aprovecha los recursos para el
Si la ciencia utiliza la investigación para la enriquecimiento profesional, por lo que parece
producción de nuevos conocimientos, teorías, a su interesante incluir este método para valorar en qué
vez la investigación es precedida por enfoques punto nos encontramos y hacia dónde nos dirigimos.
paradigmáticos. En la evolución histórica de la Es lo que se conoce como "marketing" de los
investigación en Enfermería, Polit y Hunter servicios sanitarios.
registraron su aparición en 1859 con los apuntes de
enfermería de Florence Nightingale, quien analizó Debilidades.
datos sobre factores ambientales que favorecen el • En el ámbito asistencial: Dedicación casi
medio físico y emocional, contribuyendo así a la exclusiva a una prestación de cuidados orientada en
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la resolución puntual del problema; Poca conciencia • En la docencia: Plasmar incorrectamente la


de los profesionales sobre la necesidad de imbricar filosofía del EEES centrada en el alumno y su
teoría y práctica; Excesivo predominio del enfoque aprendizaje significativo; Incomprensión de lo que
biomédico tecnicista que impide un mayor desarrollo supone este cambio para la profesión enfermera;
de nuestra disciplina; Elevada presión asistencial que Desarrollo incierto del nuevo marco normativo del
dificulta la aplicación de planes de cuidados de forma EEES.
coherente e individualizada; Aumento de la carga
asistencial por las excesivas demandas y el aumento • En la investigación: Insuficientes ayudas y
poblacional. subvenciones de las administraciones para el
desarrollo de proyectos de investigación.
• En la docencia: Escaso número de profesionales
doctorados que puedan impartir docencia a futuros • En la gestión: Poca motivación de los
enfermeros; Falta de profesionales enfermeros que profesionales para emprender tareas y caminos
puedan ofrecer una formación desde y para la inciertos; Negativa por parte de ciertos colectivos a
Enfermería. que la Enfermería se desarrolle en el ámbito de la
gestión; Poca implicación de administraciones y
• En la investigación: Falta de una conciencia estamentos políticos; Poco interés por parte de la
investigadora como motor que impulse el clase política de potenciar la Enfermería en este
crecimiento de la ciencia enfermera; campo.
Desconocimiento de los procedimientos a seguir en
temas de investigación; Falta de interés o motivación Fortalezas.
que empujen a iniciar proyectos de investigación; • En el ámbito asistencial: Unificación de criterios en
Poca implicación de las administraciones en los la gestión integral del cuidado del paciente;
proyectos de investigación existentes; Desconexión Desarrollo de un marco competencial propio que
entre las evidencias investigadas y su aplicación en guía los planes de cuidados; Toma de conciencia de
la praxis; Falta de interés de los propios profesionales la importancia que tiene el proceso de comunicación
que lo consideran como innecesario. con el paciente y su familia en el desarrollo del plan
de cuidados; Manejo de sistemas de registro de
• En la gestión: Falta de un mayor desarrollo de la enfermería elaborados y validados por enfermeros;
figura del enfermero como gestor de los cuidados de Elaboración de protocolos y procedimientos por
salud del individuo; Falta de concienciación de los parte de los propios enfermeros, adaptándolos
propios profesionales sobre qué es y qué nos permite siempre a la situación real del paciente y su entorno;
la gestión. Concienciación sobre la importancia de la formación
continuada como herramienta de actualización
Amenazas. constante en una ciencia que cambia a una velocidad
• En el ámbito asistencial: Convivencia en la práctica vertiginosa.
diaria de tres figuras como prestadoras de cuidados,
con perspectivas diferentes, como son el ATS, el • En el ámbito docente: Se ha conseguido una
practicante y el enfermero; Falta de independencia Enfermería universitaria de alto nivel, y son cada vez
respecto al modelo biomédico clásico; Poca más los enfermeros que contribuyen a la formación
implicación de las instituciones; Falta de implicación de futuros profesionales; Desarrollo de las
de la clase política en las reivindicaciones de la especialidades de Enfermería que persiguen una
Enfermería. visión específica de ciertas situaciones sin olvidar el
holismo en los cuidados.

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• En la investigación: Aumento considerable en las Formación correcta y continuada de los profesionales


publicaciones por parte del profesional de para ofertar una mejor calidad de los cuidados;
Enfermería; Concienciación de la importancia que Mejora de la calidad del cuidado enfermero gracias a
tiene la investigación en el desarrollo de la disciplina. la evaluación del mismo

• En la gestión: La dirección de Enfermería de los Conclusiones.


centros se encuentran al mismo nivel de discusión en Se observa en la actualidad una creciente
las Comisiones de Dirección que los directores concienciación sobre las posibilidades de desarrollo
médicos o administrativos; Modernización de los de la disciplina enfermera, si bien es cierto que aún
métodos de trabajo que posibilitan la formación de es incipiente. Se hace notoria la necesidad de una
profesionales capaces de realizar los cambios, integración efectiva entre las concepciones o
impulsar políticas de calidad,... postulados teóricos y sus proyecciones sobre la
práctica cotidiana. La Enfermería Basada en la
Oportunidades. Evidencia surge como una respuesta a estas
• En el ámbito asistencial: Se debe implicar al inquietudes y como una solución que pretende
paciente en su proceso de salud, haciéndole partícipe fundamentar las acciones de los profesionales de
de su propio plan de cuidados; Consideración de la Enfermería en evidencias objetivables
comunicación como herramienta básica que debe científicamente. El futuro se presenta repleto de retos
guiar la práctica enfermera en la relación con el para nuestra profesión, unos retos que van a vertebrar
paciente y su entorno, por lo que se hace necesario el una Enfermería que no conoce límites. La cuestión
desarrollo de capacidades que mejoren el trabajo en estriba en determinar si estamos dispuestos a asumir
grupo; Integración efectiva y real de un marco estos desafíos.
conceptual en la práctica enfermera que vertebre la
prestación de un plan de cuidados desde el punto de UNIDAD V:
vista holístico. MOSACF.
N° Contenidos. Pgs.
1 Surgimiento del MOSAFC. 58
• En la docencia: Implicación de la Enfermería de 2 Concepto. 61
lleno en la formación de futuros profesionales, para 3 Objetivos del MOSAFC. 61
4 Principios del MOSAFC. 62
lo cual se precisa aumentar el colectivo de 5 Escenarios de la Atención. 62
posgraduados que se encaminan a los estudios de 6 Funciones de los ESAFC. ¿?
7 Organización Comunitaria en el Sector. 65
doctorado; Incluir aprovechando el nuevo EEES 8 Red Integrada de servicios de Salud. 67
estas inquietudes en el Curriculum enfermero, de 9 Instrumentos (H.S.F (Diagnostico comunitario,
Consolidado del Sector). 68
manera que los estudiantes de enfermería tomen
pronto conciencia de la trascendencia de una
formación coherente basada en unos evidencias y Surgimiento del MOSAFC.
orientada a la gestión integral del conocimiento. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), “la calidad de vida es la percepción que un
• En la investigación: Evaluación de la rentabilidad individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
de los cuidados enfermeros; Desarrollo y validación contexto de la cultura y del sistema de valores en los
de acciones dirigidas a la promoción de la salud; que vive y en relación con sus objetivos, sus
Plena capacidad investigadora que nos otorgará el expectativas, sus normas, sus inquietudes.
nuevo EEES
Se trata de un concepto muy amplio que está
• En la gestión: Diseño, planificación y puesta en influido de modo complejo por la salud física del
marcha de las unidades clínicas de cuidados; sujeto, su estado psicológico, su nivel de

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independencia, sus relaciones sociales, así como su El fenómeno concreto que es hoy la medicina
relación con los elementos esenciales de su entorno”. familiar cubana apareció como resultado de la
convergencia de cuatro factores, fundamentales.
Según las Estadísticas Sanitarias Mundiales
2014, publicadas por la Organización Mundial de la Primeramente los cambios en el cuadro
Salud (OMS), las personas están viviendo más años epidemiológico del país a partir del desarrollo social
en todo el mundo. alcanzado apuntaban a la necesidad de una atención
médica más pertinente dados los cambios
Si nos basamos en los promedios mundiales, demográficos y del cuadro de morbilidad y
la esperanza de vida de una niña nacida en 2012 es mortalidad de entonces.
de alrededor de 73 años, mientras que la de un niño
varón nacido el mismo año, es de 68 años. En segundo lugar las reflexiones derivadas de
la dramática experiencia con la epidemia de dengue
Estas cifras representan seis años más que el hemorrágico desde mayo hasta agosto de 1981. Por
promedio mundial de esperanza de vida para un niño último la introducción de este modelo en el Sistema
nacido en 1990. Nacional de Salud, generó importantes
transformaciones en la atención médica en el nivel
Los resultados de la Encuesta de Medición primario.
del Nivel de Vida 2005, Cuentas Nacionales en Salud
y del estudio “Exclusión en Salud en Nicaragua La población, para quien estaban dirigidas las
Noviembre- Diciembre 2007, evidencian que los transformaciones, percibió los beneficios del nuevo
estratos más pobres, son quienes más requieren modelo desde sus inicios y manifestó gratitud y
servicios de salud, los que menos accedían a los complacencia dadas las ventajas que mostraba el
servicios de salud y a medicamentos, el MINSA ha Plan del Médico y la Enfermera de la Familia.
declarado la política de gratuidad de los servicios de
salud para reducir las barreras económicas al acceso, La atención médica ha sido desde entonces
además, la implementación de un nuevo modelo de mucho más personalizada, más accesible, con un
atención con enfoque hacia la familia y comunidades enfoque preventivo (del cual no siempre somos
que revaloriza la prevención y la participación conscientes) y una mayor proyección social.
ciudadana.
En Venezuela, se aprecia desde finales de la
Considerando que es de suma importancia década del 70 la crisis del sector público debido a la
realizar una investigación sobre la calidad de llenado difícil situación económica existente en el país, la
de la ficha familiar decidimos hacer un estudio cual se agudizó y profundizó durante la década de los
descriptivo que sirva para mejorar la atención 80 dando origen a las políticas de ajuste implantadas
primaria y contribuir a la salud comunitaria en los años 1990-1992; Esta situación, generó la
realizando buenos diagnósticos y tratarlos necesidad de desarrollar un proceso de reforma y
adecuadamente. modernización del Estado con el objeto de establecer
nuevas formas de organización y gestión de la
Tomando como ejemplo países precursores administración pública, todo esto impactando en
como Cuba principalmente En 1984 se inicia la cada uno de los niveles de la vida pública nacional
historia del modelo de la medicina familiar en Cuba. como lo son el educativo, el cultural, el de salud,
entre otros.

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En este sentido, se pretende dar cuenta de desarrollo integral de la comunidad, dentro del
algunos modelos de gestión aplicados en el sector concepto de derechos y crea instancias de dialogo
salud, que van desde aquellos que privilegian el nivel entre la institución de salud y la población en los
local, hasta los que integran el sector privado como diferentes niveles de gestión para consolidar una
actor clave para el éxito de la administración de visión nacional y no sectorial o corporativo.
salud.
A mediados del año 2001 la República
Entre ellos se destacan los Sistemas Locales Dominicana consolidó jurídicamente un proceso de
de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios reforma de su sistema de salud a través de dos leyes
de Salud, los Servicios Autónomos, Barrio Adentro, fundamentales, la 42-01 (Ley General de Salud) y la
entre otros, los cuales constituyen experiencias 87-01 (Ley que crea el Sistema Dominicano de
concretas dirigidas a garantizar la accesibilidad y Seguridad Social).
cobertura de los servicios y elevar la eficacia de la
gestión de salud en Venezuela. La Reforma del Sector Salud Dominicano se
orientó a la configuración de un Sistema Nacional de
En Ecuador el Modelo de Atención Integral Salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud
de Salud con enfoque familiar, comunitario e Pública.
intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia
de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), Dicho sistema se sustenta en la separación de
es uno de los ejes prioritarios del proceso de funciones relacionadas con la rectoría,
transformación del sector salud, su organización e aseguramiento, financiamiento y provisión de
implementación debe responder a las nuevas servicios.
demandas y necesidades de salud del país que
devienen de los cambios en el perfil demográfico y El objeto último de la reforma de salud era
epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas garantizar el acceso a los servicios a la totalidad de
en el acceso a servicios integrales de salud; la población dominicana y en consecuencia permitir
consolidar la articulación de la Red Pública y una satisfactoria resolución de sus demandas y unos
Complementaria de Salud , así como el mejores resultados de salud.
fortalecimiento de la capacidad resolutiva del
primero, segundo y tercer nivel de atención. En Nicaragua a inicios del Siglo XX, la
atención en salud era garantizada por médicos de
En este enfoque se enmarca el presente cabecera en las principales áreas urbanas. Los
documento, como guía conceptual y práctica de hospitales eran centros de atención a indigentes,
oferta de servicios en el contexto del Sistema regentados por órdenes religiosas y con el apoyo
Nacional de Salud. Junio de 2011 se plantea, para el filantrópico de personas pudientes de la sociedad y la
sector salud de Bolivia, un nuevo modelo de atención colaboración profesional desinteresada de los
y gestión en salud, denominado Salud Familiar médicos locales.
Comunitario Intercultural (SAFCI), basado en los
principios de Participación Comunitaria, Las acciones de salud pública,
Intersectorialidad, Interculturalidad e Integralidad; fundamentalmente dirigidas a la higiene comunal
este modelo amplia la participación social en el eran regidas por el reglamento de policía publicado
diseño, ejecución y seguimiento de planes, por decreto del 25 de octubre de 1880 y sus
programas y proyectos de salud, que incluyen modificaciones de mayo de 1938. Grandes grupos de
acciones de promoción y reparación de la salud y población eran atendidos por agentes tradicionales
prevención de las enfermedades, orientadas al como parteras, curanderos y brujos.
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Entre 1993 y 1996 el MINSA concentra su Tres instituciones, cada una encargada de la
atención en el desarrollo de un Modelo de Atención rectoría, financiamiento y prestación de los servicios.
Integral a la Mujer y a la Niñez en la búsqueda de
nuevas alternativas de financiamiento y la apertura En 1980 se da la creación del Sistema
de nuevos espacios de democratización de la gestión. Nacional Único de Salud (SNUS) como un primer
Dirigido a: esfuerzo en concentrar diversas instituciones en una
sola con fines de rectorar todo el sistema, asume el
(i) romper verticalismos y programas parcelados; enfoque filosófico de Atención Primaria en Salud
(ii) reducir oportunidades perdidas; (iii) aumentar las como estrategia (APS).
coberturas de atención;
(iv) optimizar los recursos humanos, materiales y En 1991, se generan cambios en el sistema
financieros; que traen consigo una desconcentración de la
(v) fortalecer los procesos de modernización del autoridad normativa a nivel departamental creándose
estado; los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud
(Vi) introducir nuevos enfoques de atención a grupos (SILAIS), la atención primaria en salud pasó a ser un
priorizados; y programa de atención de bajo costo y en otros
(vii) facilitar la participación activa de la comunidad. momentos un nivel de atención de baja complejidad.

Valoraciones hechas al desarrollo de este Sin embargo los problemas de eficiencia


modelo señalan que no se logró la integralidad, se llegaron a proponer en el 2002, la creación de otro
mantuvieron los programas verticales y paralelos con modelo:
una insuficiente coordinación ínter programático.
Modelo de Atención Integral en Salud
La necesidad de adaptar los servicios de salud (MAIS) cuya meta era organizar los esfuerzos
a las nuevas circunstancias sociales, enfrentar los asistenciales a sectores específicos de atención. Si
cambios demográficos, contener los problemas bien acercaba la atención a la población, el modelo
epidemiológicos, incrementar la demanda y requería cambios sustanciales en lo asistencial y
disminuir las presiones operacionales, mejorando la normativo.
eficiencia de la gestión y la efectividad de las
acciones en salud, se formulan a finales de los años A pesar de los esfuerzos institucionales y el
90s Políticas Nacionales de Salud, cuyos ejes apoyo de la comunidad internacional el MAIS no se
centrales fueron: llegó a establecer, persistiendo la problemática que
había generado su creación. El análisis de situación
La Modernización del Sector Salud, el de salud 2007, indica problemas en la equidad del
Fortalecimiento del MINSA, el Fortalecimiento de la acceso a los servicios de salud y en la calidad de los
Atención Hospitalaria, Las Nuevas Estrategias de mismos.
Salud Pública y las Reformas de la Seguridad Social.
Considerándose necesario para dar salida a
Nicaragua ha desarrollado diferentes procesos de los compromisos institucionales de la ley general de
reforma del sector salud. Primera Reforma: Inicia en salud 4234 y su reglamento mediante la creación de
1948 con la creación de los Ministerios de Salubridad un nuevo modelo: El modelo de Atención en Salud
Pública, en 1955: Seguridad Social y Juntas de Familiar y Comunitario (MOSAFC). De la APS y
Locales de Asistencia y Previsión Social y el Modelo constituye una ruta para lograr la Equidad en el
de Salud Segmentado: sector, un reto que obliga a garantizar el acceso a los
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NAVARRO FLORES
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servicios de salud y reducir las brechas de atención a basada en métodos y tecnologías prácticas,
los grupos más excluidos socialmente. científicamente fundamentado y socialmente
aceptada, puesta al alcance de todos las personas y
Este Modelo de Salud está enfocado a la familias de la comunidad, mediante su plena
atención en salud a la comunidad, donde se privilegia participación y a un costo que la comunidad y el país
a cada familia nicaragüense, principalmente las más puedan soportar en todas las etapas de su desarrollo,
vulnerables. Asimismo, aborda a las personas en con espíritu de auto responsabilidad y
todos los ciclos de vida como un proceso continuo, autodeterminación”.
con momentos interrelacionados de promoción y
prevención de su salud, atención al daño y Para mejorar la salud, la atención primaria se centra
rehabilitación con un enfoque preventivo amplio y en la salud de las personas en los contextos de los
con acciones dirigidas al control del medio ambiente. otros determinantes; es decir, en el medio físico y
social en el que las personas viven, estudian, trabajan
Concepto. y se recrean, más que en enfermedades específicas.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario
como se establece en la Ley 423, es el instrumento Objetivos del MOSAFC.
sanitario que recoge la visión política y económica De acuerdo con el Reglamento de la Ley
del Estado dentro del campo del sector salud, General de Salud, son objetivos del Modelo de Salud
constituyéndose en la forma de organización de las Familiar y Comunitario:
acciones intra e intersectorial, así como su
implementación equitativa y eficiente en un espacio 1. Mejorar las condiciones de salud de la
geográfico-poblacional determinado, variable de población, generando actividades oportunas,
acuerdo a los elementos que lo caracterizan. eficaces, de calidad y con calidez, capaces de
generar cambios personales, familiares y
Dicho Modelo, es el conjunto de normas, comunales, con énfasis en la prevención y la
procedimientos, instrumentos, manuales y promoción de la salud.
disposiciones que dan las líneas de acción para su
implementación. Enfoca la atención a las familias, 2. Satisfacer las necesidades de servicios de
personas y comunidad como un proceso continuo, salud de la población.
con momentos interrelacionados de promoción y
protección de su salud, recuperación y rehabilitación 3. Proteger de epidemias a la población.
cuando la población o la persona enferman o sufren
discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo 4. Mejorar la calidad de los servicios,
amplio y con acciones dirigidas a la persona, la respondiendo a las expectativas de la
familia, la comunidad y al medio ambiente que le población en recibir servicios de salud de
rodea. calidad, con calidez humana.

Este Modelo genera iniciativas de cambio en 5. Fortalecer la articulación entre los diferentes
la cultura y estructura del sector salud para satisfacer integrantes del sector salud, así como la
las necesidades y el ejercicio de los derechos coordinación interinstitucional e
humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida intersectorial.
durante todo el ciclo vital.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario está Principios del MOSAFC.
basado en la estrategia de atención primaria en salud,
entendida como “la asistencia sanitaria esencial
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La salud es un estado de completo bienestar La población definida para el Modelo de


físico, mental y social, y no solamente la ausencia de Atención se identifica por grupos de población según
afecciones o enfermedades. ciclo de vida, siendo estas las siguientes:

El goce del grado máximo de salud que se 1) Niñez.


pueda lograr es uno de los derechos fundamentales Inicia desde que un ser humano es concebido
de todo ser humano sin distinción de raza, religión, y abarca a los individuos hasta antes de
ideología política o condición económica o social. cumplir los 10 años de edad.

La salud de todo el pueblo es una condición La niñez es el grupo de población más


fundamental para lograr la paz y la seguridad y desvalido que tiene la sociedad ya que es
depende de la más amplia cooperación de las dependiente en diferentes grados. Períodos
personas y de los Estados. que abarcan la niñez:

Los resultados alcanzados por cada Embrionario y fetal, Neonatal o de recién


participante en el fomento y protección de la salud nacido, Post-neonatal, Lactantes menores,
son valiosos para todos. Preescolares, Escolar.

La desigualdad de los diversos individuos en Se debe tener en cuenta que la niñez es el


lo relativo al fomento de la salud y el control de las período en que se aprenden y consolidan
enfermedades, sobre todo las transmisibles, muchos de los estilos de vida que serán
constituye un peligro común. reproducidos en la vida adulta y que serán
determinantes en la situación de salud y
El desarrollo saludable del niño es de enfermedad de cada persona y además que el
importancia fundamental; la capacidad de vivir en principal vehículo de dicha formación es la
armonía en un mundo que cambia constantemente es familia, teniendo como apoyo importante a la
indispensable para este desarrollo. escuela.

La extensión a todos los lugares de los 2) Adolescentes.


beneficios de los conocimientos médicos, Este grupo poblacional comprende a las
psicológicos y afines es esencial para alcanzar el más personas de 10 a 19 años y en él se pueden
alto grado de salud. distinguir dos períodos: los de 10 a 14 años
que cursan con su etapa puberal y los de 15 a
Una opinión pública bien informada y una 19 años que están en el inicio de su juventud.
cooperación activa por parte del público son de La provisión de los servicios debe dirigir sus
importancia capital para el mejoramiento de la salud acciones hacia la prevención de adicciones,
del pueblo. el embarazo precoz y no planificado, la
promoción de estilos de vida saludable y la
El Estado tienen la responsabilidad de salud mental.
garantizar la salud de su pueblo, la cual solo puede
ser cumplida mediante la adopción de medidas 3) Adultos.
sanitarias y sociales adecuadas. Este grupo de población comprende a las
personas de 20 a 59 años, que debe ser
Escenarios de la Atención. dividido al menos en dos subgrupos: las
personas de 20 a 49 años y las de 50 a 59
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años. La provisión de servicios debe dirigirse de la persona, familia y comunidad como sujetos de
a la detección oportuna de factores de riesgo la atención inmersos en un entorno físico y ecológico
de problemas de salud priorizados en este que le favorecen o limitan su salud.
grupo poblacional, así como acciones
dirigidas a mejorar su salud sexual y 1) Atención centrada en las personas.
reproductiva. Se trata de un grupo de
población en edad productiva y reproductiva La prestación de servicios se centra en el
cuyos problemas de salud son originados en cuidado y auto cuidado de las personas y no solo en
edades tempranas fundamentalmente por la atención a “enfermedades”, por lo que las acciones
hábitos y estilos de vida poco saludable, se organizan en función al desarrollo sano de las
accidentes laborales y exposición a factores personas según el grupo etéreo a que pertenezcan.
ambientales cuyos efectos solo se detectan
después de largo período, lo que impone Es importante destacar la aptitud cultural en
severas exigencias para su atención. la atención, que implica la identificación de las
necesidades diferentes y el abordaje de atención a los
4. Adultos mayores. miembros de poblaciones especiales por sus
Este grupo poblacional comprende a las características étnicas, raciales, culturales o de otra
personas de 60 años y más. Como grupo índole.
esencial y vulnerable de la sociedad el adulto
mayor debe vivir con dignidad y conservar la 2) Atención centrada en la familia.
máxima capacidad funcional posible.
La familia es la institución social básica, es el
Población Vulnerable y grupos especiales. punto de arranque decisivo en el proceso de
Los diferentes regímenes de salud consideran socialización de las nuevas generaciones
especialmente a la población vulnerable, aquellas renovadoras de la sociedad.
personas que no disponen de recursos para satisfacer
las necesidades básicas para su desarrollo humano, En su interior la familia tiene diferentes roles
así como grupos especiales de personas de acuerdo a y funciones como la transmisión de valores y
los factores biopsicosociales, entre otros el binomio conductas, el desarrollo de lazos tanto afectivos
madre-niño, personas de la tercera edad y personas como emocionales y la interacción con el sistema
con discapacidad. social. Es en la familia donde se fomenta la salud o
se genera la enfermedad.
Para la identificación de grupos vulnerables
se debe focalizar los grupos en base a criterios de El enfoque de atención centrada en la familia
riesgo como: ƒ lleva al prestador a conocer que factores en los
Accesibilidad geográfica. ƒ miembros de la familia del usuario están influyendo
Acceso a servicios básicos. ƒ en sus problemas de salud y también cuáles son los
Comunidades con mínimo nivel de desarrollo. ƒ problemas que la familia y sus miembros están
Inequidades de ingreso. ƒ recibiendo de parte del usuario.
Disparidades de género. ƒ
Oportunidades no equiparables entre las personas Se identifican factores de riesgo y daños en el
(discapacidad). seno de la familia, incluyendo condiciones de vida y
otros determinantes de su salud, a fin de ayudarles
Una provisión de servicios efectivos y capacitándoles en el auto cuidado de su salud y en el
eficientes debe considerar a la población en términos apoyo entre sus miembros y tratar de resolver los
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problemas de salud de todos como una unidad sus valores culturales que son ejes dinamizadores de
orgánica. la vida de la comunidad.

3. Atención centrada en la comunidad. Esta visión obviamente incide sobre la


concepción de salud-enfermedad que tienen las
Las necesidades de salud de los usuarios son comunidades indígenas, por tanto la salud tiene que
modificadas por su contexto socioeconómico, por lo ver con la organización social, el desarrollo
que la identificación de dichas necesidades requiere económico, el nivel de vida, la distribución de
conocer ese contexto. recursos, el medio ambiente natural y social de las
comunidades.
Los servicios de salud orientados a la comunidad
deberán contar con el conocimiento actualizado de En el proceso salud enfermedad de la comunidad
las necesidades y prioridades en salud valoradas se encuentran relaciones entre los pacientes, sukias,
desde la óptica técnica como de la óptica profetas, curanderos y la comunidad en la cual el eje
comunitaria. de las relaciones es la confianza.

En ellos, el personal de salud, los proveedores, 4. Atención al medio ambiente físico y


participan en los asuntos de la comunidad y poseen ecológico.
conocimientos específicos sobre los sistemas
sociales y de apoyo solidarios existentes, incluyendo La provisión de servicios de salud adopta una
los recreativos, religiosos y políticos. estrategia de acción ambiental, básicamente
preventiva y participativa en el nivel local que
En este proceso, la comunidad y sus miembros, reconoce el derecho del ser humano a vivir en un
participaran tanto en los espacios de gestión en las ambiente sano y adecuado.
unidades de salud, como en las acciones que
fortalecen su propia salud como las jornadas de Los pobladores deben ser informados sobre
salud, las iniciativas de entornos saludables (barrios, los riesgos del ambiente en relación con su salud,
escuelas, mercados, espacios o municipios y el bienestar y supervivencia.
entorno laboral), las jornadas programadas con la
comunidad para la detección temprana de Parte de la provisión de servicios al medio
enfermedades que amenacen la salud de sus ambiente físico y ecológico es una comunidad
miembros, ferias de salud entre otras. que participa activamente en la búsqueda de un
ambiente saludable y la movilización consiente
Para los grupos étnicos, las comunidades en la vigilancia de factores de riesgo, para este fin
indígenas son la unidad geográfica base de su se requiere de la coordinación intersectorial e
organización. interinstitucional, así como de la comunidad
organizada.
Constituyen su garantía de sobrevivencia, puesto
que a ese nivel los pobladores mantienen y Funciones de los ESAFC.
reproducen su visión del mundo, la relación
armónica entre los miembros de su comunidad y la Organización
naturaleza. Comunitaria en el Sector.
La Ley de Participación Ciudadana, Ley No. 475,
A través de esas relaciones se ha transmitido de tiene por objeto: “promover el ejercicio pleno de la
generación a generación la profunda espiritualidad y ciudadanía en el ámbito político, social, económico y
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cultural, mediante la creación y operación de comunidades y el estado a fin de crear, conservar y


mecanismos institucionales que permitan una mejorar las condiciones deseables de salud para toda
interacción fluida entre el estado y la sociedad la población y propiciar en el individuo las actitudes
nicaragüense, contribuyendo con ello al y prácticas adecuadas para la adopción de estilos de
fortalecimiento de la libertad y la democracia vida saludables y motivar su participación en
participativa y representativa establecido en la beneficio de la salud individual y colectiva”.
Constitución Política de la República.”
Este artículo involucra a todos para lograr beneficios
Además de la base legal ya referida el Modelo de en salud. La Ley de defensa a los consumidores, Ley
Salud Familiar y Comunitario se basa en el Plan de No. 182, en su artículo 1 garantiza a los
Desarrollo Humano de Nicaragua en el que se consumidores la adquisición de bienes o servicios de
establecen tres lineamientos para el sector salud: la mejor calidad, en sus relaciones comerciales,
i) garantizar el acceso universal a servicios de salud mediante un trato amable, justo y equitativo de parte
de calidad; de las empresas públicas o privadas individuales o
ii) desarrollar una cultura nacional de promoción y colectivas. El usuario, consumidor de servicios de
protección de la salud; y salud requiere que se le garantice la calidad de los
iii) profundizar las reformas sectoriales en salud para mismos.
contribuir a la construcción de un Estado Social.
Política Nacional de Salud.
El Modelo de Atención, no solo pretende ampliar la La Política Nacional de Salud actual está encaminada
cobertura de los servicios de salud, reordenar y a armonizar la actuación de las instituciones y
optimizar el uso de los recursos humanos y físicos en organizaciones públicas y privadas que inciden en la
el sector, sino que además, busca mejorar la equidad, salud, creando mecanismos efectivos de articulación
la calidad, la eficacia y la eficiencia, así como para el desarrollo de acciones que resuelvan
incrementar la satisfacción de sus usuarios. losproblemas de salud más sentidos de la población,
bajo el liderazgo y rectoría del Ministerio de Salud
Lo anterior, se puede lograr por medio de cambios en (MINSA).
el enfoque de atención y en el modelo de asignación
de recursos y responsabilidades, en el caso del sector Los lineamientos generales de la política nacional de
público; en el escalonamiento de la oferta y la salud están dirigidos a lograr el cambio de la
especialización del trabajo, según niveles de atención situación de salud de las personas, familias,
bien definidos; y en la incorporación de la comunidad y su entorno, haciendo énfasis en la
comunidad organizada al proceso de planificación, promoción y prevención, así como en el trato
control y evaluación de los servicios de salud. respetuoso y humano en los servicios de salud en
condiciones de equidad, solidaridad, participación
Con el modelo se espera, además, que contribuya a social y acceso a la atención en salud.
propiciar un cambio de actitud en la población,
respecto a la salud, en donde ésta deje de verse y Orienta al fortalecimiento de un nuevo modelo de
abordarse como un problema exclusivamente atención que parte de una concepción integral y
individual, sino como un fenómeno colectivo y moderna de la atención en salud. En este contexto, la
multifactorial, siendo responsabilidad de todos y Política Nacional de Salud del Gobierno de
todas, mantenerla y mejorarla, así se puede observar Reconciliación y Unidad Nacional señala los
que el Art. 13 de la Ley General de Salud establece siguientes lineamientos:
que: “La promoción de la salud tiene por objeto las
acciones que deben realizar las personas,
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1. Lograr que las personas no se enfermen, un pueblo tradicional con derecho a participar en la prestación
sano es feliz: Desarrollar acciones de promoción y de los servicios.
prevención con calidad, equidad y enfoque de género
involucrando a la población en acciones de 7. Gobernabilidad ciudadana y participación activa y
información, educación y comunicación. consciente de la ciudadanía en el quehacer del sector
salud: Estimular el desarrollo de la participación
2. Atención de salud de calidad y medicina gratuita: ciudadana en el control social del sector salud en sus
Garantizar la gratuidad de la atención de salud a la distintas formas de organización, Incorporando a la
población con trato humanizado y digno, población en la construcción de una nueva cultura
disponiendo de medicamentos genéricos de calidad sanitaria y solidaría con un mayor compromiso,
en redes de farmacias, públicas, privadas y articulando sus acciones con las instituciones,
comunitarias. organizaciones del territorio en la definición de un
modelo de desarrollo humano como objetivo común.
3. Disminución de las listas de espera quirúrgica y de
listas de espera para consulta externa especializada: 8. Desarrollo Integral de los Recursos Humanos del
Responder a las demandas quirúrgicas y de atención Sector Salud: La política de recursos humanos se
especializada a la población, implementando nuevas concertará en el sector con el fin de encontrar los
modalidades de atención alternativa, mejorando la mecanismos que incentiven al trabajador a
articulación entre las instituciones del sector salud, la comprometerse con la calidad de la atención.
infraestructura y equipamiento de las unidades.
Al mismo tiempo que se le retribuya de
4. Llevar los servicios de salud a las poblaciones manera justa en el marco de las condiciones
pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen económicas del país.
mayores dificultad de acceso:
9. Alineamiento, armonización y apropiación de la
Implementar un Modelo de Salud Familiar y cooperación externa en el sector salud: Se hace
Comunitario dirigido a las personas, familia y necesario redefinir la cooperación en función de la
comunidad para superar los problemas de nueva política y estrategias del sector social.
accesibilidad geográficas, económicas, funcionales y
culturales. Aumentar la cobertura de la seguridad La materialización de estas políticas
social y la universalización de su canasta básica. permitirá crear nuevas condiciones de atención a la
población con mayor eficiencia de forma tal que el
5. Implementación de estrategias innovadoras en impacto en el estado de salud de los nicaragüenses
salud en las regiones autónomas de la costa caribe: contribuya al desarrollo del país.
Fortalecer el desarrollo de modelos de atención
innovadores en las Regiones Autónomas de la Costa
Caribe con el fin de establecer la máxima Red Integrada de servicios
correspondencia posible entre la actuación local del de Salud.
sector salud y las características de desarrollo El Ministerio de Salud (MINSA) es
político, demográfico, étnico y cultural de sus responsable de garantizar el acceso a los servicios de
poblaciones. salud a toda la población según la Ley General de
Salud 2002. Con el fin de lograr la cobertura
6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y universal, se establecieron tres regímenes:
otras formas de medicina no occidental: Promover contributivo, no contributivo y voluntario.
las diferentes expresiones de la medicina popular
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El régimen contributivo lo implementan el zonas alejadas de los servicios de salud. También


Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS), impulsa el autocuidado de la salud.
que administra, entre otros, los seguros de salud
obligatorio y facultativo para los trabajadores del El trabajo de las casas base y materna se
sector formal, los Ministerios de Gobernanza desarrolla a través de voluntarios y en coordinación
(MIGOB) y Defensa (MIDEF), que cubren a los estrecha con las redes de agentes comunitarios, los
miembros de las fuerzas armadas y la administración Puestos de Salud Familiar y Comunitaria, los Centros
pública, y, desde 2007, el Ministerio de Educación. de Salud Familiar y los hospitales.
El régimen no contributivo está a cargo del MINSA.
Los servicios del régimen voluntario los presta el Los establecimientos del MINSA se
sector privado. organizan en forma de red de referencia y se
distinguen de la siguiente manera: Puesto de Salud
El MINSA, MIGOB y MIDEF cuentan con Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Familiar,
instalaciones propias. Con el fin de extender su Hospitales Primarios, Policlínicos, Hospitales
cobertura de servicios, el MINSA inició un proceso Departamentales, Hospitales Regionales (con sus
de sectorialización del país en 2008. En principio, Centros de Diagnóstico de Alta Tecnología),
cada uno de los 2 225 sectores debe contar, en el Hospitales con Servicios de Referencia Nacional y
futuro, con un Equipo Básico de Atención (EBA) que Servicios Nacionales de Tercer Nivel de Atención.
implementa las acciones e intervenciones definidas El INSS contrata servicios de Instituciones
en el Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS) en Proveedoras de Servicios de Salud (IPSS), tanto del
colaboración con otros actores sociales, incluyendo sector público como del privado, certificadas por el
los municipios, según el plan local de salud. MINSA.

Un EBA está formado por un médico general En 2007 el gobierno de Nicaragua adoptó un
y dos recursos de enfermería. nuevo modelo de atención en salud llamado Modelo
de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). Los
Sin embargo, actualmente los recursos no dan objetivos de este modelo son los siguientes:
para cumplir con esta normativa. Cada EBA sirve a
una comunidad de 4 500 a 5 000 habitantes en zonas 1) construir servicios de salud eficaces,
urbanas y a 2 500 a 3 000 habitantes en zonas rurales. efectivos y eficientes que generen una mejora
equitativa de la situación de salud de la población;
El EBA refiere a sus beneficiarios a las 2) alcanzar mayores niveles de satisfacción
instituciones comunitarias y del sector salud, de los usuarios y
incluyendo la casa base, la casa materna y los 3) alcanzar mejoras en el nivel de protección
establecimientos de la red de MINSA. financiera en salud.

Una casa base es una institución comunitaria Los pilares del modelo son la prestación de
que promueve el autocuidado de la salud e servicios integrales de salud; la gestión
implementa acciones de prevención y asistencia descentralizada y desconcentrada a través de los
básica de los principales problemas de salud. Sistemas Locales de Atención Integral en Salud
(SILAIS) y otras modificaciones que incluyen la
Una casa materna atiende con personal eliminación del anterior Modelo Previsional de la
calificado el embarazo, el parto, al recién nacido y el Salud, la reinstalación de la gratuidad de los servicios
puerperio de bajo riesgo en mujeres que viven en del MINSA y el cambio de nombre de las Empresas

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de Medicina Previsional (EMP) del MINSA por


Clínicas de Medicina Previsional (CMP). La elección de la herramienta óptima para
una situación es un proceso único y creativo. Para
Diversos documentos señalan la necesidad de ayudar a estrechar el ámbito de la elección de las
buscar fuentes financieras alternativas y atraer herramientas apropiadas entre la gran variedad de
nuevos recursos externos a través del Fondo posibilidades existentes.
Nicaragüense para la Salud (FONSALUD) que se
creó en 2005 con ese fin. De esta manera se pretende Las descripciones siguientes son breves, pues
restituir el derecho a la protección de la salud, y la mayor parte de ellas son adaptaciones de
reorientar la participación ciudadana de un enfoque herramientas con las que la mayoría del personal de
'utilitario' hacia uno de gestión ciudadana de la salud. campo está familiarizado. Hay textos metodológicos
sobre muchas de estas herramientas y lo que sigue no
Instrumentos (H.S.F (Diagnostico pretende sustituir a una instrucción más detallada
comunitario, Consolidado del Sector). sobre la selección y el tamaño de las muestras o el
Las herramientas para el diagnóstico son los diseño de investigaciones. Esta descripción se centra
instrumentos que se utilizan para recolectar, en la forma cómo las herramientas pueden ser, o
sintetizar y analizar información de una forma haber sido, adaptadas para reforzar la participación
apropiada y participativa. local.

Las herramientas deben enfocarse con una Instrumentos.


visión amplia. Ellas pueden ser adaptadas y Reuniones de grupo.
repensadas en cada situación. Hay que concebirlas Dibujo y debate.
como «ideas» que hay que desarrollar para responder Murales y carteles.
a la realidad práctica. Experimente con ellas para Murales y carteles.
determinar lo que funcionará, lo que será más Historias incompletas.
participativo. Combine las herramientas de Franelógrafo.
diferentes maneras, por ejemplo, utilice algunos de Carteles no clasificados.
los «juegos» de jerarquización, medición y Estudios de casos de la comunidad.
clasificación para que las encuestas sean más Mapas históricos.
interesantes. Combine un estudio de caso con el Entrevistas semiestructuradas.
teatro popular o un espectáculo de títeres. Jerarquización, medición, clasificación.
Diagnóstico del entorno de la comunidad.
Muchas de las herramientas sirven Encuestas de supervivencia.
individualmente para recolectar y analizar Investigación-acción participativa.
información, al mismo tiempo que contribuyen a Uso y confección de mapas.
desarrollar la capacidad de comunicación. El dibujo Registros propios de los agricultores.
y debate es un ejemplo de esas herramientas. Otras Cuaderno de registro de viveros.
herramientas son más específicas, por ejemplo, las Contabilidad de la comunidad.
encuestas de supervivencia. Análisis FDOL.
Teatro popular.
Todas las herramientas, dado que han sido Teatro de títeres.
desarrolladas con la comunidad y para ella, sirven Soportes visuales “dirigidos” por la comunidad.
también como medios de extensión y aprendizaje. Grabaciones “dirigidas” por la comunidad.
¡Sea flexible! Si alguna herramienta no funciona Videos “dirigidos” por la comunidad
bien, vuelva a pensarla o proponga otra.
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LIC: MARIA DEL CARMEN
NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

BIBLIOGRAFIA. Bibliografía
Ministerio de Salud de Nicaragua. Manual de organización y 1. Díaz Sánchez V, Álvaro Noguera M, Campo Cecilia E,
Funcionamiento del Sector, 2008. Saavedra Sánchez F, Cabrera Artacho MD. El paradigma de la
García S. Araceli, Vera C. M. Campo O. A. Enfermería Enfermería basada en la evidencia en la enfermería clínica
Comunitaria, Bases Teóricas. 2016. hospitalaria. Nure Inv 2007; 28. [ Links ]
Universidad Politécnica de Nicaragua Diplomado de 2. Zabalegui Yárnoz A. El rol del profesional de Enfermería.
Enfermería para el personal de enfermería 2012. Rev. Aquichán 2003; 3(3):16-20. [ Links ]
García Aracely et-al Enfermería Comunitaria II edición 3. Rivas Riveros E, Montalvo Prieto A, Flórez Torres I.
España 2012. Enfermería para el siglo XXI. Teoría de la Enfermería. ¿Un
Ministerio de Salud Estudio sobre el ejercicio Profesional de camino de herradura? Aquichán 2008; 8(1): 6-7. [ Links ]
la Enfermería Comunitaria 2014. 4. Mejía Lopera María Eugenia. Reflexiones sobre la relación
Organización Panamericana de la Salud Estrategias Atención interpersonal enfermera-paciente en el ámbito del cuidado
Primaria en Salud 2012. clínico. Index Enferm [revista en la Internet]. 2006Nov [citado
García Mompart María Paz. Fundamentos y bases de todas las 2011 Mar 30] ; 15(54): 48-52. Disponible en:
áreas enfermeras.Manual completo de enfermería. I y II. Ed. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132
Barcel Baires. 2014. 12962006000200010&lng=es. doi: 10.4321/S1132-
Gérvas JJ. Pérez Fernández MM. García Sagredo P. Acerca de 12962006000200010. [ Links ]
la atención primaria (forma de trabajo y características básicas) 5. Silva de Andrade L, Viana L. Reflexiones sobre el paradigma
y de los registros. En: Gérvas JJ, ed. Los sistemas de registro en de la complejidad y el caos y sus nexos con la Enfermería del
la atención primaria de salud. Madrid: Díaz de Santos; 1987. tercer milenio. Enferm Global 2008; 14. [ Links ]
p.6-16. 6. Suárez B. Importancia de la investigación para el desarrollo
Starfield B. Primare care. Concept, evaluation and policy. de la disciplina de Enfermería. Rev Aquichán 2003; (3): 5-
Nueva York: Oxford University Press; 1992. 8. [ Links ]
Gérvas J, Palomo L, Pastor-Sánchez R, Pérez-Fernández M, 7. Entrevista con Callista Roy. Aquichán 2002; 2(2): 36-
Rubio C. Problemas acuciantes en atención primaria. Aten 39. [ Links ]
Primaria. 2001; 28(7):472-7. 8. Nájera S. Enfermería basada en evidencias. Rev Enferm
Atención Primaria de Salud en Europa: tendencias a principios IMSS 1999; 7(3):145-146. [ Links ]
del siglo XXI. Una reflexión con motivo de los XXV años de la 9. Del Pino B. De la teoría a la práctica, un camino difícil en
Declaración de Alma Ata. SEMERGEN. 2004; 30(5):245-57. Enfermería. Excel enferm [revista en la Internet]. 2004 Nov
Gérvas J, Pérez-Fernández M, Palomo-Cobos L, Pastor- [citado 2011 Mar 30] .Disponible en:
Sánchez R. Veinte años de reforma de la Atención Primaria en http://www.ee.isics.es/servlet/Satellite?pagename=Excelencia
España. Valoración para un aprendizaje por acierto / error. Enfermera/Articulo_EE/plantilla_articulo_EE&numRevista=0
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. &idArticulo=1082026113274. [ Links ]
Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of Primary Care to 10. Torralba F. Enfermería y transformación paradigmática. XX
Health Systems and Health. Milbank Quarterly. 2005; Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental, Alicante
83(3):457–502. 10,11,12 abril 2005. [ Links ]
Gérvas J, Pérez Fernández M. Atención Primaria fuerte: 11. Marriner A, Railler M. Modelos y Teorías de Enfermería.
fundamento clínico, epidemiológico y social en los países Elsevier, Madrid. 2007. [ Links ]
desarrollados y en desarrollo. Rev Bras Epidemiol. 2006; 12. Murrain E. Tendencias de la investigación en Enfermería.
9(3):389-400. Repert Med Cir 2009; 18(2): 90-96. [ Links ].
Martín Zurro A, Jodar Solà G. Atención primaria de salud y 13. Romero B, Nubia M. Enfermería basada en la evidencia.
atención familiar y comunitaria. En: Martín Zurro A, Cano ¿Avanzamos para transformar? Index Enferm. 2003;40-41;41-
Pérez JF. Atención primaria. Conceptos, organización y 46. [ Links ]
práctica clínica (6ª ed.). Barcelona: Elsevier; 2008. ISBN 14. Quirós E. El camino de las sombras: Análisis de una
9788480862196 experiencia. Nure Invest 2007;31. [ Links ]
Gérvas J. Atención primaria de salud, política sanitaria y 15. Sanjuán A. Enfermería en la sociedad: Relación
exclusión social. VI Informe FOESSA sobre exclusión y teoría/práctica. Cult cuid XI(21): 33-40. [ Links ]
desarrollo social en España. Madrid: Fundación FOESSA; 16. Sanjuán A, Martínez JR. Nuevo enfoque en el proceso de
2009. p.359-80. enseñanza-aprendizaje para la interrelación de conocimiento y
Gérvas J, Pérez Fernández M. Poder para la atención primaria formación de clínica/comunitaria. Invest Educenferm 2008; 26
de salud. Cuaderno de Políticas Salud. 2010; 4:2-4. (2 supl): 150-159. [ Links ].
Commission of the WONCA European Council. The european 17. Siles J. Las características de los paradigmas y su
definition of General Practice / Family Medicine. WONCA adecuación a la investigación en Enfermería. Enfermería
Europe. 2011 Edition. científica Altoaragonesa 1995; 160-161. [ Links ]

71
LIC: MARIA DEL CARMEN
NAVARRO FLORES
[ENFERMERIA COMUNITARIA – UNIVERSIDAD RUBEN DARIO.]

18. Siles González, J Epistemología y Enfermería: por una


fundamentación científica y profesional de la disciplina. Cuid y
Educ 2006 (5): 28-31. [ Links ]
19. Zaider V, Sanhuenza O. Paradigmas de investigación en
Enfermería. Cienc enferm 2005; XI (1): 17-24. [ Links ]
20. San Martin L. Una reflexión en torno a las "ciencias de la
enfermería". Enferm clin 2008; 18(5): 262-268. [ Links ]
21. Ochoa S. A propósito de la Enfermería basada en la
evidencia: algunos cuestionamientos, limitaciones y
recomendaciones para su impementación. Invest educ enferm
2005; 23(2): 138-146. [ Links ].

El holismo (del griego ὅλος [hólos]: "todo", "por entero",


"totalidad") es una posición metodológica y epistemológica que
postula cómo los sistemas (ya sean físicos, biológicos, sociales,
económicos, mentales, lingüísticos, etc.) y sus propiedades,
deben ser analizados en su conjunto y no sólo a través de las
partes que los componen. Pero aún consideradas estas
separadamente, analiza y observa el sistema como
un todo integrado y global que en definitiva determina cómo se
comportan las partes, mientras que un mero análisis de estas no
puede explicar por completo el funcionamiento del todo. El
holismo considera que el "todo" es un sistema más complejo
que una simple suma de sus elementos constituyentes o, en otras
palabras, que su naturaleza como ente no es derivable de sus
elementos constituyentes. El holismo defiende el sinergismo
entre las partes y no la individualidad de cada una.
En el campo científico, el reduccionismo es con frecuencia
considerado el opuesto del holismo. El reduccionismo científico
postula que un sistema complejo puede ser explicado mediante
una simple reducción del mismo a las partes que lo componen.
Por ejemplo, los procesos biológicos son reducibles a la
química, y las leyes de la química son explicadas por la física.
Desde una perspectiva holista, por el contrario, los sistemas
funcionan como conjuntos y su funcionamiento no puede ser
plenamente comprendido si sólo se tienen en cuenta sus partes
componentes.
En las ciencias sociales, en especial en la sociología, el opuesto
al enfoque holista sería el individualismo metodológico. Un
enfoque sociológico holista considera y analiza el
comportamiento de los individuos como una consecuencia de la
matriz social en la que se encuentran, mientras que el
individualismo metodológico privilegia en su análisis la
interpretación subjetiva de los hechos sociales.

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