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Unidad 03 PDF
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Dietética &
Nutrición
Unidad 3
Dietoterapia
Huelva
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Pues bien, la experiencia clínica demuestra que una pauta dietética adecuada
puede contribuir a la resolución de muchos de los mecanismos implicados en la génesis
y el mantenimiento de procesos patológicos. Por tanto cuando nos referimos a la
dietética hablamos de la confección de modelos de alimentación para el tratamiento
de enfermedades diversas. Cada modelo se denomina dieta terapéutica y, por lo
general, es de aplicación inmediata para diferentes pacientes con la misma sintomatología.
Según el fin que persigamos con las dietas terapéuticas, encontramos las siguientes
opciones:
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·El paciente ha debido ser valorado por especialista, no olvidemos que estamos
ante un paciente con un proceso patológico determinado y no con individuos
sanos como otros tipos de dietas adaptadas. El médico tras el estudio de la historial
del paciente, y de los resultados de la exploración física y las pruebas diagnósticas,
determinará la recomendación de un tipo de dieta específica así como la frecuencia
y cantidad de las tomas.
·El enfermo debe tolerar sin problemas la nueva pauta alimentaría y además tener
predisposición para ello. Previamente deberá haberse realizado la historia dietética,
que servirá para descartar alergias e intolerancias alimentarias específicas, y
conocer las preferencias y hábitos del paciente. Con posterioridad, se explicarán
las modificaciones que se deben establecer y el motivo que las origina. La
comprensión y buena disposición por parte del afectado es fundamental para el
éxito de la evolución posterior.
·En el caso de las dietas para pruebas diagnósticas y exploratorias, se debe informar
al paciente de la razón de la prueba y de cómo se va a desarrollar. La misión de
la correcta información y autorización de la técnica es exclusiva del médico
proscriptor aunque podremos abundar en las explicaciones. Si el paciente ya ha
tomado su decisión no será bueno crear nuevos miedos ni inseguridades.
·En el caso de las dietas para alimentación enteral por sonda o parenteral se deberá
seguir se forma estricta y rigurosa la formulación prescrita ya que está ajustada
las necesidades calóricas del paciente
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El trabajo del dietista debe iniciarse con una minuciosa historia dietética que permita
detectar los gustos del enfermo, su ritmo de alimentación, sus hábitos de bebida, la
posible existencia de déficit nutritivos, etc. Posteriormente se elaborará la propuesta
alimentaría, intentando que el paciente la acepte con los mínimos reparos. Para ello,
es conveniente, y necesario explicar detenidamente lo que pretendemos y por qué
deberá, igualmente, dar las indicaciones oportunas al personal de cocina en cuanto
a la preparación de las comidas. El seguimiento posterior permitirá conocer la idoneidad
de la alimentación prescrita y realizar las modificaciones que se estimen oportunas en
función del desarrollo que se observe tras la administración al paciente. El problema
se acrecienta cuando nos enfrentamos a un enfermo en régimen ambulatorio por la
dificultad para establecer un seguimiento adecuado de ahí que tengamos que insistir
en las visitas periódicas y en la colaboración familiar.
Indicaciones dietoterapéuticas.
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Desde que un paciente puede comenzar a tomar alimentos por boca hasta que se
alimenta con normalidad, es necesario que atraviese una serie de fases que están
relacionadas con la mejoría de su estado de salud. Las pautas dietéticas van variando
conforme avanza el proceso, por lo cual este grupo de dietas se conocen como dietas
progresivas, que se caracterizan pe una modificación de la consistencia de los alimento!
·Dieta absoluta. Ausencia de ingestión por vía oral. Puede estar indicada para la
realización de determinadas pruebas diagnósticas, como preparación a la cirugía
o en estados postoperatorios. El aporte de nutrientes deberá realizase mediante
nutrición enteral por sonda o nutrición parenteral.
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Hasta ahora hemos visto todos los fundamentos teóricos que deben prevalecer a
la hora de iniciar, vigilar y retirar una determinada dieta en un proceso patológico. En
este capítulo analizaremos cada uno de esos procesos patológicos y las consideraciones
especiales a tener en cuneta en cada uno de ellos para una mejor adaptación del
paciente y obtención de resultados con las mismas.
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Factores modificables. Son aquellos sobre los que se puede incidir de forma
voluntaria y con la colaboración del paciente a pesar de que se consigan o no los
objetivos terapéuticos
·Hipertensión. Numerosos estudios indican que existe una relación directa y continua
entre la presión arterial sistólica y diastólica, y el riesgo de padecer un evento
cardiovascular. Cuando existe enfermedad coronaria o hipertrofia ventricular
izquierda, una presión diastólica excesivamente alta podrá comportar un riesgo
de padecer complicación isquémica.
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Determinación y evaluación
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·Se preferirá siempre el aceite de oliva de primera prensa en frío por su riqueza
en ácidos grasos monoinsaturados y sus cualidades antioxidantes, al resto de los
aceites vegetales y, por supuesto, a las grasas de origen animal.
·Sustituir la leche entera por leche desnatada o leche de soja enriquecida con
calcio. Consume quesos tiernos en vez de grasos o curados.
·Tomar todos los días un buen plato de verduras frescas o una buena ensalada,
junto con los cereales y las legumbres, deben ser la base de tu alimentación.
Prefierir siempre los alimentos integrales a los refinados. Un aporte suficiente de
fibra es una de las claves para la salud cardiovascular.
·Tomar todos los días al menos un par de piezas de fruta fresca. Especialmente
recomendado para empezar el día.
·Hidratos de carbono. 60-65% del total y de ellos no más del 10% de simples, el
resto carbohidratos complejos.
·Proteínas. 10-15%
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3.2.4.-Grasas.
·Se preferirá siempre el aceite de oliva de primera prensa en frío por su riqueza
en ácidos grasos monoinsaturados y sus cualidades antioxidantes.
·Los llamados aceites tropicales (de palma, palmiste y coco), a pesar de ser
vegetales, están formados principalmente por grasas saturadas, por lo que
evitaremos su consumo.
·Evita los alimentos procesados porque pueden contener grasas de dudoso origen.
En caso de consumir alimentos procesados, leer atentamente las etiquetas de
información nutricional.
·En general, preferir alimentos de origen vegetal en vez de los de origen animal.
No debemos olvidar que la menor tasa de enfermedades cardiovasculares se da
entre los vegetarianos. La combinación de legumbres con arroz o soja tiene las
mismas proteínas que una cantidad similar de carne.
·Preferir también las aves como el pollo y el pavo o el conejo a las carnes mas
grasas, por tener menos grasa saturada y colesterol. Retirar siempre la piel y la
grasa de debajo de la piel antes de cocinarlos. Evitar también el pato y el ganso
por la gran cantidad de grasa que contienen.
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·Los embutidos y salchichas en general son muy ricos en grasas saturadas, por
lo que deberemos evitarlos. Se pueden sustituir por jamón cocido, que ha perdido
gran parte de su grasa.
·Las vísceras (hígado, riñones, sesos, etc.) son muy ricas en colesterol y debemos
evitarlas. El hígado es una fuente muy importante de vitaminas y minerales,
pudiendo tomarse una porción de 100 gramos una vez al mes.
·Consumir sólo huevos cocinados, nunca crudos, a no ser que se tengan garantías
absolutas de que las gallinas de las que proceden no transmiten la salmonella.
·Consumir quesos frescos en lugar de grasos. Cuanto más secos y curados son
los quesos más grasa contienen, y cuanto más tiernos más agua. Los quesos de
untar o de fundir también tienen una gran proporción de grasas saturadas.
3.2.7.- Cereales
·Se debe consumir al menos un buen plato al día de cereales, pasta o legumbres.
La pasta se cocinará al dente para evitar subidas rápidas de glucosa. Las legumbres
deben consumirse al menos dos veces por semana.
·Se preferirán siempre el pan, los cereales, las harinas o la pasta integral a sus
equivalentes refinados. La acción protectora de la fibra vegetal frente a las
enfermedades cardiovasculares es de vital importancia y no debe subestimarse.
·Se debe tener en cuenta que la mayoría de los productos de bollería y galletas
suelen elaborarse con grasas saturadas. Debemos consumirlos con precaución
y consultar previamente las etiquetas de información nutricional cuando se trate
de productos industriales o procesados.
·Cocinar los cereales, pasta y legumbres con poca sal para prevenir la hipertensión.
Revisar el contenido de sal de las comidas preparadas (arroces congelados,
legumbres en conserva, etc.), si es alto evitar su consumo.
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·Recordar que el coco tiene una gran cantidad de grasa saturada y debe evitarse.
·Las patatas y demás vegetales ricos en almidón, por las calorías que contienen
en proporción a las cantidades de fibra, vitaminas, minerales, se considerarán en
el grupo de cereales.
3.2.9.- Alcohol
·El consumo de bebidas alcohólicas nunca superará los 30 g al día. Esta cantidad
equivale a unos 300 cc de vino, unas 3 cervezas o una copa (75 cc) de coñac,
whisky, anís, etc.
·Siempre se preferirá el vino tinto a cualquier otra bebida alcohólica, por sus
propiedades antioxidantes y la acción protectora sobre el miocardio que presentan
los taninos incluidos en la piel de la uva
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Para empezar, con el pan mejor tomarlo sin sal y a ser posible integral para que
le aporte fibra en cantidades interesantes, pero no tiene que considerar una limitación
grande de este alimento. Con las verduras, hortalizas y las frutas no tiene ningún
problema, aunque no tome muy a menudo conservas de frutas y verduras porque
suelen llevar a menudo cantidades altas de sal. Las carnes deben ser limitadas a un
consumo de tres veces por semana, teniendo cuidado, como antes, con las carnes
enlatadas por la cantidad de sal. También se deben evitar las carnes ahumadas y en
conjunto se recomiendan carnes magras.Las carnes de pollo son preferibles a las de
pavo pero hay que procurar no comer la piel que es demasiado grasa. Los embutidos
no son recomendables puesto que suelen contener gran cantidad de sal y de grasas
saturadas. De todas formas tiene en el comercio embutidos bajos en calorías y en sal
que suelen tener un aceptable buen sabor y le pueden resultar agradables. En cuanto
a los pescados consúmalos más que las carnes y aquí puede intercalar pescados
blancos y azules, puesto que la grasa de es muy saludable. Los huevos no deben
superar un número de tres-cuatro por semana. Por lo que respecta a la leche y derivados
lácteos se hace una recomendación general de que se tomen en sus formas
descremadas. Cuidado con los quesos. No abuse de los muy grasos, y de los muy
curados por su contenido en sal. Coma mejor quesos frescos, y sin sal preferiblemente.
En las legumbres no se preocupe, puede tomarlas sin problema. Los aceites y grasas,
ya hemos comentado que no debe abusar de la grasa saturada y en cuanto al aceite
tómelo siempre que pueda virgen, y si le resulta muy fuerte o sobretodo para freír le
resulta un sabor extraño a su gusto utilice el normal, pero lo deseable es que sea
siempre de oliva, es el mejor desde el punto de vista de composición en grasa
monoinsaturada. Los helados, bollos, pasteles y este tipo de alimentos son poco
aconsejables, ni siquiera cuando pone sin azúcar, con poca grasa, etc... Las bebidas
las podemos analizar según que sean o no alcohólicas. Las no alcohólicas , deben ser
bajas en sodio, como algunas aguas minerales que lo anuncian en su etiquetado y en
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·Carbohidratos. 55% del total(no debe pasar de 10% de simples, el resto complejos)
Para empezar, el pan tomarlo mejor sin sal y a ser posible integral para que le
aporte fibra en cantidades importantes, pero no debe hacer una restricción muy fuerte
de este alimento. Con los restantes cereales no hay problemas en su consumo. Con
las verduras, hortalizas y frutas no existe ningún tipo de limitación para su consumo.
Las carnes deben vigilarse tomando solamente tres raciones por semana,y vigilando
que se tomen principalmente piezas magras, y cuando se tomen grasas quitarles la
parte visible. Los embutidos deben evitarse, aunque en el jamón y en el lomo las partes
que no tienen grasa visible se pueden tomar sin mayores problemas. En cuanto a los
pescados se deben tomar más que las carnes y aquí puede intercalar pescados blancos
y azules, puesto que la grasa de los azules es muy saludable.No tome salazones en
general y cuidado con el marisco. Si toma poco no hay problema, pero cuando su
consumo es habitual puede ser perjudicial . Los huevos no deben superar un número
de tres por semana. Por lo que respecta a la leche y derivados lácteos se deben tomar
en sus formas descremadas. Cuidado con los quesos. No tome o muy poca cantidad
de los grasos, tienen demasiada cantidad .Mejor coma los frescos y a ser posible, sin
sal.
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Las alcohólicas ya lo hemos comentado antes, sólo una pequeña cantidad de vino
tinto (dos vasos no muy grandes al día, de unos 125 mililitros). Además se debe llevar
una vida lo más tranquila posible, no fumar ,hacer deporte o al menos algo de ejercicio
físico.
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·Carbohidratos: 55-60% del total( debe tomar muy pocos de absorción rápida,
menos de un 9%, el resto deben ser complejos).
·Fibra dietética: Más de 30 gramos al día pues va muy bien en esta enfermedad.
Para empezar el pan no tiene ninguna restricción, salvo el que no tome cantidades
muy altas, y es mejor que sean especies integrales. Con respecto al resto de cereales
no hay ninguna restricción. Con las verduras, frutas y hortalizas no sólo no hay
restricciones sino que deben estar muy presentes en su dieta. Las carnes no se tienen
que tomar más de tres veces en semana y evitemos las carnes grasas tomando piezas
magras o quitando la parte grasa correspondiente en la medida de lo posible. Los
embutidos salvo el jamón y si acaso un poco de lomo no se deben tomar. Los pescados
están mucho más recomendados que las carnes y en igualdad de proporciones las
especies blancas como las azules, que son más grasas pero muy cardiosaludables.
Los huevos no deben superar los tres por semana. Por lo que respecta a la leche y
derivados lácteos se deben tomar pero recomendando las especies descremadas, y
no tomarlos solos sino acompañados de pan o de cereales. Los quesos no es aconsejable
que sean muy grasos y es mejor que sean frescos o poco curados. Las legumbres no
tienen ninguna limitación en su consumo. Con respecto a los aceites y grasas se debe
tomar aceite virgen de oliva preferentemente a otras grasas, siempre con la limitación
de que no se abuse de ella por la cantidad de calorías que tiene. Si le resulta muy
fuerte el sabor, utilice el de oliva de 0,4. Los helados, bollos, pasteles y este tipo de
alimentos deben eliminarse. Existen muchos productos de este estilo que son especiales
para diabéticos con sacarosa o con fructosa y tampoco se deben tomar. Los productos
que se tomen y no tienen problemas son los endulzados con edulcorantes artificiales.
Las bebidas no alcohólicas( de las otras ya hemos hablado) que lleven sacarosa en
su composición también se deben evitar; el resto se pueden tomar sin problemas.
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Desde el punto de vista dietético que es el que tratamos de esta patología en este
apartado lo que trataremos es de enumerar los diversos factores nutricionales que
pueden afectar al riesgo de desarrollar osteoporosis y las recomendaciones dietéticas
para evitarlo o al menos paliarlo. Con respecto al calcio decir que no se ha demostrado
que la ingesta alta de calcio pueda prevenir directamente la enfermedad, lo que sí está
claro es que la ingesta insuficiente puede reducir la masa ósea y facilitar el desarrollo
de la misma. También recordemos que la insuficiencia de calcio se puede deber a una
ingesta menor de lo debido o a una mala absorción de éste. La ingesta de calcio es
sumamente importante en los años de crecimiento, durante el embarazo y la lactancia.
·La vitamina D es necesaria para la absorción eficaz del calcio, por lo que la que
absorbamos a través de la piel es importante para esta función además de la
ingerida en los alimentos.
·El fósforo , en cantidades excesivas puede ser perjudicial para el equilibrio del
calcio.
·Las proteínas como tales facilitan la eliminación de calcio por la orina , pero suelen
llevar consigo acompañándoles en los alimentos sustancias que ayudan a que no
se pierda el calcio, por lo que no tienen una incidencia negativa destacable.
·La fibra dietética puede disminuir la disponibilidad del calcio, inhibiendo algo la
absorción, aunque no se ha descrito déficits de este mineral por ingesta alta de
fibra, de todas maneras hay que tener cuidado con las cantidades altas de fibra.
·El alcohol tampoco va bien para la absorción del calcio. Modere la ingesta.
·El azúcar parece que tiene algunos aspectos positivos en la absorción del calcio.
·Los hábitos y estilo de vida entre los que destacan el tabaquismo y la inactividad
que no son aspectos dietéticos pero influyen en la disponibilidad del calcio
negativamente.
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Las anemias que tienen mayor prevalencia son las que tienen como causa principal
la falta de hierro en etapas de la vida muy características como lactantes, niños,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y ancianos. También las carencias de
ácido fólico y de vitamina B6 aparecen con frecuencia. Para considerar esta patología
desde el punto de vista nutricional debemos puntualizar que solamente es un coadyuvante
del tratamiento facultativo que se dé a esta enfermedad. Como términos generales
decir que el objetivo será normalizar y restituir los depósitos de hierro, ya que si nos
referenciaramos solo a tratar los signos y síntomas que produce la enfermedad. El
problema principal es que la ingesta de hierro es deficitaria para muchas personas
sobretodo para mujeres en edad fértil que tienen unas pérdidas periódicas importantes.
Además se complica la situación con la muy mala absorción del hierro que ya citamos
en el apartado correspondiente. La absorción del hierro esta mediatizada por una serie
de factores que son: El tipo de hierro, es mejor el existente en carnes rojas, pescados
y aves y no es tan bueno el de otras carnes, huevos y alimentos de origen vegetal.
Esto es debido a que estos alimentos tienen aminoácidos que ayudan a su absorción.
Además hay nutrientes o sustancias que aparecen en los alimentos y ayudan a la
absorción como es el caso del ácido ascórbico(vitamina C) que facilita la absorción del
hierro o también citar los taninos, carbonatos, oxalatos, fosfatos, té... que disminuyen
la absorción de este hierro y claro aunque tomemos cantidades que estén dentro de
la normalidad, podemos tener un déficit de absorción que pueda ser importante. Para
evitar con los alimentos el déficit de hierro se puede conseguir con suplementos
dietéticos que siempre tendrán que ser prescritos facultativamente, o empleando
alimentos fortificados, enriquecidos, en hierro que es más habitual en el tratamiento
de la alimentación de lactantes y a nivel de las primeras etapas de la vida. También
se pueden seleccionar los alimentos a la hora de ingerirlos, y así se pueden incrementar
las carnes y pescados unidos a la presencia en las comidas de vitamina C y evitando
un exceso de fibra y de algunos vegetales ricos en oxalatos , así como no tomar mucho
té o café.
En otras anemias como las megaloblásticas suele haber una deficiencia en vitamina
B12 o en ácido fólico. Aquí el problema es que se suele tomar suficiente vitamina B12
sobretodo en España en los alimentos de origen animal, y en las carnes en particular,
pero sin embargo el ácido fólico es a veces deficitario. Recomendamos que se tomen
alimentos en los que abunde este como las hortalizas, vegetales de hoja verde, hígado,
etc, pero por prescripción facultativa también se puede reforzar la dieta con un
suplemento, al menos durante una temporada hasta que se normalicen los niveles de
éste. Cuando hay déficit de vitamina B12 se recomienda tomar una dieta rica en
proteínas, aunque hay casos en que el fallo sea en el factor intrínseco de la vitamina
y haya que tratarlo con fármacos.
Otros tipos de anemias son la producida por deficiencia de cobre, que es poco
frecuente y que se da en ocasiones en niños que llevan una dieta exclusiva de leche
de vaca o con fórmulas que no tienen una cantidad suficiente de cobre. Con una dieta
adecuada en cobre o durante un tiempo con un suplemento en cobre suele ser suficiente.
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También, para lograr una orina alcalina, suele añadirse a la dieta, en forma de
suplemento, bicarbonato o citrato. Generalmente se considera la dieta con modificación
del residuo como un complemento de la medicación, por lo que dietoterapia y
farmacoterapia deben indicarse conjuntamente.
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La hernia de hiato produce los mismos síntomas, por eso vamos a tratar los aspectos
dietéticos conjuntamente. Generalmente las personas que tienen estos problemas se
medican con antiácidos. Dietéticamente consideraremos:
·Los alimentos pueden originar reflujo por varios motivos como son el aumento
de la secreción gástrica, la relajación del esfínter esofágico, el efecto irritante que
se produzca directamente sobre el esófago o una alteración del vaciamiento
gástrico. Así los alimentos que se deben vigilar o evitar son: café, te, bebidas
alcohólicas, sobretodo los licores, los picantes, los fritos, el chocolate y los cítricos.
Hay que tener cuidado con los alimentos grasos, y no tomar juntos varios de estos.
Se deben evitar los alimentos muy calientes o los muy fríos. Los huevos, legumbres,
los pescados azules que son alimentos siempre recomendables aquí también
pero en cantidades moderadas.
·Los alimentos que se recomiendan en estos casos son: los lácteos y derivados(
queso, etc.) pero en sus formas descremadas preferiblemente; las carnes de
ternera, pollo, de conejo, jamón de York y serrano poco salado; los huevos en
pequeña cantidad y sobretodo en tortilla; verduras pero cocidas, no en con sofrito
ni salsas.
·En conjunto tome los alimentos mejor a la plancha o hervidos, y si los fríe hágalo
con poco aceite y que este sea suave(0,4 de acidez).
Los alimentos que se evitarán por ser potencialmente perjudiciales son: las salsas
de carácter ácido(como la de tomate), las frutas ácidas y sus zumos, los caldos de
concentrados de carne, los cereales de grano entero, las carnes que sean de tipo
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Sin embargo recomendaremos que se tomen leche y sus derivados, aunque mejor
productos descremados y sin sal que enteros o con sal; huevos que estén pasados
por agua o en tortilla; las carnes de todo tipo pero que sean tiernas, quitándoles la
grasa y la parte fibrosa, además mejor que se prepare a la plancha o hervida que frita,
también el jamón York está recomendado; los pescados que sean blancos están todos
recomendados pero su preparación será lo más suave posible, es decir evitándose los
fritos o los guisos muy elaborados. Los cereales se pueden tomar sin problemas, pero
lo mismo que hemos comentado anteriormente, preparaciones suaves y sobretodo
hervidos. Lo mismo le sucede a la patata. Las frutas se recomiendan hervidas, o al
horno aunque hay algunas como pera, manzana que si le gustan crudas no suelen
caer mal al estomago y a veces es preferible a que las tomen en otras formas más
elaboradas que no tienen tanto predicamento. Las verduras se deben tomar sobretodo
al principio en forma de puré y después recordar que se tienen que masticar mucho,
y preferiblemente en forma hervida. El aceite mejor que sea de oliva, y utilizaremos
el de 0,4 que es más suave y en este caso aunque siempre estamos recomendando
el virgen extra, puede que sea algo más irritativo para la mucosa que el normal por lo
que debemos ver como lo tolera el individuo para ver si se le prepara la comida con
uno u otro. De todas formas en caso de duda, utilice el 0,4 normal o si lo desea alguno
de otra semilla, como el de girasol por ejemplo. La bebida siempre recomendada es
el agua; y en cuanto a dulces las galletas clásicas tipo María. La fibra es el componente
de los alimentos vegetales que les confiere rigidez y sensación de fibrosidad. No se
absorbe ni se digiere pero tiene propiedades muy importantes para el organismo.
Las consideraciones dietéticas son las mismas que en la úlcera aunque en el caso
de gastritis crónica se debe tener un cuidado especial con los alimentos muy grasos
( leche entera incluida) pues suelen tolerarse mal. En la gastritis aguda el tratamiento
no difiere del ulceroso, aunque los primeros momentos debe también evitarse la leche
por que puede ayudar a provocar vómitos.
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Tanto por exceso como por defecto en la dieta las enfermedades del hígado pueden
aparecer o agravarse. Bien es cierto que en los países desarrollados el exceso de
alimentación poco sana así como una ingesta elevada o muy elevada de alcohol
perjudican la evolución o facilitan la aparición de este tipo de patologías, dejando para
los países más desfavorecidos la presencia de estas por una mala o escasa nutrición.
·Harina de trigo, cereales tostados (salvo los de maíz y arroz), harinas infantiles(
salvo las que ponga sin gluten), pan, bollos, biscotes, pastas alimenticias, galletas
y todo tipo de pasteles hechos con harinas de trigo, chocolate, sopas de sobre,
carnes empanadas ya preparadas, bebidas que contengan malta.
·Arroz, maíz, legumbres, carnes, pescados frescos, huevos, leche y sus derivados,
verduras frescas, aceite, mantequilla, margarina, jamón serrano y todos los
alimentos tipo pan o galletas que estén etiquetados como no conteniendo gluten
por haberse confeccionado con cereales exentos de gluten (arroz, maiz) y/o soja.
Las formas en que normalmente se manifiestan los gases son: por un eructo
excesivo, molestias abdominales por distensión (muy frecuentes) o por flatulencias
(expulsión de gases del colon).En condiciones normales el gas que se produce es muy
poco y aparece por el aire deglutido, por el que se produce y el que viene del torrente
circulatorio siendo la aerofagia (el aire deglutido) la causa principal.
·Disminuir los alimentos flatulentos: Como son judías verdes, judías, guisantes,
lentejas, repollo, rábanos, coles de Bruselas, coliflor, brécol, pepino, chucrut,
ciruelas pasas, manzanas, plátanos, alimentos lácteos, edulcorantes dietéticos
(tipo sorbitol, manitol,etc,,), frituras, salsas cremosas, pastas,etc...No quiere decirse
que no se tomen estos alimentos pero sí que recordemos que son los más
susceptibles de formarnos gases.
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Es una alteración del intestino en que aparece dolor abdominal, pesadez o distensión
abdominal y alteración del ritmo intestinal (puede haber estreñimiento o diarrea).
Se recomiendan comidas poco copiosas, con un ritmo frecuente, que no sean ricas
en grasas y aunque no existen alimentos que se puedan citar como específicos de
producir este síndrome porque en cada persona aparecen situaciones específicas, en
general se pueden considerar como, al menos, problemáticos cítricos, patatas, cebolla,
chocolate, huevos, alcohol, café y frutos secos. También las bebidas con gas parece
que no van bien así como la ingesta elevada de fructosa( cuidado las personas que
toman mucha fruta y presentan estos síntomas). Aparte de estas cautelas, se recomienda
la ingesta de fibra con una ingesta adecuada e importante de agua. Por lo demás
desde nuestro punto de vista vigilemos estos alimentos y pensemos que el ritmo de
vida (estrés, prisas, sedentarismo,etc... ) tiene también mucho que decir en estas
situaciones.
3.9.8.- Estreñimiento
Se puede considerar una dieta normal y habitual en algunos de los aspectos como
puede ser la composición de macronutrientes, de sal o de alcohol (como siempre
moderado) y una ingesta alta de fibra dietética, de unos 30-35 gramos/día tendiendo
a la cifra superior. No se debe abusar de las carnes, tres veces por semana y
preferiblemente magras,siendo la de pollo sin piel la mejor; pescados de todo tipo, un
consumo razonable de 2-3 huevos por semana; aceite virgen de oliva, povcos bollos
y dulces y beber mucho agua ( 2 litros al día). Junto a esto ingerir bastante fruta cruda
(en zumos ha perdido la fibra) cereales integrales, hortalizas, verduras, es decir
alimentos con mucha fibra.
3.9.9.- Diarrea
·Las agudas si empiezan de una manera espectacular deben tener una dieta
absoluta en las primeras 12-24 horas con una buena reposición de líquidos que
pueden ser en forma de agua de arroz, agua con sales minerales y glucosa y un
vasito de té cada 4 horas ( sin azúcar). Después se puede pasar a arroz hervido
cada 3-4 horas y pollo o pescado hervido (poco). Al siguiente día, el tercero
aproximadamente se puede introducir un yogur, un biscote, una patata hervida,
jamón de York, alguna manzana o pera hervidas, membrillo, para pasar al cabo
de ese tiempo y si el proceso se ha frenado o va en franca mejoría a una dieta
que puede ser:
·En el caso de las diarreas crónicas debemos mantener una dieta que sea como
la expuesta para el caso agudo después de pasar la primera fase y mejor como
se ha detallado en los procesos en franca mejoría, teniendo en cuenta que en
estos casos siempre va acompañado de alguna pauta farmacológica por parte del
facultativo.
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·Carbohidratos: 60% -65% del total (no debe pasar de 10% de simples,el resto
complejos)
·Grasas: 25-30% del total De ella 15-18% monoinsaturada (en forma de aceite
de oliva principalmente), 5-7% poliinsaturada y el resto, 7-8% ,saturada.
Para empezar, con el pan no tiene ningún problema, aunque no debe abusar de
este alimento y en este caso aunque tiene mucha fibra hay que limitar el pan integral
por su contenido en purinas. Con el resto de los cereales no hay problemas en cuanto
a su consumo, aunque el salvado de trigo y la harina de avena deben limitarse en su
consumo. Con las verduras, hortalizas y frutas hagamos las salvedades siguientes:
Champiñones, coliflor, espárragos, espinacas. guisantes y tomates deben tomarse
pero no en grandes cantidades por las purinas que contienen. El resto no tienen ningún
problema, puede tomar las que quiera. Con las carnes, en general se debe limitar su
consumo pero sobretodo se debe evitar comer: caza, hígado ( de ternera y de cordero),
mollejas, riñones, sesos , carne roja y salsas de carne y se debe limitar los otros tipos
de carnes por los contenidos en purinas. Los embutidos deben evitarse y en todo caso
coma algo de jamón. Con respecto a los pescados, deben evitarse las anchoas,
arenques, sardinas, mejillones y vieiras por su alto contenido en purinas y tomarse con
mucha moderación los mariscos y el resto de pescados tanto de mar como de río. Los
huevos no deben superar los tres por semana. La leche y sus derivados no tienen
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M ó d u l o f o r m a t i v o Unidad 3
Dentro de las bebidas no alcohólicas (de las otras ya hemos hablado antes) se
tiene que hacer hincapié en la necesidad de tomar agua en grandes cantidades para
aumentar la diuresis y así eliminar la mayor cantidad posible de uratos. La cantidad
diaria que se recomienda oscila entre los 2,5 y los tres litros. No importa que el agua
sea algo alcalina( por ejemplo con gas, aunque no tome toda así) porque ayuda
alcalinizar la orina y disuelve mejor los uratos.
Hay que potenciar el ejercicio sobretodo andar, o natación pero no con grandes
esfuerzos, sobretodo al principio y recuerde que si suda mucho, debe tomar todavía
más agua pues va a perder mucha en el ejercicio y la posibilidad de que el ácido úrico
se concentre es mayor.
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