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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATÍAS INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA: Regurgitación ventricular

da lugar a una onda “a” gigante, seno “Y” profundo y


ANOMALÍAS DE LA PRESIÓN Y PULSO VENOSO
rápido.
YUGULAR
- Se le llama “pulso venoso positivo o ventricular”
En un sujeto sano, sentado o de pie, la vena yugular
externa no es visible. Excepto en ciertas personas en ESTENOSIS TRICUSPÍDEA: Onda “a” gigante, presistólica
quienes se ingurgita con facilidad al hablar, toser o y ondas “c” “V” y “X” atenuadas.
realizar esfuerzos livianos.
ENFERMEDAD TRICUSPÍDEA (ESTENOSIS +
En decúbito dorsal, la vena yugular externa aparece INSUFICIENCIA): Onda “V” gigante en meseta y seno “Y”
abultada en su parte inferior, disminuyendo a la altura más lento.
que pasa por el manubrio del esternón.
DERRAME PERICÁRDICO Y PERICARDITIS
Pulso venoso yugular, refleja los cambios de presión en CONSTRICTIVA:
la aurícula derecha:
- Signo de Kussmaul: Presión venosa se exagera en la
• Onda “a”: Contracción de la aurícula derecha. inspiración.
• Onda “c”: Cierre de la válvula tricúspide al iniciarse - Colapso diastólico de Friedreich, profunda onda “Y”.
sístole ventricular.
TAPONAMIENTO CARDÍACO:
• Onda “V”: Aumento de presión auricular antes abrir
la válvula tricúspide. - Signo de la “Raíz cuadrada”: Presión venosa es alta
• Onda “X” negativa: Entre las ondas “c” y “V”, sístole y el nivel venoso inmóvil.
ventricular.
• Seno “Y”: ventriculación de la curva auricular. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO O
FIBRILACIÓN AURICULAR: Falta de coincidencia entre las
Al pulso venoso normal se le llama “pulso venoso pulsaciones arterial y venosa.
negativo”
HIPERTENSIÓN PULMONAR: Onda “a” gigante en
“cuña”.

AORTOPATÍAS ANEURISMÁTICAS:

- Signo de Gonzáles Sabathié: Distención unilateral de


la vena yugular interna izquierda.

DISNEAS DE ORIGEN CARDÍACO

DISNEA DE ESFUERZO: Deuda de oxígeno, si es intensa


presenta palpitaciones, dolores anginosos, tos,
sensación extraordinaria de cansancio.

- Claudicación del corazón izquierdo o global, con


regurgitación pulmonar.

DISNEA DE DECÚBITO (ORTOPNEA O CLINOPNEA):


Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a la
posición sentada.

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA: Venas yugulares - Insuficiencia izquierda y las hipodiastolias (Derrame
distendidas. La distención aumenta: pericárdico, sínfisis pericárdica).

- “Reflujo hepatoyugular” de Rondot: Compresión en TREPOPNEA: Intolerancia para un decúbito lateral


el hipocondrio derecho. - Derrame pleural contralateral o excesiva distopia
- “Reflujo abdominoyugular” de Lian: Compresión postural del corazón.
difusa del abdomen.
DISNEA PERMANENTE: Obliga al enfermo a permanecer - Estrés psíquico sostenido.
sentado y a evitar el menor esfuerzo. - Enfermos manifiesta su dolor apoyando
horizontalmente la mano sobre la región doliente,
- La espiración se encuentra alargada, estertores secos
sin flexionar jamás los dedos como el dolor
y más frecuentes estertores húmedos en una o
constrictivo.
ambas bases pulmonares.
- Frenocardia o neurosis cardíaca sexual psicógena:
- Insuficiencia cardíaca izquierda o global avanzada.
o Dolor en lado izquierdo
- Mejora con la posición sentada por el descenso del
o Bloqueo respiratorio
diafragma y acumulación de la sangre en las
o Palpitaciones e intenso eretismo cardíaco
extremidades inferiores y sistema esplácnico.
DOLOR PRECORDIAL CARDÍACO NO PRIMITIVO
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES O CICLOPNEA DE
LETAMENDI: Dificultad de la excitabilidad del centro - Crisis hipertensivas del saturnismo
respiratorio, debe participar principalmente factores - Feocromocitoma
locales cerebrales.
DOLOR PRECORDIAL CARDÍACO PRIMITIVO
- Nunca se observa en lesiones valvulares.
- Origen pericárdico: solo aparece en procesos
- Hipertensión y esclerosis miocárdica.
inflamatorios agudos.
- Cardiopatías izquierdas con circulación cerebral
- Tipo retroesternal, oprimente y continuo, irradia al
deficitaria.
cuello, espalda, pero nunca al brazo izquierdo.
ASMA CARDÍACA: Fallo súbito del corazón izquierdo, - Aumenta con la inspiración profunda, posición
ritmo nocturno, disnea paroxística, se sienta con las elevada y movimientos de deglución.
piernas colgando. - Se alivia con las posiciones genupectoral, plegaria
mahometana y de Blechmann.
- Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.
- Esfuerzos corporales excesivos, hipoxia dolorosa por
- Auscultación: Apagamiento del 1° tono, y
una demanda excesiva.
reforzamiento del 2° pulmonar.
- Inflamación (Miocarditis), procesos reumáticos
- Percusión: Hiposonoridad en ambas bases,
agudos. Dolor difuso y continuo sin irradiación.
estertores bronquialveolares de estasis.
- Extrasístoles, sensación de angustia y opresión
INSUFICIENCIA CARDÍACA ASMOIDE: retroesternal, dolor tipo punzante.
- Distensión brusca, aurícula en la estenosis mitral
Forma broncospástica del asma cardíaca. durante un esfuerzo.
- Bradipnea, disnea inspiratoria, enfisema funcional y - Angor ceruleus, Angiona hipercianótica de Jores:
estertores secos (roncus, sibilancias). Dolores precordiales angoroides con intensa
- Espasmos de los músculos de Reisseisen (capa gruesa cianosis.
de m. liso – Bronquiolo terminal) por estimulación - Insuficiencia coronaria aguda: Aparece al esfuerzo
vagal directa (edema de la submucosa bronquial) o físico, estrés psíquico, decúbito, por vagotonía de
indirecta (vagotonía de madrugada). madrugada o pesadillas.
o Se localiza debajo del esternón o a nivel del
DOLOR PRECORDIAL manubrio esternal, siempre en la línea
DOLOR PRECORDIAL NO CARDÍACO media “área de la corbata de Wenckebach”.
- Síndrome Postinfarto: Tríada pericarditis, pleuritis y
- Pared torácica: neumonitis. Formas frustradas, pericarditis aislada,
o Síndrome precordial condrocostal de Fiegel neumonitis, artralgias e hiperemia asociada a
y Kelling. eosinofilia.
- Pleura pulmón o mediastino - Endocarditis agudas: Zonas de hiperalgesia a nivel de
- Abdomen segmentos dorsales II, III y IV, remiten al finalizar el
- Sistema nervioso. proceso.
DOLOR PRECORDIAL PSICÓGENO
DOLOR PRECORDIAL POR CAUSAS VASCULARES NO - Signo de los estertores en báscula o de Morrison:
CARDÍACAS Estertores de estasis, al colocarse en decúbito lateral
pueden aparecer o desaparecer.
- Aortitis del segmento ascendente: Dolor continuo,
-
tensivo o constrictivo, retroesternal alto, paroxismos
de esfuerzo, crisis hipertensivas por distención
brusca del vaso y plexo cardioaórtico.
- Arteria pulmonar: Distensión súbita del vaso por
hipertensión aguda + cianosis (Angina hipercianótica
de Jores).
- Cavopatías, solo Flebitis y Tromboflebitis de la Cava
Superior: Dolor intenso, sensación de distención y de
calambres en miembros superiores.

PALPITACIONES

PALPITACIÓN AISLADA

- Sensación de latido precordial único.


- Presente en extrasístoles.

PALPITACIÓN EN SALVAS

- Latido precordial persistente


- De comienzo y terminación brusco.
- En taquicardia paroxística y aleteo o fibrilación
auricular paroxísitica.
- En hipertiroidismo y anemia, aparece y termina
gradualmente.
- Sujetos sanos: Durante esfuerzos, emociones,
cambios de altitud. En la noche en posición decúbito
lateral izquierdo.
- Neurosis cardiovascular: Localizado en región
inframamaria, disnea suspirosa y astenia.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

- Presenta: Disnea violenta y creciente, palidez y


cianosis. Tórax insuflado, sonido timpánico.
- Auscultación: Roncus, sibilancias y estertores
bronquialveolares de estasis.
- A distancia: Estertores se oyen como si en el pecho
“Hirviera un puchero”
- Tos copiosa expectoración fluida, espumosa,
“asalmonada”.
- Corazón suele estar agrandado, se auscultan soplos
y ritmo de galope.

CONGESTIÓN PASIVA PULMONAR

- Aumento de tono a la percusión en ambas bases


pulmonares.