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GUÍA Y MÉTODO COMPRENSIVO PARA RECOMENDAR

Y DOSIFICAR CANNABIS MEDICINAL EN PUERTO RICO


CON ÉNFASIS EN MANEJO DE DOLOR Y ANSIEDAD CON INSOMNIO

Dr. Jaime Claudio Villamil


Profesor Ad-Honorem Medicina de Familia -Ciencias Médicas-Universidad de Puerto Rico
Facultad Curso Certificación a Doctores sobre Medicina Cannabica-Colegio Médico de PR
Facultad -Seminario Graduado Cannabis Medicinal UPR
787-792-9026, jaimeclaudio@me.com, drclaudio.net

Introducción uso de estas guía para Puerto Rico y la comunidad


En junio del 2015, se realizó el primer internacional.
adiestramiento a médicos por una distinguida Dosificación
facultad de 8 profesores en y del Recinto de La dosis de cannabis que se requiere para lograr los
Ciencias Médicas de la UPR. La misma continua en efectos terapéuticos y evitar los efectos adversos
el día de hoy bajo el aval del Colegio de Médicos es difícil de estimar y se ve afectada por muchas
Cirujanos de PR. Al finalizar las 8 horas de variables. Sin embargo, dosis más altas de THC (en
educación continua, los médicos se sienten ausencia de CDB) están asociados con un mayor
entusiasmados y motivados a seguir su formación riesgo de experimentar efectos adversos o nocivos.
academia en la medicina Cannábica, pero Por la naturaleza compleja y homeostática del
universalmente señalan no sentirse preparados a sistema endocannabinoide al que estamos
realizar una recomendación detallada y personaliza impactando, es indispensable estar conscientes del
de cannabis medicinal. Aunque algunos toleran la efecto bifásico, donde de forma muy
incertidumbre de no poner “dosificar al chavo con individualizada, la ventana terapéutica se logra al
que formulación para que condición”, la inmensa incrementar hasta una dosis optima, para luego
mayoría siente un gran malestar y frustración de esta reducirse o eliminarse en presencia de una
estar en esta zona gris. Esto es bien normal, dado la dosis muy alta.
mentalidad biomédica y empírica que domina Dosificando Cannabinoides: CBD y THC

nuestra práctica y forma de tratar. Esto se ve


Dolor
CBD “Punto Dulce Efectividad”
Mg
THC
exacerbado por la orientación y retroalimentación Nausea
Apetito
Insomnia
500
100
¿Daré positivo a prueba de cannabis si uso aceite de CBD?

variable en calidad y detalle, del técnico de Alivio dolor


50
30
Idiosincrasia-deficiencia
Sistema Endocannabinoide
De la Persona
Ineficacia y
Efectos Adversos

medicina cannabica o “budtender”. Es por eso que


y angustia
15
Dr. Jaime Claudio Villamil
Dolor O-787-792-9026 www.drclaudio.net
10

me he dado a la tarea de crear esta guía y CBD


7.5
5
metodología para recomendar el cannabis Inflamación Ansiedad
2.5

medicinal, con énfasis en las condiciones más Dosis Baja Dosis Optima Sobredosis

©2018-Dr. Jaime Claudio Villamil


frecuentes de dolor crónico y ansiedad con O-787-792-9026 www.drclaudio.net

insomnio. La misma es un trabajo original, muy Este “punto dulce” es bien personal e idiosincrático
necesitado, ya que no conozco de ninguna en cada paciente y requiere titulación y
agregación de conocimiento que intente traducir y experimentación con la dosis, la formulación del
sugerir unas pautas, que necesariamente tienen cannabis y la sinergia con varios métodos de
que basarse en casos clínicos, encuestas y administración (ie tinturas-largo plazo-6-8 hrs
limitados estudios publicado en la literatura versus vaporización de flor, efecto rápido que dura
científica y lega. Aunque es una tarea imperfecta e 2 horas.) Esto solo se logra en una relación adulto-
inconclusa, entiendo que la comunidad medicina y adulto entre paciente-medico-dispensario. A veces
científica de Puerto Rico puede y debe aportar a requiere tan solo 2 a 3 ajustes pero otras veces es
esta necesidad tan urgente. En particular si retante porque el paciente no logra alivio favorable
agregamos nuestra experiencia y resultados con el y/o los efectos adversos impiden lograr una dosis
efectiva.
También, el efecto sequito, parece de gran encuentra en la planta del lúpulo que se usa en la
importancia, no solo las proporciones de THC a producción de cerveza, tiene efectos sedantes y de
CBD, sino la presencia de otros cannabinoides relajación muscular. Variedades de cannabis con
como el CBG (Canabigerol)-analgesia, anti- alto contenido de THC y mirceno, producen la
inflamatorio, antibiótico (MRSA) antiséptico, colon conocida “parálisis de butaca”, donde el usuario, se
irritable CBC (Canabicromeno) CBN (Cannabigerol)- siente que casi no se puede moverse de donde esta
mejorar sueño, posible efecto en cáncer de sentado. El linalol, que se encuentra también en la
próstata y seno, antibiótico MRSA y THCV lavanda, tiene efectos sedantes y analgésicos.
(Tetrahidrocannabivarina)-diabetes, sobrepeso. Finalmente el beta-cariofileno, encontrado
también en la pimienta negra, tiene efecto anti-
Además, estimamos que será de igual importancia inflamatorio y energizante.
en modular el efecto final o de sequito del cannabis
medicinal, la proporción de los 3 principales
terpenos mas abundantes en el extracto o flor de la
planta. Cinco son los de mayor concentración,
entre los 200 que encontramos en la planta de
cannabis lo son el: alfa-pineno, limoneno, mirceno,
linalol y beta-cariofileno. (ver arriba) El alfa-pineno
que se encuentra también en el árbol del pino,
puede ayudar en la concentración y en la memoria
a corto plazo. El limoneno que se encuentra
también en el limón, puede estimular el animo y
tener efecto anti-depresivo. El mirceno que se

2
Se debe orientar a los pacientes que no tienen de 1,5 gramos por día. Para los tés, la mediana de
experiencia previa con cannabis y que inician la dosis notificada fue de 1,5 gramos por día.
dicha terapia por primera vez que comiencen con Los médicos deben tratar de no recomendar más
una dosis muy baja (p. Ej., 1-2 mg de THC, de 400 mg al día de THC al 9% para vaporizar (=
preferiblemente con CBD en proporción de 1:1 a una chapita de refresco de botella), que es una
3:1) e inmediatamente suspender el tratamiento dosis eficaz para el dolor, pero que causa un
si se producen efectos secundarios inaceptables o deterioro cognitivo mínimo. Esta dosis causa
indeseables (p. Ej., desorientación, mareos y mínima euforia o deterioro cognitivo. Equivale a 1-
pérdida de coordinación, agitación, ansiedad, 2 inhalaciones 3 veces al día de cannabis al 9,4%
ritmo cardíaco acelerado, dolor en el pecho, vaporizado. Se debe aconsejar a los pacientes que
presión arterial baja / sensación de desmayo, contengan la respiración después de la inhalación
depresión, alucinaciones o psicosis). Al comenzar durante no más de unos segundos. Si advierten que
la terapia con cannabis, es mejor tratar de que el una dosis causa deterioro cognitivo, deben tomar
paciente tenga a alguien de confianza con el en inhalaciones más pequeñas o menos frecuentes y
caso de que experimente una efecto adverso y retener la respiración por períodos más cortos de
requiere atención médica. tiempo. El tratamiento debe iniciarse con 1
La información obtenida de un número limitado de inhalación por día. El cannabis vaporizado tiene
estudios clínicos de cannabis a pequeña y corta una duración de acción de aproximadamente 2 a 4
duración con fines médicos indica que las dosis horas. Cuatro inhalaciones por día durante 30 días
diarias de cannabis seco fumado o vaporizado se pueden proporcionar con una prescripción de
oscilan entre 75 mg de cannabis seco y 9,4% de 400 mg por día (la mitad de una cigarrillo de
THC en peso) (es decir, 7 mg de THC / Día) hasta un cannabis por día), o 12 gramos al mes.(poco menos
máximo de 3.2 gramos de cannabis seco (1-8% de de media onza)
THC en peso, es decir, de 32 a 256 mg de THC).
Las dosis de THC tan bajas como 2.5-3 mg de THC Flujograma de Acción
(e incluso más bajas) están asociadas con un El siguiente flujograma presente una toma de
beneficio terapéutico y una sicoactividad mínima. acción en torno a la experiencia previa del paciente
Varias encuestas publicadas en la literatura y sus necesidades de acuerdo a condiciones y
científica y médica revisada por pares han sugerido características. Lo primero que amerita
que la mayoría de las personas que consumen cernimiento es si se usara flor, productos o una
cannabis fumado o ingerido por vía oral con fines combinación de ambos en el control de las quejas
médicos informó que usaba entre 10-20 gramos de de los pacientes. El cannabis medicinal tiene la
cannabis por semana, o aproximadamente 1-3 peculiaridad que el paciente requirere estar
gramos de cannabis seco por día. Un estudio funcional y menos molestias por el día, mientras
informó que la dosis diaria promedio de cannabis que por la noche, necesita descansar y dormir. La
seco (de varias potencias) utilizada por los prioridad en el inicio del paciente novato, es
pacientes en el programa de Cannabis Médico de combinarle la flor, producto o ambos en una
los Países Bajos fue de 0.68 gramos por día (rango: formulación donde el paciente no experimente
0.65 -0.82 gramos por día). Otro estudio sugiere sicoactividad innecesaria que le impide encontrar
que, independientemente de la vía de su dosis optima. Esto lo facilitamos con
administración (inhalación versus oral), las recomendaciones que contengan una proporción
personas que informan el uso de cannabis con fines de 1:1 a 1:10 de CBD sobre THC. También hay que
médicos informó consumir cantidades equivalentes considerar si el paciente es sensible a las cepas
de cannabis por día y esa cantidad promedio de fuertes de Sativa (ie Sour Diesel o Green Crack). A
alrededor de 3 gramos por día. Para fumar y menos que tenga una experiencia previa favorable
vaporear, la mediana de la dosis notificada fue de (ie donde ha consumido todo tipo de cannabis
1,5-2,0 gramos por día, respectivamente. Para recreativo sin efectos de ansiedad), lo mas
comestibles, la mediana de la dosis informada fue recomendable es que evita estas cepas fuertes de
Sativa.
44

4
Recomendar Flor
CEPAS DE MAYOR VENTA EN EL MERCADO
MEDICINAL EN LOS EU: CONSIDERACIONES
PARA LA RECOMENDACIÓN LOCAL
Es un arte y ciencia la recomendación de la flor de
cannabis. Por su prohibición a nivel federal, la
inmensa mayoría de los estudios realizados sobre
sus beneficios medicinales, proviene de la picadura
de la planta entera de cannabis (con 3% THC) que Porque gustan tanto? Sera por uso y costumbre?,
solo autoriza el gobierno, oriunda de su única finca por asociación de marca? Mercadeo? Es posible
que crece el botánico en la Universidad de Misisipi. que todo esto incida en un efecto placebo, pero
El Instituto Nacional contra el Abuso de Drogas puede que las composiciones de las mismas
(NIDA) tiene contratos con la Universidad de definan un efecto deseable para distintas
Mississippi, que administra esta única finca legal de necesidades e idiosincrasias del paciente. Blue
cannabis en el país, de tan solo 12 acres. Pero este Dream es un hibrido con genética
cannabis es de muy baja calidad, según la mayoría predominantemente de Sativa. Esto puede explicar
de los científicos que la solicitan y la han estudiado, su popularidad: es estimulante, pero con un efecto
lo cual hace que la desmitificación del cannabis menos fuerte que otras cepas de Sativa como Sour
terapéutico sea aún más difícil. Por otro lado el Diesel y Green Crack, que su efecto estimulante
mundo medicinal y recreativo, tiene un inmensa puede sentirse, en mucho pacientes, como muy
variedad de cepas con variadas composiciones de agitadores y ansiogénicos.(ie Sour Diesel la
cannabinoides y terpenos. Pero, vamos hacer una segunda y Green Crack, la cuarta cepa mas
aclaración obligada sobre la terminología de popular). Pero interesantemente, la tercera y
clasificación de las flores o moñas del Cannabis. quinta cepas mas populares son dos híbridos con
Sativa e Indica se refiere a dos subespecies de genética principal de Indica, Girl Scout Cookies y
cannabis que crecen silvestres. La Sativa es oriunda OG Kush, que mitigan la ansiedad y el dolor. Por
del trópico, crece hasta una altura de 25 pies, con ultimo la cepa Indica, Grand Daddy Purple es la
hojas delgadas y asociada a un efecto cerebral preferida para relajarse y dormir.
vigorizante, ideal para uso diurno. La Indica crece Aquí clasificamos las 6 cepas más populares en
en área frías montañosas como el Norte de Leafly, en base a su genética de planta Indica,
California, Nepal y Pakistán, no sobrepasa los 6 Sativa o hibrida, si es principalmente alta en
pies, con hojas anchas, y tiene un efecto de THC(1), balanceada THC/CBD (2) o alta en CBD(3),
relajación muscular y soñolencia, ideal para uso su terpeno principal (en mayúscula) y los
diurno. Las cepas hibridas, son por supuesto, un secundarios en minúsculas.
cruce entre la genética de ambas, pudiendo Tabla 1 Variedades Populares Cannabis Medicinal
predominar la genética Sativa, ser equilibradas en
ambas, o predominar la genética de Indica. LEAFLY Blue Dream HIB-SAT Tipo 1 y 2, PIN MYR
es un agregador de opinión sobre los efectos y uso car lim
de estas cepas. Esta representa la mejor Sour Diesel HIB-SAT Tipo 1 CAR LIM myr
información que tenemos para iniciar una ner
recomendación con una u otra flor. Las 6 cepas Girl Scout Cookies HIB-IND Tipo 1 CAR lim myr
mas populares en los EU por los últimos 5 años, Green Crack SAT Tipo 1 MIR car lim
según los usuarios de LEAFLY, han sido, de mayor a OG Kush HIB-IND Tipo 1 MIR LIM car
menor venta: Blue Dream, Sour Diesel, Girl Scout pin
Cookies, Green Crack, OG Kush y Grandaddy Grandaddy IND Tipo 1 MIR pin car
Purple. Como podemos ver en la grafica hay 3 Purple
cepas hibridas, 2 sativas y una indica. *Leyenda de terpenos MIR= mirceno, CAR=b-
cariofileno, LIM=limoneno, PIN=pineno, NER=neridol
5
Recomendar Productos Knox y Quimioterapia
Ejemplo productos Knox Extrapolando de la dosis publicada con el uso de
Usando estas preferencias de cepas por usuarios Cesamet, cannabinoide farmaceutico muy parecido
de cannabis medicinal en Leafly, la compañía Knox al THC pero dos veces mas poderoso y que tiene
Pharma, ha desarrollado unos productos en indicaciones para controlar los efectos adversos de
tinturas y vape-pens que se basan en cuatro de la quimioterapia, la siguiente recomendación
estos productos populares (Baldor=Blue Dream, traduce el milligramo de Cesamet a 2.5 mg de THC
Subra=Sour Diésel, Odra=OG Kush, una hibrida de los productos de Knox. La experiencia de
Indica (Kimera=Gorilla Glue #4) una Indica muchos clinicos, un servidor incluido, notamos
(Polaris=Grandaddy Purple), una cepa alta en CBD mayor tolerabilidad del THC si se acompaña por lo
(Baldor=Ringo’s Gift) y una de proporciones iguales menos con una dosificacion de 1:1 de THC con CBD.
de CBD y THC (Kimera), incluyendo una crema uso Para prevenir las náuseas y los vómitos causados
tópica. por la quimioterapia, se recomienda de 2.5 a 10 mg
de THC por vía oral 1-3 horas antes de la
quimioterapia, luego cada 2-4 horas después de la
quimioterapia, por un total de 4 a 6 dosis diarias .
Una dosis de 2.5-10 miligramos de THC se puede
tomar por vía oral la noche antes de la
quimioterapia, y 1-3 horas antes y después de la
quimioterapia.
Producto Dosis
Baldor 4 a 20 gotas 1-3 horas antes de la
Todas las tinturas tienen una estandarización de un Subra quimioterapia, luego cada 2-4
miligramo de cannabinoides por cada dos gotas. Kymera horas después de la
Los cartuchos de aceite para vaporización Odra quimioterapia, por un total de 4
administran un miligramo por inhalación en el Polaris dosis diarias por 3 dias
cartucho de 300 mg y dos miligramos en el Zeltor 1:1 Añadir igual cantidad de gotas a
cartucho de 600 mg. Esto permite dosificar con las utilizadas de productos de THC
precisión.
Por ejemplo, una paciente con fibromialgia con
dolor severo que no le permite dormir, se le Clasificación de Flores
recomienda Polaris(Indica Grandaddy Purple), 4-6
Mas allá de Sativa, Indica e
gotas (2 a 3 mg de THC) una hora y media antes de
Hibridos
dormir. De día necesitamos una formulación
energizante que le mitigue el dolor, pero la
El PCC Collective de Berkeley, California ha
mantenga activa, como Subra (Sativa-Sour Diésel),
desarrollado esta gráfica para expandir la
4 a 6 gotas 1-2 x al día ya que el efecto de la tintura
clasificación de flores o variedades de Cannabis en
dura de 6 a 8 horas.
un gradiente de 7 categorías que van desde sativas
Tabla 2 Productos CM de Knox Pharma
claras, sativas fuertes, hibrida clara (mas sativa),
hibrida proporcional o hibrida pesada (mas indica),
Sativa Hibrida Indica CBD 1:1 THC/CBD y finalmente, indicas claras e indicas pesadas. Es un
• Subra • Baldor • Polaris • Baldor • Kimera intento de aparear un efecto físico y mental con un
• Odra
• Kimera
perfil de terpenos, sabores y usos médicos. La he
modificado para incluir cepas de uso en Puerto
Rico como la sativa clara, Electric Lemon G.

6
7
cannabinoides llegan a una dosificación optima.
Medicina Cannabica en la que si no obstante, se excede, su afecto
Oficina terapéutico disminuye. Es lo que llamamos el
Es importante que por razones de motivación, efecto bifásico: poco nada, un paco mas excelente,
organización clínica e investigativa, el medico tenga y mucho mas, menos alivio de la queja.
un paradigma o modelo de como podría
desarrollarse la organización e ingresos que su Se debe destacar que este un programa abarcador
oficina potencialmente devengue de su donde no solo estaremos recomendando cannabis
envolvimiento con la practica del Cannabis medicinal de la planta, si no también promoviendo
Medicinal. el bienestar de su sistema de endocannabinoides
con intervenciones de estilo de vida (cierto tipo de
ejercicio, meditación, yoga, suplementos
(probióticos, aceite oliva extra-virgen alto en poli-
fenoles) y otras intervenciones que optimicen su
funcionamiento y bienestar pleno.

La evidencia sobre la mejor forma de recomendar


por un clínico, un programa de Cannabis Medicinal,
destaca que requiere un seguimiento semanal al
inicio y luego mensual en los primeros meses de la
recomendación. Luego puede extenderse a
periodos de cada 60 o 90 días. Se le emite una
recomendación inicial de 4 semanas para que el El clinico debe tener un sistema para el acopio de
paciente inicie su tratamiento y experimente con data observacional sobre beneficios y efectos
muestras de varios productos, formulaciones y adveros de la terapia. En el apendice encontraran
métodos de administración. una hoja de recomenacion detallada. Aquí pueden
ver como el sistema puede recoger data, en este
La recomendación y contrato de orientación es por caso del uso de tinturas o pastillas 3:1 CBD/THC en
espacio de un año. Se le debe facturar entre $75 a pacientes con Alzheimer moderado a severo
$150 por la visita inicial extendida, la cual se abona
a un contrato de seguimiento anual, el cual será
pagadero en dos plazos a 30 y 60 días de iniciar y
comenzar el tratamiento. Después de la primera
visita se le debe dar un plazo de 30 días para
cancelar el programa de seguimiento, el cual
después de esta fechas es pagadero como
estipulado previamente.

La máxima efectivad de la recomendación de


Este es una encuesta que el paciente y el medico
cannabis medicinal se implementa con dosis
pueden accesar para la evaluacion e inicio de
pequeñas al inicio y un incremento gradual, para
tratamiento. Se puede accesar en este enlace
maximizar los beneficios, evitar efectos adversos y
https://es.surveymonkey.com/r/ZSQXN9L y llenar
gastos innecesarios de cannabis. Los
en computadora, telefono inteligente o tableta.
8

Por ejemplo, este representa el cambio en el Después de la gratificante oportunidad de evaluar


nivel de estrés, insomnio y dolor al empezar a sobre 700 pacientes para cernir su elegibilidad a
tratamiento y al mes de haber iniciado el mismo. una recomendación de Cannabis Medicinal, la
necesidad, soluciones e intervenciones atinadas, se
hacen más evidentes que el paciente con la
Cannabis Medicinal:
Resultados
condición crónica incapacitante, visita al
500 pacientes Oficina Dr. Claudio especialista en Medicina Cannábica, desesperado y
frustrado por la terapia convencional, y altamente
8 6.9 7.05
6.24 esperanzado en una recomendación alterna, pero
6
3.75 4.25 de igual forma, añorando una relación médico
4 paciente más humanizada y sensible. Más que
2.13
2 llenar un papel de “licencia para guiar”, se debe
0 comenzar una relación bona fide de cuido y
Estres Dolor Insomnio
añadirla en coordinación, con el manejo que le
Inicio Mes Rx brindan al paciente, otros especialistas. Sembrar
una esperanza, un “Doña Maria me honra ser de
ayuda en este momento y usted puede contar con
Productos y Servicios Integrales
todo mi esfuerzo, mi cabeza y mi corazón, para
incluyendo el CBD
9
remover cualquier piedra en el camino de receptores CB1 y CB2, los dos “enchufes” que tiene
encontrarle un alivio o cura a su dolor o el sistema interno de “endocannabinoide” para la
incapacidad” regulación vía la segregación inmediata de unas
La mayor gratificación de mi practica de cannabis pequeñas grasitas o químicos adentro del cuerpo
medicinal ha sido el alivio de dolor crónico y que sirven de “llaves” para pegarse a estos
complejo y/o ansiedad severa en pacientes, enchufes para lograr cinco grandes cambios:
precisamente creando un valor añadido de servicio relajación, aumento de apetito por la comida y
o terapia que combina respeto, apoyo, cariño, con nuevas experiencias, dormir, olvidarte de lo malo o
conocimiento detallado de los cannabinoides y sus lo irrelevante, y reparar el daño causado por
distintas formulaciones conjuntamente con terapia inflamación crónica.
cognitiva conductual breve y atención plena,
mindfullness, o meditación, para que el paciente Desfase y oportunidad de usar CBD para
optimizar recomendación no sicoactiva
logre una sanación integradora. En este escrito
Hay unas verdades que ya se hacen evidente por la
detallare aspectos fundamentales de esta
experiencia clínica de médicos y dispensarios en
incipiente sinergia, derivada de mi practica de
Puerto Rico y en otras jurisdicciones. Primero,
cannabis medicinal y que, hasta ahora, no ha sido
nadie puede atinar una recomendación inicial y
reportada en literatura científica. Mi hipótesis es
certera de forma absoluta para un paciente en
que si ambas terapias, los cannabinoides y
particular. Requiere experimentación y
mindufullness, han sido reportados como muy
seguimiento por el personal del dispensario en
efectivos para el manejo del dolor y la ansiedad, su
comunicación con el médico y el paciente
combinación promete un cambio paradigmático
“Empezar bajito y progresar lento” es un mantra
muy relevante para la práctica de la medicina
que debemos reiterar en nuestro diario quehacer.
PRACTICA MEDICINA CANNÁBICA INTEGRADORA Esto en particular aduce a que la cantidad de THC
Puerto Rico tiene una oportunidad única para por dosis no debe sobrepasar de 5 mg al
adelantar la ciencia y el arte de la recomendación recomendarse en vaporización, tintura o
Cannábica, manteniendo un inserción seria y comestible. El paciente debe esperar el tiempo
responsable en su recomendación por parte de estimado de acción, 1-3 minutos si vaporizado, 5-
clínico certificado a recomendarla. Mi enfoque 10 minutos si consumido en tintura sublingual, o 2
terapéutico se adscribe al Modelo de Medicina horas si es una dosis en comestible. Debemos
Cannábica Integral que he desarrollado integrando pedirle al paciente que tome un tiempo pedido, se
la sabiduría de pioneros como los Dres Ethan siente tranquilo y que se concentre en su
Russo, Dustin Sulak y Jeffrey Hergenrather. El respiración, al dosificarse su recomendación de
mismo combina la recomendación pautada y lenta cannabis.
de cannabis con THC/CBD balanceados con
terpenos que afectan el efecto sequito final de la Mucho se habla y se apuesta el efecto sequito
formulación. Esto se combina con el uso de (entourage) de todos los compuestos de la planta
técnicas de mindfullness o atención plena para la trabajando en sincronía. Hay buena evidencia que
ansiedad, depresión y dolor crónico desarrollados esta es una afirmación correcta que hace más difícil
por el Dr. Jon Kabat Zinn y Dr. Ronald Siegel de reducir el cannabis a un fármaco sencillo. Por
Harvard University. Creo y fomento el ejemplo, el THC sintético, disponible por receta,
agregamiento de intervenciones que logren más Marinol o Dranabinol, está disponible para
acceso a materia prima y/o funcionamiento controlar náuseas y falta de apetito en pacientes
balanceado, responsivo, del sistema con cáncer, pero nunca se ha convertido en una
endocannabinoide como postula Russo. Ejemplos droga de abuso recreacional y los pacientes que la
son mayor consumo de ácido arachidonico, omega- usan reportan efectos secundarios incomodos de
3, aceite de oliva alto en polifenoles, prebióticos, mareo, torpeza, ansiedad e inmovilismo. Este
en fin, estrategias que aumentan la densidad de observado efecto de Sicosis Cannábica se puede
10
dar en un paciente con el consumo de 5 a 10 mg de
THC puro por dosis del Marinol, mientras que dosis
de hasta 40 mg de THC son tolerados sin efectos
adversos si se administran en el fármaco que
combina proporciones iguales de THC y CBD por
dosis que contiene el Sativex (2.5 mg por rociada
bucal de 100 microlitos sublinguales (ie como dos
gotas o una decima parte de un millilitro). Se
entiende el el CBD, el segundo químico más
abundante en la flor del cannabis, controla o
modula el efecto sicoactivo del THC al este
encajarse con el receptor CB1 en el cerebro.
Además, el CBD parece pegarse a otros receptores
envueltos en mejorar el ánimo y la inflamación en
los tejidos del cuerpo.

están proporcionando formulaciones o flores que


tengan proporciones iguales de THC y CBC, o donde
este último cannabinoide sea el principal. Esto se
debe a que la industria se nutre del crecimiento del
sector recreacional donde el THC en dosis alta es
ingrediente más cotizado por su sicoactividad o
“arrebato”. Si los médicos y dispensarios,
colaboramos y agregamos conocimiento en un
expediente médico electrónico, se pueden refinar y
observar los efectos de estas formulaciones mas
balanceadas de THC y CBD. Hay que pensar en
formulación altas en CBD, igual proporción de
THC:CBD o alta o predominantes en THC.. La
siguiente grafica ilustra las indicaciones para que
condiciones de estas proporciones de THC y CBD.
Altas en CBD ideales para paciente sin experiencia
en el uso de cannabis, con ansiedad y/o dolor
artrítico. Balanceadas para mejor analgesia sin o
con poca sicoactividad o altas en THC para dolor
más severo y complejo y/o para el insomnio.

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Bibliografia
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Canada. 2015
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Canada. 2015
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6. Portal Web de cómo usar Cannabis Medicinal Dr. Dustin Sulak
https://healer.com/
7. Portal Web en español educación Cananbis Medicinal-Green Flower Media
https://www.learngreenflower.com/
8. Video Dr. Jaime Claudio-Introducción al Cannabis Medicinal
https://youtu.be/zsi8mLjKfKg
9. Libro Cannabis Pharmacy-Michael Backes-el mejor libro introductorio!
10. Health Canada Information for Health Care Professionals: Cannabis (marihuana, marijuana) and the
Cannabinoids (2013).
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the Cannabinoids.
16. Hazekamp et al. (2013) The Medicinal Use of Cannabis: An International Cross-Sectional Survey on
Administration Forms Journal of Psychoactive Drugs 45(3): 199-210.
17. Abbott Products Inc. Marinol® Product Monograph. 2010.
18. A maximal daily dose of 210 mg THC was tested in clinical trials in healthy volunteers and can also be
derived from dosing at 90 mg/m2 body surface area for a male, 250 lbs, 5’11 (i.e. 2.38 m2).
19. Doses of Marinol® can be escalated or de-escalated in 2.5 mg/m2 increments.
20. For Marinol®, the maximal recommended human dose (MRHD) for nausea and vomiting associated with
cancer chemotherapy is 90 mg/m2, whereas the MRHD for AIDS-related anorexia with weight loss is 15
mg/m2.
21. Dos Santos et al. (2015) Phytocannabinoids and Epilepsy Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics
40: 135-143.

Apéndice
Hoja de Recomendación Producto
Hoja de Recomendación de Flor
Contrato Paciente Medico
\
RECOMENDACIÓN CANNABIS MEDICINAL
Dr. Jaime Claudio Villamil
Consultor Educa.vo-Medicina Cannabica
UPR Recinto de Ciencias Medicas
Colegio Médicos Cirujanos de PR
Paciente___________________________ Fecha____________
FORMULA Proporción (CBD:THC) ☐ TIPO 1-THC no CBD ☐ TIPO 2 ☐ 1:1 dolor☐ 2:1 “=no
high” ☐ TIPO 3 ☐ 5:1 mayores ☐ 18:1 neurológico
VIA Y FRECUENCIA
☐ Vaporización Flor seca ____ mg/dosis ____ mg/dia (ie bajo 25 a 50mg 2x-3x al dia
__1 __2 __3 __4 __5 inhalaciones/dosis __1 __2 __3 __4 veces de día
JusHficación ☐ micro dosis efecto rápido dolor severo ☐ efecto sequito planta importante ☐ Costo
Cepas preferidas por pacientes (Leafly). ☐ Brindar cepa , Hntura, vapepen con perfil similar
☐ Blue Dream HIB-SAT Tipo 1 y 2, PIN MYR car lim Baldor ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Sour Diesel HIB-SAT Tipo 1 CAR LIM myr ner Subra ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Girl Scout Cookies HIB-IND Tipo 1 CAR lim myr ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Green Crack SAT Tipo 1 MIR car lim ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ OG Kush HIB-IND Tipo 1 MIR LIM car pin Odra ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Grandaddy Purple IND Tipo 1 MIR pin car Polaris ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Cherry Wine ( CBD) IND Tipo 3 PIN LIM car Zeltor ☐ Tintura ☐ Vapepen
☐ Vaporización Cartucho Aceite-500 mg(1/2 cc) (THC% entre 40 a 60%) asumiendo 50%= 250
mg THC. Administra 100 inhalaciones o 2.5 mg THC por inhalación; empiece 1-2 por dosis
(__1 __2 __3 __4 __5 inhalaciones/dosis __1 __2 __3 __4 veces de día
☐ Tintura(ver cepa arriba) 10, 20 mg THC /ml ie 20 mg THC/ ml = 1 mg/gota si 20gt/ml o ½ si
40 gt/ml ___Gotas __1 __2 __3 __4 x/día
☐ ComesHble (10 mg/servicio THC) ½-1 servicio ☐ AM ☐ PM ☐ 3 al dia (ie dolor severo)
☐ Crema Salvia 1:1 THC/CBD aplicar al área adolorida ☐ cuantas veces sea necesario
☐ Cápsula 1:3 THC/CBD 1 TAB (3.20 THC/11.4 CBD) ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 veces al día
☐ Concentrado de pasta RSO 3:1 THC/CBD ½ grano 2-3x hasta llegar a _____
Terpenos-Opcional
Terpenos Principales (en orden descendente) __aplica __no es relevante __no se___
☐ Limoneno (depresión ☐ Mirceno (sedación ☐ Alfa-pineno (atención) ☐ Linalol (dolor)
☐ Beta-cariofilleno (inflamación) ☐ Ocimeno-homeostasis ☐ Terpinoleno- es=mulación
☐ INDICA= MIRCENO>pineno>limoneno
☐ SATIVA= MIRECENO>terpinol> ocimene 0 Terpinol>pineno>ocimene. (Casano 2011)
Apuntes Dosificación
1 tapita de refresco = ½ gramo o 500 mg de flor (Si 20% THC .ene 100 mg THC) 1 punta borrador
lápiz de flor molida o desmenuzada = 100 mg de la flor. O sea 20 mg THC suficiente para hasta 8
dosis diarias (de 2.5 mg). Cigarrillo Cannabis promedio= 500 mg Grande 1000 mg
• Empezar bajo, progresar lento!-pt novato < 2.5 mg THC por dosis(1-2 inh o vap por dosis)
• Dolor-dosis inhalada total diaria entre 100–700 mg de CM (10 % THC) flor seca
• Holanda consume 650 mg flor seca = 20 gramos/mes = ¾ onza al mes Israel consume
1.5 gramos de flor seca/dia = 45 gramos o 1 ½ onza al mes.
• Si asumimos Cannabis de 20% THC estamos hablando de 75 mg THC al día para Israel y entre
34 a 40 mg de THC diarios para Holanda. Pero bajo y lento al inicio =15 a 20 al dia.
• Vaporización de flor administra entre 0.5 a 1 mg de THC de cepa 20% THC
• Dosis inicial no mayor de 2.5 mg o entre 2 a 3 inhalaciones, dos a tres veces al día
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CONTRATO MEDICO PACIENTE
Por la presente acepto y en.endo que mi recomendación de
Cannabis Medicinal con o sin accesos a la flor, esta atada a un
compromiso de seguimiento y con.nuidad con el Dr. Claudio
que emite la misma y con el cual he firmado un contrato de
seguimiento.

De no asis.r a un seguimiento en las próximas 6 semanas,


(Fecha próxima cita___________ , el mismo se declarara nulo
y el doctor solicitara la cancelación de dicha recomendación a
la oficina de Cannabis Medicinal. El costo del programa
acordado con su medico .ene que estar saldo en los primeros
60 días de haberse iniciado el mismo.

Paciente____________________Fecha___________

Firma___________________Teléfono______________

CANCELACION RECOMENDACION POR INCUMPLIMIENTO AL


SEGUIMIENTO

❏ Paciente incumplió con su seguimiento, efec.vo hoy


__________solicito cancelación inmediata de su licencia.

Dr. Jaime Claudio ____________________787-792-9026


RECOMENDACIÓN Y JUSTIFICACION DE USO DE LA FLOR

Nombre Paciente________________________Fecha Evaluación___________

A manera de excepción solicito la dispensación de la flor para vaporización a mi


paciente, con diagnós?co(s) de____ ☐ dolor ☐ ansiedad ☐ otro____________
No hay otras alterna?vas idóneas o adecuadas de tratamiento y en mi discreción
profesional, basado en mi evaluación, determino que la flor es parte indispensable de
las opciones accesibles para recetar el cannabis medicinal a mi paciente. Mis elementos
de juicio para hacer esta recomendación es que el:

❏1.) paciente requiere administración rápida y en micro dosis para controlar su dolor
y/o ataques de ansiedad y pánico (50 a 150 mg de flor, asumiendo una flor al 10-15% y
una absorción de 50-75% en la vaporización)1. _____

❏2.) efecto sequito es importante para modular el efecto final de la dosis de THC y
otros cannabinoides y terpenos que hay en los tricomas de la flor. En par?cular los
terpenos ❏ betacariofileno para el dolor, ❏ limoneno coma an?-depresivo ❏ pineno
como energizante ❏ mirceno para relajación-descanso ❏ linalol para el dolor
❏ terpinoleno como energizante ❏ ocimeno como homeostá?co.2

❏3.) importante alterar el efecto sequito con mezcla de flores 1:1 o flores noveles para
mantener eficacia del tratamiento y evitar tolerancia a una formulación o flor3

❏4.) la flor es costo efec?va para este paciente que ?ene limitaciones financieras para
adquirir su producto de cannabis medicinal____

❏5.) el paciente u?liza la flor para elaborar, para su propio consumo, extractos en
?ntura o comes?bles___

Medico ____________________Lic Cann________Firma______________________

1. Inhaled Cannabis for Chronic Neuropathic Pain: A Meta-analysis of Individual Pa?ent Data. J Pain. 2015 Dec;.
2. Prac?cal considera?ons in medical cannabis administra?on and dosing. Eur J Intern Med. 2018 Mar;49:12-19
2. Therapeu?c sa?sfac?on and subjec?ve effects of different strains of pharmaceu?cal-grade cannabis. J Clin
Psychopharmacology. 2014 Jun;34(3):344-9

© 2018 Dr. Jaime Claudio Villamil-se puede reproducir para uso de paciente o medico si se reconoce
derecho de autor

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