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Tema 1. Estructura del esófago. 4) Exploración otorrinolaringológica. cos epigástricos de izquierda a derecha y
Síntomas esofágicos. 5) Radiografía de tórax. tumoración subcostal pararectal derecha,
Anomalías del desarrollo. RC: 5 pertenecen a:
1. El mejor tratamiento inmediato para un 2. Se presenta esteatorrea en pacientes con: 1) Presencia de páncreas anular.
recién nacido con imperforación del ano, de 2) Presencia de bandas adherenciales.
localización alta y con fístula recto uretral 1) Deficiencia de hierro. 3) Estenosis congénita hipertrófica del
es. 2) Deficiencia de biotina. píloro.
3) Escorbuto. 4) Intuscepción ileo-cecal.
1) Anoplastía perineal. 4) Kwashiorkor. 5) A cualquiera de ellos.
2) Colostomía. 5) Marasmo. RC: 3
3) Operación de “pull-throug” (abdomino RC: 4
perineal pull-through). 2. ¿En cuál de las siguientes enfermedades,
4) Dilatación de la fístula. no se elevan las fosfatasas alcalinas?:
Tema 3. Trastornos motores
5) Ninguno de los anteriores.
del esófago.
RC: 2 1) Enfermedad de Hodgkin.
1. El hallazgo más importante en la acalasia 2) Enfermedad de Paget del hueso.
2. Las características que identifican al esófa- de esófago es: 3) Enfermedad de Hirshprung.
go incluyen: 4) Tumor hepático.
1) La estenosis del extremo distal del esó- 5) Granulomas hepáticos.
1) Tubo de tejido conectivo. fago. RC: 3
2) Epitelio de tipo cilíndrico simple. 2) La dilatación esofágica marcada.
3) Lámina propia de tejido conectivo den- 3) La ausencia de los plexo nerviosos-mio- 3. Las siguientes condiciones pueden provo-
so. esofágicos. car imágenes calcificadas en una radiogra-
4) Ausencia de túnica adventicia. 4) La regurgitación alimentaria noctur- fía simple de abdomen, con excepción de:
5) Presencia de glándulas cardíacas. na.
RC: 5 5) La presencia de disfagia que puede 1) Divertículo de Meckel.
llevar a ser muy intensa. 2) Quiste dermoide.
3. Se puede hallar tanto músculo esquelético RC: 3 3) Aneurisma aórtico.
como liso en la muscular externa del: 4) Cálculos renales.
2. La afección primaria de la motilidad del 5) Cálculos vesiculares.
1) Estómago. esófago en la acalasia se debe a: RC: 1
2) Duodeno.
3) Colon. 1) Espasmo difuso del esófago. 4. ¿En qué casos los vómitos son siempre
4) Yeyuno. 2) Alteración del ángulo de Hiss. biliosos?:
5) Esófago. 3) Reflujo gastroesofágico.
RC: 5 4) Hernia del hiato esofágico. 1) Estenosis hipertrófica del píloro.
5) Trastorno del esfínter esofágico infe- 2) Atresia duodenal.
Tema 2. Disfagia. rior. 3) Malformación anorrectal.
RC: 5 4) Atresia yeyunal.
1. En el estudio de un paciente afecto de 5) Atresia esofágica.
disfagia, el primer paso diagnóstico, debe Tema 4. Enfermedades inflamatorias P_UNMSM_1996 RC: 4
ser: del esófago.
5. En un paciente portador de síndrome piló-
1) Esofagograma. 1. La triada sintomática: vómitos explosivos rico, ¿cuál es la alteración ácido-básica más
2) Endoscopia alta. post-prandiales, movimientos peristalti- probable de hallar?:
3) Manomotria esofágica.
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1) El aumento de la acidez es la regla. 1) Sección de las ramas gástricas vagales, 5) Vagotomía troncular con antrectomía
2) Está activado el sistema gastrino-hor- respetando la inervación antropilóri- tipo Billroth I.
monal e histamino-paracrino. ca. RC: 2
3) Hay hipertrofia e hiperplasia de las 2) Sección de ambos troncos vagales en su
células parietales. nacimiento. 17. El misoprostol, derivado de la prostaglan-
4) El Helicobacter pylori es causa de gas- 3) Sección de los vagos a nivel de hiato dina E1, está mejor indicado para:
tritis y duodenitis crónica y podría tener esofágico.
ingerencia en la enfermedad ulcerosa. 4) Sección de las ramas gástricas del X par, 1) Prevenir el daño mucoso gastroduode-
5) Está inhibido el sistema acetilcolina- respetando las hepáticas. nal provocado por AINE.
neural. 5) Sección del nervio de Latarjet. 2) Cicatrizar la úlcera péptica duodenal.
RC: 5 RC: 1 3) Tratar el síndrome de Zollinger-Elli-
son.
7. La causa más frecuente de hemorragia alta 13. Es consenso que la única indicación acepta- 4) La erradicación del Helicobacter pylo-
es: da en todos los casos para tratar la infección ri.
por Helicobacter pylori en úlcera duodenal 5) Tratar la esofagitis por reflujo.
1) Várices esofágicas. es: RC: 1
2) Sindrome de Mallory-Weiss.
3) Esofagitis. 1) Aliviar con mayor rapidez la sintomato- 18. Paciente con dolor abdominal agudo y
4) Ulcera péptica. logía. sospecha de neumoperitoneo. De los si-
5) Tumores. 2) Evitar la recidiva de la úlcera. guientes exámenes, ¿cuál es la elección
RC: 4 3) Evitar complicaciones. para confirmar el diagnóstico?:
4) Acelerar la cicatrización.
8. En casos de hemorragia digestiva alta, el 5) Evitar el tratamiento quirúrgico. 1) Ecografía abdominal.
método diagnóstico más adecuado es: RC: 2 2) Radiografía de abdomen contrastada.
3) Radiografía de abdomen simple en
1) La historia clínica. 14. De los siguientes enunciados, ¿cuáles son decúbito.
2) Endoscopia digestiva alta. CORRECTOS?:1.La hemorregia por úlcera 4) Radiografía de tórax con paciente de
3) Radiografía del tracto intestinal con duodenal es cuatro veces más frecuente pie.
contraste. que la debida a úlcera gástrica.2.El sín- 5) Tomografía abdominal.
4) Arteriografía selectiva. drome de Mallory Weiss es la laceración RC: 4
5) Gammagrafía con isótopos radiacti- de mucosa a la altura de la unión gastro-
vos. duodenal. 3.Hematemesis es la pérdida 19. La RANITIDINA puede ser caracterizada
RC: 2 de sangre originada desde la orofaringe como:
hasta el ángulo de Treitz.4.Puede haber
9. La obstrucción pilórica en caso de úlcera hemorragia por consumo de AINEs, alcohol 1) Bloqueadora de los receptores H1.
duodenal se debe a: y corticoides.5.El signo endoscópico de 2) Contenedora de un anillo imidazol.
Forrest III indica sangrado activo.6.En una 3) Capaz de cruzar la barrera hematocere-
1) Edema sin fibrosis. hemorragia digestiva alta el primer examen bral.
2) Pancreatitis. auxiliar solicitado debe ser una radiografía 4) Tener un pico en su efecto a las dos
3) Edema y fibrosis del píloro. de esófago, estómago y duodeno a doble horas.
4) Malignidad de la úlcera. contraste. 5) Un fármaco que requiere una adminis-
5) Fibrosis solamente. tración de dos veces al día.
1) 1, 5 ,6. RC: 5
RC: 3
2) 2, 3, 4.
3) 1, 2, 3. 20. El síntoma más frecuente de la úlcera duo-
10. Paciente operado hace 8 meses de úlcera 4) 4, 5, 6.
duodenal, vagotomía+antrectomía tipo denal es:
5) 1, 3, 4.
Polya, refiere que luego de las comidas sufre
palpitaciones, bochorno, diarreas y mareos. RC: 5 1) Dolor epigástrico.
La mayor probabilidad diagnóstica es: 2) Naúsea.
15. Ante una úlcera gástrica de aspecto be- 3) Melena.
1) Obstrucción del asa aferente. nigno, diagnosticada por radiografía de 4) Anorexia.
2) Obstrucción del asa eferente. esófago, estómago y duodeno, la conducta 5) Dolor dorsal.
3) Fluido hipertónico al intestino delga- siguiente debe ser: RC: 1
do.
4) Vagotomía incompleta. 1) Tratarla con inhibidores de la bomba de 21. En el tratamiento inicial de la úlcera duo-
5) Ulcera recurrente. protones por 4 semanas. denal puede utilizarse todo lo siguiente,
2) Endoscopia alta + test de la ureasa. excepto:
RC: 3
3) Medir la acidez gástrica máxima.
4) Tratarla con bloqueadores de recepto- 1) Cimetidina.
11. Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera res H2 por 8 semanas.
duodenal pueden emplearse los siguientes 2) Verapamil.
5) Endoscopia digestiva alta con biopsia. 3) Sucralfato.
procedimientos, EXCEPTO:
RC: 5 4) Ranitidina.
1) Vagotomía troncal-piloroplastía. 5) Hidróxido de magnesio.
2) Vagotomía troncal-antrectomía. 16. El síndrome de asa aferente se presenta RC: 2
3) Vagotomía troncal-gastroyeyuno como complicación de:
anastomosis. 22. La ulceración postoperatoria gastroyeyu-
4) Vagotomía ultraselectiva. 1) Gastrectomía tipo Billroth I. nal ocurre más frecuentemente cuando la
5) Vagotomía troncal bilateral. 2) Gastrectomía tipo Billroth II. patología primaria fue:
3) Gastrectomía total.
RC: 5
4) Vagotomía troncular con piloroplas- 1) Ulcera gástrica.
tía. 2) Cáncer gástrico.
12. Enladenominadavaguectomíaultraselectivao
vaguectomía de las células parietales se realiza: 3) Ulcera duodenal.
4) Gastritis crónica.
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8. En un paciente con cáncer gástrico, ¿Cuál 3) Sales biliares, lecitina y monoglicéri- 9. Los iones de sodio ingresan a las células
de los siguientes estadíos es de peor pro- dos. epiteliales intestinales a través de:
nóstico?: 4) Bacterias intestinales.
5) Fosolípidos. 1) Un sistema de cotransporte neural de
1) T2 N2 M0. RC: 3 NaCl.
2) T2 N1 M. 2) Difusión simple.
3) T3 N1M. 3. ¿Cuál de los siguientes líquidos corporales 3) Cotransporte con solutos orgánicos.
4) T1 N1M1. tiene el pH más alto?: 4) Transporte activo a través de la Na-K
5) T3 N2 M. ATPasa.
RC: 4 1) Jugo gástrico. 5) A, b y c.
2) Bilis en la vesícula biliar. RC: 5
9. En el cáncer gástrico, la extensión regional 3) Jugo pancreático.
de la lesión guarda relación con: 4) Saliva. 10. En las criptas de las vellosidades intesti-
5) Secreción de las glándulas intestina- nales se encuentras las siguentes células,
1) La edad del paciente. les. excepto:
2) El tamaño del tumor. RC: 3
3) La variedad histológica. 1) Células calciformes.
4) Su tiempo de evolución. 4. ¿Cómo se absorbe la fructosa?: 2) Células de Paneth.
5) Su penetración en la capa muscular y 3) Células enterocromafines.
serosa. 1) Transporte activo. 4) Células en mitosis.
RC: 5 2) Difusión facilitada. 5) Células absortivas epiteliales.
3) Difusión simple. RC: 5
10. ¿Cuál es la localización más frecuente de los 4) Pinocitosis.
tumores malignos del aparato digestivo en 5) Fagocitosis. Tema 14. Diarrea.
el hombre?: RC: 2
1. La regeneración de la mucosa intestinal en
1) Estómago. 5. Las consecuencias metabólicas de una los casos de enfermedad diarréica aguda
2) Hígado. gastrectomía parcial puede incluir a todo (EDA) se produce:
3) Colon. lo siguiente, EXCEPTO:
4) Recto. 1) A los 8 días.
5) Páncreas. 1) Anemia megaloblástica. 2) A los 15 días.
RC: 1 2) Anemia por deficiencia de hierro. 3) A los 3 días.
3) Alcalosis metabólica. 4) Al mes.
11. Desde un punto de vista general, más fre- 4) Deficiencia de calcio. 5) A las 24 horas.
cuentemente el carcinoma gástrico asume 5) Esteatorrea. RC: 3
cuál de los siguientes patrones morfológi- RC: 3
cos?: 2. En nuestro medio cuando se maneja la EDA
6. El borde estriado (en cepillo) se compone con medicamentos, la complicación más
1) Difusamente infiltrativo (linitis plásti- de: severa se presenta con:
ca).
2) Ulcerativo - infiltrativo. 1) Cilios estrechamente apretados. 1) Acido naildixico.
3) Fungoso. 2) Microvellosidades. 2) Neomicina.
4) Polipoide. 3) Filamentos estrechamente apretados. 3) Tanalbina.
5) Diseminación superficial. 4) Dentritas. 4) Loperamida.
RC: 2 5) Muchas tonofibrillas. 5) Paramomicina.
RC: 2 RC: 4
12. Durante los últimos 60 años la incidencia
de cuál de estos cánceres ha disminuido: 7. La resección quirúrgica de los últimos 16 cm 3. ¿Cuál de los siguientes elementos puede
de intestino delgado menoscaba significa- aparecer en los pacientes afectados de
1) Mama. tivamente la absorción de: colopatía funcional?
2) Pulmón.
3) Colon. 1) Aminoácidos. 1) Sangre.
4) Estómago. 2) Glucosa. 2) Pus.
5) Médula ósea. 3) Sales biliares y vitamina B12. 3) Moco.
RC: 4 4) Proteínas. 4) Todos los anteriores.
5) Ninguna de las anteriores. 5) Ninguno de los anteriores.
Tema 13. Fisiología intestinal. RC: 3 RC: 3
Absorción.
8. Siguiendo a la resección ileal: 4. Los mecanismos que defienden al huésped
1. Es exopeptidasa: en casos de EDA son:
1) La concentración de ácidos biliares en el
1) Pepsina. sistema venoso portal se incrementa. 1) Acidez gástrica.
2) Tripsina. 2) La extracción de ácidos biliares a partir 2) Motilidad.
3) Aminopeptidasa. de la sangre por parte de los hepatocitos 3) Ig A secretora.
4) Quimotripsina. se incrementa. 4) Flora normal.
5) Elastasa. 3) La absorción de cianocobalamina (vita- 5) Todos los anteriores.
RC: 3 mina B12) permanece constante. RC: 5
4) La síntesis de ácidos biliares por parte
2. Las grasas son emulsificadas en el intestino de los hepatocitos se incrementa. 5. Respecto a Enfermedad Diarreica Aguda
delgado por acción de: 5) Ninguno de los anteriores. (EDA), es INCORRECTO:
RC: 4
1) Colipasa. 1) El riesgo de que un niño presente EDA
2) Lipasa. depende de su habitat.
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8. Una mujer de 28 años de edad se presenta 10. Son complicaciones de la ileitis regional o 1) Sigmoides.
con una historia de diarreas y dolor ab- enfermedad de Crohn: 2) Colon ascendente.
dominal tipo cólico. Retrospectivamente 3) Colon transverso.
los ataques se han ido incrementando en 1) Dedos hipocráticos. 4) Ciego.
frecuencia y severidad en los últimos 3 años, 2) Eritema nodoso. 5) Hemicolon derecho.
de modo que en la actualidad hay por lo 3) Obstrucción. RC: 1
menos 10 deposiciones por día. Los ataques 4) Perforación.
estuvieron frecuentemente asociados a 5) Todo lo anterior. 6. El tejido heterotopico que más se encuentra
fiebre. La paciente ha perdido 10% de su RC: 5 en el divertículo de Meckel es de mucosa:
peso corporal el año pasado. Al examen, se
trata de una mujer delgada en stress agudo 11. Con respecto al carcinoma que se desarrolla 1) Colónica.
y con cólicos abdominales. En el cuadran- en pacientes con colitis ulcerativa, todo lo 2) Vesicular.
te inferior derecho del abdomen puede siguiente es correcto, excepto: 3) Pancreática.
palparse una masa empastada, asociada a 4) Gástrica.
dolorabilidad marcada, pero sin defensa . 1) La incidencia se incrementa conla dura- 5) Duodenal.
El examen de la región anal revela una apa- ción de la enfermedad. RC: 4
rente fístula perianal.Se toman radiografías 2) La edad del inicio determina la frecuen-
del sistema GI y en la revisión se observa cia del cáncer. 7. Paciente de 72 años, que acude a Emer-
que el enema de bario es esencialmen- 3) La neoplasia se origina a partir de pseu- gencia por hematoquezia. Durante la
te normal. Unas series gastrointestinales dopólipos. evaluación presenta hipotensión y shock
altas muestran un esófago y estómago 4) Los crecimientos son múltiples, infil- hipovolémico que responde al tratamiento
normales,pero hay varias áreas de estenosis trantes y planos. médico. Se coloca sonda naso gástrica no
en el íleo separadas por intestino normal. 5) El pronóstico es pobre. evidenciándose sangrado. Por frecuencia,
En el cuadrante inferior derecho se ve una
RC: 3 ¿cuál sería su primera posibilidad diagnós-
masa de intestino adherente constituida
tica?:
de asas de íleo adherentes con evidencia
de tractos fistulosos entre varias asas. Esta Tema 17. Enfermedad diverticular.
1) Cáncer de colon derecho.
enfermedad de larga evolución puede aso-
1. ¿En cuál de los siguientes órganos se fistu- 2) Colitis ulcerativa hemorrágica.
ciarse a todo lo siguientes, excepto:
liza con mayor frecuencia la diverticulitis 3) Hemorragia diverticular de colon.
sigmoidea?: 4) Hemorroides.
1) Amiloidosis.
5) Malformación arteriovenosa.
2) Pielonegritis.
3) Poliartritis. 1) Útero. RC: 3
4) Inestabilidad emocional. 2) Ileon.
5) Insuficiencia respiratoria. 3) Vagina. 8. ¿Cuál de los siguientes procesos puede
4) Piel. causar sangrado intestinal?:
RC: 5 5) Vejiga.
RC: 5 1) Apendicitis aguda.
9. Una mujer de 28 años de edad se presenta
2) Adenitis mesentérica.
con una historia de diarreas y dolor ab-
2. El divertículo de Meckel es una anomalía 3) Divertículo de Meckel.
dominal tipo cólico. Retrospectivamente
frecuente en el hombre y se localiza en el: 4) Absceso subfrénico.
los ataques se han ido incrementando en
5) Todos los anteriores.
frecuencia y severidad en los últimos 3 años,
de modo que en la actualidad hay por lo 1) Conducto colédoco. RC: 3
menos 10 deposiciones por día. Los ataques 2) Tercio inferior del esófago.
estuvieron frecuentemente asociados a 3) Nacimiento del apéndice. 9. Un hombre de 74 años de edad tiene do-
fiebre. La paciente ha perdido 10% de su 4) Duodeno exclusivamente. lor abdominal tipo cólico en el cuadrante
peso corporal el año pasado. Al examen, se 5) Yeyuno íleon. inferior izquierdo, leucocitosis y fiebre. El
trata de una mujer delgada en stress agudo RC: 5 diagnóstico más probable es:
y con cólicos abdominales. En el cuadran-
te inferior derecho del abdomen puede 3. La causa más frecuente de hemorragia 1) Carcinoma del colon sigmoides.
palparse una masa empastada, asociada a digestiva baja masiva es: 2) Diverticulitis.
dolorabilidad marcada, pero sin defensa . 3) Poliposis adenomatosa familiar.
El examen de la región anal revela una apa- 1) Pólipos. 4) Colitis ulcerativa.
rente fístula perianal.Se toman radiografías 2) Carcinoma. 5) Adenoma velloso de la parte superior
del sistema GI y en la revisión se observa 3) Diverticulitis. del recto.
que el enema de bario es esencialmen- 4) Diverticulosis. RC: 2
te normal. Unas series gastrointestinales 5) Colitis ulcerativa.
altas muestran un esófago y estómago RC: 4 10. Son características de la diverticulitis:
normales,pero hay varias áreas de estenosis
en el íleo separadas por intestino normal. 4. La mayoría de pacientes con diverticulo- 1) Brotes recurrentes de dolor abdominal
En el cuadrante inferior derecho se ve una sis colónica son asintomáticos, pero en tipo cólico.
masa de intestino adherente constituida aquellos que presentan síntomas, el más 2) Puede haber constipación o diarrea.
de asas de íleo adherentes con evidencia frecuente es: 3) Sensibilidad en fosa iliaca izquierda.
de tractos fistulosos entre varias asas. El 4) Presencia ocasional de una masa en
manejo de esta condición puede involucrar 1) Flatulencia. F.I.I..
todo lo siguientes, excepto: 2) Constipación. 5) Todo lo anterior.
3) Sangrado rectal. RC: 5
1) Lomotil (difenoxilato). 4) Diarrea.
2) Azulfidina. 5) Dolor.
3) Hidratación. RC: 5
4) Hidrocloratiazida.
5) Cirugía.
5. La localización más frecuente de la enfer-
RC: 4 medad diverticular del colon es:
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y heces, vómitos biliosos y alimentarios 6 arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen ples niveles líquidos. El procedimiento de
horas después del cuadro. Al examen: rui- se encuentra distendido y doloroso. Las elección es:
dos hidroaéreos aumentados en intensidad radiografías de abdomen muestran múl-
y frecuencia. La impresión diagnóstica más tiples niveles líquidos. El diagnóstico más 1) Colecistectomía de emergencia.
probable es: probable es: 2) Una pancreatectomía casi total.
3) Cierre simple de la úlcera perforada.
1) Vólvulo de sigmoides. 1) Pancreatitis aguda. 4) Laparotomía exploratoria y liberación
2) Obstrución intestinal alta. 2) Colecistitis aguda. de las adherentes que probablemente
3) Obstrucción intestinal baja. 3) Obstrucción intestinal. son la causa de la obstrucción mecáni-
4) Obstrucción pilórica. 4) Perforación de úlcera péptica autosella- ca.
5) Obstrucción intestinal media. da. 5) Ninguna operación tratamiento conser-
RC: 5 5) Crisis sickle cell. vador que proveerá de mejoría.
RC: 3 RC: 4
4. En nuestro medio, la obstrucción del in-
testino grueso tiene como primera causa 9. Un hombre negro de 40 años de edad es Tema 26. Tumores de intestino
etiológica: admitido con una historia de 2 días de evo- delgado.
lución caracterizada por dolor abdominal
1) Neoplasia del colon izquierdo. central, náuseas, vómitos y estreñimiento. 1. El tumor maligno más frecuente de intesti-
2) Diverticulitis. Su historia pasada era normal a excepción no delgado es:
3) Vólvulo del sigmoides. de una apendicectomía llevada a cabo
4) Vólvulo del transverso. a la edad de 10 años. El paciente bebe 1) Linfoma.
5) Tuberculosis intestinal. ocasionalmente y toma uno a dos tragos. 2) Leiomiosarcoma.
RC: 3 Su temperatura es de 37,3ºC, su presión 3) Adenocarcinoma.
arterial es de 110/70 mmHg y su abdo- 4) Carcinoide.
5. Paciente de 50 años, acude a Emergencia men se encuentra distendido y doloroso. 5) Sarcoma.
por dolor abdominal tipo cólico, de apari- Las radiografías de abdomen muestran RC: 3
ción brusca, que en la última hora se acom- múltiples niveles líquidos. Todos los datos
paña de náuseas y vómitos. Examen físico: de laboratorio que se señalan abajo son 2. La localización más frecuente de los tumo-
cicatriz de laparatomía media infraumbili- consistentes con el diagnóstico, excepto: res carcinoides en el tubo digestivo es:
cal (realizada hace 10 años por apendicitis
perforada), distensión abdominal, signo de 1) Sodio sérico de 148 mEq/L. 1) Apéndice cecal.
Blumberg negativo y a la auscultación pre- 2) Recuento leucocitario de 10,000 por 2) Colon.
sencia de ruidos metálicos. ¿Qué examen mm3. 3) Estómago.
auxiliar debe realizarse en primer lugar?: 3) Amilasa sérica de 150 U.I. por ciento. 4) Recto.
4) Calcio sérico de 11 mg%. 5) Yeyuno íleon.
1) Ecografía abdominal. 5) Hematocrito de 45%.
RC: 1
2) Radiografía intestinal con enema opa- RC: 4
co. Tema 27. Poliposis y cáncer
3) Radiografía simple de abdomen en 10. Un hombre negro de 40 años de edad es
hereditario de cólon.
bipedestación. admitido con una historia de 2 días de evo-
4) TAC abdominal. lución caracterizada por dolor abdominal
1. ¿Cuál de los siguientes procedimientos
5) Tránsito intestinal con bario. central, náuseas, vómitos y estreñimiento.
está indicado en la poliposis familiar múl-
RC: 3 Su historia pasada era normal a excepción
tiple?:
de una apendicectomía llevada a cabo
6. La causa más frecuente de obstrucción a la edad de 10 años. El paciente bebe
1) Electrocoagulación.
intestinal en el adulto es: ocasionalmente y toma uno a dos tragos.
2) Múltiples colostomías y polipecto-
Su temperatura es de 37,3ºC, su presión
mías.
1) Invaginación intestinal. arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen
3) Colectomía total e ileostomía.
2) Neoplasia maligna del colon. se encuentra distendido y doloroso. Las ra-
4) Resección segmentaria del colon.
3) Hernias. diografías de abdomen muestran múltiples
5) Radioterapia.
4) Impactación fecal. niveles líquidos. Las medidas terapéuticas
inmediatas incluyen a todas las siguientes, RC: 3
5) Ninguna de las anteriores.
excepto:
RC: 3 2. La lesión de alto riesgo relacionada con el
1) Succión nasogástrica. cáncer colo-rectal es:
7. La causa más frecuente de obstrucción
2) Líquidos endovenosos.
intestinal es: 1) Pólipo hiperplásico.
3) Analgésicos.
4) Antiácidos fármacos anticolinérgicos. 2) Lipoma.
1) Invaginación intestinal. 3) Pólipo adenomatoso.
5) Enema salino.
2) Neoplasia maligna del colon. 4) Pólipo inflamatorio.
3) Hernias. RC: 4
5) Leiomioma.
4) Impactación fecal. RC: 3
5) Ninguna de las anteriores. 11. Un hombre negro de 40 años de edad es
admitido con una historia de 2 días de evo-
RC: 3 3. ¿Cuál de las siguientes características NO
lución caracterizada por dolor abdominal
central, náuseas, vómitos y estreñimiento. corresponde al adenoma velloso del rec-
8. Un hombre negro de 40 años de edad es to?:
Su historia pasada era normal a excepción
admitido con una historia de 2 días de evo-
de una apendicectomía llevada a cabo
lución caracterizada por dolor abdominal 1) Hipocloremia.
a la edad de 10 años. El paciente bebe
central, náuseas, vómitos y estreñimiento. 2) Pérdida de peso.
ocasionalmente y toma uno a dos tragos.
Su historia pasada era normal a excepción 3) Heces líquidas mucosas y sanguinolen-
Su temperatura es de 37,3ºC, su presión
de una apendicectomía llevada a cabo tas.
arterial es de 110/70 mmHg y su abdomen
a la edad de 10 años. El paciente bebe 4) Hiperpotasemia.
se encuentra distendido y doloroso. Las
ocasionalmente y toma uno a dos tragos. 5) Debilidad muscular.
radiografías de abdomen muestran múlti-
Su temperatura es de 37,3ºC, su presión RC: 4
10
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1) Pólipos hamartomatosos. 10. El adenoma velloso del recto se maneja 1) En el colon transverso.
2) Adenomas vellosos. mejor mediante: 2) Entre el ángulo esplénico y el recto.
3) Adenomas tubulares. 3) Entre el ángulo hepático y el ciego.
4) Pólipos hiperplásicos. 1) Manejo conservador de sigmoideosco- 4) En el colon ascendente.
5) Pólipos malignos. pías repetidas. 5) En el ciego.
RC: 1 2) Resección abdominoperineal. RC: 2
3) Resección local de la lesión.
5. Histológicamente, los pólipos adenomato- 4) Infusión de electrolitos. 5. En el cáncer de colon izquierdo, la sintoma-
sos colorrectales pueden ser: 5) Quimioterapia. tología del paciente está fundamentalmen-
RC: 3 te en relación con:
1) Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles.
2) Tubulares, túbulo-vellosos y vellosos. 11. ¿Cuál de los siguientes“pólipos”es general- 1) La función absorbente del colon dere-
3) Túbulo-vellosos, juveniles y vellosos. mente considerado como premaligno?: cho.
4) Hiperplasias, tubulares y túbulo-vello- 2) La naturaleza líquida de las heces.
sos. 1) Pólipo pedunculado. 3) La existencia de un tumor úlcero-vege-
5) Hiperplasia, túbulo-vellosos y juveni- 2) Papiloma velloso. tante.
les. 3) Adenona polipoideo. 4) El menor calibre luminal.
RC: 2 4) Pólipo juvenil. 5) La presencia del síndrome anémico.
5) Seudópolipos. RC: 4
6. De las siguientes características, ¿cuá- RC: 2
les corresponden al síndrome de Peutz- 6. La forma más adecuada de efectuar el se-
Jeghers?:(1)Hamartomas de músculo 12. Los papilomas vellosos se tratan mejor guimiento postoperatorio para detectar la
liso intestinal(2)Tumores primarios del mediante: recurrencia del cáncer de colon es:
SNC(3)Pigmentación en áreas muco-
cutaneas (4)Póliposis adenomatosa 1) Resección radial. 1) Antígeno carcinoembrionario.
familiar(5)Riesgo comprobado de cancer 2) Fulguración. 2) Tomografía axial computarizada.
de mama 3) Irradiación. 3) Colonoscopia.
4) Resección local limitada. 4) Estudio de la función hepática.
1) 1, 2, 3. 5) Quimioterapia. 5) Ecografía abdominal.
2) 1, 3, 5. RC: 1
RC: 1
3) 2, 3, 4.
4) 2, 4, 5. 7. Paciente con trauma abdominal abierto
5) 3, 4, 5. Tema 28. Tumores malignos
del intestino grueso. por aroma de fuego, con lesión de colon
RC: 2 izquierdo, se realiza colostomía tipo Har-
1. El cáncer de recto se diagnostica mejor tmann. Este procedimiento se caracteriza
7. De los siguientes trastornos, ¿cuáles son por: por:
los que tienen alto riesgo de desarrollar
cáncer colorrectal?:(1) Colitis ulcerati- 1) Radiografía. 1) Doble boca con puente de piel.
va por más de 10 años(2) E n f e r m e d a d 2) Ecografía. 2) Doble boca en cañón de escopeta.
diverticular del colon(3) Malformación 3) Gammagrafía. 3) Doble jareta en ambas bocas.
arteriovenosa de colon(4) Poliposis ade- 4) Tomografía computerizada. 4) Ser tunelizada a lo Witzel.
nomatosa familiar(5) Síndrome de 5) Ninguno de ellos. 5) Una boca y cabo distal enterrada.
cáncer de colon no polipósico hereditario RC: 5
RC: 5
1) 1, 2, 5. 8. El descubrimiento de un cáncer de recto en
2) 1, 2, 4. 2. Se practicó una“apendicectomía incidental
o profiláctica”; el reporte patológico del forma precoz se hace generalmente:
3) 1, 4, 5.
4) 2, 3, 4. especimen revela tumor carcinoide en el
extremo distal del apéndice, sin compromi- 1) Por tacto rectal.
5) 2, 4, 5. 2) Por la proctoscopia.
so del mesenterio. ¿Cuál sería la conducta
RC: 3 3) Por el Papanicolaou de las heces.
ulterior?:
4) Por todas las anteriores.
8. El sangrado rectal le debe hacer pensar a 1) Ningún otro tratamiento. 5) Por ninguno de los anteriores.
uno en el diagnóstico de: 2) Resección del ciego. RC: 1
3) Hemicolectomía derecha.
1) Cáncer del recto. 4) Biopsia de ganglio mesentérico. 9. En un paciente de bajo riesgo con un cáncer
2) Hemorroides. 5) Quimioterapia. obstructivo del colon derecho el tratamien-
3) Colitis ulcerativa activa. to adecuado sería:
4) Pólipo rectal. RC: 1
5) Todo lo anterior. 1) Hemicolectomía derecha.
3. En un paciente de alto riesgo con cáncer
RC: 5 2) Colectomía segmentaria derecha.
obstructivo de colon derecho, el tratamien-
to apropiado sería: 3) Cecostomía.
9. La absorción intestinal deficiente es una ca- 4) Colostomía ileotransversa.
racterística común de todos los trastornos 1) Hemicolectomía derecha. 5) Ileostomía.
siguientes, EXCEPTO: 2) Ileostomía. RC: 4
3) Anastomosis íleo transversa látero-la-
1) Enfermedad celiaca /(enteropatía por teral. 10. Un hombre de 57 años es admitido con una
gluten). 4) Cecostomía. historia de 6 meses de dolor abdominal
2) Esprue tropical. 5) Colectomía segmentaria derecha. intermitente, melena de vez en cuando y
3) Adenoma velloso. una historia de hábito intestinal alterado.
4) Insuficiencia pancreática. RC: 3
11
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El enema de bario reveló obstrucción com- Tema 29. Patología perianal. 7. En el varón, ¿cuál de estas variedades de
pleta al flujo de bario. El diagnóstico más malformaciones anorrectales se presenta
probable es: 1. Las hemorroides de tercer grado se carac- con mayor frecuencia?:
terizan especialmente porque:
1) Estenosis debido a diverticulitis. 1) Con fístula recto vesical.
2) Colitis granulomatosa. 1) Sangran periódicamente. 2) Con fístula recto uretral.
3) Carcinoma. 2) Se protuyen por el ano y duelen. 3) Con fístula perineal.
4) Estrechamiento linfogranulomatoso. 3) Producen escozor anal, sangrado y hu- 4) Con fístula subcutánea.
5) Tumor carcinoide. medad perianal. 5) Atresia rectal sin fístula.
RC: 3 4) Se protuyen y reducen espontáneamen- RC: 2
te además que sangran mucho.
11. Un hombre de 57 años es admitido con una 5) Cuando se protuyen es necesario su 8. El tratamiento actual del carcinoma epider-
historia de 6 meses de dolor abdominal reintroducción manual. moide del conducto anal es:
intermitente, melena de vez en cuando y RC: 5
una historia de hábito intestinal alterado. 1) Amputación abdominoperineal.
El enema de bario reveló obstrucción com- 2. ¿En cuál de los siguientes casos usaría 2) Radioterapia.
pleta al flujo de bario. La prueba más util ligadura elástica como tratamiento?: 3) Quimiterapia.
para el diagnóstico es: 4) Radio - quimioterapia.
1) Hemorroides de primer grado. 5) Resección local.
1) Determinación de 5-hidroxitriptamina 2) Hemorroides de segundo grado no RC: 4
urinaria. trombosada.
2) Alfa feto proteína sérica. 3) Hemorroides de tercer grado. 9. El tratamiento de elección de la fisura anal
3) Niveles de CEA séricos. 4) Pólipo rectal pediculado. crónica es:
4) Test de Frei. 5) Pólipo simple de recto.
5) Niveles séricos de IgG, IgM.
RC: 2 1) Esfinterotomía lateral externa.
RC: 3 2) Esfnterotomía lateral interna.
3. El tratamiento indicado para la fisura anal 3) Fisurectomíe.
12. Un hombre de 57 años es admitido con una crónica es: 4) Fisurectomía.
historia de 6 meses de dolor abdominal 5) Esfinterotomía bilateral.
intermitente, melena de vez en cuando y 1) Fisurotomía. RC: 2
una historia de hábito intestinal alterado. 2) Fisurectomía.
El enema de bario reveló obstrucción com- 3) Fisurectomía más esfinterotomía exter- 11. Paciente adulto de 45 años de edad, a
pleta al flujo de bario. El siguiente paso en na. quien se está realizando una intervención
el manejo es: 4) Fisurectomía más esfinterotomía inter- quirúrgica por fístula anorrectal que intrao-
na. peratoriamente se clasifica como MEDIA. El
1) Biopsia endoscópica. 5) Cauterización. trayecto fistuloso posiblemente:
2) angiografía visceral para demostrar la
fuente del sangrado. RC: 4
1) Va por la cara interna del esfínter inter-
3) Un scan hepático.
4. El tratamiento quirúrgico preferido en no.
4) Biopsia de ganglio inguinal.
pacientes con hemorroides trombosadas 2) Incluye el anillo anorrectal.
5) Radiografías de intestino delgado
y dolorosas es: 3) Va por la cara externa del esfínter exter-
para examinar las lesiones pasadas por
no.
alto.
1) Reblandecedores de heces y baños de 4) No incluye el anillo anorrectal.
RC: 1 5) Incluye los esfínteres.
asiento.
2) Incisión de las hemorroides y evacua- RC: 4
13. Un hombre de 57 años es admitido con una ción del coágulo sanguíneo.
historia de 6 meses de dolor abdominal 3) Incisión de las hemorroides más esfin- 12. En un paciente joven eutrófico,con paque-
intermitente, melena de vez en cuando y terectomía. tes hemorroidales prolapsados de tipo IV y
una historia de hábito intestinal alterado. 4) Ligadura de las hemorroides con bandas otros de tipo III, ¿cuál es el tratamiento de
El enema de bario reveló obstrucción com- de caucho. elección?:
pleta al flujo de bario. El manejo de este 5) Inyección de una solución esclerosan-
paciente incluye: te. 1) Hemorroidectomía de todos los paque-
RC: 2 tes (técnica de Milligans-Morgan).
1) Salicilazosulfapiridina y esteroides.
2) Hemorroidectomía de todos los paque-
2) Una dieta rica en afrecho y bastante
5. La fístula anorrectal más frecuente es: tes (ténica de Parks).
residuo.
3) Hemorroidectomíamáximo 3 paque-
3) Una laparatomía exploraroria y resec-
1) Transesfinteriana. tes.
ción de la lesión.
2) Interesfinteriana. 4) Ligadura con banda de todos los paque-
4) Grandes dosis de antibióticos.
3) Supraesfinteriana. tes (técnica Barrón).
5) Fulguración endoscópica de la lesión.
4) Extraesfinteriana alta. 5) Solamente manejo médico.
RC: 3
5) Extaresfinteriana baja. RC: 3
14. La operación más aceptable para el carci- P_UNMSM_2002 RC: 2
13. Actualmente, el tratamiento de elección del
noma rectal situado 4 cm por encima del
6. Indicar la primera posibilidad diagnóstica carcinoma epidermoide del canal anal es:
margen anal es:
en un paciente con sangrado rutilante y
dolor anal relacionado con la defecación: 1) Ablación local.
1) Resección anterior.
2) Radioterapia sola.
2) Resección recta y “empujar de lado a
1) Pólipo anorrectal. 3) Radioterapia y quimioterapia combina-
lado”.
2) Hemorroides externas. das.
3) Resección abdominoperineal.
3) Hemorroides internas. 4) Resección abdómino perineal.
4) Resección posterior.
4) Fístula anal. 5) Resección anterior baja.
5) Ninguna de las anteriores.
5) Fisura anal. RC: 3
RC: 3
RC: 5
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14. Las complicaciones de las hemorroides 5) En ninguna de las anteriores. 5) Esteatosis hepática.
son: RC: 5 RC: 4
1) Tromboflebitis hemorroidal. Tema 30. Estudio del paciente con 2. Una de las siguientes pruebas de labora-
2) Trombosis hemorroidal. enfermedad hepatobiliar. torio es indicador pronóstico de empeora-
3) Hematoma perianal. miento en un paciente con hepatitis viral
4) Ninguna de las anteriores. 1. ¿Qué le sugeriría un cociente SGOT/SGPT aguda:
5) Todas ellas. superior a dosis:?
RC: 5 1) Incremento marcado de la transaminasa
1) Hepatitis viral aguda. pirúvica.
15. ¿Cuál de los siguientes hechos caracteriza 2) Hepatitis tóxica. 2) Elevación marcada de transaminasa
la porción superficial del esfínter externo 3) Hepatitis alcohólica. oxalacética.
del ano?: 4) Síndrome de Budd-Chiari. 3) Prolongación del tiempo protrombi-
5) Hígado de estasis. na.
1) Dilata el ano durante la contracción. RC: 3 4) Elevación marcada de fosfatasa alcali-
2) Está ausente cerca del 40% de los cadá- na.
veres de disección. 2. El color de las heces es principalmente 5) Aumento marcado de la gammagluta-
3) Se inserta en la piel adyacente al ano. causada por: mil transpeptidasa.
4) Está inervado por S2. RC: 3
5) Es un músculo voluntario. 1) Alimentos no digeridos.
RC: 5 2) Productos de la digestión de alimen- 3. ¿Cuál de las siguientes condiciones está
tos. asociada a un déficit en la toma hepática
16. El carcinoma de ano usualmente es del 3) Productos de acción bacteriana. de bilirrubina?:
tipo: 4) Derivados de pigmentos biliares.
5) Indol. 1) Síndrome de Crigler-Najjar.
1) Adenocarcinoma. RC: 4 2) Síndrome de Dubin-Johson.
2) Células basales. 3) Síndrome de Rotor.
3) Melanótico. 3. La cúspide de absorción de los pigmentos 4) Síndrome de Gilbert.
4) Epidermoide. de bilirrubina en el análisis espectrofoto- 5) Terapia con pregnandiol.
5) Ninguna de las anteriores. métrico es de: RC: 4
RC: 4
1) 400 nm. Tema 32. Hepatitis víricas.
17. Las hemorroides frecuentemente acompa- 2) 415 nm.
ñan a cuál de las siguientes: 3) 440 nm. 1. A los contactos de pacientes con Hepatitis
4) 450 nm. A se les debe administrar:
1) Carcinoma rectal. 5) 500 nm.
2) Embarazo. RC: 4 1) Interferón.
3) Hipertensión portal. 2) Corticosteroides.
4) Infecciones anales. 4. La colecistografía oral no es confiable: 3) Vacuna Contra VHA.
5) Todo lo anterior. 4) Gamma Globulina.
RC: 5 1) Si la bilirrubina es menor de 1mg%. 5) Adenina Arabinosido.
2) Si el contraste se absorbe. RC: 4
18. ¿Cuál de los siguientes puede tratarse mejor 3) Si la bilirrubinemia es mayor de
mediante inyección de agentes esclerosan- 2mg%. 2. Son características de las hepatitis virales:
tes?: 4) Si el contraste se ingiere.
5) En caso de colecistitis crónica calculo- 1) En VHB al Ag c se expresa paralelo a la
1) Hemorroides internas. sa. fase ictérica en suero.
2) Hemorroides ulceradas infectadas. RC: 3 2) En VHB tiene mayor número de porta-
3) Hemorroides trombosadas. dores asintomáticos.
4) Hemorroides prolapsadas. 5. ¿Cuál de los siguientes procesos es carac- 3) En VHB el primer antígeno que aparece
5) Hemorroides externas. terístico sólo del hígado del mamífero?: en suero es Ag s.
RC: 1 4) Si el VHD infecta en forma simultánea
1) Gluconeogénesis. con VHB se llama sobre infección.
2) Hidroxilación de la fenilalanina. 5) Sólo A y B.
19. Los abscesos cerca del ano y el recto se
designan como: 3) Síntesis y almacenamiento de glucóge- RC: 3
no.
1) Perianales. 4) Sensibilidad a la adrenalina. 3. Son características de las hepatitis virales:
2) Submucosos. 5) Síntesis de la albúmina.
3) Isquiorrectales. RC: 5 1) En VHB el Ag se expresa paralelo a la
4) Pelvirectales. fase icterica en suero.
5) Todo lo anterior. Tema 31. Alteraciones del 2) En VHC tiene mayor número de porta-
RC: 5 metabolismo dores asintomáticos.
3) En VHB el primer antígeno que aparece
de la bilirrubina.
en suero es Ags.
20. En el tratamiento con inyección para es-
4) Si el VHD infecta en forma simultánea
clerosar las hemorroides, es importante 1. En el síndrome de Gilbert, la histología
con VHB se llama sobre infección.
inyectar: hepática revela:
5) Solo A y B.
1) En el lumen de la vena varicosa. 1) Fibrosis portal. RC: 3
2) En la unión mucocutánea. 2) Fibrosis de venas centrolobulillares.
3) En la muscularis del intestino. 3) Necrosis focal. 4. La hepatitis vírica que presentan los pa-
4) En todas éstas. 4) Hígado normal. cientes en hemodiálisis está causada por
lo general por virus de la hepatitis:
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1) Fostalasa alcalina elevada es frecuen- 4. El tumor maligno más frecuente en el híga- 1) Cálculo o cálculos mayores de 3cm.
te. do es: 2) Empiema vesicular.
2) El tratamiento se basa en la antibiótico- 3) Vesícula tensa, imposible de pinzar con
terapia apropiada en combinación con 1) Colangiocarcinoma. los graspers.
drenaje en casos especiales. 2) Metastásico. 4) Cáncer in situ.
3) El antecedente más frecuente es colan- 3) Hepatoblastoma. 5) Escleroatrofia con síndrome de Mirizzi
gitis secundaria a cálculos o carcino- 4) Cistoadenocarcinoma. II o III.
ma. 5) Hepatocarcinoma.
RC: 5
4) La ictericia es el signo más frecuente. RC: 2
5) Los cultivos del absceso son positivos 4. Con relación a las vías biliares es cierto lo
en el 80% de los casos y la mitad de ellos 5. El tumor de Klatskin se localiza en: siguiente, EXCEPTO:
incluye gérmenes mixtos.
RC: 4 1) Ampolla de Vater. 1) Un canal común entre el Wirsung y el
2) Debajo del conducto cístico. colédoco que desemboca en el duodeno
2. ¿Cuál es la vía de infección más común en 3) En la vía biliar distal. se encuentra en el 75% de los indivi-
los abscesos hepáticos?: 4) En la confluencia de los conductos he- duos.
páticos. 2) La enfermedad de Caroli consiste en la
1) A través de la venta porta. 5) En el colédoco. dilatación quística intra hepática del
2) Por lo conductos biliares. RC: 4 sistema ductal.
3) Por extensión directa. 3) Los cálculos en el colédoco se encuen-
4) Mediante la arteria hepática. 6. Entre los tumores malignos localizados en el tran en un 8 a 16% de todos los pacientes
5) La linfática. hígado, ¿cuál es el de mayor frecuencia?: con colelitiasis.
RC: 2 4) Más del 70% de las lesiones de la vía
1) Cáncer metastásico. biliar se producen en el hepático común
Tema 41. Tumores hepatobiliares. 2) Carcinoma hepatocelular. cerca de la bifurcación.
3) Cistoadenocarcinoma. 5) El cáncer de vías biliares, colangiocarci-
1. ¿Cuál de los siguientes procesos abdomina- 4) Colangiocarcinoma. noma, en el 80% de los casos está pre-
les, es acompañado con menor frecuencia 5) Hepatoblastoma. sente en el tercio distal del colédoco.
de derrame pleural?: RC: 1 RC: 5
1) Pancreatitis. 7. El tumor más común que se encuentra a la 5. A una paciente de 45 años le practican una
2) Absceso subdiafragmático. necropsia en el hígado es: colangiografía a través del tubo Kehr siete
3) Tumores ováricos. días después de una colecistectomía y ex-
4) Tumores hepáticos. 1) Hemangioma. ploración de vías biliares. El colangiograma
5) Carcinoma de estómago. 2) Carcinoma hepatocelular. revela dos cálculos retenidos de 5 y 7 mm
RC: 4 3) Lesiones malignas metastásicas. de diámetro. El mejor tratamiento sería:
4) Colangiocarcinoma.
2. Los pacientes con pancreatitis aguda se 5) Adenoma. 1) Observación y repetición de la colangio-
pueden complicar con procesos infeccio- RC: 3 grafía.
sos, una de las siguientes afirmaciones es 2) Colangiopancreatografía retrógrada
FALSA: Tema 43. Enfermedades de endoscópica con esfinterotomía.
la vesícula biliar y conductos 3) Disolución química.
1) Se considera que tanto las lesiones ne- biliares. 4) Extracción percutánea.
cróticas como las colecciones líquidas 5) Resección quirúrgica.
son inicialmente estériles. 1. Los pacientes con colangitis aguda supura- RC: 1
2) La mayor prevalencia de cultivos po- tiva en choque deben:
sitivos se registran durante la tercera 6. La triada que es muy sugerente del diag-
semana. 1) Ser tratados con antibióticos de amplio nóstico de colecistitis aguda es: 1)Dolor
3) El 70% de los casos de infección pan- espectro, fluidos EV y una colecistecto- hipocondrio derecho inicio brusco. 2)Bili-
creática, la clínica se instala luego de mía de urgencia. rrubinas séricas elevadas marcadamente.
un periodo de transición en el cual 2) Intentarse revertir el choque con una 3)Fiebre. 4)Transaminasas mayor 5 veces
desaparecen los signos tempranos de inmediata descompresión quirúrgica al valor máximo normal. 5)Leucocitosis.
inflamación aguda. del colédoco.
4) La TAC no discrimina si las secreciones 3) No operarse bajo ninguna condición. 1) 1,2,3.
coleccionadas están o no infectadas, 4) Descompresión transparietal. 2) 3,4,5.
excepto en algunos casos con gas re- 5) Todas las anteriores. 3) 1,3,5.
troperitoneal. RC: 2 4) 2,3,5.
5) La mortalidad operatoria en los casos de 5) 1,2,4.
infección pancreática aún con paciente 2. La imagen radiolucente “arborizada” en el RC: 3
estable supera el 50%. área hepática se visualiza en:
RC: 4 7. En una radiografía simple de abdomen,
1) Aerofagia. ¿cuál de los siguientes signos orienta a una
3. ¿Dónde se localiza el tumor de Klatskin?: 2) Colangitis. patología de las vías biliares?:
3) Fístula biliodigestiva.
1) Lóbulo cuadrado del hígado. 4) Diverticulitis. 1) Signo de la pila de monedas.
2) Vesícula biliar. 5) Neumoperitoneo. 2) Nivel hidroaéreo en yeyuno distal.
3) Desembocadura del cístico. RC: 3 3) Nivel hidroaéreo en yeyuno proximal.
4) Segmento proximal del hepático co- 4) Aire o gas en vías biliares.
mún. 3. La colecistectomía laparascópica es en la 5) Signo del asa centinela.
5) Segmento proximal del colédoco. actualidad una de las operaciones mayor- RC: 4
RC: 4 mente realizadas en el mundo. Señale usted
una condición de contraindicación: 8. El sitio más común de obstrucción intestinal en
pacientes con íleo por cálculos vesiculares es:
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1) Duodeno en el sitio de la fístula. 5) Fiebre. 20. El cuadro denominado íleo biliar, produ-
2) Ligamento de Treitz. RC: 3 ce:
3) Unión yeyuno-ileal.
4) Colon sigmoides. 14. La prueba más específica para diagnosticar 1) Peritonitis biliar.
5) Válvula ileocecal. la colecistitis aguda es: 2) Colangitis ascendente.
RC: 5 3) Obstrucción intestinal.
1) Colencitigrafía (IDA). 4) Fístula biliar.
9. La aerobilia es un signo radiológico que 2) Ecografía. 5) Ictericia obstructiva.
puede observarse en uno de los siguientes 3) TAC. RC: 3
procesos patológicos: 4) Radiografía simple de abdomen.
5) La C.P.R.E. 21. En la colangitis supurativa, aguda, la dife-
1) Colecistitis aguda alitiásica. RC: 1 rencia entre la descripción realizada por
2) Peritonitis biliar no traumática. Charcot y la realizada por Raynolds es:
3) Paciente colecistectomizado hace dos 15. La litiasis vesicular es muy frecuente y los
meses. cálculos que se presentan con mayor inci- 1) Ictericia y dolor.
4) Colecistitis crónica calculosa no compli- dencia son: 2) Shock y depresión del SNC.
cada. 3) Fiebre y escalofríos.
5) Paciente con cáncer vesicular no invasi- 1) Cálculos de oxalato de calcio. 4) Fiebre y depresión del SNC.
vo. 2) Cálculos pigmentarios puros. 5) Ictericia y shock.
RC: 2 3) Cálculos mixtos a predominio de pig- RC: 2
mentos.
10. Señale lo CORRECTO en relación al carcino- 4) Cálculos terrosos. 22. Paciente de 35 años de edad se encuentra
ma de la vesícula biliar: 5) Cálculos mixtos a predominio de coles- en el tercer día postoperatorio de colecis-
terol. tectomía sin colagiografía intraoperatoria,
1) La frecuencia es menor en pacientes con RC: 5 cursa con ictericia progresiva. El estudio
“vesícula en porcelana”. ecográfico muestra dilatación de la vía biliar
2) El tratamiento adyuvante con quimio o 16. En pacientes con ataques repetidos de principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro.
radioterapia es muy eficaz. pancreatitis biliar, es típica la existencia El procedimiento más recomendable es:
3) El adenocarcinoma no es el más frecuen- de:
te. 1) Exploración quirúrgica del colédoco y
4) Se asocia a cálculos de vesícula en el 90% 1) Fibrosis pancreática. extracción del cálculo.
de los casos. 2) Colangitis. 2) Esfinteroplastía.
5) El coeficiente varón/hembra es igual a 3) Diabetes. 3) Sólo drenaje con sonda de kher.
2/1. 4) Esprue. 4) Pancreatocolangiografía retrógada en-
RC: 4 5) Narcomanía. doscópica.
RC: 2 5) Derivación biliodigestiva.
11. La colecistitis aguda se produce corriente- RC: 4
mente por: 17. La causa más frecuente de ictericia obstruc-
tiva extrahepática en adultos es: 23. Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal
1) Obstrucción del cístico por un cálculo intenso en epigastrio de más de 24 horas
impactado en el bacinete. 1) Litiasis residual. de duración. Al examen se encuentra hiper-
2) Parásitos que obstruyen la vía biliar 2) Cáncer de la vía biliar principal. sensibilidad y dolor por debajo del reborde
principal. 3) Parásitos. costal derecho, leucocitosis 12.000 x mm3,
3) Migración de los cálculos a la vía biliar 4) Litiasis de la vía biliar principal. aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa
principal. 5) Tumores periampulares. alcalina, transaminasas y amilasa sérica.
4) Presencia de una fístula bilio-digesti- RC: 4 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
va.
5) Presencia de una colecistosis hiperplá- 18. En relación con la colecistitis aguda, señale 1) Amebiasis hepática.
sica. el enunciado INCORRECTO: 2) Apendicitis aguda.
RC: 1 3) Colecistitis aguda.
1) La colecistectomía de urgencia es el 4) Gastroenterocolitis aguda.
12. En relación con el carcinoma de vesícula tratamiento de elección. 5) Pancreatitis aguda.
biliar, señale lo CORRECTO: 2) En 95% está relacionado con litiasis RC: 3
biliar.
1) La frecuencia es menor en pacientes con 3) La ecografía es el estudio diagnóstico 24. El procedimiento de apertura y drenaje de
“vesícula de porcelana”. más usado. la vesícula biliar se denomina:
2) El cociente varón/mujer es igual a 2:1. 4) Se puede presentar ictericia sin coledo-
3) El adenocarcinoma no es el más frecuen- colitiasis. 1) Colangiografía.
te. 5) La forma gangrenosa es más frecuente 2) Colecistectomía.
4) El 90% de casos se asocia a cálculos de en diabéticos. 3) Colecistectomía parcial.
vesícula. RC: 1 4) Colecistendesis.
5) El tratamiento adyuvante con quimio o 5) Colecistostomía.
radioterapia es eficaz. 19. En un paciente con diagnóstico de colangi- RC: 5
RC: 4 tis aguda por cálculo coledociano, la mejor
opción de tratamiento es: 25. Varón de 65 años, colecistectomizado hace
13. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas 5 años, con sospecha de cálculo en el colé-
no corresponde a la triada de Charcot?: 1) Colecistectomía más coledocotomía. doco. Presenta ictericia obstructiva, cólico
2) Coledocotomía convencional. biliar, náuseas y vómitos. Examen clínico:
1) Dolor en hipocondrio derecho. 3) Esfinterotomía endoscópica. afebril, FACTOR 90 x, FR 20 x, lúcido, orien-
2) Ictericia. 4) Drenaje biliar transhepático. tado, resto del examen normal. El paciente
3) Esplenomegalia. 5) Tratamiento médico. debe ser sometido preferentemente a:
4) Escalofríos. P_UNMSM_2002 RC: 5
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1) Colangio transparieto hepática con dre- 1) La pancreatitis aguda secundaria a cál- 1) Vasculitis e isquemia.
naje. culo en la ampolla de Water, es rara. 2) Drogas y trauma.
2) Exploración abierta de colédoco con 2) La pancreatitis aguda post tiroidecto- 3) Enfermedad del tracto biliar e infección
drenaje de Kehr. mía total se debe a lesión de las parati- bacteriana.
3) Exploración laparoscópica de colédo- roides. 4) Enfermedad del tracto biliar y alcoho-
co. 3) La amilasa sérica está muy elevada en lismo.
4) Gammagrafía de vías biliares. la etapa aguda. 5) Enfermedad del tracto biliar y parasito-
5) Pancreatocolangiografía retrógrada 4) El tratamiento de la pancreatitis aguda sis intestinal.
endoscópica con esfinterotomía. edematosa se hace mediante intuba- RC: 4
RC: 5 ción nasogástrica.
5) El calcio sérico está disminuido. 8. La mayor frecuencia de muerte temprana
26. La asociación de dolor en hipocondrio RC: 2 en pacientes con lesión pancreática se debe
derecho, fiebre e ictericia corresponde a: a:
2. El mejor test diagnóstico para pancreatitis
1) Colecistitis aguda. es: 1) Absceso pancreático.
2) Cáncer de páncreas. 2) Pseudoquiste pancreático.
3) Litiasis coledociana. 1) Amilasa sérica. 3) Fístula pancreática.
4) Piocolecisto. 2) Lipasa sérica. 4) Fístula duodenal.
5) Síndrome de Rotor. 3) Amilasa en orina de 24 horas. 5) Lesión vascular asociada.
RC: 3 4) Calcio sérico. RC: 5
5) Ninguno de los anteriores.
27. El tratamiento más adecuado para la litiasis RC: 3 9. En pancreatitis aguda se utilizan los crite-
vesicular asintomática es: rios de Ranson para:
3. La causa más frecuente de pancreatitis
1) Observación y operarla cuando desa- aguda es: 1) Diagnóstico.
rrolle un cuadro de colecistitis aguda. 2) Evaluar exámenes de laboratorio.
2) Tratamiento médico con drogas disol- 1) Idiopática. 3) Pronóstico.
ventes. 2) Alcoholismo. 4) Evaluar sensibilidad.
3) Colecistectomía. 3) Litiasis biliar. 5) Evaluar especificidad.
4) Cualquiera de las anteriores. 4) Postoperatoria. RC: 3
5) Ninguna de las anteriores. 5) Hipolipemia.
RC: 3 RC: 3 10. ¿Cuáles de los siguientes criterios de Ran-
son sugieren mayor riesgo de mortalidad, a
28. La presencia de aire en las vías biliares extra- 4. En un ataque de pancreatitis aguda, es la admisión en un paciente con pancreatitis
hepáticas le sugiere: INCORRECTO: aguda?:
1) Gérmenes aerobios. 1) La concentración sérica de amilasa au- 1) Mayor de 55 años de edad, baja de
2) Hidrocolecisto. menta más de 2.6 veces de lo normal en hematocrito > 10%, LDH> 400 UI/L.
3) Comunicación de vías biliares con tracto las primeras 6 horas. 2) Mayor de 55 años de edad, leucocitosis
digestivo. 2) El valor sérico de amilasa se correlaciona > 16.000 uL, glucosa > 200 mg/dL.
4) Cáncer de páncreas. con la gravedad del episodio. 3) Mayor de 60 años de edad, hipoxemia,
5) Colecisto perforado a cavidad perito- 3) Las pruebas de función hepática suelen hipocalcemia.
neal. ser normales. 4) Mayor de 50 años, leucocitos > 10.000/
RC: 3 4) La temperatura 37.7-38.3ºC, pueden es- uL, déficit de fluidos > 4 litros.
tar presente en casos no complicados. 5) Mayor de 50 años de edad, hipotensión,
29. El carcinoma primario de vesícula biliar se 5) Sólo en 1% de casos, se observa signo hipoalbuminemia.
relaciona más a menudo con: de Callen. RC: 2
RC: 2
1) Carcinoma de páncreas. 11. ¿Cuál es la complicación más frecuente de
2) Carcinoma pulmonar. 5. Clínicamente en la pancreatitis aguda pue- pseudoquiste pancreático?:
3) Colelitiasis. de encontrarse, EXCEPTO:
4) Hepatitis. 1) Obstrucción coledociana.
5) Cirrosis de Laennec. 1) Ruidos hidroaéreos disminuidos. 2) Hemorragia.
RC: 3 2) Signo de Cullen. 3) Rotura.
3) Gran equimosis en los flancos (Signo de 4) Obstrucción duodenal.
30. La secreción de bilis por parte del hígado: Grey Turner). 5) Infección.
4) Nunca va acompañado de shock. RC: 5
1) No es necesaria para la digestión nor- 5) Dolor abdominal a la palpación.
mal. RC: 4 12. En pancreatitis aguda y en las primeras 48
2) Contiene grandes cantidades de una horas, ¿cuál de los siguientes criterios de
solución alta en proteínas. 6. ¿Cuál es la causa más conocida de pancrea- Ranson representan peor pronóstico?:
3) Es importante solamente para la diges- titis aguda en niños?:
tión normal de las proteínas. 1) LDH sérica de 350 m/L.
4) Se almacena en la vesícula biliar. 1) Infección por Mycoplasma. 2) Leucocitosis de 16.000/mL.
5) Es importante solamente para la diges- 2) Administración de sulfamidas. 3) Glicerina de 300 mg.
tión normal de los azúcares. 3) Administración de tiazidas. 4) Caída de más de 10 puntos porcentuales
P_UPCH_3S3 RC: 4 4) Parotiditis. del hematocrito.
5) Fibrosis quística. 5) AST (SGOT) mayor de 250 U/L.
Tema 44. Pancreatitis aguda. RC: 4 RC: 4
1. Con respecto a la pancreatitis aguda, señale 7. La pancreatitis aguda hemorrágica es cau- 13. ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pan-
lo incorrecto: sada en más del 70% de los casos por aso- creatitis aguda tiene indicación quirúrgica?:
ciación de:
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1) Necrosis pancreática menor del 25%. 19. El procedimiento quirúrgico a emplearse 5) El tumor envuelve a la arteria gastro-
2) Presencia de tres o más criterios de en el tratamiento de un pseudoquiste pan- duodenal.
Ranson. creático (de cabeza) sería: RC: 4
3) Necrosis pancreática infectada.
4) Colección líquida peripancreática. 1) Pancreatectomía subtotal. 2. En el carcinoma de páncreas se presentan
5) Baltasar B. 2) Marsupialización del quiste. los siguientes síntomas, EXCEPTO:
RC: 3 3) Cistogastrostomía.
4) Sutura. 1) Dolor abdominal.
14. La causa más frecuente de pancreatitis 5) Ninguna de las anteriores. 2) Ictericia.
aguda en nuestro medio es: RC: 3 3) Signo de Courvosier-Terrier.
4) Bloqueo A-V.
1) Cálculos biliares. 20. El tratamiento quirúrgico más empleado 5) Pérdida de peso.
2) Ingesta alcohólica. para el pseudoquiste pancreático es: RC: 4
3) Causa idiopática.
4) Síndrome tumoral. 1) Drenaje sencillo. 3. El tratamiento paliativo más adecuado en
5) Origen metabólico. 2) Marsupialización. caso de cancer de cabeza de páncreas es:
P_UNMSM_2005 RC: 1 3) Pancreatectomía parcial.
4) Quistectomía. 1) Quimioterapia.
15. En la pancreatitis aguda, el tratamiento 5) Derivación interna. 2) Operación de Whipple.
quirúrgico está indicado en:1. Infección RC: 5 3) Derivación biliodigestiva sola.
pancreática secundaria.2. Colección de flui- 4) Derivación biliodigestiva más gastroye-
do pancreático moderado.3. Corrección de 21. Una dosificación de grasa fecal de 20% y un yunoanastomosis.
enfermedad de vías biliares.4. Pancreatitis test de D-xilosa de 20% nos indicarián: 5) Radioterapia.
hemorrágica. RC: 4
1) Problema de secreción hepática.
1) 1, 3, . 2) Problema de absorción intestinal. 4. Entre los tumores periampulares, ¿cuál tie-
2) 2, 4, . 3) Realizar un dosaje de amilasa y tripsi- ne mejor pronóstico por su localización?:
3) 1, 3, . na.
4) 1, 2, . 4) Realizar una biopsia intestinal. 1) Ampolla de Vater.
5) 3, 4, . 5) Sólo (a) y (c). 2) Cabeza de páncreas.
RC: 1 RC: 5 3) Colédoco distal.
4) Duodeno.
16. ¿Cuál de las siguientes características NO 22. ¿Cuál de los siguientes indica un pobre 5) Esfínter de Oddi.
corresponde al pseudoquiste pancreáti- pronóstico en la pancreatitis aguda?: RC: 1
co?:
1) Pico en el nivel de amilasa sérica. 5. La mayoría de los carcinomas pancreáticos
1) Contiene abundante cantidad de enzi- 2) Hiperglicemia y glucosuria. se originan en:
mas pancreáticas. 3) Alto nivel de amilasa urinaria.
2) Está presente en el 25% de los casos de 4) Tiempo de coagulación prolongado. 1) Cabeza de páncreas.
pancreatitis. 5) Nivel de calcio sérico disminuido. 2) Cuerpo del páncreas.
3) Se comunica con los conductos pancreá- RC: 5 3) Cola de páncreas.
ticos. 4) Conductos pancreáticos.
4) Tiene pared mal definida y esfacelos Tema 45. Pancreatitis crónica. 5) Tejido pancreático ectópico.
necróticos estériles. RC: 1
5) Posee recubrimiento epitelial. 1. Un paciente con pancreatitis crónica, tiene
RC: 5 dolor moderado que no necesita narcóti- Tema 47. Cicatrización.
cos. Cuál es el método de tratamiento de
17. Para reducir el riesgo de absceso pancreáti- elección?:
co en pancreatitis severa de origen litiásico, 1. Describa cuál de las opciones no corres-
el antibiótico recomendado es: 1) Procedimientos de Puestow. ponde a la clasificación de herida limpia
2) Pancreatectomía al 95%. contaminada:
1) Aminoglucósidos EV. 3) Pancreatectomía distal con drenaje
2) Betalactámico carbapenémico EV (imi- intestinal del conducto pancreático. 1) Afección del tracto gastrointestinal sin
penem). 4) Tratamiento médico solamente. derrame importante.
3) Cefalosporina de primera generación 5) Procedimiento de Duval. 2) Orofaringe, vagina o ingreso genitouri-
EV. RC: 4 nario no infectado.
4) Cefalosporina de tercera generación 3) Ruptura menor de la técnica de asepsia
EV. Tema 46. Tumores del páncreas y antisepsia.
5) Quinolonas de segunda generación exocrino. 4) Herida traumática.
EV. 5) Ingreso al tracto biliar no infectado.
RC: 2 1. La operación de Whipple (duodeno-pan- RC: 4
createctomía) es la resección quirúrgica
18. Una pancreatitis aguda es de mal pronós- electiva para el cáncer periampular pan- 2. Respecto a la atención de heridas es cierto,
tico si se presenta: creático. Está contraindicada cuando: excepto:
1) Bilirrubinas totales de más de 5 mg. 1) El tumor primario se extiende más allá 1) Una herida limpia efectuada con hoja de
2) Hipocalcemia. del cuello del páncreas. rasurar en cara puede cerrarse sin riesgo
3) Hiperlipemia. 2) Existe extensión del tumor hacia el antro 48 horas después de ser producida.
4) Todas las anteriores. gástrico. 2) Los antisépticos enérgicos deben apli-
5) Ninguna de las anteriores. 3) Hay extensión del tumor hasta el con- carse en los bordes de la herida, nunca
RC: 2 ducto común distal. en el interior.
4) El tumor envuelve a la vena porta. 3) El desbridamiento de una herida se
puede efectuar sólo mecánicamente.
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4) Si las suturas permanentes se colocan 2) Remoción del vello de zona operatoria 4) La que aparece al séptimo día es com-
en lugares en donde se desarrolla in- por rasurado inmediatamente antes de patible con fuga de anastomosis.
fección, el material de sutura puede la operación. 5) Siempre indica infección.
albergar microorganismos. 3) Vigilancia de trasgresión de técnica RC: 5
5) Los puntos se extraerán cuando hayan aséptica por el equipo quirúrgico.
cumplido su cometido. 4) Uso limitado de electrocauterio para 9. ¿Cuál no es indicación de profilaxis antibió-
RC: 3 disección. tica preoperatoria?:
5) Drenaje cerrado más que abierto.
3. ¿Por qué mecanismo se da el prendido de RC: 2 1) Reembolso valvular.
un autoinjerto de piel?: 2) Endodoncia en pacientes con válvula
5. El estado físico (ASA) clasifica a los pacientes protésica.
1) Tejido epitelial. en función de: 3) Cirugía de aneurisma de aorta.
2) Incremento de bordes. 4) Colocación de marcapaso.
3) Crecimiento por profundidad. 1) La gravedad de las enfermedades pre- 5) Todas las anteriores.
4) Tejido de granulación. operatorias con la mortalidad. RC: 4
5) Conexiones vasculares. 2) La morbilidad y mortalidad intra opera-
RC: 5 toria. 10. Una herida traumática ocurrida hace más
3) La gravedad de la enfermedad y la re- de 4-6 horas se considera que está:
4. El fibroblasto en una herida que cicatriza se serva fisiológica.
deriva de: 4) La mortalidad anestésica secundaria. 1) Contaminada.
5) La gravedad de la enfermedad y los 2) Limpia.
1) La célula epitelial. accidentados anestésicos. 3) Sucia.
2) La célula endotelial. RC: 3 4) Supurada.
3) La adventicia del vaso sanguíneo. 5) Infectada.
4) La célula mesenquimal local. 6. En las próximas 30 horas después de una RC: 1
5) La célula basófila local. laparotomía puede haber fiebre de causas
C: 4 infecciosas importantes, EXCEPTO: 11. ¿Qué tipo de colección contiene un sero-
ma?:
Tema 48. Complicaciones 1) Lesión intestinal con filtración de líqui-
postoperatorias generales. do intestinal. 1) Serosa.
2) Infección de tejidos blandos por Clos- 2) Linfática.
1. En la vista preoperatorio, el riesgo quirúr- tridium perfringes. 3) Intestinal.
gico de un paciente se valora teniendo en 3) Infección de tejidos blandos por Gram 4) Purulenta.
cuenta: negativos. 5) Hemática.
4) Infección de tejidos blandos por Strep-
RC: 2
1) Estado físico del paciente. tococo B-hemolítico.
2) Infraestructura hospitalaria. 5) Infección de tejidos blandos por Kleb-
12. Durante la intervención quirúrgica en un
3) Equipo quirúrgico. siella.
paciente de 13 años de edad por apendici-
4) A + C. RC: 3 tis aguda congestiva, accidentalmente se
5) Todos ellos. produce una perforación mínima de colon.
RC: 5 7. En referencia a antibioticoprofilaxis, es ¿Cómo se clasifica la herida quirúrgica?:
correcto:
2. La infección de herida operatoria, ocurre 1) Sucia contaminada.
de preferencia cuando el paciente: 1) Los antibióticos por vía sistémica son 2) Contaminada.
muy eficaces cuando se emplean justo 3) Limpia.
1) Es gordo. antes, durante o inmediatamente des- 4) Sucia.
2) Es viejo. pués de una operación. 5) Limpia contaminada.
3) Está tomando corticoides. 2) Cumple papel secundario en la prepa-
RC: 5
4) Tiene las tres condiciones anteriores. ración del paciente quirúrgico.
5) Ninguno de los anteriores. 3) En la preparación intestinal preopera-
13. Las adherencias postoperatorias son com-
torio de pacientes que van a someterse
RC: 4 plicaciones que se observan con mayor
a cirugía de colon está contraindicado
frecuencia luego de:
el uso de antimicrobianos que no se
3. Los abscesos a nivel de los puntos de sutura, absorben bien por vía oral.
se deben a: 1) Yeyunostomías.
4) No siempre se debe considerar el riesgo
2) Colecistectomías.
de un efecto adverso del antibiótico en
1) Queratenización en las células epite- 3) Gastrectomías.
comparación con su posible beneficio.
liales en contacto directo con la sutura 4) Operaciones pélvicas.
5) Es recomendable la profilaxis con anti-
(reacción). 5) Colostomías.
bióticos de administración sistémica en
2) Migración de células epiteliales en el cirugía esofágica inclusive la reparación RC: 4
trayecto de la sutura. hiatal.
3) El cultivo y antibiograma de los abscesos 14. Los requisitos básicos para la producción
RC: 1
son negativos. de infección de la herida operatoria son:
4) Todo lo anterior es correcto.
5) Ninguno de los anteriores mencionados 8. Respecto a la fiebre en el postoperatorio es
1) Espacios muertos entre los tejidos su-
es correcto. falso:
turados.
RC: 4 2) Presencia de un agente infeccioso.
1) La que se inicia poco tiempo después en
3) Susceptibilidad del huésped.
un paciente apirético está relacionada
4. Los siguientes factores son importantes 4) Todos los anteriores.
con atelactasia o broncoaspiración.
en la prevención de infección de heridas 5) Solamente b.
2) Puede aparecer por infección urinaria
EXCEPTO: (sobre todo en pacientes con sonda). RC: 4
3) La fiebre por infección de herida suele apa-
1) Limpieza pre-operatoria con un antimi- recer al cuarto día del postoperatorio.
crobiano.
20
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15. En el paciente anterior, su volumen urinario 5. Un paciente con quemaduras localizadas 1) Tener contenido visceral reductible.
se mejoró con el tratamiento indicado. A en cuello anterior, tronco anterior y ambas 2) Tener contenido irreductible con con-
las 24 horas presenta fiebre de 39ºC con piernas, tiene porcentaje de quemaduras servación de su circulación.
examen clínico esencialmente negativo de: 3) Tener contenido esfacelado por blo-
para focos sépticos. Su diagnóstico será: queo de su circulación.
1) 45%. 4) Tener contenido sólo de epiplón.
1) Infección de la herida operatoria. 2) 17%. 5) Ninguna anterior.
2) Dehiscencia de la herida operatoria. 3) 21%. RC: 2
3) Infección urinaria. 4) 32%.
4) Atelectasia pulmonar. 5) 28%. 6. En una hernia inguinal indirecta, oblícua o
5) Fiebre “natural” de la operación. RC: 5 congénita:
RC: 4
Tema 50. Pared abdominal. 1) El saco herniario sale por el triángulo de
16. Un paciente operado de cáncer del sigmoi- Hesselbach.
des, practicándosele colectomía izquierda. 1. Lo de menor importancia en el diagnóstico 2) Es más frecuente en el sexo femenino.
Un día antes de su alta (8vo. día) presenta de una hernia inguinal es: 3) Se presenta frecuentemente en ancia-
temperatura de 39ºC. Al examen se consta- nos.
ta disminución del M.V. de la base izquierda 1) El tamaño del anillo externo. 4) El saco se desliza con la vejiga.
y dolor torácico a la percusión en el lado 2) La protusión de vísceras abdominales 5) El saco protruye por el processus vagi-
izquierdo. Su diagnóstico será. en el escroto. nales que no obliteró correctamente.
3) Una pulsión sentida en el examen digital RC: 5
1) Atelectasia basal izquierda. del canal inguinal.
2) Neumonía basal izquierda. 4) Una historia de una masa inguinal origi- 7. La diferencia fundamental entre una hernia
3) Herpes zoster. nada por una intensa presión abdomi- y una eventración abdominal es:
4) Absceso subfrénico. nal.
5) Fiebre por antibiótico. 5) Todas son importantes igualmente. 1) El contenido.
RC: 4 RC: 1 2) El saco peritoneal.
3) El orificio de salida.
Tema 49. Quemaduras. 2. En la etiología de las hernias de pared 4) El tiempo de permanencia del contenido
abdominal se tienen en cuenta diversos en el saco.
1. ¿Cuál de los siguientes es el agente causal factores, señale lo incorrecto: 5) La sintomatología.
de la infección quirúrgica en la quemadura RC: 3
de III grado? 1) Son factores congénitos a tener en cuen-
ta: sexo, descenso de testículo, trastorno 8. La hernia de Littre se carcteriza por la pre-
1) Estafilococo dorado. del desarrollo de la pared abdominal. sencia de un saco herniario con:
2) Flora mixta. 2) Entre los factores coadyudantes están:
3) Pseudomonas aeroginosa. edad, obesidad, enfermedad cardíaca, 1) Divertículo de Meckel.
4) Anaerobios. prostatismo, enfermedad pulmonar, 2) Apéndice cecal.
5) Estreptococo grupo A. entre otras. 3) Colon sigmoides.
RC: 3 3) El incremento de la presión intraab- 4) Ovario.
dominal es el factor precipitante más 5) Protrusión por el conducto crural.
2. En el manejo inicial del gran quemado, importante. RC: 1
el líquido de elección, excepto en niños 4) La perforación de la aponeurosis por
menores de dos años es: elementos vasculonerviosos origina 9. El proceso vaginal que da origen a la hernia
canales por donde ocurren hernias. inguinal indirecta está presente en el feto
1) Solución polielectrolítica. 5) Las propiedades físicoquimicas del te- en desarrollo a las:
2) Cloruro de Sodio 9 o/oo. jido conectivo son determinantes en la
3) Poligelina. génesis de las hernias crurales. 1) 24 semanas.
4) Dextrosa al 5% en Solución Salina. RC: 5 2) 2 semanas.
5) Solución de Lactato Ringer. 3) 4 semanas.
RC: 5 3. El principio de “Hernioplastia sin Tensión”, 4) 16 semanas.
es propuesta por: 5) 12 semanas.
3. ¿Cuál es el electrolito que más se altera en RC: 5
las primeras 48 horas post-quemadura?: 1) Bassini.
2) Nyhus. 10. ¿En cuál de las siguientes hernias el dolor
1) Sodio. 3) Shouldice. es el síntoma más característico?:
2) Cloro. 4) Lichtenstein.
3) Zinc. 5) Mc Vay. 1) Umbilical.
4) Magnesio. RC: 5 2) De Spiegel.
5) Todos. 3) Inguino escrotal.
RC: 1 4. Son características de las hernias inguinales 4) Epigástrica.
estranguladas, EXCEPTO: 5) Inguinal directa.
4. El paciente con mayor probabilidad de sufrir RC: 4
elevación del potasio sérico es aquel con: 1) Hematoma de la piel circundante.
2) Induración localizada. 11. Referente a la hernia de Spiegel:
1) Fractura femoral debida a herida por 3) Eritema de la piel circundante.
proyectil de arma de fuego. 4) Leucocitosis. 1) Es una hernia mixta en pantalón.
2) Nefrectomía. 5) Fiebre. 2) Es una hernia que atraviesa el anillo
3) Quemaduras extensas de tercer grado. RC: 1 inguinal.
4) Gastrectomía por hemorragia gastroin- 3) Es una hernia deslizada cuyo contenido
testinal. 5. La característica más importante de la es colon.
5) Cirrosis e insuficiencia hepática. hernia incarcerada es: 4) Se produce en el borde lateral de la vaina
RC: 3 de los rectos.
21
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5) Su presentación por lo general es su- ventral. De las afirmaciones anteriores, son 7. La primera medida a realizar en un paciente
praumbilical. ciertas solamente: politraumatizado que arriba a Emergencia
RC: 4 es:
1) 1,2 y 3.
12. Referente a las hernias inguinales, señale 2) 1,3 y 4. 1) Control de la presión arterial.
lo correcto: 3) 1,4 y 5. 2) Detener el sangrado externo.
4) 2,3 y 5. 3) Control de la vía aérea.
1) La persistencia del conducto peritoneo 5) 3,4 y 5. 4) Comenzar un endovenoso.
vaginal es causa de las directas. RC: 1 5) Poner una sonda de Foley.
2) Las indirectas protruyen por dentro de RC: 3
los vasos epigástricos. 2. La efectividad de una maniobra de reanima-
3) Las directas protruyen por fuera del ción cardiorrespiratoria, se establece por: 8. El cuadro completamente desarrollado
triángulo de Hesselbach. de shock traumático (hipovolémico) está
4) Las indirectas protruyen por fuera de 1) Presencia de pulso. caracterizado por todo lo siguiente, EXCEP-
los vasos epigástricos. 2) Pupilas reactivas. TO:
5) Son más frecuentes en mujeres. 3) Mejoramiento de color de piel y muco-
RC: 4 sas. 1) Oliguria.
4) A + B. 2) Vasoconstricción periférica.
13. La hernioplastía de tipo Liechtenstein se 5) Todas ellas. 3) Incremento en la viscosidad sanguí-
caracteriza por el uso de: RC: 5 nea.
4) Confusión mental.
1) Malla de polipropileno. 3. ¿Aproximadamente qué porcentaje de 5) Bradicardia.
2) Incisiones relajantes. gasto cardiaco moviliza el masaje cardiaco RC: 5
3) Tapón de polipropileno en anillo ingui- cerrado?:
nal. Tema 52. Traumatismos torácicos.
4) Doble sutura a surget en la fascia trans- 1) 10%.
versalis. 2) 20%. 1. En un paciente con herida supurante en
5) Técnica laparoscópica. 3) 30%. hemitorax izquierdo, ocluido parcialmente
RC: 1 4) 40%. por epiplon, sin insuficiencia respiratoria
5) 50%. y sin shock, para su restablecimiento se
14. ¿Cuál de los siguientes factores es el más co- RC: 3 tendría que hacer todo lo siguiente:
mún en la producción de evisceraciones?:
4. El paciente traumatizado tiene un balance 1) Drenaje pleural cerrado.
1) Edad del paciente. nitrogenado negativo. La principal fuente 2) Laparotomía para reparar probable
2) Anemia. de proteínas empleada en el período cata- perforación intestinal.
3) Hipoproteinemia. bólico es: 3) Sutura de herida supurante.
4) Distensión abdominal. 4) Radiografía simple de tórax.
5) Diabetes mellitus. 1) Proteínas de la dieta. 5) Intubación endotraqueal para anestesia
2) Proteína muscular. general.
RC: 4
3) Proteínas plasmáticas. RC: 4
15. Una diferencia importante entre una hernia 4) Hígado y riñón.
inguinal y una femoral es que la hernia 5) Reacción de fase aguda. 2. El traumatismo torácico, puede ser resuelto
femoral hace protrusión: RC: 2 por toracotomía mínima con sonda en un:
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1) Obtener una radiografía de tórax de 5) Radiografía simple de abdomen, de pie 3) Colostomía, reparación de lesiones y
inmediato. y decúbito. drenaje presacro.
2) Cricotiroidotomía. RC: 3 4) Drenajes para irrigación.
3) Toracotomía mínima para drenaje. 5) Tratamiento médico.
4) Instalar sonda endotraqueal por la 6. La hemobilia postraumática puede provo- RC: 3
boca. car:
5) Administración de oxígeno mediante 12. Politraumatizado, con lesión severa de
mascarilla con válvula. 1) Peritonitis biliar. hígado que requirió taponamiento hepá-
RC: 3 2) Íleo biliar. tico. El plazo de retiro de los apósitos se
3) Aerobilia. recomienda después:
Tema 53. Traumatismos abdominales. 4) Melena.
5) Hematemesis. 1) A partir de los 15 días.
1. En una herida de abdomen por arma blanca RC: 4 2) A partir de los 30 días.
(cuchillo de cocina), la conducta inmediata 3) De 12 horas a 7 días.
a seguir debe ser: 7. ¿Cuál de los siguientes líquidos corporales 4) De 6 a 11 horas.
es el menos irritante cuando está libre en 5) De 8 a 14 días.
1) Efectuar una laparotomía. cavidad peritoneal?: RC: 3
2) Practicar una paracentesis en los 4 cua-
drantes. 1) Bilis. 13. Un hombre fue herido varias veces por un
3) Tomar una radiografía simple de abdo- 2) Sangre. arma punzante. Al examen físico media
men. 3) Jugo gástrico. hora más tarde se encontró un abdomen
4) Observar la evolución del paciente. 4) Jugo pancreático. blando, no doloroso. Con la ayuda de una
5) Ninguna de ellas. 5) Orina. sonda acanalada se podía poner en evi-
RC: 1 RC: 2 dencia varios trayectos oblícuos a través
de la vaina de los rectos y pared anterior
2. En casos de traumatismo abdominal ce- 8. En traumatismo cerrado de abdomen con del abdomen. El tratamiento sería:
rrado con sospecha de hemoperitoneo la sintomatología incierta, es de mayor ayuda
paracentesis habitualmente se realiza en: la: 1) Observación hospitalaria.
2) Desbridamiento de las heridas de la
1) Cuadrante superior derecho. 1) Presencia de síndrome febril. pared abdominal.
2) Cuadrante inferior derecho. 2) Existencia de equimosis en la piel del 3) Laparotomía exploradora.
3) Los dos cuadrantes inferiores. abdomen. 4) Curación tópica y envío a la casa.
4) Cualquiera de los cuadrantes. 3) Numeración y fórmula con dosaje de 5) Antibióticos profilácticos.
5) En el cuadrante que sufrió el trauma. hemoglobina. RC: 3
RC: 3 4) Oliguria postraumática.
5) Paracentesis abdominal. Tema 54. Traumatismos del aparato
3. ¿Cuál de los siguientes órganos se lesiona RC: 5 genitourinario.
con mayor frecuencia en el traumatismo
cerrado de abdomen superior?: 9. En pacientes con lesión del colon por trau- 1. Un trabajador sufrió arrancamiento de es-
ma abdominal, está CONTRAINDICADO: croto, por una máquina picadora de pasto,
1) Bazo. dejando los testículos expuestos. La con-
2) Páncreas. 1) Radiografía de abdomen en posición ducta adecuada sería:
3) Hígado. erecta.
4) Riñón. 2) Radiografía de tórax en posición erec- 1) Tratamiento local abierto con lavados
5) Estómago. ta. de herida hasta que granula.
RC: 3 3) Radiografía de abdomen en decúbito 2) Aplicar injerto de piel inmediatamen-
lateral. te.
4) Radiografía de colon con enema barita- 3) Implantar o sepultar los testículos en el
4. En la herida de abdomen por arma blanca
do. tejido subcutáneo de los músculos.
(cuchillo de cocina) la conducta inmediata
5) Administración de antibióticos. 4) Hacer orquiectomía, porque estos tes-
a seguir debe se:
tículos ya no funcionarán.
RC: 4
5) Hacer un colgajo de piel y celular vecino,
1) Efectuar una laparotomía explorado-
para cubrir los testículos inmediata-
ra. 10. Los criterios para decidir la observación de
mente.
2) Practicar paracentesis en los 4 cuadran- un paciente con trauma abdominal son:
tes. RC: 1
3) Tomar radiografía simple de abdo- 1) Hemodinánicamente estable con la
men. lesión digestiva. 2. Respecto al traumatismo de uretra, señale
4) Observar la evolución del paciente. 2) Lesión digestiva sin signos peritonea- lo incorrecto:
5) Ninguna de ellas. les.
RC: 1 3) Ausencia de signos peritoneales con 1) La uretrografía ascendente confirma el
transfusiones múltiples. diagnóstico.
4) Lesión digestiva con transfusiones múl- 2) El pronóstico de las lesiones uretrales no
5. En un traumatismo abdominal por arma
tiples. tratadas asociadas con extravasación, es
blanca o de fuego, el procedimiento más
5) Hemodinámicamente estable sin signos bueno.
adecuado consiste en:
peritoneales. 3) La estrechez es, casi siempre, una secue-
la de la lesión.
1) Hidratación y administración de sangre, RC: 5
4) La ruptura traumática uretral es rara en
si fuera necesario.
la mujer.
2) Observación de la evolución clínica del 11. En las lesiones traumáticas graves del recto,
5) La uretrografía, después de un trauma-
estado abdominal. el tratamiento de elección es:
tismo, ayuda a diagnosticar la lesión
3) Laparotomía exploradora.
uretral.
4) Hidratación y administración de anti- 1) Resección y cierre primario.
bióticos. 2) Sutura de lesiones y drenaje presacro. RC: 2
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3. Un muchacho de 17 años de edad jugador 5) IV E. nuación, todas son comunes para el hígado
de fútbol de su colegio es pateado en el RC: 2 y el tejido adiposo, EXCEPTO:
flanco izquierdo. Tres horas más tarde de-
sarrolla hematuria. Sus signos vitales son 4. El tipo de número de catgut usado para 1) Síntesis de ácidos grasos.
estables. Las pruebas diagnósticas llevadas cerrar peritoneo durante una intervención 2) Síntesis de triglicéridos.
a cabo revelan extravasación del contraste quirúrgica abdominal debe registrarse 3) Degradación de ácidos grasos.
en el parénquima renal. El tratamiento en: 4) Síntesis de aceto acetato.
debiera consistir de: 5) Degradación de triglicéridos.
1) Hoja de órdenes médicas. RC: 4
1) Incremento en la ingesta de fluidos y 2) Epicrisis.
antibióticos. 3) Récord operatorio. 11. El tratamiento de elección del tórax flácido
2) Exploración y sutura de la laceración. 4) Nota operatoria. con compromiso ventilatorio es:
3) Monitoreo seriado del recuento sanguí- 5) Hoja de evolución.
neo y los signos vitales. 1) Régimen lácteo.
RC: 3
4) Nefrostomía. 2) Pinzas de campo para elevar las costi-
5) a y c. llas.
5. ¿Cuál de los siguientes procesos abdomina-
RC: 5 les, es acompañado con menor frecuencia 3) Ventilación asistida con presión positi-
de derrame pleural?: va.
Tema 55. Laparoscopia. 4) Bloqueo intercostal para disminuir el
1) Pancreatitis. dolor.
1. Son complicaciones del neumoperitoneo 2) Absceso subdiafragmático. 5) Todos los anteriores juntos.
en la laparoscopia, excepto: 3) Tumores ováricos. RC: 3
4) Tumores hepáticos.
1) Cardio-hemodinámicas. 5) Carcinoma de estómago. 12. El órgano que con mayor frecuencia es
2) Alcalosis respiratoria. lesionado en el traumatismo cerrado del
RC: 4
3) Fallo renal. abdomen es:
4) Hipotermia.
6. Paciente de 50 años de edad, diabético
5) Enfisema subcutáneo. 1) Bazo.
que recibe 30 unidades de insulina cada
RC: 2 mañana; debe ser operado de emergencia 2) Páncreas.
por cuadro de apendicitis aguda. Su estado 3) Hígado.
Otros Temas. físico es: 4) Riñón.
5) Estómago.
1. En la exploración del abdomen de un sujeto 1) II. RC: 3
“normal” señale lo verdadero: 2) II E.
3) III. 13. Las causas de muerte en la hepatitis ful-
1) La altura hepática es de 12 cms o me- 4) IV. minante se asocian a todas las siguientes,
nos. 5) IV E. EXCEPTO:
2) La exploración del abdomen se realiza
RC: 2
con más detalle haciendo que el sujeto 1) Hemorragia.
encamado flexione los muslos y rodi- 2) Edema cerebral.
7. La demostración de estenosis posoperato-
llas. 3) Hipoglicemia.
ria del conducto común es mejor demostra-
3) El borde superior del hígado, determi- 4) Hiperpotasemia.
da por:
nado por percusión, se encuentra a nivel 5) Insuficiencia renal.
del 5º y 6º espacio intercostal derecho,
1) Colecistografía oral. RC: 4
en la línea medioclavicular.
2) Colangiografía intravenosa.
4) B y C son correctos.
3) Colangiografía transparietohepática. 14. Son endopeptidasas, EXCEPTO:
5) A, B y C son correctos.
4) Todos son de igual valor.
RC: 5 5) Ninguno de los anteriores. 1) Pepsina.
RC: 3 2) Quimotripsina.
2. En un paciente con síndrome pilórico, el 3) Tripsina.
procedimiento pre operatorio más impor- 4) Carboxipeptidasa.
8. De las funciones que se proponen a conti-
tante en relación con la técnica quirúrgica, 5) Elastasa.
nuación, todas son comunes para el hígado
es:
y el tejido adiposo, excepto: RC: 4
1) Adecuación del peso y ganancia nutri-
1) Síntesis de ácidos grasos. 15. El cociente AST/ALT superior a 2, sugiere el
cional del paciente.
2) Síntesis de triglicéridos. diagnóstico de:
2) Determinación de la hemoglobina.
3) Degradación de ácidos grasos.
3) Determinación del control de la glice-
4) Síntesis de aceto acetato. 1) Hepatitis vírica aguda.
mia.
5) Degradación de triglicéridos. 2) Hepatitis tóxica.
4) Limpieza mecánica del estómago.
RC: 4 3) Hepatitis alcohólica.
5) Intubación nasogástrica del paciente.
4) Hepatitis No A, No B.
RC: 4 5) Ninguna de las anteriores.
9. Los mecanismos que defienden al huésped
en casos de EDA son: RC: 3
3. Paciente de 50 años de edad, diabético
que necesita 30 unidades de insulina cada
1) Acidez gástrica. 16. La imagen radiolucente “arborizada” en la
mañana; debe ser operado de emergencia
2) Motilidad. red hepática, se visualiza en:
por cuadro de apendicitis aguda. Su estado
3) Ig A secretoria.
físico es:
4) Flora normal. 1) Aerofagia.
5) Todos los anteriores. 2) Colangitis.
1) II.
RC: 5 3) Fístula biliodigestiva.
2) II E.
4) Diverticulitis.
3) III.
10. De las funciones que se proponen a conti- 5) Neumoperitoneo.
4) IV.
RC: 3
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5) Las sales de docusado son estimulantes algo más en la F.I.D. no hay rebote. Ruidos 45. Con respecto a la lámina propia del intestino
intestinal. intestinales normales. La fórmula muestra grueso:
RC: 2 9.200 leucocitos sin desviación izquierda.
Orina: Negativo?. 1) La estructura es la misma que en el
35. ¿Cuál de estos movimientos quirúrgicos es intestino delgado.
no absorbible?: 1) Laparotomía exploradora. 2) Hay abundancia de eosinófilos.
2) Antiespasmódicos y que regrese si cree 3) Folículos solitarios dispersos.
1) Polipropileno. conveniente. 4) Ninguna de las anteriores.
2) Poliglicólico. 3) Antiespasmódicos + antibióticos y 5) Todo lo anterior.
3) Poliglactina. alta. RC: 5
4) Poligluconato. 4) Enema evacuante, repetirlo si es nece-
5) Polidioxanone. sario. 46. Todo lo siguiente es cierto con respecto a
5) Admitirlo para observación. las células de Paneth, excepto:
RC: 1
RC: 5
36. La herida de piel que se acompaña de 1) Son antimicrobianas.
desgarro de los tejidos con pérdida de 41. El mejor índice de un buen estado de hidra- 2) Se encuentran solamente en el intestino
sustancia y exposición del tejido celular tación al postoperatorio inmediato de una delgado.
subcutáneo, se denomina: resección intestinal es: 3) Están presentes en las criptas de Lieber-
kühn.
1) Penetrante. 1) Cuando la diuresis de las 24 horas es de 4) Tienen muchos gránulos secretorios.
2) Avulsiva. 1.000 a 1.200 cc. 5) Secretan lipasas.
3) Transfixiante. 2) La presencia de lengua húmeda. RC: 5
4) Empalamiento. 3) La reaparición de ruidos hidroaéreos
5) Contusa. intestinales. 47. Cada una de las siguientes enzimas puede
4) Todos los signos mencionados en con- participar en la conversión del almidón a
RC: 2
junto. glucosa, EXCEPTO:
5) Ninguno de los signos mencionados
37. Mujer de 33 años, que presenta saciedad
constituyen un índice fidedigno de bue- 1) Isomaltasa.
temprana, náuseas, vómitos y dolor epigás-
na hidratación. 2) Maltasa.
trio, no pérdida de peso, astenia ni anemia.
Al examen masa palpable en epigastrio. La RC: 4 3) Amilasa pancreática.
sospecha diagnóstica más probable es : 4) Amilasa salival.
42. ¿Cuál de los siguientes predispone a pro- 5) Sacarasa.
1) Adenocarcinoma gástrico avanzado. ducir un paro cardíaco en cirugía?: RC: 5
2) Bezoar gástrico.
3) Linfoma Gástrico. 1) Enfermedad coronaria avanzada. 48. De los siguientes compuestos, el com-
4) Lipoma Gástrico. 2) Marcada toxemia. ponente regulador osmótico primario de
5) Síndrome de Peutz-Jeghers. 3) Cianosis crónica. plasma es:
4) Disbalance electrolítico.
RC: 2
5) Todos los anteriores. 1) Inmunoglobulina.
38. Son características deseables en toda sutu- RC: 5 2) Eritrocitos.
ra gastrointestinal: 3) Urea.
43. Un paciente de 58 años de edad es operado 4) Albúmina.
1) Bordes evertidos, libres de tensión, de cáncer de estómago practicándosele 5) Glucosa.
puntos separados. gastrectomía subtotal. Durante el acto RC: 4
2) Bordes invertidos, puntos separados, a operatorio perdió 1 litro de sangre, ha-
tensión. biéndosele restituido 500 cc de sangre y 49. ¿De cuáles de las células tisulares siguien-
3) Continua, bordes sangrantes, everti- 800 cc de dextrosa al 5% en agua. Estando tes, la lesión produciría aumento de las
dos. en recuperación y ocho horas después del concentraciones séricas de fosfatasa alca-
4) Libre de tensión, impermeable, perito- acto operatorio, se observa que el paciente lina?:
nizada. no ha orinado. Su P.A. es 100/70mmHg; p:
5) Tensión moderada, bordes evertidos, 96, R:20, P.V.:0. Usted indicará: 1) Vías biliares.
peritonizado. 2) Osteoblastos.
1) Administración de furosemida 80 mg. 3) Mucosa del intestino delgado.
P_UNMSM_2006 RC: 4
E.V. y repetir a la hora. 4) Placenta.
2) Administración de manitol 25 g a chorro 5) Todo lo anterior.
39. Relacione los tipos de técnica de sutura con
en 2 ½ horas.
sus propiedades: (a) Connell (1) Invagi- RC: 5
3) Administración de líquidos hasta elevar
nante (b) Pack (colchonero) (2) Invierte
la PVC a 8-10.
los bordes (c) Cruzado (en X) (3) Evierte 50. El aumento de los depósitos de hemoside-
4) Digitalización inmediata con ligadura
los bordes (d) Jareta (bolsa de tabaco) rina en el hígado puede:
de miembros.
(4) Hemostática.
5) Llamar a consulta de Nefrología.
1) Ser resultado de ingestión dietética
1) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4). RC: 3 excesiva.
2) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1). 2) Estar relacionado con diabetes brocea-
3) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3). 44. Al examen rectal Ud. encuentra un pobre da.
4) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1). tono del esfínter anal. La causa más común 3) Ocurrir en los macrófagos pulmonares
5) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1). es: en caso de insuficiencia cardiaca cróni-
P_UNMSM_2006 RC: 2 ca.
1) Enfermedad espinal. 4) Estar relacionada con cirrosis.
2) Una operación por fístula en el ano. 5) Todo lo anterior.
40. ¿Qué recomendaría Ud. a un paciente de 18
3) Disrafismo espinal.
años de edad, que viene a la Emergencia por RC: 5
4) Senilidad.
dolor abdominal difuso de 12 meses de evo-
5) Hemorroides de tercer grado.
lución y estreñimiento. Al examen tª:37.2ºC.
Hay dolorabilidad difusa del abdomen, RC: 4
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51. La enfermedad de Tangier es un trastorno 2) La tripsina se halla mejor adaptada para 5) Atelectasia.
raro que se caracteriza por ausencia casi romper el enlace estratégico. RC: 2
completa en el plasma de: 3) La enteroquinasa compite con la tripsi-
na en la activación. 63. El aspecto técnico más importante en el
1) Glicéridos. 4) El tripsinógeno de por sí tiene una resis- establecimiento de una ileostomía perma-
2) Colesterol. tencia a la activación. nente es:
3) Lipoproteínas de alta densidad. 5) Los 4 residuos de ácido aspártico favo-
4) Lipoproteínas de baja densidad. recen la autoactivación. 1) Colocación del estoma cerca de la espi-
5) Esfingosina. RC: 4 na iliaca antero superior.
RC: 3 2) Maduración primaria del estoma me-
58. Las hormonas peptídicas intestinales que diante la técnica de Brooke.
52. La concentración de amilasa sérica, menor han sido halladas en el cerebro son: 3) Colocación de un saco de ileostomía de
de lo normal, se observa en pacientes que fijación suave al momento de la opera-
sufren: 1) Somatostatina y DIP. ción.
2) CCO y Neurotensina. 4) Injerto de piel al segmento de íleo que
1) Diabetes mellitus. 3) Bombesina y envertina. protruye.
2) Sobredosis de analgésicos narcóticos. 4) Neurotensina, gastrina y DIP. 5) El estar seguro de que cuelga un seg-
3) Parotiditis. 5) CCO, bombesina y DIP. mento largo hacia el saco con el objetivo
4) Insuficiencia renal. RC: 5 de proteger la piel.
5) Ruptura de embarazo ectópico. RC: 2
P_UPCH_3S1 RC: 1 59. Los péptidos intestinales que tienen acción
“paracrina”: 64. Además del cáncer colorrectal, en cuál de
53. ¿Cuál de las siguientes es más probable que los siguientes se han encontrado también
produzca una apariencia histológica similar 1) Tienen una distribución y espectro de niveles elevados de CEA:
a la hepatitis crónica activa?: acción diseminados.
2) Tienen un tiempo de vida media prolon- 1) Cáncer pancrático.
1) Envenenamiento por tetracloruro de gada. 2) Cáncer mamario.
carbono. 3) Activan a la manera clásica. 3) Uremia.
2) Envenenamiento por champiñones 4) No se superpone con las acciones del 4) Cáncer pulmonar.
(Amanita phalloides). otro grupo. 5) Todos los anteriores.
3) Alfa metil dopa. 5) Están situadas en el polo vascular de la RC: 5
4) Píldoras anticonceptivas. célula endocrina.
5) Fiebre amarilla. RC: 1 65. Una lesión ulcerante del colon signoides y
RC: 3 del recto puede deberse a:
60. ¿Cuál de los siguientes enunciados relativos
54. Los azúcares que normalmente se encuen- al daño por frío no es verdadera?: 1) Entamoeba histolytica.
tran en cantidades significativas en el qui- 2) Actinomycosis.
mo intestinal incluyen: 1) Ocurre inmersión de los pies en los 3) Blastomicosis.
sobrevivientes de naufragios, o en los 4) Enterocolitis.
1) Glucosa y fructosa. soldados cuyos pies han estado húme- 5) Cualquiera de las anteriores.
2) Galactosa y xilosa. dos, pero no congelados por períodos RC: 5
3) Manosa y ribosa. prolongados.
4) Manosa y xilosa. 2) En la inmersión de los pies, hay daño 66. El prurito anal puede responder a:
5) Ribosa y xilosa. primariamente en los tejidos nervioso
RC: 1 y muscular. 1) Remoción de alimentos alergenos en la
3) Las parestesias de los pies no son una dieta.
55. Los seres humanos son incapaces de dige- secuela de la inmersión de los pies. 2) Mantener la piel perianal seca y lim-
rir: 4) En el congelamiento verdadero los va- pia.
sos sanguíneos pueden estar dañados 3) Inyección de alcohol subcutáneamen-
1) El glucógeno dietético. de forma severa o irreparable. te.
2) La dextrina dietética. 5) El recalentamiento de la extremidad 4) Recortar la piel perianal.
3) La sacarosa de la dieta. congelada durante el estado isquémico 5) Todo lo anterior.
4) La celulosa en la dieta. puede llevar a gangrena.
RC: 5
5) La glucosa de la dieta. RC: 4
RC: 4
61. Los órganos sólidos tales como el hígado
56. Provee intensa contracción del estómago son sensibles al:
aumentando el peristaltismo y la secrección
gástrica al estimular: 1) Corte.
2) Clampaje.
1) Área 6A. 3) Compresión de todo el órgano.
2) Área 4. 4) La sangre como irritante.
3) Área 8. 5) Cauterización.
4) Área 6B. P_UPCH_4S2 RC: 3
5) Área 13.
RC: 3 62. La complicación más seria después de una
resección gástrica es:
57. Mecanismo de activación del tripsinóge-
no: 1) Tromboflebitis.
2) Escape del muñón duodenal.
1) Al romperse el enlace de activación se 3) Hemorragia.
elimina un tetrapéptido. 4) Sepsis.
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