PENGKAJIAN KEPERAWATAN PALIATIF

IDENTITAS PASIEN
Nama (Inisial) Ny. S
Tempat tanggal lahir Probolinggo, tahun 1957
Umur 60 tahun
Diagnosa Medis Secondary Malignant Neoplasm of Respiratory and Digestive
Organs – C78

TANDA-TANDA VITAL
Tekanan darah 120/90 mmHg
Suhu 36,5oC
respirasi 28x/menit
Nadi/Heart Rate 90x/menit
Nyeri* 1x 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*berikan tanda [x] sesuai kondisi pasien

Riwayat Penyakit Saat ini

 Ny. S mengatakan bahwa ia mengidap penyakit kanker paru-paru sudah sejak bulan
Juni lalu dan sudah melakukan kemoterapi sebanyak 6 kali.
 Ny. S tinggal serumah dengan anaknya dan menantunya, dimana menantu Ny. S
merupakan perokok berat.
 Ketika ditanya, keluarga Ny. S tidak pernah mengidap penyakit kanker sebelumnya.
Keluhan saat ini
 Ny. S telah melakukan 6 kali kontrol dan 6 kali kemoterapi. Keadaan Ny. S sekarang
sudah jauh lebih baik dari sebelumnya
 Ny. S mengatakan bahwa sekarang sudah tidak batuk, tidak diare dan nafsu makan Ny.
S bertambah
 Dulunya Ny. S untuk berdiri saja susah

Persepsi tentang kesehatan

 Ny. S mengatakan bahwa keadaanya yang sekarang sudah jauh lebih baik dari
sebelumnya. Hal ini dibuktikan dengan Ny. S sudah tidak batuk darah, tidak diare
dan nafsu makannya bertambah.
 Ny. S juga mengatakan apabila Ny. S rutin memeriksakan kesehatannya ke pelayanan
kesehatan maka kondisi tubuhnya akan jauh lebih baik lagi dan percaya dirinya akan
sembuh dari penyakitnya
Kemampuan aktivitas sehari-sehari
Aktivitas Skor
Makan 0 = tidak mampu 10
5 = membutuhkan bantuan dalam
mengambil/menyendok makanan
10 = mandiri
Mandi 0 = perlu pertolongan 5
5 = mandiri

Berdandan 0 = membutuhkan pertolongan 5

5 = mampu dalam berdandan
Berpakaian 0 = dibantu total 10
5 = butuh bantuan namun hanya setengah kegiatan
berpakaian
10= mandiri
Buang air besar 0 = inkontinensia/ tidak teratur (atau membutuhkan 10
enema)
5 = terkadang tidak teratur
10 = teratur
Buang air kecil 0 = inkontinensia 10
5 =terkadang inkontinensia
10 = mandiri
toileting 0 = perlu pertolongan 5
5 = membutuhkan bantuan, tetapi dapat melakukan
sendiri
10 = mandiri
ambulasi 0 = tidak mampu 5
5 = membutuhkan bantuan yang maksimal (satu atau
dua penolong)
10 = butuh bantual minimal (verbal atau fisik)
15 = mandiri
mobilisasi 0 = tidak bisa mobilisasi / kurang dari 45 meter 10
 5 = menggunakan kursi roda
10 = mampu berjalan dengan bantuan satu orang
15 = mandiri
Naik/turun 0 = tidak mampu 5
tangga 5 = membutuhkan bantuan
10 = mandiri
Total (0-100) 75
KESEJAHTERAAN SPIRITUAL
Berikanlah lingkaran sesuai kondisi yang Anda rasakan saat ini.
Keterangan :
SS : Sangat setuju
CST : Cukup setuju
S : Setuju
TS : Tidak setuju
CTS : Cukup tidak setuju
STS : Sangat tidak setuju
No Pernyataan SS CST S TS CTS STS
Sangat Cukup Setuju Tidak Cukup Sangat
setuju setuju setuju tidak tidak
setuju setuju
1. Saya tidak merasakan kepuasan √
saat saya berdoa kepada Tuhan
2. Saya tidak tahu siapa diri saya √
sebenarnya, berasal dari mana,
atau kemana tujuan saya
3. Saya yakin bahwa Tuhan √
mencintai dan peduli dengan
saya
4. Saya merasa bahwa kehidupan √
ini adalah sebuah pengalaman
berharga
5. Saya percaya bahwa Tuhan itu √
tidak peduli dan masa bodoh
dengan apa yang saya lakukan
sehari-hari
6. Saya merasa masa depan saya √
tidak jelas
7. Saya memiliki hubungan yang √
penuh arti dengan Tuhan
8. Saya merasa sangat bahagia dan √
puas dengan hidup saya
9. saya merasa tidak mempunyai √
kekuatan dan dukungan dari
Tuhan
10. Saya merasakan suatu √
kebahagiaan dalam tujuan hidup
saya

11. Saya yakin bahwa tuhan selalu √

 perhatian dengan masalah yang
saya hadapi
12. Saya sunggung tidak menikmati √
hidup ini
13. Saya secara pribadi tidak √
memiliki kepuasan dalam
berhubungan dengan tuhan
14. Saya merasa pasti tentang masa √
depan saya
15. Hubungan saya dengan tuhan √
membantu saya merasa tidak
sendirian
16. Saya merasa hidup ini penuh √
dengan konflik dan kemalangan
17. Saya merasa sangat bahagia √
ketika dengan dengan Tuhan
18. Hidup ini terasa tidak punya √
banyak arti
19. Hubungan saya dengan tuhan √
menambah perasaan bahagia
hidup saya
20. Saya yakin ada tujuan yang √
nyata dalam hidup saya

Jember, ........................2017

Mahasiswa

(.......................................................................)

NIM.
DIAGNOSA

1. Hambatan mobilitas fisik

2. Kesiapan meningkatkan religiusitas
3. Kesiapan meningkatkan spiritualitas

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC

1. Hambatan 1. Adaption to physical 1. Terapi gerak
mobilitas fisik disability  Monitoring TTV dan respon
 Mengidentifikasi pasien sebelum dan sesudah
rencana untuk latihan
kebutuhan kegiatan  konsultasikan dengan terapi
sehari-hair fisik, tentang rencana ambulasi
 Mengungkapkan sesuai kemampuan pasien
kemampuan untuk  bantu pasien untuk
menyesuaikan diri menggunakan alat bantu gerak
dengan dengan ketidak  Latihan ROM pada pasien
mampuan  Ajarkan , latih, dan dampingi
pasien dalam pemenuhan ADL

2. Manajemen energy
 Gunakan instrumen yang valid
untu mengukur kelelahan
 Tentukan beberapa aktifitas
untuk membangun daya tahan
 Ajarkan mengukur aktifitas dan
teknik manajemen waktu untuk
mencegah kelelahan
 Bantu pasien untuk
mengidentifikasi preferensi
aktifitas
2. Kesiapan 1. Self awareness 1. Dukungan spiritual
meningkatkan  Menjaga kesadaran  Gunakan komunikasi terapeutik
religiusitas diri internal pada untuk membangun kepercayaan
situasi tertentu sikap empaty
 Menjaga kesadaran diri  Manfaatkan alat untuk
eksternal pada situasi memoniitor dan mengevaluasi
tertentu spiritual pasien sesuai yang
 Mengenali kemampuan dibutuhkan
emosinal pribadi  Perlakukan pasien dengan
bermartabat dan rasa hormal
2. Lifestyle balance  Ajarkan metode relaksasi,
 Mengetahui meditasi dan guided imagery
kemampuan aktifitas  Terbuka untuk pasien terhadap
sehari-hari ekspresi kesendirian dan
 Mengevalasi ketidakberdayaan
ketidaksembangan gaya
hidup yang dirasakan 2. Meningkatkan harapan
 Bantu pasien mengidentifikasi
harapan hidup
 Bantu pasien mengembangkan
spiritual diri
 Fasilitasi pasien untuk
bersyukur pada penghargaan
dan pengalaman masa lalu
 Hindari menutupi kebenaran
 Berikan kesempatan kepada
pasien atau keluarga untuk
terlibat support group
3. Kesiapan
meningkatkan
kesejahteraan
spiritualitas